Rapport over het Verloskundig Samenwerkingsverband Gooi & Vechtstreek

Transcriptie

1 Rapport over het Verloskundig Samenwerkingsverband Gooi & Vechtstreek Inspectiebezoek in het kader van het thematisch toezicht geboortezorg, op 26 maart 2015 Utrecht, maart 2016

2 Inhoud 1 Inleiding Achtergrond Vraagstelling voor het inspectiebezoek Methode Afbakening Resultaten inspectiebezoek Algemene informatie en kerndata Governance; organisatiestructuur VSV Samenwerking in de praktijk Continuïteit van zorg tijdens de zwangerschap, getoetst aan het beleid voor kwetsbare zwangeren Continuïteit van zorg bij de bevalling Gegevensoverdracht Conclusies Handhaving Maatregelen en aanbevelingen voor het VSV Vervolgacties inspectie Verbeteracties gemeld door het VSV Bijlage 1. Toetsingskader Thematoezichtonderzoek Geboortezorg Bijlage 2. Bezoekprogramma Pagina 2 van 37

3 1 Inleiding In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg op 26 maart 2015 een bezoek gebracht aan het Verloskundig Samenwerkingsverband Gooi & Vechtstreek. Doel van dit bezoek was het toetsen op de werkvloer van de samenwerking rond zwangerschap en bevalling en de voortgang van de implementatie van het advies van de Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte Een goed begin. De nadruk lag bij dit bezoek op de zorg rond de kwetsbare zwangere. 1.1 Achtergrond De geboortezorg in Nederland staat sinds een aantal jaren hoog op de professionele, politieke en maatschappelijke agenda vanwege een relatief hoog percentage ongunstige perinatale uitkomsten. De Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte bracht in 2010 het advies Een goed begin (SZG-advies) uit met een groot aantal aanbevelingen om de kwaliteit van perinatale zorg te verbeteren. 1 De minister van VWS stelde het College Perinatale Zorg (CPZ) in om de aanbevelingen uit het SZG-advies nader uit te werken en de implementatie te coördineren en te faciliteren. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (inspectie) acht perinatale gezondheid een graadmeter voor de kwaliteit van de gezondheidszorg. Zij beschouwt het SZGadvies dan ook als niet vrijblijvend en acht het noodzakelijk dat het veld zijn eigen aanbevelingen omzet in concrete doelen en daden. Zij ziet erop toe dat het veld de adviezen voor de noodzakelijke voorwaarden voor veilige zorg rond zwangerschap en geboorte naleeft om vermijdbare schade voor moeder en kind te voorkomen. Zij heeft daartoe in 2012 en 2013 inspectiebezoeken gebracht aan een kwart van alle VSV s in Nederland. Deze bezoeken maakten deel uit van een groter inspectieonderzoek gericht op de veiligheid van zorg voor moeder en kind rond zwangerschap en geboorte. 2 De bezoeken lieten zien dat het veld voortvarend slag was gegaan met de aanbevelingen uit het SZG-advies, maar dat het tempo per regio verschilde. Op veel onderdelen voldeden de meeste bezochte VSV s in het toetsingskader genoemde en. Waar dat niet het geval was, vroeg de inspectie om binnen drie of zes maanden (afhankelijk van het onderwerp) aan te geven dat de noodzakelijke verbeteringen gerealiseerd waren. In haar eindrapport 3 vroeg de inspectie alle nietbezochte VSV s na te gaan in hoeverre zij aan diezelfde en voldeden en waar nodig eveneens binnen drie dan wel zes maanden de nodige verbetermaatregelen te nemen. In een follow-up onderzoek (periode eind ) toetste de inspectie dit met een schriftelijke vragenlijst (zelfevaluatie) bij alle niet-bezochte VSV s. Daarnaast 1 Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte. Een goed begin. Veilige zorg rond zwangerschap en geboorte Inspectie voor de gezondheidszorg. Mogelijkheden voor verbetering geboortezorg nog onvolledig benut Samenvattend eindrapport van het inspectieonderzoek naar de invoering van het Advies van de Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte. Utrecht, juni >geboortezorg 3 Inspectie voor de gezondheidszorg. Verloskundige samenwerkingsverbanden: acute zorg veiliger, preventie is blijven liggen. Utrecht, juni >geboortezorg Pagina 3 van 37

4 bezoekt zij opnieuw een aantal regio s om de samenwerking rond de geboortezorg in de praktijk te onderzoeken, en te zien hoe de antwoorden op de schriftelijke uitvraag zich verhouden tot de samenwerking in het VSV in de praktijk. 1.2 Vraagstelling voor het inspectiebezoek 1.3 Methode 1. In hoeverre de samenwerking binnen het VSV velden en de aanbevelingen uit het SZG-advies. 2. Hoe is de continuïteit van zorg geregeld tijdens de zwangerschap, getoetst aan het beleid en de praktijk bij de zorg voor de kwetsbare zwangere. 3. Hoe is de continuïteit van zorg geregeld bij de bevalling, zowel in de acute situatie als in de niet-acute situatie, getoetst aan het beleid en de praktijk rond overdracht en verantwoordelijkheidsverdeling. Om tot een verantwoord oordeel te kunnen komen gebruikt de inspectie een verkorte versie van het bezoekinstrument dat bij de bezoeken in 2012 en 2013 werd gehanteerd. De vragen hierin sluiten aan bij het SZG-advies en bij risico s die naar voren kwamen bij calamiteiten en uit eerder thematisch toezicht. Het instrument is daarnaast gebaseerd op relevante wetgeving (Kwaliteitswet, wet BIG, WGBO) en de velden die de koepelorganisaties en beroepsverenigingen ter zake hebben ontwikkeld. De onderwerpen zijn verdeeld in aandachtsgebieden die per aandachtsgebied gescoord worden. Het hierbij gebruikte toetsingskader staat in bijlage 1. Na verwerking van commentaar op het conceptrapport voegt de inspectie in het definitieve rapport aanbevelingen en verbeteracties toe (hoofdstuk 3). De resultaten in hoofdstuk 2 zijn gebaseerd op het bestuderen van de zelfevaluatie (de ingevulde vragenlijst als webbased survey (WBS)), en de vooraf opgevraagde documenten, en vervolgens op gesprekken met: - het VSV-bestuur - vertegenwoordigers van eerstelijns verloskundigenpraktijken - leidinggevenden van de verloskundeafdeling - gynaecologen - klinisch verloskundigen - arts-assistenten - O&G-verpleegkundigen. Tijdens een onaangekondigd bezoek verlosafdeling van het ziekenhuis werden daarnaast gesprekken gevoerd met de dienstdoende professionals. Daarin kwam onder meer de dossiervoering, de personele bezetting, de overdrachten en de bekendheid van (nieuwe) protocollen orde. Een overzicht van het bezoekprogramma en opgevraagde documenten staat in bijlage Afbakening Het onderzoek betrof de samenwerking rond de (kwetsbare) zwangere. De inspectie geeft in dit rapport geen oordeel over de individuele zorgverlening en individuele zorgverleners voor zover het niet hun bijdrage samenwerking betreft. Pagina 4 van 37

