Samenwerkingsverband Zeeuws Vlaanderen

Transcriptie

1 Concept-rapport over het Verloskundig Samwerkingsverband rond Rapport over het Verloskundig Samwerkingsverband Zeeuws Vlaander Inspectiebezoek in het kader van het thematisch toezicht geboortezorg op 30 april 2015 Utrecht, maart 2016

2 Inhoud 1 Inleiding Achtergrond Vraagstelling voor het inspectiebezoek Methode Afbaking Resultat inspectiebezoek Algeme informatie kerndata Governance; organisatiestructuur VSV Samwerking in de praktijk Continuïteit van zorg tijds de zwangerschap, getoetst aan het beleid voor kwetsbare zwanger Continuïteit van zorg bij de bevalling Gegevsoverdracht Overige besprok punt Conclusies Handhaving Maatregel aanbeveling voor het VSV Vervolgacties inspectie Verbeteracties gemeld door het VSV Bijlage 1. Toetsingskader Thematoezichtonderzoek Geboortezorg Bijlage 2. Bezoekprogramma Pagina 2 van 35

3 1 Inleiding In het kader van haar toezichthoudde taak heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg op 9 maart 2015 e bezoek gebracht aan het Verloskundig Samwerkings Verband (VSV) Zeeuws Vlaander. Doel van dit bezoek was het toets op de werkvloer van de samwerking rond zwangerschap bevalling de voortgang van de implemtatie van het advies van de Stuurgroep Zwangerschap Geboorte E goed begin. De nadruk lag bij dit bezoek op de zorg rond de kwetsbare zwangere. 1.1 Achtergrond De geboortezorg in Nederland staat sinds e aantal jar hoog op de professionele, politieke maatschappelijke agda vanwege e relatief hoog perctage ongunstige perinatale uitkomst. De Stuurgroep Zwangerschap Geboorte bracht in 2010 het advies E goed begin (SZG-advies) uit met e groot aantal aanbeveling om de kwaliteit van perinatale zorg te verbeter.1 De minister van VWS stelde het College Perinatale Zorg (CPZ) in om de aanbeveling uit het SZG-advies nader uit te werk de implemtatie te coördiner te faciliter. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (inspectie) acht perinatale gezondheid e graadmeter voor de kwaliteit van de gezondheidszorg. Zij beschouwt het SZGadvies dan ook als niet vrijblijvd acht het noodzakelijk dat het veld zijn eig aanbeveling omzet in concrete doel dad. Zij ziet erop toe dat het veld de adviez voor de noodzakelijke voorwaard voor veilige zorg rond zwangerschap geboorte naleeft om vermijdbare schade voor moeder kind te voorkom. Zij heeft daartoe in inspectiebezoek gebracht aan e kwart van alle VSV s in Nederland. Deze bezoek maakt deel uit van e groter inspectieonderzoek gericht op de veiligheid van zorg voor moeder kind rond zwangerschap geboorte. 2 De bezoek liet zi dat het veld voortvard slag was gegaan met de aanbeveling uit het SZG-advies, maar dat het tempo per regio verschilde. Op veel onderdel volded de meeste bezochte VSV s in het toetsingskader goemde. Waar dat niet het geval was, vroeg de inspectie om binn drie of zes maand (afhankelijk van het onderwerp) aan te gev dat de noodzakelijke verbetering gerealiseerd war. In haar eindrapport 3 vroeg de inspectie alle nietbezochte VSV s na te gaan in hoeverre zij aan diezelfde volded waar nodig eves binn drie dan wel zes maand de nodige verbetermaatregel te nem. In e follow-up onderzoek (periode eind ) toetste de inspectie dit met e schriftelijke vraglijst (zelfevaluatie) bij alle niet-bezochte VSV s. Daarnaast 1 Stuurgroep Zwangerschap Geboorte. E goed begin. Veilige zorg rond zwangerschap geboorte Inspectie voor de gezondheidszorg. Mogelijkhed voor verbetering geboortezorg nog onvolledig but Samvattd eindrapport van het inspectieonderzoek naar de invoering van het Advies van de Stuurgroep Zwangerschap Geboorte. Utrecht, juni >geboortezorg 3 Inspectie voor de gezondheidszorg. Verloskundige samwerkingsverband: acute zorg veiliger, prevtie is blijv ligg. Utrecht, juni >geboortezorg Pagina 3 van 35

4 bezoekt zij opnieuw e aantal regio s om de samwerking rond de geboortezorg in de praktijk te onderzoek, te zi hoe de antwoord op de schriftelijke uitvraag zich verhoud tot de samwerking in het VSV in de praktijk. 1.2 Vraagstelling voor het inspectiebezoek 1. In hoeverre de samwerking binn het VSV veld de aanbeveling uit het SZG-advies. 2. Hoe is de continuïteit van zorg geregeld tijds de zwangerschap, getoetst aan het beleid de praktijk bij de zorg voor de kwetsbare zwangere. 3. Hoe is de continuïteit van zorg geregeld bij de bevalling, zowel in de acute situatie als in de niet-acute situatie, getoetst aan het beleid de praktijk rond overdracht verantwoordelijkheidsverdeling. 1.3 Methode Om tot e verantwoord oordeel te kunn kom gebruikt de inspectie e verkorte versie van het bezoekinstrumt dat bij de bezoek in werd gebruikt. De vrag hierin sluit aan bij het SZG-advies bij risico s die naar vor kwam bij calamiteit uit eerder thematisch toezicht. Het instrumt is daarnaast gebaseerd op relevante wetgeving (Kwaliteitswet, wet BIG, WGBO) de veld die de koepelorganisaties beroepsveriging ter zake hebb ontwikkeld. De onderwerp zijn verdeeld in aandachtsgebied die per aandachtsgebied gescoord word. Het hierbij gebruikte toetsingskader staat in bijlage 1. Na verwerking van commtaar op het conceptrapport voegt de inspectie in het definitieve rapport aanbeveling verbeteracties toe (hoofdstuk 3). De resultat in hoofdstuk 2 zijn gebaseerd op het bestuder van de zelfevaluatie(de ingevulde vraglijst als webbased survey (WBS)), de vooraf opgevraagde documt gesprekk met: - het VSV-bestuur - de vrijgevestigde eerstelijns verloskundige vertegwoordigers van de verloskundig actieve huisarts - leidinggevd van de verloskundeafdeling - gynaecolog - (poli)klinisch verloskundig - O&G-verpleegkundige kraamverzorgde - deskundige automatisering patiëntdossier. Tijds e onaangekondigd bezoek verlosafdeling van het ziekhuis werd daarnaast gesprekk gevoerd met de distdode professionals. E overzicht van het bezoekprogramma opgevraagde documt staat in bijlage Afbaking Het onderzoek betrof de samwerking rond de (kwetsbare) zwangere. De inspectie geeft in dit rapport ge oordeel over de individuele zorgverling individuele zorgverlers voor zover het niet hun bijdrage samwerking betreft. Pagina 4 van 35

