Intakeformulier BSO Hakuna Matata

Transcriptie

1 INTAKEFORMULIER BSO HAKUNA MATATA Kindgegevens: Voor- en achternaam kind: Geboortedatum kind: Jongen/meisje BSO-locatie: Gezinssamenstelling: Gezinsvorm: (vader, moeder, verzorger(s), getrouwd, samenwonend, gescheiden, één ouder gezin) In geval van scheiding: (bepaalde regelingen, belangrijke informatie die voor de BSO van toepassing is ) Gezinssamenstelling: Medische bijzonderheden Zijn er bijzonderheden (bijv. medicijnen, allergie, een beperking etc.) waar de BSO bij de opvang van uw kind rekening mee moet houden? Welke kinderziektes heeft uw kind gehad? Staat uw kind onder medische behandeling? Heeft uw kind allergieën of zijn er speciale eet- of drinkgewoonten?

2 Ontwikkeling van uw kind: Zijn er bijzonderheden m.b.t. de motorische ontwikkeling van uw kind? Zijn er bijzonderheden m.b.t. de sociale ontwikkeling van uw kind? Zijn er andere bijzonderheden m.b.t. de ontwikkeling van uw kind? Zelfredzaamheid: Is uw kind zindelijk? Gaat uw kind zelfstandig naar het toilet? Kan uw kind zichzelf aan- en uitkleden? Kan uw kind zelfstandig eten en drinken? Heeft uw kind een zwemdiploma? Mag uw kind in kniehoog water spelen? A B C Overig: Vervoer naar de BSO-locatie: De BSO-leiding haalt uw kind van school Bakfiets Aanhangfiets Eigen fiets Auto Lopend Step Anders Graag aanvinken op welke manieren uw kind vervoerd mag worden naar de locatie. Mijn kind komt zelfstandig lopend/fietsend* naar de BSO-locatie Mijn kind komt op een andere manier naar de BSO-locatie (bijv. taxi):

3 Vervoer van de BSO-locatie naar huis: Mijn kind wordt opgehaald door de ouder/verzorger Mijn kind mag zelfstandig lopend/fietsend naar huis Mijn kind mag zelfstandig naar huis na telefonisch overleg Mijn kind mag op een andere manier naar huis: Tijdstip: Zelfstandige activiteiten: Mijn kind mag zelfstandig buitenspelen : Mijn kind mag zelfstandig buitenspelen binnen de velden van de accommodatie: (hiermee bedoelen we binnen het hek van het voetbalveld/kunstgrasveld op locatie) Mijn kind mag zelfstandig buitenspelen buiten de velden van de accommodatie: (hiermee bedoelen we het speeltuintje of het gebied om de kantine, binnen de hekken van de locatie) Mijn kind mag zelfstandig naar de volgende accommodaties: Gegevens accommodatie: Dag Tijdstip: Bijvoorbeeld: training bij sportvereniging in de buurt, muziekles etc. Gegevens accommodatie: Dag Tijdstip: Spelen bij vriendjes en/of vriendinnetjes: Mijn kind mag op opvangdagen bij vriendjes/vriendinnetjes spelen: Let op: U, als ouder/verzorger, dient van tevoren de BSO-locatie op de hoogte te stellen van de afwezigheid van uw kind.

4 Gedrag/emotie: Vink onderstaande punten aan indien deze van toepassing zijn op uw kind zodat we hier vanuit pedagogisch oogpunt tijdens de opvang rekening mee kunnen houden. Mijn kind: kan verlegen zijn kan snel boos worden is eigenzinnig is energiek kan angstig zijn kan nog niet voor zichzelf opkomen heeft moeite met vragen stellen heeft moeite met veranderingen kan snel emotioneel worden Speelgedrag Vink onderstaande punten aan indien deze van toepassing zijn op uw kind zodat we hier vanuit pedagogisch oogpunt tijdens de opvang rekening mee kunnen houden. Mijn kind: speelt graag samen met andere kinderen speelt graag alleen speelt graag buiten speelt graag binnen beweegt graag tekent graag knutselt graag bouwt graag computert graag anders:

5 Eten en drinken op de BSO: De kinderen krijgen tijdens de opvang uit school twee crackers met smeerkaas of smeerworst en een stuk fruit. Tijdens vakantieopvang en/of margedagen krijgen zij een 10-uurtje en een geheel verzorgde lunch. (bruin brood, zoet en/of hartig beleg en melk en/of appelsap) Wij proberen zoveel mogelijk te letten op gezonde voeding. Toch kan het zo zijn dat de kinderen af en toe een traktatie krijgen. Indien er speciale eet- of drinkgewoonten zijn kunt u dat in onderstaand vak aangeven zodat wij hier rekening mee kunnen houden tijdens de opvang van uw kind. Handtekening ouder/verzorger: Handtekening BSO Hakuna Matata Plaats en datum: ouder/verzorger: Plaats en datum: Locatiemanager: Dit formulier kunt u volledig ingevuld inleveren bij de locatiemanager van uw locatie.