5 2 Resultaten inspectiebezoek In dit hoofdstuk zijn in de tabellen de scores uit de zelfevaluatie van het VSV weergegeven, met daarnaast de beoordeling van de inspectie. Bij bijzonderheden, of indien niet wordt voldaan, of als de beoordeling afwijkt van de zelfevaluatie, is een toelichting toegevoegd. 2.1 Algemene informatie en kerndata In 2014 waren er in de regio 2428 bevallingen. Daarvan werden 734 in de eerste lijn begeleid (30%), waarvan 436 poliklinisch en 298 thuis. Het aantal tweedelijns bevallingen in 2014 was 1694 (70%). De regio kenmerkt zich door verschillende dorpen en kleine steden. De aard van de populaties en daarmee samenhangende problematiek kan daardoor zeer verschillen per verloskundige praktijk. Er is één verloskundig actieve huisarts in de regio. Er zijn elf eerstelijns praktijken binnen het Gooi en vijf daarbuiten. Er zijn maandelijkse bijeenkomsten van de Verloskundige Kring Gooi en Vechtstreek, een fusie van de twee verloskundige kringen rond Hilversum en Blaricum. De klinisch verloskundigen maken hier geen deel van uit. In mei 2015 zullen de elf eerstelijns verloskundige praktijken een coöperatie oprichten. In de randgebieden hebben verloskundige praktijken en zwangeren te maken met andere gewoonten en afspraken van andere ziekenhuizen en UMC s. Dit heeft ook weer uitwerking op de samenwerking binnen het VSV Gooi & Vechtstreek. In de regio zijn meerdere kraamzorg-organisaties die partusassistentie thuis verlenen. Drie daarvan verlenen tevens partusassistentie in bij poliklinische eerstelijns bevallingen. Het ziekenhuis heeft in 2009 een periode doorgemaakt waarbij de twee verloskundige afdelingen op de locaties Hilversum en Blaricum werden gecentreerd in Blaricum. Verschillende werkwijzen moesten worden geïntegreerd. Toen zijn ook (voor het eerst) klinisch verloskundigen aangenomen. Een aantal van hen heeft geen eerstelijns werkervaring (in Nederland), 15 hebben de opleiding tot klinisch verloskundige gevolgd. De eerste lijn heeft de centralisatie van de geboortezorg rond het ziekenhuis Tergooi als een ingrijpende gebeurtenis ervaren. Dit was meer ingrijpend dan de huidige ontwikkeling naar een verloskundig samenwerkingsverband, waarin de geboortezorg regionaal en uniform wordt gevormd. In het ziekenhuis werken 2 perinatologen binnen de groep van 10 gynaecologen. Verder zijn er 3 arts-assistenten, 17 klinisch verloskundigen en 11 kinderartsen werkzaam. Er zijn 6 verloskamers en 2 observatiekamers, waar eventueel ook bevallen kan worden. In geval van een medische indicatie durante partu komt de klinisch verloskundige of de gynaecoloog naar de verloskamer en neemt de verpleegkundige de begeleiding van de eventueel aanwezige kraamverzorgende over. Pagina 5 van 37

6 Er is een gecombineerde kraam-zwangeren afdeling. In het geval van een zieke neonaat worden moeder en kind gescheiden; de neonaat wordt dan opgenomen op de couveuse-unit. Een gezonde neonaat wordt bij moeder op de kamer op de kraamafdeling opgenomen. Indien gewenst kan vader hierbij ook overnachten. De organisatie is ingericht volgens het lean concept. In Blaricum is IC-opvang voor een obstetrische patiënt mogelijk. 2.2 Governance; organisatiestructuur VSV Het SZG-advies beschouwt deelname aan een VSV als een voorwaarde voor samenwerking op regionaal en lokaal niveau. Het geeft uitgangspunten voor goed bestuur, zoals de formalisering van het VSV, een gedeelde visie en doelstelling, en de samenstelling en verantwoordelijkheden van het VSV-bestuur. De o.b.v. velden en wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Geformaliseerd actief VSV Er is een formeel, in een notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijeenkomsten, met een concrete agenda. Besluiten en notulen worden actief gecommuniceerd naar alle betrokkenen. en meer dan de minimum en meer dan de minimum Besluitvorming vindt plaats op basis van consensus. Samenstelling VSV Alle in het SZG-advies genoemde disciplines en instellingen nemen deel aan het VSV met gemandateerde vertegenwoordigers. Alle disciplines zijn bij de vergaderingen en in werkgroepen vertegenwoordigd. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig Deelnemers aan het VSV zijn niet altijd gemandateerd. Eerste en tweede lijn hadden een verschillende perceptie over de communicatie tussen en deelname van de verschillende disciplines. In werkgroepen zijn zowel eerste als tweede lijn vertegenwoordigd. Visie en doelstelling VSV Het VSV heeft een missie / visie vastgelegd die bekend is bij alle aan het VSV deelnemende disciplines. Doelen zijn niet concreet benoemd. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering De (verouderde) gezamenlijke missie en visie zullen herzien worden. Het VSV is hiervoor een traject gestart met externe begeleiding. Het groeidocument Algemene Afspraken bevat alle samenwerkingsafspraken met betrekking tot de tweedelijns zorg en is onderdeel van de toelatingsovereenkomst met het Tergooi. Wel werd opgemerkt dat er verschillende visies zijn op verloskunde Pagina 6 van 37