5 2 Resultat inspectiebezoek In dit hoofdstuk zijn in de tabell de scores uit de zelfevaluatie van het VSV weergegev, met daarnaast de beoordeling van de inspectie. Bij bijzonderhed, of indi niet wordt voldaan, of als de beoordeling afwijkt van de zelfevaluatie, is e toelichting toegevoegd. 2.1 Algeme informatie kerndata In 2014 werd in Zeeuws Vlaander 1189 kinder bij de burgerlijke stand aangegev. E deel van h werd gebor in ziekhuiz in België. Ongeveer 800 tot 850 bevalling werd begeleid door zorgverlers uit de regio. Hiervan war 573 bevalling in de tweede lijn 163 poliklinisch in ziekhuis ZorgSaam. De poliklinische bevalling werd 146 begeleid door e verloskundige van ZorgSaam 17 door e vrijgevestigde verloskundige of verloskundig actieve huisarts (VAH). Daarnaast werd e aantal bevalling thuis of in e ziekhuis over de grs begeleid door de vrijgevestigde verloskundige (totaal 77 in 2014) of e van de VAH (10-20). In de eerste lijn werkt één verloskundige met e waarneemster in e vrijgevestigde verloskundigpraktijk er zijn twee volledig verloskundig actieve huisarts. Deze begeleid eerstelijns bevalling thuis of poliklinisch in Terneuz, Knokke of St Niklaas. Zij besprek nieuwe zwanger emalig tijds het wekelijkse MDO in het ziekhuis. De verloskundige doet volledige zwangerschapscontroles inclusief echocontroles (termijn groeiecho s), de VAH verwijz zwanger voor de termijnecho SEO naar de klinisch verloskundige in het ziekhuis. In het ziekhuis werk 6 gynaecolog (5,5 fte), 10 klinisch verloskundig, waarvan 7 opgeleid tot klinisch verloskundige 2 in opleiding. Van de 10 verloskundig zijn er 4 ook opgeleid tot verloskundige echoscopist, daarnaast is er 1 verloskundige echoscopist die verder ge verloskunde uitvoert. De klinisch verloskundig verl pratale zorg op vaste spreekur verspreid in de regio zij begeleid (het merdeel van) de eerstelijns bevalling in het ziekhuis. Zij begeleid ge thuisbevalling ge kraambed thuis. Verpleegkundige begeleiding van tweedelijns bevalling gebeurt door O&G-verpleegkundig in de late dist aangevuld met e kraamverzorgde. In het ziekhuis zijn 7 kraamsuites 5 couveusesuites. Alle huisarts in de regio verl kraambedzorg. Er zijn 2 kraamzorgorganisaties, die partusassisttie verl bij de thuisbevalling bij de poliklinische bevalling in Terneuz. De kraamverzorgde die partusassisttie heeft verled gaat in principe mee voor de kraambedzorg thuis. Zeeuws Vlaander is e uitgestrekt dunbevolkt gebied. E relatief groot deel van de populatie in de regio heeft e laag opleidingsniveau. Pagina 5 van 35

6 2.2 Governance; organisatiestructuur VSV Het SZG-advies beschouwt deelname aan e VSV als e voorwaarde voor samwerking op regionaal lokaal niveau. Het geeft uitgangspunt voor goed bestuur, zoals de formalisering van het VSV, e gedeelde visie doelstelling, de samstelling verantwoordelijkhed van het VSV-bestuur. De o.b.v. veld wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Geformaliseerd actief VSV Er is e formeel, in e notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijekomst, met e concrete agda. Besluit notul word actief gecommuniceerd naar alle betrokk. meer dan de minimum In 2002 is gestart met samwerking met eerste lijn in het ziekhuis. Dit is uitgegroeid tot e formeel VSV, waarvan de samwerkingsafsprak in 2011 zijn vastgelegd. Het verspreid van besluit notul lijkt niet gestructureerd, maar in de praktijk kom zij wel bij alle betrokk terecht tijds afdelingsbespreking of in de afdelingsnieuwsbrief. Samstelling VSV Alle in het SZG-advies goemde disciplines instelling nem deel aan het VSV met gemandateerde vertegwoordigers. Alle disciplines zijn bij de vergadering in werkgroep vertegwoordigd. meer dan de minimum meer dan de minimum Alle disciplines zijn vertegwoordigd in de stuurgroep. Bij de stuurgroepvergadering in januari 2015 war ook de niet meer verloskundig actieve huisarts, de maatschappelijk werkster van Zorgsaam e vertegwoordiger van de JGZ uitgodigd. Visie doelstelling VSV Het VSV heeft e missie / visie vastgelegd is bekd bij (e deel van) de aan het VSV deelnemde disciplines. Doel zijn niet concreet boemd. meer dan de minimum meer dan de minimum Het VSV heeft e heldere visie op gezinsgerichte zorg. In het beleidsplan zijn concrete doel boemd voorzi van e tijdpad. Bestuurlijke verantwoordelijkheid VSV Het VSV heeft e multidisciplinair bestuur. De tak bevoegdhed van het bestuur t aanzi van de Het bestuur wordt gevormd door e stuurgroep met gemandateerde vertegwoordigers van alle disciplines die voor 5 jaar zijn boemd. De sectormanager Zorg is de vaste voorzitter van het VSV. Pagina 6 van 35

7 deelnemers zijn vastgelegd meer dan de minimum De tak bevoegdhed van de stuurgroep t opzichte van deelnemers t opzichte van ziekhuisbestuur kraamzorgorganisaties zijn duidelijk. 2.3 Samwerking in de praktijk Het SZG-advies bevat specifieke voorwaard voor de samwerking in het VSV. Dit betreft de aanwezigheid van e operationeel VSV, actieve deelname van alle professionals die sam de zorg rond zwangerschap geboorte lever, het realiser van afstemming onderling vertrouw het op lokaal niveau implemter uitvoer van landelijke richtlijn. De o.b.v. veld wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Samwerking binn tuss disciplines Er is binn het VSV conssus over het verwijsbeleid, evtuele knelpunt zijn bespreekbaar het beleid wordt in de praktijk ook zo uitgevoerd. In de praktijk bestaat e goede werkrelatie tuss binn eerste tweede lijn. Deelnemers kunn elkaar aansprek. meer dan de minimum Er is formeel conssus over het verwijsbeleid. Verschillde ziekhuismedewerkers boem ige twijfel bodigde ervaring tijdigheid van verwijzing vanuit de VAH de vrijgevestigde verloskundige. De vertegwoordigers van de eerste lijn daarteg uitt twijfel over het relatief hoge aantal tweedelijns indicaties binn het ziekhuis. In de praktijk verloopt samwerking tuss eerste tweede lijn, kraamzorg, maatschappelijk werk JGZ goed. De samwerking wordt niet structureel geëvalueerd. Toelatingsoverekomst Alle verloskundig verloskundig actieve huisarts die gebruik mak van de verloskundige faciliteit in e ziekhuis hebb individueel - e schriftelijk vastgelegde toelatingsoverekomst met het betreffde ziekhuis. Er is e toelatingsoverekomst met de vrijgevestigde verloskundige met beide verloskundig actieve huisarts. Pagina 7 van 35

