Workshop integrale bekostiging geboortezorg

Transcriptie

1 Workshop integrale bekostiging geboortezorg

2 Verschillende perspectieven op zelfde inhoud Governance Inkomen Autonomie Zorg kwaliteit Keuzevrijheid Complexiteit Eigendom/ goodwill Aansprakelijkheid Belastingen Ondernemerschap

3 Kansen en ruimte voor integrale bekostiging in de (geboorte)zorg workshop integrale bekostiging in de geboortezorg Jan van Es Instituut 23 juni 2016 Jurriaan Pröpper Directeur 3

4 Realiseren gemeenschappelijk doel: focus van kostenbeheersing gezondheidsrendement / jr Een gezonde populatie is een actieve, productieve en gelukkige populatie en is daarmee een algemeen publiek belang dat collectief betaald mag worden Preventie Economie Innovatie Meer productiviteit per zorg euro Meer gezondheid per zorg euro

5 Verbeteren uitkomsten van de gehele integrale zorg: meer gezondheid per zorg-euro = Triple Aim 2. Betere gezondheid (sub)populatie 1. Beter ervaren zorg individu Meer gezondheid per zorg-euro 3. Lagere zorgkostengroei per verzekerde Bron: Berwick, Nolan and Whittington (2008); The Triple Aim: Care, health and Cost 5

6 Maar we hebben het zo georganiseerd.. ook in geboortezorg naar gewenste uitkomst en doel patiëntvraag Zorgaanbod en levering in stukjes 6

7 Eigen wisselende geboortezorg ervaringen (N=1) uur weeën, uiteindelijk naar algemeen ziekenhuis, volgende morgen met vacuümpomp/kapje gehaald door gynaecoloog, gesloopte en onwetende ouders in eerste nachten/dagen 2. Probleemloos, in algemeen ziekenhuis 1 uur na binnenkomst bevallen door andere dienstdoende 1 e lijns verloskundige, nacontrole eigen verloskundige, feestelijke kraamzorg 3. Na aandringen controle in 1 e lijn echocentrum, levenloze baby, losgelaten placenta, week 33, opgewekt en bevallen in UMC, begeleiding door UMC, geweldige kraamzorg 4. Onder begeleiding van gynaecoloog, na 38 weken opgewekt en bevallen in UMC van een gezonde lichte/kleine baby, nacontrole door huisarts, geweldige kraamzorg 7

8 Triple Aim vereist ontschotten naar regionale (deel)populatie contracten Preventie (Tijdige) diagnostiek Behandeling (Na)zorg Populatie zorgbehoefte A Huisartsen Farma -cie Paramed ZKH Hulp middel en VVT GGZ. MSZ Para- Hulpmiddel Farmacie Populatie Huisartsen zorgbehoefte B me- disch VVT en Etc. Populatie zorgbehoefte C Verticale jaarlijkse afspraken over beheersen groei zorgproductie met budgetteren van verrichtingen Horizontale meerjaren afspraken over beheersen groei zorgvraag met beloning o.b.v. uitkomsten Als het ingewikkeld is in de zorg gaat het eigenlijk over geld, en als het niet ingewikkeld is inmiddels ook 8

9 *VEROZ Whitepaper 2014 o.b.v. onderzoek naar internationale Triple Aim successen Ontwikkeling van nationaal assortiment van programma s/contracten Contractmodel* Shared savings op subtotaal Integrale bekostiging per patiënt Subpopulatie bekostiging per verzekerde Totale bekostiging per persoon Basis/Gen. GGZ Geboortezorg Complexe Wondzorg Longzorg Hart-vaat-zorg Diabetes Beweegapparaat Ouderen Contractvorm en doelen zijn geen sluitstuk, maar van start tot finish leidraad voor ontwikkeling, invulling, uitvoering en berekening o.b.v. VEKTIS data 9

10 BEST PRACTICE - Triple Aim vereist internationaal alle 5 componenten Contractinnovatie: delen en herinvesteren besparingen Regionale integrator : zorgnetwerk/contractant Triple Aim zorg & preventieprogramma s Populatie data: compleet en afdoende Opstartfinanciering: tot realisatie besparingsaandeel 10