7 nodig en de samenwerking van eerste en tweede lijn daarin. Bestuurlijke verantwoordelijkheid VSV Het VSV heeft een multidisciplinair bestuur. De taken en bevoegdheden van het bestuur ten aanzien van de deelnemers zijn vastgelegd gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig Het VSV heeft geen formeel bestuur maar een kerngroep bestaande uit vertegenwoordigers van alle deelnemende disciplines. Het is de intentie om deze multidisciplinaire kerngroep binnen het VSV om te zetten in een gemandateerd bestuur. 2.3 Samenwerking in de praktijk Het SZG-advies bevat specifieke voorwaarden voor de samenwerking in het VSV. Dit betreft, naast de in hoofdstuk 2.2 beschreven aanwezigheid van een operationeel VSV, actieve samenwerking van alle professionals die samen de zorg rond zwangerschap en geboorte leveren, het realiseren van afstemming en onderling vertrouwen en het op lokaal niveau implementeren en uitvoeren van landelijke richtlijnen. De o.b.v. velden en wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Samenwerking binnen en tussen disciplines Er is binnen het VSV consensus over het verwijsbeleid, eventuele knelpunten zijn bespreekbaar en het beleid wordt in de praktijk ook zo uitgevoerd. In de praktijk bestaat een goede werkrelatie tussen en binnen eerste en tweede lijn. Deelnemers kunnen elkaar aanspreken. en meer dan de minimum gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig De consensus over verwijsbeleid is vastgelegd in het Groeidocument. Bijzondere wensen buiten de VIL om worden altijd met de zwangere besproken. De zwangere wordt voorgelicht en risico s worden besproken. Verwijzing naar de Poli op Maat van het AMC wordt aangeboden. Het VSV houdt er rekening mee dat dit vaker kan gaan voorkomen. Ook heeft de tweede lijn een mail-adres ingesteld voor alle algemene en logistieke vragen (geen acute zorginhoudelijke) van de eerste lijn. Afspraak is dat binnen 48 uur wordt gereageerd. Samenwerking die anders had gekund of andere knelpunten kunnen ook worden gemeld. Dit meldpunt functioneert goed en voorziet in een behoefte. In de praktijk vinden verloskundigen echter dat te veel zwangeren onnodig Pagina 7 van 37

8 in de tweede lijn worden gehouden. Cijfers hierover worden niet bijgehouden. De tweede lijn brengt hier tegen in dat tijdens de wekelijkse nieuwe tweedelijns zwangerenbespreking kritisch wordt gekeken naar o.a. de medische indicatie. In reactie op het conceptrapport gaf het VSV-bestuur aan "Wij hebben veel geleerd van dit inspectiebezoek. Het feit dat voor het eerst het VSV werd bezocht geeft nieuwe inzichten. Er blijkt enige discrepantie tussen VSV-bestuur en een aantal leden over hoe de samenwerking binnen het VSV wordt ervaren. Dit viel met name op bij het verwijsbeleid. Als bestuur zullen we dus nog beter contact moeten zoeken met het veld. Verdere professionalisering van het VSV-bestuur krijgt inmiddels vorm met hulp van een extern bureau". Toelatingsovereenkomst Alle verloskundigen en verloskundig actieve huisartsen die gebruik maken van de verloskundige faciliteiten in een ziekenhuis hebben individueel - een schriftelijk vastgelegde toelatingsovereenkomst met het betreffende ziekenhuis. De toelatingsovereenkomst is voorwaarde voor participatie in het VSV. Landelijke protocollen vertalen en implementeren Er zijn in het VSV lokale protocollen die monodisciplinair zijn opgesteld maar ook door de andere disciplines worden onderschreven, en in de praktijk ook door alle disciplines worden gevolgd / geïmplementeerd. Er zijn veel transmurale protocollen waaraan alle partijen zich conformeren. Bij de ontwikkeling van zorgpaden en protocollen zijn steeds eerste en tweedelijns zorgverleners betrokken. Ook verpleegkundigen participeren hierin. Deelname PRN Binnen het VSV nemen alle disciplines die betrokken zijn bij de perinatale zorg deel registratie. De dekking is 100% van de zorggevallen. Pagina 8 van 37

9 Deelname PAN Er zijn binnen het VSV structurele multidisciplinaire auditbesprekingen volgens de systematiek van de PAN, alle disciplines die betrokken zijn bij de perinatale zorg nemen daar el. De bijeenkomsten worden goed bezocht. Verbeterpunten worden in het VSV opgepakt. De aanbevelingen worden belegd in het VSV of bij de betrokken discipline(s). Evaluatie van zorggegevens Binnen het VSV vindt een periodieke, tenminste jaarlijkse, evaluatie van de geboden geboortezorg plaats op basis van relevante gegevens (zoals overzicht parallelle acties, PAN, PRN en VOKS rapportages). Indien nodig leidt dit tot aanpassing van beleid. A. niet aan de. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig PRN-gegevens van de tweede lijn worden in een overleg van gynaecologen en klinisch verloskundigen besproken en leiden indien nodig tot heroverweging van het beleid. In de eerste lijn vindt geen structurele evaluatie op basis van gegevens plaats en er zijn geen plannen dit structureel of VSV-breed te organiseren. Er is wel aandacht voor cliënt tevredenheid. Problemen worden wel altijd ad hoc besproken. 2.4 Continuïteit van zorg tijdens de zwangerschap, getoetst aan het beleid voor kwetsbare zwangeren Bij calamiteiten in de verloskunde blijkt het ontbreken van voldoende continuïteit van zorg tijdens de zwangerschap vaak een rol te spelen. Dit klemt nog meer bij de begeleiding van een kwetsbare zwangere. Het SZG-advies noemt het tijdig signaleren en inschatten van risico s essentieel voor een optimale uitkomst van zwangerschap en geboorte. Het gaat daarbij niet alleen om medische risico s, maar ook om risico s die voortvloeien uit leefstijl, huisvesting, armoede en (psycho)sociale factoren. Omdat bij de inspectiebezoeken in 2012 en 2013 bleek dat structurele, VSV-brede, aandacht voor kwetsbare zwangeren nog onvoldoende van de grond was gekomen, toetst de inspectie het beleid bij de prenatale zorg vooral hand van het beleid voor de kwetsbare zwangere. Pagina 9 van 37