8 Landelijke protocoll vertal implemter Er zijn in het VSV lokale protocoll die monodisciplinair zijn opgesteld maar ook door de andere disciplines word onderschrev, in de praktijk ook door alle disciplines word gevolgd / geïmplemteerd. meer dan de minimum Uit de gesprekk bleek dat de komst van het VSV heeft geleid tot het opstell van multidisciplinair protocoll die door alle betreffde disciplines word onderschrev in de praktijk ook door alle disciplines word gevolgd. Het gebruik van de protocoll wordt niet structureel gezamlijk geëvalueerd. Deelname PRN Binn het VSV nem alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg deel registratie. De dekking is 100% van de zorggevall. meer dan de minimum De verloskundige gegevs zijn opgom in het EPD conform de specificaties van PRN. Aanlevering bij PRN stuitte op het probleem dat binn de PRN volledige integratie van eerste tweede lijns zorg (nog) niet geregistreerd kan word. PRN zoekt naar e oplossing. Deelname PAN Er zijn binn het VSV structurele multidisciplinaire auditbespreking volgs de systematiek van de PAN, alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg nem daar el. De aanbeveling word belegd in het VSV of bij de betrokk discipline(s). Tweemaal per jaar PAN bijekomst, voorbereid door e multidisciplinaire groep met e externe voorzitter vanuit het EMCR. De PAN bijekomst word goed bezocht. Tijds de audit word aandachtspunt/verbeterpunt/sub standaard factor multidisciplinair besprok. Hieruit voortkomde acties word concreet belegd. De leidinggevd van de verloskundeafdeling volg of het effectief wordt opgepakt. Evaluatie van zorggegevs Binn het VSV vindt e periodieke, tminste jaarlijkse, evaluatie van de gebod geboortezorg plaats op basis van relevante gegevs (zoals overzicht parallelle acties, PAN, PRN VOKS rapportages). Indi nodig leidt dit tot aanpassing van beleid. meer dan de minimum B. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig In 2012 is e VSV-breed tevredheidsonderzoek gedaan dat heeft geleid tot 1. herziing van de afsprak voor pratale zorg met e vaste plaats tijd per eerstelijns zorgverler aandacht voor casemanagerschap 2. e-learning module voor borstvoeding oping van het borstvoedingscafé Pagina 8 van 35

9 In het wekelijkse MDO vindt VSV-brede evaluatie van zorg voor individuele zwanger plaats. VSV-brede evaluatie van de zorg op basis van PRN gegevs indicator van de NVZ is nog e toekomstplan. 2.4 Continuïteit van zorg tijds de zwangerschap, getoetst aan het beleid voor kwetsbare zwanger Het SZG-advies noemt het tijdig signaler inschatt van risico s esstieel voor e optimale uitkomst van zwangerschap geboorte. Het gaat daarbij niet alle om medische risico s, maar ook om risico s die voortvloei uit leefstijl, huisvesting, armoede (psycho)sociale factor. Signalering geldt voor alle fas rondom de zwangerschap van preconceptiezorg tot de eerste periode na de bevalling. Bij de inspectiebezoek in bleek dat structurele, VSVbrede, aandacht voor kwetsbare zwanger nog onvoldode van de grond was gekom. De o.b.v. veld wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Beleid bij ernstige psychosociale/psychiatrische problem Het VSV heeft e samhangd beleid van 0e, 1e 2e lijn kraamzorg voor zwanger/kraamvrouw met ernstige psychosociale/ psychiatrische problem. Dit werkt in de praktijk goed. meer dan de minimum B. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering Het VSV heeft ge specifiek beleid voor zwanger met psychiatrische problem. Op indicatie is consultatie mogelijk van e psychiater van het Regionaal Geestelijke-gezondheidszorg Ctrum Zeeuws-Vlaander (RGC) die is verbond aan het ziekhuis. Dit werd boemd als e eerste ste voor e POP-spreekuur. Pagina 9 van 35

10 Beleid bij kwetsbare zwanger Het VSV heeft e samhangd beleid van 0e, 1e 2e lijn kraamzorg voor kwetsbare zwanger. Dit werkt in de praktijk goed. meer dan de minimum Er is e VSV-breed protocol zwangere in achterstandssituatie e maandelijks prataal overleg van verloskundige, maatschappelijk werk, de zorgcoördinator van de kraamafdeling e jeugdverpleegkundige van de JGZ. Doel hiervan is risicofactor tijdig zichtbaar te mak al voor de geboorte zorg op maat te start. E knelpunt is de financiële drempel voor kraamzorg, waardoor juist kwetsbare kraamvrouw onvoldode word bereikt. Er vindt (nog) ge structurele evaluatie plaats. Beleid laaggeletterd Zowel in de eerste lijn als in de tweede lijn als bij de kraamzorg de JGZ is beleid gericht op laaggeletterd. Professionals bested in de praktijk aandacht aan het herkn van laaggeletterde zwanger pass voor de laaggeletterde zwangere de werkwijze aan. B. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig B. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering In het najaar heeft de KNOV op e VSV-bijekomst in Zeeuws Vlaander e prestatie gehoud over laaggeletterdheid is e handreiking uitgereikt. De frequtie van voorkom was e eyeoper voor de meeste aanwezig bij de intake wordt hieraan meer aandacht gegev. In reactie op het conceptrapport liet het VSV wet dat inmiddels e VSVbreed beleid voor herkning van omgaan met laaggeletterdheid is vastgelegd. In hoeverre de beschikbare toolkit al structureel wordt gebruikt is hierbij niet aangegev. Besprek individuele zwanger Binn het VSV zijn afsprak over hoe welke zwanger structureel besprok word. Het besprek van zwanger vindt structureel plaats, zowel uit het eerste als uit het tweede echelon. meer dan de meer dan de minimum minimum Alle eerste tweedelijns zwanger die onder controle zijn in het ziekhuis ZorgSaam krijg e eerste intake bij de verloskundige. In het wekelijkse MDO met verloskundig, gynaecolog maatschappelijk werkde word alle nieuwe zwanger besprok. Dit geldt ook voor zwanger onder begeleiding van de vrijgevestigde verloskundige, tzij voor h e poliklinische bevalling in e ander (Belgisch) ziekhuis is gepland. In reactie op het conceptrapport liet het VSV wet dat inmiddels ook de VAH nieuwe zwanger aanmeldt. Huisbezoek Er zijn VSV-brede afsprak over het huisbezoek door de kraamzorg. Op Pagina 10 van 35