11 BEST PRACTICE : Populatiebekostiging Gesundes Kinzigtal Contract: Vanaf 2006 voor 10+ jaar alle > verzekerden van grootste en kleinste ziekenfonds obv 1:2 verdeling shared savings : verevende premies -/- werkelijke kosten Integrator: Gesundes Kinzigtal = Zorgverleners + OptiMedis Programma s: >20 extra preventieve zorgprogramma s Data: alle declaratiedata en HIS informatie van anonieme verzekerden Opstartfinanciering: 4 mln subsidie van de nationale regering Resultaat: populatie gezonder, tevredener en minder kostbaar = Triple Aim 1,4 jaar langer leven GK deelnemers, 3,4% lager ziekteverzuim, later pensioen 99% van GK deelnemers raadt progr. aan; geen tekort meer aan huisartsen 10% meer verzekerden zorgverzekeraar AOK Shared savings (2013): 150 per AOK verzekerde per jaar 11

12 De missie, verandering en uitdaging in één zin: Refocusing on the Common Value and benefit of Public Health - instead of on incremental individual benefit at the expense of the other stakeholders and reducing the affordability for all - requires continuously explaining and inviting each and everyone that improving public health(care) is in everyone s best interest! Dr. Helmut Hildebrandt Gesundes Kinzigtal/OptiMedis CEO 12

13 NIJKERK Ontschotting in Triple Aim (long)zorg en preventie De zorginhoud is (weer) leidend in realisatie Triple Aim: en de organisatie, capaciteit en financiering volgt dat. Eindelijk samen zorgketen zonder schotten inhoudelijk én financieel herontwerpen Niek de Jongprijs 2015 nominatie: Longzorg Nijkerk 13

14 . met gezondheidswinst voor de patiënt!! Na evaluatie [vragenlijst] met praktijkondersteuner werden mijn ogen geopend Ik voel mij veel fitter. Terwijl ik toch chronische astma heb. Mijn man vindt mij veel vrolijker 14

15 Geboortezorg is klaar voor Triple Aim!? Contractinnovatie: integrale bekostiging Regionale integrator : geboortezorgnetwerk entiteit Triple Aim zorg & preventieprogramma s: de inhoud Populatie data: gezamenlijke ICT/data infrastructuur Opstartfinanciering: module integratie van geboortezorg 15

16 Integrale bekostiging: wat gaat er gebeuren? Geïntegreerd tarief; één bedrag per patiënt-cliënt van begin tot eind van circa 6.000,- uitbetaald aan één instelling, geboortezorg organisatie/centrum/netwerk één contract met de zorgverzekeraar(s) één pakket kwaliteitseisen Hoe is aan het veld!! 17

17 Integrale bekostiging: wat wordt geïncludeerd? NZa voorstel 1. Geboortezorg prenataal: regulier en/of complex [inclusief diagnostiek] 2. Begeleiding zwangerschap eindigend voor 16 weken inclusief nazorg 3. Geboortezorg nataal: regulier, complex en/of intramuraal niet geïndiceerd 4. Geboortezorg postnataal regulier en/of complex [minimaal 6 weken] 5. Kraamzorg of partusassistentie (post)nataal per uur Niet: - (gezond) zwanger worden - obstetrische high care en intensive care - opvoeding (huisarts, CJG, kinderarts) 18

18 Integrale bekostiging: waarom zouden zorgverleners dit willen? Betere, waardevollere, prettigere zorg: één continuüm, matched care Zelf financiële ruimte krijgen en benutten Voldoen aan meer eisen: Goed Begin, kwaliteitscriteria, indicatoren Zonder extra financiën, steeds meer voor hetzelfde Verdeling zelf ter hand nemen i.p.v. verzekeraar met grensconflicten Transitie managen (RIVM 2011): 15% 1 e lijn, 18% kraamzorg, 67% 2 e lijn Behoud eerste lijn tegen de stroom naar de tweede lijn in PRN data 2013 in bevallingen % begint zwangerschap in eerste lijn 84% 50% begint bevalling eerste lijn 60% 29% eindigt bevalling eerste lijn 44% 16% bevalt thuis 32% (1995) 71% bevalt in tweede lijn 56% 16% met sectio 11% 19