10 De o.b.v. velden en wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Beleid bij ernstige psychosociale/psychiatrische problemen Het VSV heeft een samenhangend beleid van 0e, 1e en 2e lijn en kraamzorg voor zwangeren/kraamvrouwen met ernstige psychosociale/psychiatrische problemen. Dit werkt in de praktijk goed. Het VSV heeft een zorgpad voor zwangeren met psychische problemen en zwangeren die psychofarmaca gebruiken. Zij gaan voor een consult naar de gynaecoloog, psychiater en kinderarts en vervolgens wordt in een POP-overleg een advies voor zwangerschap, begeleiding en kraambed opgesteld. Eerstelijns verloskundigen kunnen bij het POPoverleg aanwezig zijn, maar uit de gesprekken bleek dat het in de praktijk vooral tweedelijns georiënteerd is. Het leidt naar de indruk van de eerste lijn tot meer overname door de tweede lijn. Dit wordt in de tweede lijn niet herkend en niet onderbouwd door de cijfers van Beleid bij kwetsbare zwangeren Het VSV heeft een samenhangend beleid van 0e, 1e en 2e lijn en kraamzorg voor kwetsbare zwangeren. Dit werkt in de praktijk goed. A. niet aan de. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig Er is VSV-beleid geformuleerd in een zorgpad kwetsbare zwangeren met een gezamenlijke intake en gebruik van het screenings-instrument R4U 4. Bij multifactoriële problematiek zal een multidisciplinair overleg worden gehouden met als uitkomst een advies voor de begeleiding in de zwangerschap, tijdens de bevalling of het kraambed. Afhankelijk van de aard van de problemen kan begeleiding zowel in de eerste als in de tweede lijn plaatsvinden. Het zorgpad was ten tijde van het inspectiebezoek nog niet geïmplementeerd. Omdat de populatie in het Gooi zeer divers is komen eerstelijns verloskundigen praktijken niet alle evenveel met kwetsbare zwangeren in aanraking. Hierdoor is het lastig gezamenlijk een beleid voor kwetsbare zwangeren te onderschrijven. Alle praktijken onderkennen wel het belang van de zorg voor kwetsbare zwangeren. Het signaleren is verbeterd door besprekingen over het zorgpad. 4 R4U: Rotterdam Reproduction Risk Reduction checklist Pagina 10 van 37

11 Beleid laaggeletterden Zowel in de eerste lijn als in de tweede lijn als bij de kraamzorg en de JGZ is beleid gericht op laaggeletterden. Professionals besteden in de praktijk aandacht aan het herkennen van laaggeletterde zwangeren en passen voor de laaggeletterde zwangere de werkwijze aan. A. niet aan de. A. niet aan de. Er is geen VSV-beleid voor laaggeletterdheid. In de mondelinge contacten met cliënten wordt voorlichting vaak herhaald. Beschikbare instrumenten zijn niet bekend en er is geen structurele toets bij de zwangere. Er is geen beeld van de mogelijke populatie die dit betreft. Er is geen voorlichtingsmateriaal aangepast op laaggeletterdheid. Bespreken individuele zwangeren Binnen het VSV zijn afspraken over hoe en welke zwangeren structureel besproken worden. Het bespreken van zwangeren vindt structureel plaats, zowel uit het eerste als uit het tweede echelon. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig Het bespreken van alle individuele zwangeren op basis van een gezamenlijke intake is in een pilot uitgevoerd. Na evaluatie bleek dat de kosten niet tegen de baten opwogen. Besloten is het overleg tot nader order op te schorten. In de tweede lijn doet de klinisch verloskundige de eerste intake van de zwangere. Het voorgestelde beleid wordt altijd aan een gynaecoloog voorgelegd ter accordering en alle nieuwe zwangeren worden gepresenteerd op de nieuwe zwangeren bespreking die wekelijks wordt gehouden en waarin het beleid met klinisch verloskundigen, gynaecologen en anios wordt geformuleerd. Huisbezoek Het VSV heeft een samenhangend beleid geformuleerd over doel en organisatie van het huisbezoek en over de wijze waarop de relevante gegevens van het huisbezoek met alle betrokken professionals worden gedeeld. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig Er is nog geen VSV-beleid ten aanzien van huisbezoek. Het huisbezoek gebeurt ad hoc. De kraamzorgorganisatie doet huisbezoek bij het eerste kind. Eén kraamzorgorganisatie doet helemaal geen huisbezoek. Soms doet de eerstelijns verloskundige zelf een huisbezoek. Op verzoek kan het consultatiebureau al huisbezoek doen bij 30 weken. Leefstijl en stoppen met rokenadvisering Er is een beleid voor stoppen met roken begeleiding in eerste en tweede lijn, inclusief overdracht JGZ. Dit beleid is binnen het VSV afgestemd en wordt door gedeeltelijk, maar er is gedeeltelijk, maar er Verloskundigen in eerste en tweedelijn en gynaecologen hebben de Stivorocursus gedaan en gebruiken V- mis. In de tweede lijn wordt bij elk consult naar het rookgedrag gevraagd. Er is geen samenhangend VSV-beleid met betrekking tot voorlichting voor stoppen met roken. Eerste en Pagina 11 van 37