11 Het VSV heeft e samhangd beleid geformuleerd over doel organisatie van het huisbezoek over de wijze waarop de relevante gegevs van het huisbezoek met alle betrokk professionals word gedeeld. meer dan de minimum indicatie wordt dit afgestemd met het prataal huisbezoek van de JGZ in het maandelijks overleg (zie kwetsbare zwangere). Het is niet bespok in hoeverre hier sprake is van e VSV-breed beleid. Leefstijl stopp met rokadvisering Er is e beleid voor stopp met rok begeleiding in eerste tweede lijn, inclusief overdracht JGZ. Dit beleid is binn het VSV afgestemd wordt door all in de praktijk gebracht. meer dan de minimum Leefstijl stopp met rok kom bij de intake orde. De verloskundig werk met V-MIS e rookstopkaart is opgom in het EP De gynaecolog werk hier niet structureel mee, maar dring bij rokers wel aan op stopp, vooral bij groeivertraging. Informatie over het rookgedrag gaat mee naar de huisarts die het kraambed begeleidt, het is niet bekd of die hier aandacht aan besteedt. Voorlichting zwangere Er is in het VSV afstemming over de inhoud van de (pratale) voorlichting aan zwanger de voorlichting in de verschillde echelons is eduidig. meer dan de minimum meer dan de minimum Door de afstemming over iedere nieuwe zwangere in het MDO is ook de voorlichting eduidig. Bij anderstalig word soms folders van de KNOV gebruikt. Ook is e Poolse verpleegkundige inzetbaar voor voorlichting aan Poolse zwanger. 2.5 Continuïteit van zorg bij de bevalling Op ieder momt tijds de zwangerschap, bevalling of kraamperiode kan e acute situatie ontstaan die e snelle overdracht vanuit de eerste lijn naar het ziekhuis vergt. Met name in deze acute overdracht zit e toegom risico voor moeder kind. In het SZG-advies staan daarom voorwaard waaraan voldaan moet word bij acute verloskundige problem die in de eerste lijn ontstaan. Dit geldt ook voor acute situaties binn de tweedelijn, waar tijdwinst kan word bereikt door gelijktijdig met het oproep van gynaecoloog ook andere professionals met de bodigde extra of andere deskundigheid (zoals kinderarts, anesthesioloog of OK team) op te roep (interne parallelle actie). Daarbij is de continuïteit van zorg van belang voor de tijdige signalering van e (dreigde) acute situatie. Uit melding van calamiteit rond de geboorte blijkt gebrekkige continuïteit van zorg zowel tijds de zwangerschap als bij de bevalling vaak mede oorzaak van de opgetred problem. Pagina 11 van 35

12 De o.b.v. veld wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Protocol parallelle actie Er is e protocol voor overdracht eerste- naar tweedelijn in geval van e acute levsbedreigde situatie, dit functioneert in de praktijk goed. De afsprak met de ambulancedist zijn bekd. Voor e parallelle actie binn de tweedelijn zijn vastgelegde sluitde afsprak wie de bevoegdheid heeft OK-team kinderarts in huis te roep. Deze afsprak word ad hoc geëvalueerd. meer dan de minimum Het protocol parallelle actie bleek onlangs in de praktijk goed te functioner bij e toeriste met placta previa, de ambulance werd naar patiënte gestuurd terwijl in het ziekhuis alles werd voorbereid op haar aankomst. Het beleid wordt (nog) niet structureel geëvalueerd. Bewaking bij de bevalling/medische bezetting Er is e GOP 7x24 uur in het ziekhuis aanwezig. De gynaecoloog/gop stelt zich regelmatig op de hoogte van de conditie van moeder kind het verloop van de baring. niet in WBS In de eerste lijn zijn er afsprak dat e zwangere terecht kan in het ziekhuis als de VAH of vrijgevestigde verloskundige niet beschikbaar zijn. In het ziekhuis is 7x24 e klinisch verloskundige beschikbaar voor de verloskamers. Alle gynaecolog zijn binn 15 minut na oproep ter plaatse. De gynaecoloog is oproepbaar binn 30 minut aanwezig. Er is e beleid voor piekdrukte. Begeleiding tijds de bevalling Er zijn 7x 24 uur voldode O&G verpleegkundig/ kraamverzorgd voor e verantwoorde begeleiding. Er is e beleid voor piekdrukte. niet in WBS meer dan de minimum Bij de eerstelijns bevalling thuis of poliklinisch is e kraamverzorgde beschikbaar. Tweedelijns bevalling word begeleid door e O&Gverpleegkundige. In de meeste dist zijn 3 O&Gverpleegkundig aanwezig. Tijds de late dist door de week op zaterdag overdag wordt één O&Gverpleegkundige vervang door e kraamverzorgde. Hiermee is e één op één begeleiding mogelijk. Er heeft altijd e verpleegkundige bereikbare dist, afgestemd op de Pagina 12 van 35

13 bodigde werkzaamhed wordt iemand opgeroep of e verpleegkundige uit huis gebeld. Bevoegdheid bekwaamheid per discipline Professionals in opleiding tred pas zelfstandig op nadat bekwaamheid is getoetst, dit is vastgelegd in e portfolio. Er is e adequaat inwerkprogramma voor nieuwe medewerkers waarnemers. Er is structurele bijscholing voor het onderhoud van de bekwaamheid er wordt geregistreerd bewaakt wie welke training heeft gevolgd. niet in WBS meer dan de minimum Zowel verpleegkundig als verloskundig hebb e portfolio waarin competties vaardighed zijn vastgelegd. Inwerk gebeurt volgs e vastgesteld programma, de weg naar zelfstandig werk gaat gefaseerd. Er zijn regelmatige skills drills in het ziekhuis. Deelname wordt vastgelegd in het digitale personeelsdossier AFAS. Dit wordt besprok in het jaargesprek wordt gebruikt bij de (her)registratie in het kwaliteitsregister. De training zijn multidisciplinair, VAH vrijgevestigde verloskundige do mee skills drills in het ziekhuis. Taakafbaking in multidisciplinair verband Binn het ziekhuis zijn duidelijke, vastgelegde afsprak over taakafbaking van de verschillde disciplines het inroep van extra deskundigheid deze verlop in de praktijk 24 uur per dag goed. Niet in WBS Taakafbaking verloopt in de praktijk goed. De VAH blijft bij e overdracht durante partu vaak bij de uitdrijvingsfase aanwezig beschouwt zich dan als doula. De vrijgevestigde verloskundige vertrekt na e overdracht om onduidelijkheid voor de zwangere te voorkom. Er is ge structurele evaluatie. Foetale monitoring tijds de bevalling Tijds de tweedelijns bevalling is het 7x24 uur mogelijk op indicatie de foetale conditie te monitor met CTG MBO. Dege die de bevalling begeleidt is voldode opgeleid getraind om het CTG te beoordel het MBO te interpreter. De distdod gynaecoloog kan (indi niet aanwezig op verloskamer) de CTG-registratie op afstand bekijk. Niet in WBS Alle klinisch verloskundig zijn getraind in het beoordel van CTG s STAN. Bij continue CTG bewaking word CTG-bevinding volledig beschrev op 5 punt. De distdod gynaecoloog kan thuis of op de piketkamer het CTG op afstand bekijk. Bij verdking op foetale nood komt de gynaecoloog naar de verloskamer voor afname beoordeling MBO of voor het verricht van e sectio bij afwijkde STAN. Pijnbehandeling Niet in WBS Binn ZorgSaam word klinischr poliklinische zwanger niet anders Pagina 13 van 35

