Persoonlijke psychiatrie

Transcriptie

1 Persoonlijke psychiatrie 21 juni 2017 Intelligentie en psychiatrie Dr. Marianne C. Kasius

2

3 Intelligentieverdeling

4

5 Normaal = Optimaal?

6

7

8

9 Importantie Mental and nervous disease is the most important group of disorders in medicine because it causes far more disability than any other major disease process. It is probably exceeded, in time lost to the population as a whole, only by the common cold. In point of damage to the individual and to society, however it is much more grave. Samuel. P Hicks 1950

10 Definitie Jongeren met een verstandelijke beperking hebben intellectuele en sociale beperkingen Classificatie DSM IV of 5, ICD10 Een significante beperking in het intellectuele functioneren (IQ 2 of meer standaarddeviaties beneden het populatiegemiddelde) Gelijktijdig optredend met een significante beperking in het adaptieve gedrag (conceptuele, sociale en praktische vaardigheden; 2 of meer standaarddeviaties beneden het populatiegemiddelde) Het optreden van deze beperkingen voor het 18 e levensjaar.

11 Definitie Beperking in adaptief gedrag: in praktijk vastgesteld op basis van ondersteuningsbehoefte van een persoon. (ondersteuning nodig om te functioneren op een manier die past bij de leeftijd en cultuur van de persoon in verschillende levensdomeinen.) Levensdomeinen: Wonen, leven, werken, sociale relaties. Zorggebruik wordt gemeten in intramurale (dagen) en extramurale zorg (uren)

12 LVB Geschat aantal verstandelijk gehandicapten stabiel tot 2020 Ongeveer mensen IQ onder de 70 (waarvan 50 % ernstig VB) 75% van de nieuwe cliënten behoren tot de jongeren Meer dan de helft daarvan heeft gedragsproblemen

13 LVB Twee miljoen mensen met IQ tussen (zwakbegaafdheid) Met bijkomende problematiek meegerekend bij LVB populatie 61% Van de zwakbegaafde jongeren is beperkt zelfredzaam en heeft bijkomende problemen Extrapolerend jongeren en jongvolwassenen hulpbehoevend Hulpvragend: ong

14 Transitie LVB Zeer beperkt (specifiek) onderzoek naar gedaan Extra risico s door fysieke, sensorische, cognitieve en communicatieve beperking Grootste beperking: Omgevingsfactoren, politieke keuzes en beperkte voorzieningen Meeste transities slagen niet

15 Transitie LVB LVB Jongeren hebben zelfde behoeftes als jongeren zonder beperking op gebied van scholing en werk LVB jongeren ondervinden significant meer problemen om adequate scholing en werk te vinden: of organisaties die hen daarbij kunnen helpen Ouders van LVB jongeren zijn veel pessimistischer over de toekomst en hebben (daarom)meer moeite met het individuatieproces

16 Transitie LVB Gebrek aan kennis over volwassen mogelijkheden bij (jeugd)hulpverleners en aanbieders van voorzieningen over LVB Gebrek aan communicatiemogelijkheden tussen hulpverleners, aanbieders van voorzieningen en ouders Bijna geen publicaties over maatschappelijk draagvlak voor bijv. werkgelegenheid LVB

17 Transitie LVB Domeinen 1. Scholing 2. Werk 3. Wonen 4. Sociaal/gemeenschap

18 Transitie LVB Scholing Start deel transitieplanning tijdens schoolperiode Adolescenten waardevolle ervaring op laten doen Vaardigheden trainen voor transitie school naar werk

19 Scholing LVB 1852 Gesticht Meerenberg ( biedt onderwijs voor zwakzinnigen) 1855 Den Haag; Predikant Van Koetsveld opent eerste dagschool voor zwakzinnigen

20 Transitie LVB Werk zeer belangrijk, minst succesvol in transitie Meeste school naar werk trajecten mislukken

21 Transitie LVB Wonen Transitie uit ouderlijke woning Dag/weekend opvang Focus op (begeleid) zelfstandig wonen

22 Transitie LVB Sociaal/Gemeenschap Recreatiemogelijkheden Sport (G) Vriendschappen (clubs) Relatie Kinderwens

23 Transitie LVB

24 Transitie LVB Risicofactoren Psychiatrische problematiek LVBer Voorzieningen niveau binnen gemeenschap Rigide restricties leeftijd en tijdspaden Lage SES van veel LVB systemen

25 Transitie LVB Helpende factoren Behandeling psychiatrische problemen Verbeteren voorzieningen Mentor/coach aanstellen voor transitie periode Flexibiliteit uitkering (Wajong) Wetgeving Gebruik maken ondersteunende technologie

26 Transitie LVB Grote risico s als transitie mislukt Oververtegenwoordiging van laagbegaafde jeugd in jeugdcriminaliteit Percentages zwakbegaafde jongeren binnen deze populatie varieert van 30-50% Goede respons wanneer LVB herkend wordt en emotieregulatie en beïnvloedbaarheid worden behandeld

27 Eerse kinderpsychiatrische observaties/behandeling verstandelijke beperking 1798 Vonden Franse jagers in de bossen bij Aveyron een wilde 12 jarige jongen (Victor) Itard (arts in doofstommeninstituut Parijs) Vijfjarige observatie beschouwd als eerste poging kinderpsychiatrische behandeling

28 Kenmerkend voor de (LVB) Kinderpsychiatrie Kinderen en jeugdigen zoeken meestal niet zelf hulp voor hun problemen Kinderen en jeugdigen zijn afhankelijk van het gezin en hun functioneren houdt vaak direct verband met de gezinssituatie Bij het beoordelen van problemen bij kinderen speelt de ontwikkeling een centrale rol Bij het diagnostisch onderzoek van kinderen en jeugdigen worden gegevens van andere informanten dan de patiënt zelf sterk meegewogen Interventietechnieken en de organisatie van zorg voor kinderen en jeugdigen wijken af van die voor volwassenen

29 Adolescent als informant

30 Adolescent als informant

31 SCICA Semistructured Clinical Interview for Children and Adolescents

32 Multimodaal behandelingskader Individu Medicatie, psycho-educatie, therapie Gezin- Psycho-educatie ouders/verzorgers, systeemtherapie Sociale omgeving (school/werk) Speciaal onderwijs/werk, versterken sociaal netwerk

33 Adolescentie (LVB) Tijdens de adolescentie is er een verhoogd risico op het ontstaan van soms ernstige psychiatrische stoornissen. Juist in deze levensfase zijn mensen op hun kwetsbaarst: driekwart van alle psychiatrische stoornissen openbaart zich vóór het 24ste levensjaar

34 Van Adolescenten psychiatrie naar Volwassen psychiatrie (LVB) Overtuigend wetenschappelijk onderzoek in binnen- en buitenland toont aan dat de discontinuïteit tussen deze disciplines een bedreiging vormt voor de kwaliteit van de zorg. Er gaan steeds meer stemmen op om jongvolwassenen (met en zonder LVB )van 15 tot 24 jaar als één groep te behandelen

35