12 allen in de praktijk gebracht. nog verbetering nodig is nog verbetering nodig tweedelijn zijn niet op de hoogte van elkaars werkwijze. Voorlichting zwangere Er is in het VSV afstemming over de inhoud van de (prenatale) voorlichting aan zwangeren en de voorlichting in de verschillende echelons is eenduidig. en meer dan de minimum De voorlichting is geïntegreerd en VSVbreed georganiseerd en wordt maandelijks gegeven in het ziekenhuis Tergooi. Een geplande deelname geboort van Nativitate is on hold gezet in verband met mogelijke belangenverstrengeling. Er zijn geen folders voor anderstaligen. 2.5 Continuïteit van zorg bij de bevalling In het SZG-advies staan voorwaarden waaraan voldaan moet worden bij acute verloskundige problemen die in de eerste lijn ontstaan. Deze gelden ook voor acute situaties binnen de tweedelijn, waar tijdwinst kan worden bereikt door gelijktijdig met het oproepen van de gynaecoloog ook andere professionals met de benodigde extra of andere deskundigheid (zoals kinderarts, anesthesioloog of OK team) op te roepen (interne parallelle actie). Voor een verantwoorde begeleiding en bewaking tijdens de bevalling moeten moeder en kind kunnen rekenen op voldoende, aantoonbaar deskundige professionals die in hun samenwerking weten wat ze van elkaar kunnen verwachten. De o.b.v. velden en wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Protocol parallelle actie Er is een protocol voor overdracht eerste- naar tweedelijn in geval van een acute levensbedreigende situatie, en dit functioneert in de praktijk goed. De afspraken met de ambulancedienst zijn bekend. Voor een parallelle actie binnen de tweede lijn zijn vastgelegde sluitende afspraken wie de bevoegdheid heeft OK-team en kinderarts in huis te roepen. Deze afspraken worden ad hoc geëvalueerd. en meer dan de minimum De klinisch verloskundige draagt de spoed-pieper en overlegt met de gynaecoloog. Indien nodig gaat de cliënte (indien vervoerd per ambulance) gelijk door naar de operatiekamer. Er is 7 dagen per week, 24 uur per dag een operatie team paraat. Tijdens de ochtend overdracht in het ziekenhuis wordt een parallelle actie wel nabesproken. De eerste lijn spreekt een parallelle actie door in de eigen praktijk. bij de parallelle actie wordt nog niet structureel door VSV-partijen gezamenlijk geëvalueerd. Pagina 12 van 37

13 Bewaking bij de bevalling/medische bezetting Er is een GOP 7x24 uur in het ziekenhuis aanwezig. De gynaecoloog/gop stelt zich regelmatig op de hoogte van de conditie van moeder en kind en het verloop van de baring. niet in WBS en meer dan de minimu m Overdag en s avonds zijn er 2 klinisch verloskundigen voor de verloskamer. Op weekdagen is er bovendien een derde verloskundige (tussendienst) voor de poli en spoedconsulten. s Nachts is er één klinisch verloskundige met een achterwacht voor onverwachte drukte. Arts-assistenten werken altijd samen met een klinisch verloskundige. De gynaecoloog is oproepbaar en binnen 30 minuten aanwezig. Er is een beleid voor piekdrukte. De dienstdoend gynaecoloog is altijd laagdrempelig te bereiken voor de eerstelijns verloskundige en slaapt tijdens de dienst in huis of is binnen 15 minuten aanwezig. De perinatologen zijn beschikbaar voor de dienstdoende gynaecoloog. De behandeling kan altijd binnen 15 minuten worden gestart. Er is 24 uur per dag, 7 dagen per week een OKteam paraat en de dienstdoende gynaecoloog blijft in huis of woont zeer dichtbij. Bij piekdrukte kan de verloskundige stipdienst altijd een extra verloskundige oproepen. Begeleiding tijdens de bevalling Er zijn 7x 24 uur voldoende O&G verpleegkundigen/ kraamverzorgenden voor een verantwoorde begeleiding. Er is een beleid voor piekdrukte. niet in WBS Bij een poliklinische eerstelijns bevalling verzorgt een kraamverzorgende de begeleiding. Deze gaat ook mee naar huis als de kraamvrouw naar huis gaat. Bij een poliklinische bevalling met plaatsindicatie verzorgt een O&Gverpleegkundige de begeleiding. In het ziekenhuis werken overdag 9, s avonds 7 en s nachts 5-6 verpleegkundigen voor de verloskamers en de gynaecologie/kraamafdeling. Bij piekdrukte kunnen die laatsten bijspringen op de verloskamer. Bevoegdheid en bekwaamheid per discipline Professionals in opleiding treden pas zelfstandig op nadat bekwaamheid is getoetst, dit is vastgelegd in een portfolio. Er is een adequaat niet in WBS Eerstelijns verloskundigen en hun waarnemers zijn alle ingeschreven in het kwaliteitsregister. Zij onderhouden zelf de BLS en NLS. Tweedelijns verloskundigen hebben allen de opleiding tot klinisch verloskundigen gevolgd of volgen deze nog. Pagina 13 van 37

14 inwerkprogramma voor nieuwe medewerkers en waarnemers. Er is structurele bijscholing voor het onderhouden van de bekwaamheid en er wordt geregistreerd en bewaakt wie welke training heeft gevolgd. Binnen het ziekenhuis onderhouden alle verpleegkundigen, verloskundigen en artsen hun bekwaamheid. Voor verpleegkundigen en verloskundigen is bekwaamheid geborgd door een E- portfolio die jaarlijks met de leidinggevende wordt besproken. De arts assistent heeft vaste beoordelingsmomenten en wordt gefaseerd los gelaten op de verloskamers. De klinisch verloskundige is de eerste begeleider en aanspreekpunt. s Nachts doet de arts assistent nooit alleen dienst, De SAVE R cursus is door de arts assistenten gevolgd. Er heeft een VSV-brede Medsimtraining plaatsgevonden in april Deze is geëvalueerd en de implementatie van aandachtspunten is gestart. Dit is nog niet structureel. Taakafbakening in multidisciplinair verband Binnen het ziekenhuis zijn duidelijke, vastgelegde afspraken over taakafbakening van de verschillende disciplines en het inroepen van extra deskundigheid en deze verlopen in de praktijk 24 uur per dag goed. Niet in WBS Taakafbakening verloopt in de praktijk goed. Op de verloskamers werken verloskundige en verpleegkundige als vast koppel. Er is geen structurele evaluatie van de afspraken hiervoor. Foetale monitoring tijdens de bevalling Tijdens de tweedelijns bevalling is het 7x24 uur mogelijk op indicatie de foetale conditie te monitoren met CTG en MBO. Degene die de bevalling begeleidt is voldoende opgeleid en getraind om het CTG te beoordelen en het MBO te interpreteren. Niet in WBS CTG-registratie is op alle kamers en op monitoren in overlegruimten te zien. De klinisch verloskundige of arts-assistent beoordelen het CTG. Het is mogelijk om op operatiekamers en piketkamers CTG s te volgen. De dienstdoend gynaecoloog kan (indien niet aanwezig op verloskamer) de CTG-registratie op afstand bekijken. Pijnbehandeling De zwangere wordt tijdens de zwangerschap goed voorgelicht over de mogelijkheden en risico s Niet in WBS Er is een transmuraal pijnprotocol. Pijnbehandeling is onderdeel van de voorlichting en wordt in de praktijk besproken met cliënten. Pagina 14 van 37