14 De zwangere wordt tijds de zwangerschap goed voorgelicht over de mogelijkhed risico s van pijnbehandeling. Op verzoek is e adequate veilige vorm van pijnbehandeling mogelijk dag nacht laagdrempelig beschikbaar. meer dan de minimum baderd bij de ws om pijnstilling. Als zij daarom vrag krijg zij voorlichting met gebruik van KNOV folders indi de ws blijft dan gaat patiënte naar de 2e lijn. Hierbij blijft de begeleiding bij dezelfde verloskundige. Er is 7x24 uur epiduraal mogelijk, remiftanil wordt niet gebruikt. Opgemerkt wordt dat sommige zwanger in de onjuiste veronderstelling verker dat in België gemakkelijker pijnbestrijding te krijg is, terwijl de realiteit anders is. 2.6 Gegevsoverdracht Door zowel medische gegevs als afsprak in het dossier vast te legg kunn overdrachtsituaties veiliger word gemaakt. In de zorg rond de zwangere zijn er veel mondelinge overdracht, zowel van eerste naar tweede of derde lijn als binn één echelon bij overdracht van de dist. Het is bij deze overdracht van belang dat zowel de belangrijkste medische psychosociale gegevs als de evtuele vraagstelling het advies of behandelplan op e systematische manier aan bod kom. Bij melding over calamiteit blijk het ontbrek van e volledige overdracht of onduidelijkheid over afsprak over intervties vaak e rol te spel. De o.b.v. veld wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Dossiervoering Alle disciplines hebb e overzichtelijk patiëntdossier waarin zowel medische verpleegkundige gegevs als afsprak over het beleid zijn vastgelegd waarin bij overdracht van de zorg de relevante informatie van de voorgaande zorgverler(s) is opgom. meer dan de minimum Sinds eind 2011 wordt gebouwd aan e verloskundig elektronisch medisch dossier op basis van PRN specificaties. De VAH hebb volledig toegang kunn hierin ook de gegevs van door h begeleide zwanger vastlegg. De koppeling met de registratie van de eerstelijns verloskundige (Onatal) is nog niet gerealiseerd. M wacht hierbij op resultat in Tiel waar zelfde koppeling wordt gewerkt. Ook de apotheekgegevs zijn nog niet gelinked. Verpleegkundig hebb wel inzage in Pagina 14 van 35

15 het dossier, maar gebruik zelf nog e papier dossier. Naar verwachting is e verpleegkundig EVD in juni beschikbaar. Gegevs bij overdracht van zorg na e bevalling in het ziekhuis Het ziekhuis doet bij ontslag van moeder/kind na e poliklinische (eerstelijns) bevalling e overdracht naar de kraamzorg na e klinische (tweedelijns) bevalling e overdracht naar de kraamzorg, de verloskundige de huisarts. Deze overdracht is gestructureerd, tijdig volledig. Postnatale zorg wordt niet vanuit het ziekhuis gebod. Bij ontslag na e bevalling in het ziekhuis wordt de huisarts of verloskundige die het kraambed begeleidt ingelicht. De kraamvrouw krijgt e overdracht voor de kraamzorg mee als niet de eig kraamverzorgde mee naar huis gaat. Overdracht van gegevs naar de JGZ bij afsluiting van het kraambed Er is e beleid voor overdracht van kindgegevs naar de JGZ na afsluit van het kraambed in eerste tweede lijn bij de kraamzorg. In de praktijk verloopt de overdracht gestructureerd, tijdig volledig Voor overdracht naar de JGZ is e regionaal overdrachtsformulier ontwikkeld in overestemming met het standpunt gegevsoverdracht van kraamzorg verloskunde naar jeugdgezondheidszorg. Dit formulier wordt als te uitgebreid ervar invulling stuit op bezwar. Dit geldt vooral voor de huisarts die alle het kraambed begeleidt. In het VSV-overleg van mei heeft e evaluatie plaatsgevond zijn afsprak gemaakt om het formulier te verevoudig waar mogelijk vanuit het EVD te digitaliser. 2.7 Overige besprok punt Bij verdking op e te kort tongriempje word pasgebor verwez naar de kinderarts of KNO-arts. Pagina 15 van 35

16 3 Conclusies De in 2002 gestarte samwerking van het ziekhuis de eerste lijn is uitgegroeid tot e thousiast goed georganiseerd VSV met korte lijn. De inrichting van de geboortezorg in Zeeuws Vlaander is uniek toegesned op het uitgestrekte dunbevolkte gebied. Enerzijds verl verloskundig in dist van het ziekhuis ook eerstelijns verloskundige zorg, waardoor er voor e groot deel van de zwanger sprake is van geïntegreerde geboortezorg. Door de spreiding van poliklinische locaties waar e vaste verloskundige spreekuur houdt is continuïteit van de zorg tijds de zwangerschap geborgd dicht bij huis mogelijk. E belangrijk nadeel van deze organisatie is echter dat het de mogelijkheid voor e thuisbevalling sterk heeft beperkt dat de zorg voor het kraambed bij e andere zorgverler, meestal de huisarts, geregeld moet word. Anderzijds is binn de vrijgevestigde eerste lijn is op kleine schaal nog wel e thuisbevalling mogelijk is de continuïteit van zorg tijds zwangerschap, bevalling kraambed geborgd. Deze zorg wordt verled door één verloskundige twee verloskundig actieve huisarts, wat het voortbestaan van deze mogelijkheid kwetsbaar maakt. Daarnaast blijkt uit de cijfers dat bij ruim e derde van de pasgebor uit de regio ge verloskundige zorg binn de regio is verled. De samwerking verloopt in de praktijk goed al zijn er bij de vertegwoordigers van het ziekhuis van de vrijgevestigde eerste lijn wel beeld over elkaar. Afsprak over het beleid zijn vastgelegd in VSV-brede protocoll. VSV-brede evaluatie van het beleid de gebod zorg is nog niet gebruikelijk. Evaluatie op basis van PRN gegevs is ook niet mogelijk doordat de registratie niet aansluit op het systeem van PRN. Er is (nog) ge specifiek beleid voor zwanger met psychiatrische problem. Wel is er VSV-breed beleid voor kwetsbare zwanger zwanger in e achterstandsituatie. In e wekelijks MDO word alle nieuwe zwanger, ook van de vrijgevestigde zorgverlers, alle zwanger die extra zorg behoev besprok. Hierbij is structureel aandacht voor psychosociale problem. Daarnaast is er e maandelijks prataal overleg met maatschappelijk werk JGZ gericht op tijdige herkning zorg op maat. De randvoorwaard voor de zorg bij de bevalling voldo. Bij e acute situatie thuis of in het ziekhuis kan direct word opgeschaald. Ook zijn er multidisciplinaire training voor acute situaties waarbij de eerste lijn is betrokk. Evaluatie van parallelle acties gebeurt niet structureel. De overall conclusie is dat het VSV in de regio Zeeuws Vlaander ver op weg is in de implemtatie van de adviez van de Stuurgroep Zwangerschap Geboorte, ook waar het de kwetsbare zwangere betreft. Er zijn nog verbetering mogelijk bij de zorg voor zwanger met ernstige psychosociale/psychiatrische problem. Daarnaast kan e extra kwaliteitsslag word gemaakt door structureler aandacht te bested aan evaluatie van (onderdel van) de zorg. Pagina 16 van 35

