Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!"

Joachim Verbeek
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater en junior onderzoeker VGGNet

2 Inhoud lezing Verwachtingen en leerdoelen Begrippen diagnostiek, LVB en psychiatrische stoornis Dilemma s diagnostiek in de verstandelijk gehandicapten zorg Dilemma s diagnostiek in de algemene psychiatrie Onderzoeks resultaten LVB in de algemene psychiatrie Hot items: PTSS en trauma Instinkers en tips

3 Verwachtingen en leerdoelen Geen lijsten met screeningsinstrumenten en diagnostiek vragenlijsten>> handboek LVB & psychiatrie Wel 3D leren kijken Pluis en niet pluis Tips en instinkers Meer alert zijn op trauma en depressie

4 Diagnostiek Een beschrijvende diagnose betekent letterlijk uit het Grieks; dia=door (heen), gnosis= kennis, inzicht, oordeel. Begrijpen wat er met de patiënt aan de hand is (de symptomatologie) in samenhang, het ontstaan/oorzaak (pathogenese) en de ( sociale) context waarbij bevorderende en belemmerende factoren genoemd worden. De beschrijvende diagnose is de ruggengraat van de hele behandeling en is bedoeld om zo te komen tot het behandelplan en de DSM classificatie en of Diagnostic Manual ID Verklären und verstehen Gaat het om pathologie, coping of context?

5 Psychiatrische stoornis DSM 5 psychische stoornis: klachten of verschijnselen die het algemene funktioneren ernstig nadelig beïnvloeden, die de persoon en/of de omgeving doen lijden, en die uiteindelijk mogelijk de ontwikkeling doen stagneren en/of mi. teloorgang van verworven vaardigheden!

6 Beschrijvende diagnose naam, geslacht en leeftijd klachten intelligentieniveau of, aangeven als intelligentieniveau niet bekend is werkhypothese: diagnose / differentiaal diagnose met onderbouwing sociale context (partner, kinderen, ouders, belangrijke personen) wonen / werk / dagbesteding emotionele ontwikkeling somatiek financiën huisvesting/relatie met de buurt zelfzorg hobby s reclassering / juridisch kader curator en wettelijke vertegenwoordiger

7 DSM 5 MID/BIF MID: Mild Intellectual Disorder DSM 5: IQ (50-70) en problemen in het adaptief funktioneren in conceptueel, sociaal en praktische domein BIF: Borderline Intellectual Functioning DSM: V code negatieve invloed op behandeling of de prognose

8 Hoeveel cliënten zijn patiënten?

9 Normale ontwikkeling van het kind 1e-4e levensjaar Peuterperiode 4e-6e levensjaar Kleuterperiode 6e-12e levensjaar Schoolperiode 12e-18e levensjaar Adolescentieperiode Continentie Motoriek Taal Communicatie Sociaal Angsten Fantasie Drift Sociale interactie Kennis Geweten Zelfbewust Inhibitie Lichamelijke en Seksuele ontwikkeling Autonomie & identiteit Alcohol/drugs

10 IQ en sociaal-emotionele ontwikkeling Geen discrepantie biedt een evenwichtige persoonlijkheidsontwikkeling Een eigen plaats en rol in de omgeving Functioneren naar vermogen, zingeving en toekomstperspectief Hoe groter de discrepantie des te meer kans op psychiatrische problematiek & overvraging En problemen in de coping Gaat het om danger signs? Het antwoord ligt bij de ontwikkelingsanamnese!!

13 Dysmorfe kenmerken of bijzondere en diverse somatische afwijking?

14 Symptomen van ontwikkelingsstoornissen 1e-4e levensjaar Peuterperiode 4e-6e levensjaar Kleuterperiode 6e-12e levensjaar Schoolperiode 12e-18e levensjaar Adolescentieperiode Beperkingen in Oogcontact Spraak Contactname Taalbegrip Problemen in Gedrag Sociaal Flexibiliteit Leerproblemen Gedrag Angsten Aandacht & Concentratie Geweten Stemming Stemming Psychose Alc/drugsmisbruik Identiteitsontw Criminaliteit

15 Onset (kinder)psychiatrische stoornissen per leeftijdscategorie 1e-4e levensjaar Peuterperiode 4e-6e levensjaar Kleuterperiode 6e-12e levensjaar Schoolperiode 12e-18e levensjaar Adolescentieperiode ASS Taal-spraakst Motorischeafw Mentale retardatie Leerstoornis ADHD ODD Separatieangst CD Angst st OCD Stemmingst Depressie Psychose Bipolair Alc/drugsmisbruik Persoonlijkheidsst Eetstoornissen

16 Verstandelijk gehandicaptenzorg Literatuur: 30-40% psychiatrische problemen bij IQ < 70 Diagnostic overshadowing Verlies vaardigheden, coping Moeilijk of agressief gedrag Veel somatische problemen Stress en life events! Vraagt dus om kennis van de normale ontwikkeling van deze cliënt En om kennis van psychopathologie Iedere goed diagnostiek begint met goede communicatie!

20 Volwassenen psychiatrie Psychopathologie DSM Indicatiestelling Medicatie Crisismanagement etc. Maar niets over IQ testen of LVB te herkennen of De normale ontwikkeling!

21 Kinderpsychiatrie Sociaal-emotionele ontwikkeling van het kind Hechting Ontwikkelingsstoornissen en andere psychopathologie Medicatie Intelligentie onderzoek Door de knieën leren gaan!

22 Psychiatrie en LVB Zeer diverse groep patiënten Baseline exaggeration vaak onbekend Presentatie van symptomen afhankelijk van IQ en emotionele ontwikkeling en copingsvaardigheden Omgeving in beeld? Overvraging? Hoe lager het IQ hoe verder de symptomen afstaan van de DSM>>>MD-ID

23 Gerrie

25 Instinkers Niet herkennen van de LVB binnen de psychiatrie! Screening met de SCIL Gemiste depressie ( IQ <70 PAS-ADD depressie) BPS ipv of ASS en of trauma/ hechtingsstoornis Schizofrenie ipv herkend trauma met stemmen horen TSQ >70 als screeningsinstrument>>>lec IQ <70 TIF (Hall et al;2014) of IES-ID Desintegratie psychose

26 Conclusies onderzoek LVB, FACT en Trauma Bij ruim 837 patiënten in 5 FACT teams Apeldoorn en Oost Brabant Voorkomen vermoeden LVB in EPA patiënten gescreend met de SCIL : 4 van de 10 patiënten Waarvan 40,0% zwakbegaafd en 16,1 % in IQ range Prevalentie van trauma is overeenkomstig met de literatuur in EPA in onze data 87% Aanwijzingen voor PTSS : 41,7 % in de FACT populatie Seksueel tauma 60,7 % van de SCIL positieve groep vrouwen dus vermoeden LVB ( IQ 50-85)

27 TIPS In de psychiatrie: denk altijd aan LVB Neem kennis van de normale ontwikkeling van een kind Neem altijd een ontwikkelingsanamnese af of kijk video s/filmpjes en foto s Weet daarna wat de basisontwikkeling was en is en welk verwachtte ontwikkelingspotentieel past bij deze persoon. Knik of teruggang in de ontwikkeling is een dangersign! Denk aan trauma en misbruik!

Vergelijkbare documenten

Jeanet Nieuwenhuis (beleids)psychiater (V)GGNet. Geen disclosures

Jeanet Nieuwenhuis (beleids)psychiater (V)GGNet Geen disclosures Psychiatrische diagnostiek en LVB: Diagnostiek in 3D Inleiding Theoretische achtergrond Casuïstiek Take away message Mijn blik als kinder-