15 van pijnbehandeling. Op verzoek is een adequate en veilige vorm van pijnbehandeling mogelijk en dag en nacht laagdrempelig beschikbaar. en meer dan de minimum Het pijnbeleid is na de aanvulling op de richtlijn over het gebruik van remifentanil bijgesteld en nu wordt vaker epiduraal gebruikt. Invoering van het nieuwe beleid is goed verlopen. 2.6 Gegevensoverdracht Door zowel medische gegevens als afspraken in het dossier vast te leggen kunnen overdrachtsituaties veiliger worden gemaakt. In de zorg rond de zwangere zijn er veel mondelinge overdrachten, zowel van eerste naar tweede of derde lijn als binnen één echelon bij overdracht van de dienst. Het is bij deze overdrachten van belang dat zowel de belangrijkste medische en psychosociale gegevens als de eventuele vraagstelling en het advies of behandelplan op een systematische manier aan bod komen. Bij meldingen over calamiteiten blijken het ontbreken van een volledige overdracht of onduidelijkheid over afspraken over interventies vaak een rol te spelen. De o.b.v. velden en wetgeving Score zelfevaluatie VSV Score IGZ o.b.v. bezoek Toelichting Overdracht tussen professionals (binnen en tussen disciplines) De overdrachten tussen de disciplines en de overdrachten binnen een discipline verlopen gestructureerd op zodanige wijze dat overdracht van noodzakelijke gegevens en afspraken over het beleid geborgd is. Niet in WBS Er zijn op de verlos- en kraam afdeling gescheiden overdrachten voor verpleegkundigen, klinisch verloskundigen en artsen. Overdracht na een consult in de tweede lijn of een GUO gaan via de zwangere en volgen later schriftelijk. Bij een overdracht durante partu is er een vis á vis overdracht bij een poliklinische bevalling of als bij een thuis gestarte bevalling de verloskundige meekomt met de zwangere. Tijdens het bezoek vond geen observatie van een overdracht plaats. Dossiervoering Alle disciplines hebben een overzichtelijk patiëntendossier waarin zowel medische en verpleegkundige gegevens als afspraken over het beleid zijn vastgelegd en waarin bij overdracht van de zorg de gedeeltelijk, maar er is nog Zowel in het ziekenhuis als in de eerste lijn wordt met gescheiden papieren dossiers gewerkt. De eerstelijns hanteert verschillende verloskundige kaarten. De gegevens hiervan worden voor de tweedelijn ingescand in Mosos. Dit gebeurt ook met de uitkomsten van het POP- Pagina 15 van 37

16 relevante informatie van de voorgaande zorgverlener(s) is opgenomen. verbetering nodig overleg. In het ziekenhuis wordt een elektronisch patiëntendossier voorbereid waarin een module voor de verloskunde wordt opgenomen. Dit zal Mosos vervangen. De eerste lijn heeft geen inzage in het ziekenhuisdossier. Gegevens bij overdracht van zorg na een bevalling in het ziekenhuis Het ziekenhuis doet bij ontslag van moeder/kind na een poliklinische (eerstelijns) bevalling een overdracht naar de kraamzorg en na een klinische (tweedelijns) bevalling een overdracht naar de kraamzorg, de verloskundige en de huisarts. Deze overdracht is gestructureerd, tijdig en volledig. A. niet aan de. gedeeltelijk, maar er is nog verbetering nodig Na de bevalling is er altijd een verpleegkundige overdracht bij ontslag uit het ziekenhuis. De medische overdracht volgt later schriftelijk. Bij bijzonderheden draagt de klinisch verloskundige dit mondeling over aan de eerste lijn. Het komt voor dat de eerstelijns verloskundige pas dagen na een sectio hierover geïnformeerd wordt, ook als het een eigen cliënt betreft. Dit is al meermaals in het VSV besproken. In de tweede lijn wordt een checklist voor het ontslag gehanteerd. Er gaat een uitdraai van Mosos mee met de kraamvrouw. De klinisch verloskundige of anios voert sinds kort ook een ontslaggesprek op de kraamafdeling. Overdracht van gegevens naar de JGZ bij afsluiting van het kraambed Er is een beleid voor overdracht van kindgegevens naar de JGZ na afsluiten van het kraambed in eerste en tweede lijn en bij de kraamzorg. In de praktijk verloopt de overdracht gestructureerd, tijdig en volledig Eerstelijns verloskundigen en kraamzorg dragen gegevens over naar de JGZ via een standaardformulier. Dit onderwerp is verder niet orde gekomen. De kindergeneeskunde zou graag participeren in de overdracht ten behoeve van een beter ontslagbeleid vanuit het VSV naar de JGZ. Pagina 16 van 37

17 3 Conclusies In 2009 zijn de verloskundeafdelingen van het ziekenhuis Tergooi geconcentreerd op de locatie Blaricum. In aansluiting hierop is begin 2010 het verloskundig samenwerkingsverband voor de regio opgericht, waar enthousiast wordt gewerkt samenwerking tussen de voormalige twee regio s. Die verandering was zowel binnen het ziekenhuis als binnen de eerste lijn ingrijpend en heeft de plannen om de samenwerking tussen eerste en tweede lijn verder te integreren naar de achtergrond geschoven. Het VSV is een extern begeleidingstraject gestart om dit weer op te pakken en te werken aan een gezamenlijke visie en missie. In de praktijk wordt de samenwerking belast door de variatie in de werkwijze binnen de eerste lijn mede door verschillen in de populatie en door veranderingen in de werkwijze in de tweede lijn na het inzetten van rond de klok begeleiding door klinisch verloskundigen. Er wordt hard gewerkt aan transmurale protocollen en zorgpaden en nagedacht over de inrichting van het moeder en kind centrum. Hierbij ontbreekt een duidelijke prioritering en tijdens het inspectiebezoek bleken er onbekende perceptieverschillen te bestaan. Er is een gestructureerd beleid voor zwangeren met ernstige psychosociale/psychiatrische problemen dat in de praktijk blijkt te werken. Ook is een zorgpad opgesteld voor kwetsbare zwangeren met een gestandaardiseerde screening tijdens een gezamenlijke intake in eerste en tweede lijn. Dit moet nog worden ingevoerd. Specifieke beleidsaspecten voor kwetsbare zwangeren zoals vroegsignalering tijdens het huisbezoek, het herkennen van laaggeletterdheid of aandacht voor het stoppen met roken zijn nog onvoldoende. De randvoorwaarden voor de zorg bij de bevalling voldoen. De medische en verpleegkundige bezetting is voldoende voor een op een begeleiding en een op twee bewaking. Evaluatie van de parallelle acties gebeurt nog ad hoc en is niet structureel. Het pijnbeleid is naar aanleiding van de SOP Remifentanil aangepast en er wordt nu weer vaker epidurale pijnbehandeling gebruikt. De overdracht bij ontslag uit het ziekenhuis verloopt niet altijd tijdig. De overall conclusie is dat de samenwerking tussen de verschillende disciplines in het VSV Gooi & Vechtstreek nog veel aandacht nodig heeft. Dit is onderkend en een externe begeleiding is gestart. Daarnaast is bij een aantal aspecten van het beleid verbeteringen nodig en mogelijk. Deze worden in het volgende hoofdstuk samengevat. Daarnaast kan een extra kwaliteitsslag worden gemaakt door structureler aandacht te besteden aan evaluatie van (onderdelen van) de zorg. Pagina 17 van 37