17 4 Handhaving De conclusies uit het vorige hoofdstuk lat zi dat nog e kele verbetering nodig mogelijk is. De hierna goemde maatregel sluit aan bij de onderwerp die t tijde van het inspectiebezoek in april 2015 nog niet of onvoldode war geregeld. 4.1 Maatregel aanbeveling voor het VSV De inspectie verwacht uiterlijk 1 november 2015 e schriftelijke bevestiging van het VSV dat onderstaande verbeterpunt gererealiseerd zijn dan wel e tijdstip waarop dit het geval zal zijn. Dit betreft e bevestiging dat: VSV-breed beleid is opgesteld voor de begeleiding van zwanger met ernstige psychosociale/psychiatrische problem; VSV-brede afsprak zijn gemaakt voor het uitvoer van het beleid voor herkn van omgaan met laaggeletterdheid; afsprak zijn gemaakt voor e jaarlijkse VSV-brede evaluatie van de verlede zorg op basis van PRN overige relevante gegevs. 4.2 Vervolgacties inspectie De inspectie volgt de opvolging van de maatregel schriftelijk. Daarnaast gebruikt de inspectie de resultat bij de beoordeling van melding over de verloskundige zorg in deze regio. Pagina 17 van 35

18 5 Verbeteracties gemeld door het VSV Gevraagde verbeteracties VSV Het opstell van e VSV-breed beleid voor de begeleiding van zwanger met ernstige psychosociale/psychiatrische problem; Het mak van VSV-brede afsprak voor het uitvoer van het beleid voor herkn van omgaan met laaggeletterdheid; Het mak van afsprak voor e jaarlijkse VSV-brede evaluatie van de verlede zorg op basis van PRN overige relevante gegevs. Reactie VSV november 2015 POP poli is gestart is gerealiseerd in september Folders voor patiënt informatiebrief voor huisarts word per 1 november 2015 geëvalueerd bijgesteld. Herhaling scholing laaggeletterdheid wordt 2 jaarlijks voorzi. Update EPD t.b.v. anamnesevraag laaggeletterdheid wordt per 1 december 2015 gerealiseerd. Op de toolkit volgt er e aanvulling, e protocol waarin de hulpverlers, hulpmiddel hun gebruik beschrev staan. Dit wordt gerealiseerd per 1 december Vaste agda wordt opgemaakt per 1 november Uit de cijfers blijkt dat ruim e derde van de pasgebor uit de regio ge verloskundige zorg binn de regio is verled. Er wordt geprobeerd e huisartspraktijk uit Sluis te bevrag over de inzet van verloskundig voor de pratale controles. Dit wordt gerealiseerd per 1 december Evaluatie van de parallelle acties gebeurt niet structureel. Vanaf 1 oktober 2015 voorafgaand aan de PAN-bespreking is ook de evaluatie van de parallelle acties begonn. Oordeel inspectie Voldoet Voldoet Voldoet Pagina 18 van 35

19 Bijlage 1. Toetsingskader Thematoezichtonderzoek Geboortezorg Op basis van de uit het advies van de Stuurgroep zwangerschap geboorte (SZG-advies) andere veld, stelde de inspectie e concept toetsingskader op t behoeve van de bezoek VSV-regio s. Het toetsingskader werd voor commtaar toegestuurd bestur van KNOV NVOG, in juni 2013 tijds e invitational conferce met alle betrokk veldpartij besprok vervolgs bij- vastgesteld. Het toetsingskader bevat vier scoringskolomm. Deze gev aan of e VSV-regio op het betreffde onderdeel (= kolom C) of dat e VSV-regio op het betreffde onderdeel niet (= kolom A). In e aantal gevall was het VSV al bezig met de realisatie van e bepaalde maar was op het momt van het onderzoek op aspect nog verbetering nodig. Om recht te do aan het beschrijv van die situatie is in het toetsingskader kolom B opgom. Voor kele geldt dat op het momt van het onderzoek e landelijke implemtatie nog niet mogelijk was. Soms voldeed e VSVregio echter al wel ze streef, waarmee ze dus aan méér dan de voldeed. Om recht te do aan die situatie is in het toetsingskader kolom D opgom. Bestaande (veld) wetgeving geld voor de inspectie als basis voor haar toezicht handhaving. De beoordeling van de onderscheid onderdel is dan ook gebaseerd op kolom C van het toetsingskader. Het oplegg van maatregel is gebaseerd op kolom A B van het toetsingskader. Pagina 19 van 35

20 Onderdeel Criterium/ Bron A. B. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet meer dan de minimum Governance Geformaliseerd actief VSV Er is e actief operationeel VSV dat geformaliseerd is, op regelmatige basis bijekomt heldere bindde afsprak rond samwerking maakt. Advies SZG, pagina 32 63; Checklist CPZ Er is ge formeel, in e notitie vastgelegd VSV /of er zijn ge (structurele) bijekomst Er is e formeel, in e notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijekomst, maar er is ge concrete agda /of het verzd van notul besluit van de vergadering naar alle betrokk ontbreekt. Er is e formeel, in e notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijekomst, met e concrete agda. Besluit notul word actief gecommuniceerd naar alle betrokk. Er is e formeel, in e notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijekomst, met e concrete agda. Besluit notul word actief gecommuniceerd naar alle betrokk. De besluitvormingsprocedure is beschrev. Samstelling VSV Deelname van eerstelijns verloskundig, VAH*, gynaecolog, tweedelijns verloskundig*, kinderarts kraamzorgorganisaties (* indi aanwezig) Advies SZG, pagina 32 63; Checklist CPZ In het VSV ontbrek één of meer verloskundige disciplines. Niet alle in het SZGadvies goemde disciplines instelling nem deel aan het VSV. En/of niet alle praktijk/ instelling zijn vertegwoordigd. En/of in de bijekomst ontbrek regelmatig disciplines. En/of vertegwoordigers zijn niet gemandateerd. Alle in het SZG-advies goemde disciplines instelling nem deel aan het VSV met gemandateerde vertegwoordigers. Alle disciplines zijn bij de vergadering in werkgroep vertegwoordigd. Alle in het SZG-advies goemde disciplines instelling nem deel aan het VSV met gemandateerde vertegwoordigers. Alle disciplines zijn bij de vergadering werkgroep vertegwoordigd. Ander word op indicatie uitgodigd. Visie doelstelling VSV Het actieve VSV heeft e gezamlijke visie waarin moeder kind ctraal staan. De visie is uitgewerkt in concrete doelstelling met tijdpad, prioritering aanspreekpunt. Advies SZG, pagina 32 63; Checklist CPZ Het VSV heeft ge gezamlijke missie / visie vastgelegd. Het VSV heeft e missie / visie vastgelegd maar deze is niet bekd bij (e deel van) de aan het VSV deelnemde disciplines. Het VSV heeft e missie / visie vastgelegd die bekd is bij alle aan het VSV deelnemde disciplines. Doel zijn niet concreet boemd. Het VSV heeft e missie / visie vastgelegd die bekd is bij alle aan het VSV deelnemde disciplines voorzi is van concrete doelstelling met tijdpad, prioritering aanspreekpunt. Pagina 20 van 35