19 Integrale bekostiging: waarom zouden zorgverleners dit NIET willen? Ontwerpcriteria (positief geformuleerd) 1. Verlies van netto inkomen in integrale organisatie 2. Verlies van ondernemerschap voor de fiscus 3. Ongelijke zeggenschap en governance 1e en 2e lijn 4. Verlies van goodwill zelfstandige praktijk 5. Vrees voor bureaucratie en kosten van samenwerking 6. Angst voor verhoging werkdruk 7. Verlies van eigen praktijk/locatie 20

20 Integrale bekostiging: gelijkblijvend netto inkomen? Per verloskundige Met ondernemersfaciliteiten/aftrek Zonder ondernemersfaciliteiten/aftrek Inkomensdeel Zelfstandig Netto inkomen zelfstandig Bruto loonkosten Netto inkomen loondienst Extra kosten loondienst +24% op loonkosten x 15% VK van totale GBZ x 69% inkomensdeel = +2,5% op totale GBZ Te financieren uit ontdubbeling / productiviteit / groei/ var. beloningen? 21

21 Integrale bekostiging: behoud fiscaal ondernemerschap? Regels voor fiscaal ondernemerschap gelijk voor alle sectoren ( ZZP ) Bij overgang naar integrale zorg en bekostiging zal fiscaal ondernemerschap 1 e lijn in principe vervallen: Er is nog maar één opdrachtgever voor de verloskundigen praktijk Dan ontstaat er een fictief dienstverband en is opdrachtgever loonheffing verschuldigd aan de belastingdienst Ongeacht de vorm van de arbeidsrelatie, hoe de VK betaald wordt Dit kan ook gelden voor andere vrij gevestigden in bv kraamzorg Het ondernemerschap zou behouden kunnen worden (zoals MSB s) als de zorgpraktijken andere reële en substantiële risico s lopen: Diensten leveren aan anderen dan de geboortezorgorganisatie Aannemen van personeel voor leveren integrale zorg Doen van substantiële investeringen 22

22 Integrale bekostiging: de afwegingen (tussen links rechts) Vrijheid vs. eenvoud Zelfstandig vs. zekerheid Concurrentie vs. samenwerking Discussie achteraf vs. vooraf Zelf vs. samen optrekken naar verzekeraar Autonome vs. gezamenlijke ontwikkeling Individueel vs. gezamenlijke verantwoordelijkheid en risico Externe vs. interne transitie Zij vs. wij 23

23 Integrale bekostiging: ontwerp geboortezorg organisatie (GZO)? Clearing house Shared services Joint Venture Integraal bedrijf Tarief op één rekening binnen Ieder onafh. lid krijgt betaald Beroepsgroepen vormen Gezamenlijk eigenaar, zelf en indiv. verdeeld VLK-ZKH-KZ voor wat zij/hij doet zelf en met elkaar entiteit in loondienst, delen winst Hoofdaann. (bestaand?) Coöperatie/stichting Coöperatie of BV BV: aandelen goodwill Verdeling van tarief? Betaling per verrichting Verdeling inkomsten Omzet kosten = winst Admin. kantoor Fac. diensten Regisseur business unit Integrale organisatie Veel contracten Veel DVO contracten 4+1 contracten 1 contract met verz. Inhoudelijke afspraken? Inhoudelijke afspraken Integrale zorg Integrale zorg & org. Daling 1 e lijn, stijging 2 e lijn Daling 1 e lijn, stijging 2 e lijn Verdeling partners Geen verdeling, intern Concurrentie om zwangere Concurrentie om verrichting Niet onderling, toelating Niet onderling, bedrijf Fiscale problemen 1 e lijn? Fiscale problemen 1 e lijn? Fiscale probl. 1 e lijn? Geen fiscale problemen Geen BTW plicht? BTW plicht BTW & Vpb plicht? Geen BTW/Vpb: WTZI risico bij zorgverleners risico bij GZO & zorgverl. risico GZO & partners risico bij GZO entiteit 24

24 Integrale geboortezorg, -bekostiging en -organisatie: 25