18 4 Handhaving De conclusies uit het vorige hoofdstuk laten zien dat op een aantal punten nog verbeteringen nodig en mogelijk zijn. De hierna genoemde maatregelen sluiten aan bij de onderwerpen die ten tijde van het inspectiebezoek in maart 2015 nog niet of onvoldoende waren geregeld. 4.1 Maatregelen en aanbevelingen voor het VSV De inspectie verwacht uiterlijk 1 november 2015 een schriftelijke bevestiging van het VSV dat onderstaande verbeterpunten gererealiseerd zijn dan wel een tijdstip waarop dit het geval zal zijn. Dit betreft een bevestiging dat: afspraken zijn gemaakt over de mandatering van de VSV-leden; een gezamenlijke visie en missie is vastgesteld voorzien van een tijdpad, prioritering en aanspreekpunt; een multidisciplinair bestuur is ingesteld met vastgelegde taken en verantwoordelijkheden ten opzichte van de overige leden; een VSV-breed beleid voor zwangeren in achterstandssituaties ( kwetsbare zwangeren ) is vastgesteld, waarbij uw rapportage tenminste informatie bevat over het VSV-beleid voor een structurele methode voor het signaleren van een kwetsbare zwangeren, beleid voor het herkennen van en omgaan met laaggeletterdheid 5, beleid voor stoppen met roken begeleiding 6, afspraken over doel en organisatie van het huisbezoek en het delen van de relevante gegevens daaruit met alle betrokken professionals, en beleid hoe en welke zwangeren structureel besproken worden; afspraken zijn gemaakt voor een jaarlijkse VSV-brede evaluatie van de verleende zorg op basis van PRN en overige relevante gegevens zoals de stroomschema s en voor de evaluatie van de samenwerking in het VSV. 4.2 Vervolgacties inspectie De inspectie volgt de opvolging van de maatregelen in eerste instantie schriftelijk. Daarnaast gebruikt de inspectie de resultaten bij de beoordeling van meldingen over de verloskundige zorg in deze regio. 5 Zie (bijvoorbeeld) de websites van de Alliantie gezondheidsvaardigheden ( of van de stichting Lezen en schrijven ( 6 Zie (bijvoorbeeld) de Handreiking voor VSV s van het Trimbos instituut, gepubliceerd op de CPZ-website (goedgeboren.nl/netwerk/h/520/31/2835/publicaties/handreiking-stoppen-met-roken) Pagina 18 van 37

19 5 Verbeteracties gemeld door het VSV Gevraagde verbeteracties VSV Het maken van afspraken over de mandatering van de VSVleden; Het vastleggen van een gezamenlijke visie en missie voorzien van een tijdpad, prioritering en aanspreekpunt; Het instellen van een multidisciplinair bestuur met vastgelegde taken en verantwoordelijkheden ten opzichte van de overige leden; Het opstellen van een VSVbreed beleid voor zwangeren in achterstandssituaties ( kwetsbare zwangeren ), waarbij uw rapportage tenminste informatie bevat over het VSV-beleid voor een structurele methode voor het signaleren van een kwetsbare zwangeren, beleid voor het herkennen van en omgaan met Reactie VSV november 2015 Op dit moment wordt er door een afvaardiging van het VSV en onder leiding van een externe partij (Raedelijn) gewerkt aan het opstellen van duidelijke regels voor het kiezen en vormen van een nieuw VSV bestuur waar de verschillende ketenpartners in vertegenwoordigd zullen zijn. Ook werken zij aan een huishoudelijk reglement waaraan het VSV zich zal committeren. Hierin zal de mandatering van de VSV leden omschreven en vastgelegd gaan worden. De werkgroep streeft ernaar dat per een nieuw bestuur gekozen kan worden. Vanaf dat moment zal het nieuwe bestuur zich gaan toeleggen op het vormen van een missie en visie die past in de huidige tijd. De verwachting is dat deze missie en visie maart 2016 gereed zal zijn. Ten tijde van het inspectiebezoek aan het VSV hebben wij het protocol kwetsbare zwangere gepresenteerd. Dit protocol was toen echter nog niet geïmplementeerd. Inmiddels is dit per gebeurd en wordt er sinds die datum volgens dit protocol gewerkt. Samenvattend wordt er bij alle nieuwe zwangeren in onze regio (eerste en tweede lijn) die zich aanmelden voor zwangerschapsbegeleiding, vanaf die datum een R4U vragenlijst afgenomen. Zwangeren waarbij een verhoogd risico wordt gesignaleerd, worden besproken tijdens een MultiDisciplinairOverleg (MDO). Zes maanden na invoering van dit protocol zal het geëvalueerd worden (april 2016). Voor deze items was er tot nu toe nog geen VSV-breed Oordeel inspectie in de loop van 2016 in de loop van 2016 in de loop van 2016 Voldoet in de loop van Pagina 19 van 37

