Mijn Laatste Wensen.

Transcriptie

1 Mijn Laatste Wensen

2 Wensenformulier van: Naam: Voornamen: Adres: Postcode: Woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats: Datum van invullen: Handtekening: Hierin staan de wensen beschreven die ik heb, na mijn overlijden. Ik wens dat deze, naar omstandigheden, zoveel mogelijk gerealiseerd kunnen worden, als mijn nabestaanden het ermee eens kunnen zijn.

3 Van mijn overlijden wil ik graag dat de volgende personen onmiddellijk op de hoogte gebracht worden: Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door (familielid, uitvaartverzorger, collega, andere persoon): Ik wil wel / geen rouwbrieven verstuurd hebben: Ik wil dat er rouwbrieven verstuurd worden naar diegenen die op mijn adressenlijst staan, deze is te vinden: Aangifte doen van mijn overlijden graag door: Het verzorgen en aankleden van mij, laat ik graag over aan (als diegene dat zou willen doen): Wat ik graag aan wil: Waar ik graag opgebaard wil zijn: Ik wil wel / niet dat er gewaakt wordt (continu / alleen s nachts):

4 Ik wil na mijn overlijden wel / niet op bed opgebaard worden: Ik wil in de kist (op de plank) gelegd worden door: Ik wil dat de kist gesloten wordt door: Tijdstip: Bij het sluiten van de kist kunnen aanwezig zijn: Het vervoer van mij gaat per: (kleur rouwauto, eigen auto of busje, lijkkoets, paard en wagen, bakfiets, fietskar, lopend) Ik wil graag nog langs (bijzondere plekjes) gaan op mijn laatste tocht.

5 Ik wil een rouwbrief met het volgende er op: Ik wil wel / geen rouwadvertentie Ik wil een rouwadvertentie in de volgende krant(en): * * * Ik wil wel / geen / bloemen Ik wil wel bloemen (kleur, soort): Ik wil wel / geen kist: Hoe ziet dit eruit (materiaal, vorm): Ik wil mijn kist wel / niet laten bekleden (sprei, kleed, dekbed, doeken, kleur, etc): Ik wil mijn kist wel / niet laten versieren (beschilderen, beschrijven, beplakken):

6 Wensen met betrekking tot mijn laatste rustplaats Ik wil begraven / gecremeerd worden: Plaats van handeling: Ik zou wel / niet gedragen willen worden: Ik zou gedragen willen worden door: Begrafenis: Ik wil begraven worden in een eigen graf, familiegraf: Begraafplaats: Ceremonie aldaar: Kist wel / niet laten dalen of op maaihoogte (als het kan) en door wie: Graf wel / niet geheel of gedeeltelijk dicht scheppen:

7 Crematie: De kist wordt naar binnen gedragen door: Ceremonie: Kist wel / niet dalen: Ik zou graag willen dat bij de verbranding aanwezig zijn (als diegenen dat willen): As verstrooien (met / zonder aanwezigen): As verstrooien door (als diegene dat wil doen): As verstrooien waar (op zee, in de lucht, strooiveld, eigenplek): Urn mee naar huis nemen (wie en waar): Urn bijzetten (in graf, op begraafplaats, in urnengalerij of urnentuin):

8 Persoonlijke wensen rond de ceremonie De laatste bijeenkomst zal plaatsvinden (kerk, uitvaartcentrum, buurthuis in eigen dorp, crematorium): Aankleding van deze ruimte: De ceremonie zal geleid worden door (dominee, pastor, pastoraal medewerker, anderen): Ik wil wel / geen bloemen: Mijn wensen voor bloemen zijn: Ik wil wel / geen kaarsen: Mijn wensen voor muziek zijn (bepaalde stukken, soort muziek, live muziek): Ik wil graag de volgende sprekers: Teksten die voor mij belangrijk zijn: Ik wens wel / geen opname van de plechtigheid CD / DVD

9 Ik wil wel / geen aandenken voor de aanwezigen (bidprentje, boekje, gedichtje, tekst, bloem, herinnering etc.), eventueel een bedankje voor de getoonde belangstelling: Koffie, thee, fris en. (cake, koek, broodje, iets eigens) Alcoholische dranken: Soep: Condoleren: Condoleanceboek: Ter nagedachtenis wil ik graag (sierurn, gedenkplaat, gedenksteen, grafsteen, grafmonument, tuintje): Eventuele tekst: Speciale wensen:

10 Aanvullingen: Over een jaar wil ik mijn familie en vrienden (of specifieke personen) nog een groet sturen. Deze is te vinden:

11 Mijn notaris is: Testament: Mijn accountant is: Verzekeringspolissen: Maatschappij: Polisnummer: Verzekerd Bedrag: Trouwboekje: Donorcodicil: Adressenlijst bij dit boekje bewaren.

12 Kraenlânswei 16 B, 9215 VZ De Veenhoop T erna@jansenuitvaartzorg.nl Dag en nacht bereikbaar