Meer zorgrendement per euro kan ook in NL

Transcriptie

1 CONCEPT Visiedocument Meer zorgrendement per euro kan ook in NL Contractinnovaties naar Nederland halen die uitkomsten van echt integrale zorg belonen en delen / ivo.i.struik@gsk.com

2 Inhoud 1. Huidige zorgbekostiging in Nederland is niet toekomstbestendig 2. 8 structurele knelpunten belemmeren verbetering zorguitkomsten 3. Triple Aim: betere gezondheid(zorg) per euro is in belang van alle stakeholders 4. Contractinnovaties buitenland bewijzen Triple Aim in de praktijk 5. Eerste stap in NL: succesvolle implementatie shared savings in proeftuinen 6. VEROZ als aanjager van dit vertrouwen en ondernemerschap in de zorg?

3 1. Ongeremde zorggroei eet onze portemonnee op Vorige stelsel Huidige stelsel Miljoenennota 2014: 77,8 miljard, 29% van Rijksbegroting 267 mrd Hoogervorst VVD Klink CDA Schippers VVD heden CBS 2012: 12% van het BBP, 15% incl alle bijdragen CPB 2013: Zorgkosten/modaal gezinsinkomen: - 24% in % in 2040: + 7% demografie + 5% consumptie pp Bron: Miljoenennota 2012

4 1. Afnemende meeropbrengst zorg: we leven langer, maar ongezonder Verwachting (jaren) Levensverwachting (zonder chronische ziektes) voor Nederlanders (Nederlanders geboren in betreffende jaar; ) Levensverwachting Ongezonde Jaren 38 Zonder chronische ziekten Noot: onder chronische ziektes zijn begrepen Astma/chronische bronchitis, Hartafwijking, Beroerte, Hoge bloeddruk, Maag-darm stoornissen, Suikerziekte, Rugaandoening, Reumatische/gewrichtsaandoeningen, Migraine en Kanker Bron: CBS Jaar

5 1. Babyboom in de zorgvraag, -kosten en -capaciteit komt nog Kunnen betalen: Vanaf 60 jaar verdubbelen de gemiddelde jaarlijkse zorgkosten iedere 5-10 jaar Babyboom generatie Kunnen leveren: zorgverleners tekort in 2025 bij ongewijzigd beleid (Zorginnovatieplatform)

6 8 knelpunten belemmeren verbetering van zorguitkomsten in NL Zorg en ziekte in plaats van gezondheid en gedrag: behandelen i.p.v. voorkomen Weinig betrokkenheid van patiënt: aanbod i.p.v. vraagsturing Inefficiënte organisatie van de zorg: versnippering, hokjes, ICT lappendeken Weinig samenwerking tussen en binnen alle geledingen: wantrouwen Productie prikkels wat je betaalt krijg je, zeker zonder uitkomstmeting Overaanbod genereert zijn eigen vraag: alleen het beste is goed genoeg Geen heldere ethische keuzes en uitspraken: blijven leven kwaliteit van leven Bureaucratie en micro management: verandermoeheid Bron: Team analyse

7 3. Meer gezondheid per zorg-euro is gemeenschappelijk doel Een gezonde populatie is een actieve, productieve en gelukkige populatie en is daarmee een algemeen publiek belang dat collectief betaald mag worden / jr Preventie Economie Innovatie Meer productiviteit per zorg euro Meer gezondheid per zorg euro

8 3. Meer gezondheid per euro: Triple Aim van betere zorgresultaten, betere klantervaring en minder stijging van zorgkosten per verzekerde Betere zorgresultaten Lagere zorgkostengroei per verzekerde Meer gezondheid per euro Betere klantervaring & motivatie Bron: Berwick, Nolan and Whittington (2008); The Triple Aim: Care, health and Cost

9 4. Contract innovaties buitenland naar NL halen met meer verantwoordelijkheid-beloning voor gezondheid per euro PRESENT FFS Accountability health(care) P4P Shared Savings FUTURE Bundled Payments Partial Capitation Global Payments Years Fee For Service: tarief per behandeling: DOT, verrichtingen, uurtarieven, ligdagen, etc Pay for Performance: betaling extra inspanning: keten DBC s, GEZ gelden, med. reviews Shared Savings: Bundled Payments: Partial Capitation: Global Payments: verdelen van kostenombuiging tussen verzekeraar en zorgverleners vast bedrag per patiënt per jaar voor hele zorgketen vast bedrag per verzekerde per jaar voor bepaalde aandoening vast totaal budget per verzekerde per jaar voor deel verzekerden

10 4. Shared savings in USA uitgerold 435 ACO s in 2013 met miljoen verzekerden O.a. Blue Cross Alternative Quality Contract sinds 2009 Met shared savings : verdelen reductie kostengroei o.b.v. score op 34 kwaliteitsindicatoren Kwaliteit score 25% hoger onder AQC deelnemers Shared saving van 6% in jaar 1, en 9% in jaar 2

11 4. Shared savings in UK uitgerold Succes in pensionado regio Torbay/Devon: - 33% daling ziekenhuis bedbezetting - 24% daling spoedopnames minderen ouderen in verpleeghuizen - geen vertraging meer in transmurale zorgoverdracht in/uit ziekenhuis Krijgt nu nationale navolging: hele regio healthcare & social care budget wordt sinds Maart 2013 door trusts uitbesteed Aan honderden regionale Community Care Groups onder regie van huisartsen. Resterend budget wordt volledig geherinvesteerd in preventie