21 Onderdeel Criterium/ Bron A. B. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet meer dan de minimum Bestuurlijke verantwoordelijkh eid VSV Er is e VSV gevormd door gemandateerde professionals. Via e actieve VSV kunn ook andere gremia word betrokk bij het optimaliser van de kwaliteit van zorg. Advies SZG, pagina Het VSV heeft e monodisciplinair bestuur. De tak bevoegdhed van het bestuur t aanzi van de deelnemers zijn niet vastgelegd. Het VSV heeft e multidisciplinair bestuur. De tak bevoegdhed van het bestuur t aanzi van de deelnemers zijn niet vastgelegd. Het VSV heeft e multidisciplinair bestuur. De tak bevoegdhed van het bestuur t aanzi van de deelnemers zijn vastgelegd. Het VSV heeft e multidisciplinair bestuur. De tak bevoegdhed van het bestuur t aanzi van de deelnemers zijn vastgelegd. Ook de verantwoordelijkheid bevoegdheid tov andere bestuurders /gremia is vastgelegd. Samwerking in de praktijk Samwerking binn tuss disciplines Afstemming realiser vertrouw opbouw onderhoud tuss lokale regionale professionals Doelstelling VSV, Advies SZG, pagina 32; Risico bij melding. Er is binn het VSV ge conssus over het verwijsbeleid. Er is binn het VSV conssus over het verwijsbeleid maar in de praktijk levert het problem op /of de samwerking tuss eerste lijn tweede lijn /of binn eerste lijn of binn tweede lijn verloopt niet optimaal. Er is binn het VSV conssus over het verwijsbeleid, evtuele knelpunt zijn bespreekbaar het beleid wordt in de praktijk ook zo uitgevoerd. In de praktijk bestaat e goede werkrelatie tuss binn eerste tweede lijn. Deelnemers kunn elkaar aansprek. Er is binn het VSV conssus over het verwijsbeleid, evtuele knelpunt zijn bespreekbaar het beleid wordt in de praktijk ook zo uitgevoerd. In de praktijk bestaat e goede werkrelatie tuss binn eerste tweede lijn. Deelnemers sprek elkaar aan de samwerking wordt regelmatig expliciet geëvalueerd. Toelatingsovere Het ziekhuis sluit e toelatingsoverekomst af met Modelovereko mst ziekhuis Niet alle verloskundig Alle verloskundig verloskundig actieve Pagina 21 van 35

22 Onderdeel Criterium/ Bron A. B. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet meer dan de minimum komst de eerstelijns verloskundig verloskundig actieve huisarts die gebruik mak van verloskundige faciliteit in het ziekhuis (Niet bedoeld zijn: 1 e lijns professionals die op incidtele basis gebruik maakt van de faciliteit in uw ziekhuis, bijvoorbeeld op verzoek van de cliënt, als waarnemer of omdat het ziekhuis waar de professional aliter gebruik van maakt vol is). verloskundige. NVZ KNOV; Verloskundig Vademecum verloskundig actieve huisarts die gebruik mak van de verloskundige faciliteit in e ziekhuis hebb individueel - e schriftelijk vastgelegde toelatingsovereko mst met het betreffde ziekhuis. huisarts die gebruik mak van de verloskundige faciliteit in e ziekhuis hebb individueel - e schriftelijk vastgelegde toelatingsoverekomst met het betreffde ziekhuis. Landelijke protocoll vertal implemter Regionaal implemter lokaal uitvoer van landelijk vastgestelde multidisciplinaire protocoll kaders. Doelstelling VSV, Advies SZG, pagina 32; Stichting PAN, perinatale audit:eerste verkning Er zijn in het VSV ge lokale protocoll die gezamlijk zijn onderschrev. Er zijn in het VSV lokale protocoll aanwezig, maar in de praktijk word deze niet door alle disciplines gevolgd/ geïmplemteerd. Er zijn in het VSV lokale protocoll die monodisciplinair zijn opgesteld maar ook door de andere disciplines word onderschrev, in de praktijk ook door alle disciplines word gevolgd / geïmplemteerd. Er zijn in het VSV lokale protocoll die multidisciplinair zijn opgesteld, door alle betreffde disciplines word onderschrev in de praktijk ook door alle disciplines word gevolgd / geïmplemteerd. Het gebruik hiervan wordt gezamlijk op transparante wijze geëvalueerd. Deelname PRN Alle zorgverlers (verloskundig, verloskundig actieve huisarts, gynaecolog, kinderarts) nem deel PRN, registratie is compleet (aantal Advies SZG, pagina 63, ; Definities 24/7 Acute Verloskunde andere Binn het VSV nem niet alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg deel Binn het VSV nem alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg deel aan de registratie maar de dekking is niet 100% van Binn het VSV nem alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg deel registratie. De dekking is 100% van de Binn het VSV nem alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg deel registratie. De dekking is 100% van de zorggevall. wordt geregistreerd in de Pagina 22 van 35

