Chronisch spontane urticaria

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Chronisch spontane urticaria"

Martha de Veen
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Chronisch spontane urticaria What s new? Dr Lien Vandebuerie Groepspraktijk Dermatologie Iepersestraat Roeselare

2 Urticaria: facts and figures Frequente en belangrijke pathologie 20% life time prevalentie impact op levenskwaliteit patiënten in België

3 Urticaria: facts and figures

4 Urticaria: facts and figures

5 Pathofysiologie urticaria 2/3

6 Differentieel diagnose: if not urticaria, what else? Banale 2/3 typische urticaria Erythemateuze oedemateuze kwaddels Transient (<24h) Asymmetrische distributie Geen restletsels Geen geassocieerde primaire huidletsels Atypische urticariële letsels Geinfiltreerde plaques Persisterend (>24u) Symmetrische distributie Restletsels oa hyper-/hypopigmentatie, littekenvorming Geassocieerde primaire huidletsels: papels, vesikels, crustae Adapted from: Peroni et al. JAAD 2010; 62:

7 Differentieel diagnose: if not urticaria, what else? 2/3 Peroni et al. JAAD 2010; 62:

8 Wanneer is sprake van chronisch spontane urticaria? Acute urticaria Acute urticaria plots verschijnen van papels en/of angio-oedeem < 6 weken in duur meest frequente vorm Chronische urticaria Chronische urticaria > 6 weken persisterend 10-15% van de gevallen 2/3! CHRONISCH SPONTANE URTICARIA (CSU) geen duidelijke externe uitlokkende factor

9 Induceerbare urticaria: classificatie 2/3 Fysische urticaria Cholinerge urticaria Contact urticaria Allergische urticaria Dermografisme/ urticaria factitia Koude urticaria Warmte urticaria Solaire urticaria Drukurticaria Vibratoire urticaria Aquagene urticaria Kleine kwaddels bij toename lichaamstemperatuur bvb sport, emotie Niet immunologisch bvb netel, kwal Immunologisch bvb latex allergie Deel van anafylaxie

10 Niet induceerbare urticaria: onderliggende etiologie 2/3 Medicatie NSAIDs Antibioticagebruik Contrastvloeistof Infectie Viraal: HBV, HCV, EBV Urineweginfectie Tandheelkundige infecties Parasitaire infectie H. Pylori Voeding

11 Niet induceerbare urticaria: onderliggende etiologie? 2/3 Overig auto-immuniteit: CAPS, idiopathische juveniele artritis systeemziekten: SLE, urticariële vasculitis, cryoglobulinemie neoplasie: weinig evidentie: hematologische maligniteiten stress?

12 Wanneer is sprake van chronisch spontane urticaria? Aanbevolen 2/3 investigaties in de praktijk Acute urticaria: zelflimiterend! geen investigatie vereist voor 6 weken anamnese Chronische urticaria: pleiade aan mogelijke oorzaken! Literatuur en guidelines zijn verwarrend, nieuwe guideline legt de klemtoon op vermijden van overinvestigatie onze aanpak: pragmatisch met de nadruk op een doorgedreven anamnese

Wanneer is sprake van chronisch spontane urticaria? Aanbevolen investigaties in de praktijk 2/3 Chronische urticaria: pleiade aan mogelijke oorzaken!

13 Wanneer is sprake van chronisch spontane urticaria? Aanbevolen investigaties in de praktijk 2/3 Chronische urticaria: pleiade aan mogelijke oorzaken! Anamnese: sinds hoelang klachten (acuut vs chronisch, typisch vs atypisch ) geassocieerd angioedeem voorgaande therapie en baat op de symptomen medicatie tijdsverband (6 weken) infectie - incl tandproblemen, maaglast voeding - zelf vermoedens overige voorgeschiedenis, systeem Klinisch onderzoek: infiltratie en distributie Bloedname: complet/formule CRP en sedimentatie (urinesediment en stick)

14 Wanneer is sprake van chronisch spontane urticaria? Aanbevolen investigaties in de praktijk 2/3 Chronische urticaria: pleiade aan mogelijke oorzaken! Op indicatie (cfr anamnese): - huidbiopsie: meer dan 24u persisterend - epicutane testen - provocatietests fysische urticaria - RX thorax - OPG - faeces parasieten - echo abdomen - CT sinussen - gastroscopie - gynaecologisch onderzoek - pseudo allergeen vrij dieet 3 weken - labo: ANF, tryptase, cryoglobulines,virale/bact. serologie, C1- esterase- inhibitor, pricktests/rast, ASST (autologe serumskin test)

15 Therapeutisch algoritme CSU: nieuwe guidelines! 2/3 Second generation H1- antihistaminica If symptoms persist after 2 weeks Increase second generation H1- antihistaminica up to 4x If symptoms persist after 1-4 weeks Add leucotriene antagonist, cyclosporine A or Omalizumab Short course systemic corticosteroids may be tried for exacerbations Zuberbier et al. Allergy 2014: 69;

16 Score systemen urticaria: UAS-7 score Score 2/3 Wheals Pruritus 0 None None 1 Mild (< 20 wheals/24h) Mild (present but not annoying or troublesome) 2 Moderate (20-50 wheals/24h) Moderate (troublesome but does not interfere with normal daily activity or sleep) 3 Intense (>50 wheals/24h or large confluent areas of wheals) Intense (severe pruritus, which is sufficiently troublesome to interfere with normal daily activity or sleep)

17 Uitbreiding van het therapeutisch arsenaal: omalizumab The magic bullet? 2/3

18 Chronisch spontane urticaria Take home messages Frequent en belangrijk Nadruk op anamnese bij investigatie van chronische urticaria; pragmatische aanpak gezien 2/3 de etiologie ongekend blijft Hooggedoseerde antihistaminica zijn eerste lijn Veelbelovende resultaten van Omalizumab Consulteer gespecialiseerd collega voor advies bij diagnostische twijfel of therapeutische hardnekkigheid

19 Referenties Handboeken Urticaria and angioedema. Zuberbier T, Grattan C and Maurer M. Springer Classic papers Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. The EAAC/GA³LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and managment of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014: 69: Peroni A, Colato C, Schena D. Urticarial lesions: If not urticaria: what else? The differential diagnosis of urticaria. J Am Acad Dermatol 2010: 62: Maurer M, Rosen K, Hsin-Ju H et al. Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria. N Engl J Med 2013: 368: Maurer M, Magerl M, Metz M et al. Practical algorithm for diagnosisn patients with recurrent wheals or angioedema. Allergy 2013; 68:

20 Bedankt voor uw aandacht! Dr Lien Vandebuerie Groepspraktijk dermatologie Vandaele- Buyse- Vandebuerie Iepersestraat Roeselare [email protected]

Vergelijkbare documenten

Update van de internationale richtlijnen voor chronische urticaria

Update van de internationale richtlijnen voor chronische urticaria M.T. van den Elzen 1, M.A. Blankestijn 1, C.A.F.M. Bruijnzeel-Koomen 2, A.C. Knulst 2 1. Arts-onderzoeker, afdeling Dermatologie/Allergologie,