12 4. Shared savings in een regio in Duitsland Vanaf 2006 gedurende 10 jaar Worden alle verzekerden van grootste en kleinste ziekenfonds Obv 50/50 verdeling shared savings : verevende premies -/- werkelijke kosten Door netwerk van zorgverleners Met extra preventieve zorgprogramma s Obv vrijwilligheid aan beide kanten Gezonder gehouden en gemaakt (2011): 53% minder sterfgevallen, +1,5 jaar leven (Hartfalen) 25% minder botbreuken osteoporose 40% minder opnames ggz instellingen 35% minder switch naar andere verzekeraars shared saving per verzekerde = 150 per jaar

13 5. Proeftuinen: contractinnovatie naar shared savings en verder PRESENT FUTURE Preventie (Tijdige) diagnostiek Behandeling (Na)zorg Populatie ziektebeeld A Huisartsen Farma -cie Paramed ZKH Hulp middel en VVT GGZ. MSZ Para- Hulpmiddel B Farma Huisartsen ziektebeeld VVT me- disch -cie Populatie en Etc. Populatie ziektebeeld C Verticale jaarlijkse afspraken over reduceren groei zorgproductie met budgetteren van verrichtingen Horizontale meerjaren afspraken over reduceren groei zorgvraag met vergoeding o.b.v. uitkomsten Bron: VGZ/ Ronald van Breugel

14 5. De transitie uitdaging voor verzekeraar en zorgverleners is fors Huisartsen Farma -cie Paramed ZKH Hulp middel en VVT GGZ. Populatie ziektebeeld X o Eén jaar contract o Besparingsopdracht o Inboeken besparingen o Per lijn apart o Volume en prijs o Zorgproductie reduceren o Kosten reduceren o Populatiezorg project o Meerjarig contract o Besparingsprikkel o Delen besparingen o Populatie integraal o Substitutie en doelmatigheid o Zorgvraag reduceren o Uitkomsten verbeteren o Populatiezorg contract

15 6. Proeftuinen moeten naar ander contract om succesvol te zijn Waar wordt een shared saving contract getekend? Alkmaar (VGZ) huisartsen/zkh/ggz Friesland (De Friesland) ZKH/UMCG/huisartsen Leiden (Z&Z) gez.centra/zkh Hardenberg (Achmea) huisartsen/zkh/vvt/gemeenten Arnhem (Menzis) huisartsen Eindhoven(VGZ/CZ) huisartsen Zeeuws Vlaanderen (CZ) huisartsen/zkh/vvt Mijnstreek (CZ) huisartsen/zkh Maastricht (VGZ) huisartsen/azm

16 6. Slagingsfactoren uit de internationale voorbeelden Vertrouwen geven, waarmaken en belonen: aanjager nodig! 1. Meerjaren shared savings contract populatie zorgverzekeraar-zorgverleners 2. Regionale samenwerking en sterke leiding in populatiezorg regieorganisatie 3. Autonomie op zorginhoud, uitvoering en besteding binnen integrale zorgketens 4. Bewuste participatie patiënten aan deze doelgroep specifieke zorgprogramma s 5. Zorgbehoefte is leidend in inrichting en bekostiging zorg met huisarts als spil 6. Data, data, data meten, analyseren, delen en sturen op uitkomsten (sub)populatie 7. Geleidelijke transitie declaratie stromen: steeds meer nieuw bovenop oud 8. Marktwerking in toewijzing zorg, motivatie deelname, prikkels en beloning

17 6. Workshop vraag: Kan VEROZ een rol spelen? Populatiezorg voldoet aan VEROZ missie!?: In tijden van stijgende zorgkosten en economische tegenwind kiezen wij van Veroz voor het belang van de patiënt En het publieke belang: meer kwaliteit van leven voor hetzelfde of minder geld. Het is onze ambitie om een vliegwiel te creëren: niet te veel praten of problematiseren, maar doen. We nemen best practices als uitgangspunt. Om ervoor te zorgen dat die beklijven na de pilot-fase en daadwerkelijk worden nagevolgd, richten we ons op de kritieke succesfactoren in de business case, de afstemming op de markt. Voor de noodzakelijke vernieuwing in de zorg is verandering nodig. Om dit te bewerkstelligen organiseert Veroz activiteiten en heeft het een lesprogramma ontwikkeld onder de Veroz Leerstoel.

18 6. Workshop vraag 2: Wat is de rol en taak van de aanjager? Uniforme definities van populatiezorg vaststellen en bewaken Best practices (inter)nationaal ophalen en verspreiden o.a.: Contracten en beloningsmodellen Zorg en preventieprogramma s Organisatie en besturing ICT systemen en koppelingen Knelpunten oplossen Data uitwisseling mogelijk maken: LSP/EMD versnellen en privacy/ttp Wettelijke regelruimte om te schuiven met zorg en geld Mededinging in regionale samenwerking Fiscaliteit regelen Aanspreekpunt op het voorgaande, ook voor media

19 6. Workshop vraag 3: populatiezorg = participatiezorg? Wat is dat Populatiezorg?? Participatiezorg! Meer gezondheid per zorg-euro!

20 Samenvatting Meer zorgrendement per euro kan ook in NL! 1. Huidige zorgbekostiging in Nederland is niet toekomstbestendig 2. 8 structurele knelpunten belemmeren verbetering zorguitkomsten 3. Triple Aim: betere gezondheid(zorg) per euro is in belang van alle stakeholders 4. Contractinnovaties buitenland bewijzen Triple Aim in de praktijk 5. Eerste stap in NL: succesvolle implementatie shared savings in proeftuinen 6. VEROZ als aanjager van dit vertrouwen en ondernemerschap in de zorg? Zie Toolkit met samenvattingen en lees-tips!