23 Onderdeel Criterium/ Bron A. B. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet meer dan de minimum inhoud). uit het Advies E goed begin registratie. de zorggevall. zorggevall. nieuwe PRN dataset. Deelname PAN Alle zorgverlers (verloskundig, verloskundig actieve huisarts, gynaecolog, kinderarts) nem deel Perinatale Audit Nederland. Advies SZG, pagina 67; Definities 24/7 Acute Verloskunde andere uit het Advies E goed begin Er is binn het VSV ge structurele multidisciplinaire auditbespreking volgs de systematiek van de Perinatale Audit Nederland. Er zijn binn het VSV structurele multidisciplinaire auditbespreking volgs de systematiek van de Perinatale Audit Nederland, maar niet alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg nem daar el /of de aanbeveling word niet belegd. Er zijn binn het VSV structurele multidisciplinaire auditbespreking volgs de systematiek van de PAN, alle disciplines die betrokk zijn bij de perinatale zorg nem daar el. De aanbeveling word belegd in het VSV of bij de betrokk discipline(s). Evaluatie van zorggegevs De professionals moet de geregistreerde informatie gebruik om te reflecter op hun eig handel het gevoerde perinatale beleid hun zorg zo nodig aan te pass. Advies SZG, pagina 67 Er vindt ge periodieke, tminste jaarlijkse, evaluatie van de gebod geboortezorg plaats op basis van relevante gegevs (zoals overzicht parallelle acties, PAN, PRN VOKS rapportages). Er vindt binn de eerste lijn /of binn de tweede lijn e periodieke, tminste jaarlijkse, evaluatie van de gebod geboortezorg plaats op basis van relevante gegevs (zoals overzicht parallelle acties, PAN, PRN VOKS rapportages). Deze evaluatie is beperkt tot de eig discipline wordt niet met de samwerkingspartners gedeeld. Binn het VSV vindt e periodieke, tminste jaarlijkse, evaluatie van de gebod geboortezorg plaats op basis van relevante gegevs (zoals overzicht parallelle acties, PAN, PRN VOKS rapportages). Indi nodig leidt dit tot aanpassing van beleid. Binn het VSV vindt e periodieke, tminste jaarlijkse, evaluatie van de gebod geboortezorg plaats op basis van relevante gegevs zoals overzicht parallelle acties, PAN, PRN VOKS rapportages. Indi nodig leidt dit tot aanpassing van beleid. Deze verbetermaatregel zijn SMART geformuleerd de invoering in de diverse disciplines wordt in het VSV actief gevolgd. Pagina 23 van 35

24 Onderdeel Criterium/ Bron A. B. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet meer dan de minimum Continuïteit tijds de zwangerschap, beleid bij kwetsbare zwanger Beleid bij ernstige psychosociale/ psychiatrische problem Het VSV heeft beleid geformuleerd voor hoe zij omgaan met vrouw met psychosociale problem. Aanwezigheid multidisciplinair team van gynaecoloog, kinderarts, psycholoog, maatschappelijk werkde psychiater (POP poli) Advies SZG, pagina Binn het VSV is ge beleid voor zwanger/kraamvro uw met psychosociale problem de vroege inzet van JGZ indi nodig. Eerste tweede lijn, kraamzorg JGZ hebb beleid voor zwanger/kraamvrouwe n met psychosociale problem maar de samhang ontbreekt. Het VSV heeft e samhangd beleid van 0 e, 1 e 2 e lijn kraamzorg voor zwanger/kraamvrouw met psychosociale problem. Dit werkt in de praktijk goed. Het VSV heeft e samhangd beleid van 0 e, 1 e 2 e lijn kraamzorg voor zwanger/kraamvrouw met psychosociale problem. Dit werkt in de praktijk goed. Er is e regelmatige evaluatie waar nodig word afsprak bijgesteld. Beleid bij kwetsbare zwanger Het VSV heeft beleid geformuleerd voor hoe zij omgaan met kwetsbare zwanger. Aanwezigheid multidisciplinair team van gynaecoloog, kinderarts, psycholoog, maatschappelijk werkde psychiater (POP poli) Advies SZG, pagina Binn het VSV is ge beleid voor kwetsbare zwanger de vroege inzet van JGZ indi nodig. Eerste tweede lijn, kraamzorg JGZ hebb beleid voor kwetsbare zwanger maar de samhang ontbreekt. Het VSV heeft e samhangd beleid van 0 e, 1 e 2 e lijn kraamzorg voor kwetsbare zwanger. Dit werkt in de praktijk goed. Het VSV heeft e samhangd beleid van 0 e, 1 e 2 e lijn kraamzorg voor kwetsbare zwanger. Dit werkt in de praktijk goed. Er is e regelmatige evaluatie waar nodig word afsprak bijgesteld. Beleid laaggeletterd Het VSV/ de betrokk professional besteedt aandacht aan het herkn van laaggeletterde zwanger past voor de laaggeletterde zwangere de werkwijze de communicatiemiddel aantoonbaar aan. Wet op de geeskundige behandeloverekomst; Rapport Laaggeletterdheid te lijf reactie van de minister daarop; Toolkit LHV; De betrokk disciplines hebb ge beleid gericht op laaggeletterd. In de praktijk wordt laaggeletterdheid niet herkd. De betrokk disciplines hebb ge beleid gericht op laaggeletterd. Professionals bested in de praktijk wel aandacht aan het herkn van laaggeletterde zwanger. Zowel in de eerste lijn als in de tweede lijn als bij de kraamzorg de JGZ is beleid gericht op laaggeletterd. Professionals bested in de praktijk aandacht aan het herkn van laaggeletterde zwanger pass voor de laaggeletterde zwangere de Er is VSV-beleid gericht op laaggeletterd. Professionals bested in de praktijk aandacht aan het herkn van laaggeletterde zwanger pass voor de laaggeletterde zwangere de werkwijze aan. Voorlichtingsmateriaal bewegwijzering zijn hierop Pagina 24 van 35

25 Onderdeel Criterium/ Bron A. B. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet meer dan de minimum Advies SZG pagina werkwijze aan. aangepast. Besprek individuele zwanger Huisbezoek Binn het VSV zijn afsprak gemaakt over het uitwissel van informatie over iedere zwangere. Bij elke zwangere is e huisbezoek verricht dat inzicht geeft in de mogelijke risico s in de thuissituatie van de zwangere. Dit betreft de medische (psycho)sociale risico s voor moeder kind in de laatste fase van de zwangerschap, tijds de bevalling de kraamperiode. Dit huisbezoek wordt altijd vóór de 34e week afgelegd. Advies SZG pagina Advies SZG, pagina 44 Het VSV heeft ge afsprak gemaakt over hoe welke zwanger structureel besprok word heeft ge plann daartoe in ontwikkeling. Zwanger word alle op indicatie besprok. Ge kele discipline binn het VSV heeft e beleid voor tijdstip, doel, inhoud verantwoordelijke voor het huisbezoek. Het VSV heeft afsprak gemaakt over hoe welke zwanger structureel besprok word, maar deze afsprak zijn (nog) niet geïmplemteerd /of alle de zwanger uit één echelon word besprok. Eerste lijn, kraamzorg JGZ hebb ieder e eig doelstelling beleid voor het aflegg van e huisbezoek, maar deze zijn niet met elkaar afgestemd waardoor de samhang ontbreekt. De verschillde disciplines communicer niet met elkaar over de resultat van e huisbezoek. Binn het VSV zijn afsprak over hoe welke zwanger structureel besprok word. Het besprek van zwanger vindt structureel plaats, zowel uit het eerste als uit het tweede echelon. Het VSV heeft e samhangd beleid geformuleerd over doel organisatie van het huisbezoek over de wijze waarop de relevante gegevs van het huisbezoek met alle betrokk professionals word gedeeld. Binn het VSV zijn afsprak dat iedere zwangere structureel besprok wordt. Het besprek van alle zwanger vindt structureel plaats. Het VSV heeft e samhangd beleid geformuleerd over doel organisatie van het huisbezoek over de wijze waarop de relevante gegevs van het huisbezoek met alle betrokk professionals word gedeeld. Iedere zwangere krijgt voor de 34 e week e huisbezoek. Pagina 25 van 35