20 laaggeletterdheid, beleid voor stoppen met roken begeleiding, afspraken over doel en organisatie van het huisbezoek en het delen van de relevante gegevens daaruit met alle betrokken professionals, en beleid hoe en welke zwangeren structureel besproken worden; Afspraken zijn gemaakt voor een jaarlijkse VSV-brede evaluatie van de verleende zorg op basis van PRN en overige relevante gegevens zoals de stroomschema s en voor de evaluatie van de samenwerking in het VSV. geprotocolleerd beleid. Uiteraard bestond er op praktijk niveau al wel aandacht voor deze items. Om deze items te protocolleren, zijn er 3 nieuwe wekgroepen gestart met in elke werkgroep een vertegenwoordiger van de kraamzorg, eerstelijn en tweedelijn. Door de werkgroepen wordt inmiddels gewerkt aan het inventariseren van de problematiek en het vormgeven van een protocol. We hebben binnen het VSV besloten om niet alle nieuwe zwangeren structureel te bespreken in onze regio. Hiertoe hebben we besloten naar aanleiding van een in 2012 uitgevoerde pilot gezamenlijke intake. De zwangeren die in onze regio structureel en multidisciplinair besproken worden zijn de zwangeren die aangemeld zijn bij het POP-overleg en de zwangeren die aangemeld zijn voor het MDO kwetsbare zwangeren. Er wordt al door de tweedelijn jaarlijks geëvalueerd met de zorgverleners betrokken bij de geboortezorg. Ook binnen de eerstelijn wordt er door praktijken individueel gekeken naar hun jaarcijfers. Besloten is om dit nu amen te voegen. Binnen de bestaande werkgroep die binnen de tweedelijn de jaarlijkse evaluatie verzorgt, is nu ook een eerstelijns afgevaardigde toegevoegd om de jaarcijfers van de eerstelijn toe te voegen jaarcijfers van de tweedelijn en dit 1x per jaar met het gehele VSV te bespreken. In april 2016 zal dit voor het eerst plaatsvinden over de cijfers van in de loop van 2016 in de loop van 2016 Voldoet in de loop van 2016 Pagina 20 van 37

21 Bijlage 1. Toetsingskader Thematoezichtonderzoek Geboortezorg Op basis van de en uit het advies van de Stuurgroep zwangerschap en geboorte (SZG-advies) en andere velden, stelde de inspectie een concept toetsingskader op ten behoeve van de bezoeken VSV-regio s. Het toetsingskader werd voor commentaar toegestuurd besturen van KNOV en NVOG, en in juni 2013 tijdens een invitational conference met alle betrokken veldpartijen besproken en vervolgens bij- en vastgesteld. Het toetsingskader bevat vier scoringskolommen. Deze geven aan of een VSV-regio op het betreffende onderdeel (= kolom C) of dat een VSV-regio op het betreffende onderdeel niet (= kolom A). In een aantal gevallen was het VSV al bezig met de realisatie van een bepaalde maar was op het moment van het onderzoek op aspecten nog verbetering nodig. Om recht te doen aan het beschrijven van die situatie is in het toetsingskader kolom B opgenomen. Voor enkele en geldt dat op het moment van het onderzoek een landelijke implementatie nog niet mogelijk was. Soms voldeed een VSVregio echter al wel ze streef, waarmee ze dus aan méér dan de voldeed. Om recht te doen aan die situatie is in het toetsingskader kolom D opgenomen. Bestaande (veld)en en wetgeving gelden voor de inspectie als basis voor haar toezicht en handhaving. De beoordeling van de onderscheiden onderdelen is dan ook gebaseerd op kolom C van het toetsingskader. Het opleggen van maatregelen is gebaseerd op kolom A en B van het toetsingskader. Pagina 21 van 37

22 Onderdeel Criterium/ Bron A. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet en meer dan de minimum Governance Geformaliseerd actief VSV Er is een actief operationeel VSV dat geformaliseerd is, op regelmatige basis bijeenkomt en heldere en bindende afspraken rond samenwerking maakt. Advies SZG, pagina 32 en 63; Checklist CPZ Er is geen formeel, in een notitie vastgelegd VSV en/of er zijn geen (structurele) bijeenkomsten Er is een formeel, in een notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijeenkomsten, maar er is geen concrete agenda en/of het verzenden van notulen en besluiten van de vergadering naar alle betrokkenen ontbreekt. Er is een formeel, in een notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijeenkomsten, met een concrete agenda. Besluiten en notulen worden actief gecommuniceerd naar alle betrokkenen. Er is een formeel, in een notitie vastgelegd VSV met regelmatige bijeenkomsten, met een concrete agenda. Besluiten en notulen worden actief gecommuniceerd naar alle betrokkenen. De besluitvormingsprocedure is beschreven. Samenstelling VSV Deelname van eerstelijns verloskundigen, VAH*, gynaecologen, tweedelijns verloskundigen*, kinderartsen en kraamzorgorganisaties (* indien aanwezig) Advies SZG, pagina 32 en 63; Checklist CPZ In het VSV ontbreken één of meer verloskundige disciplines. Niet alle in het SZGadvies genoemde disciplines en instellingen nemen deel aan het VSV. En/of niet alle praktijken/ instellingen zijn vertegenwoordigd. En/of in de bijeenkomsten ontbreken regelmatig disciplines. En/of vertegenwoordigers zijn niet gemandateerd. Alle in het SZG-advies genoemde disciplines en instellingen nemen deel aan het VSV met gemandateerde vertegenwoordigers. Alle disciplines zijn bij de vergaderingen en in werkgroepen vertegenwoordigd. Alle in het SZG-advies genoemde disciplines en instellingen nemen deel aan het VSV met gemandateerde vertegenwoordigers. Alle disciplines zijn bij de vergaderingen en werkgroepen vertegenwoordigd. Anderen worden op indicatie uitgenodigd. Visie en doelstelling VSV Het actieve VSV heeft een gezamenlijke visie waarin moeder en kind centraal staan. De visie is uitgewerkt in concrete doelstellingen met tijdpad, prioritering en aanspreekpunt. Advies SZG, pagina 32 en 63; Checklist CPZ Het VSV heeft geen gezamenlijke missie / visie vastgelegd. Het VSV heeft een missie / visie vastgelegd maar deze is niet bekend bij (een deel van) de aan het VSV deelnemende disciplines. Het VSV heeft een missie / visie vastgelegd die bekend is bij alle aan het VSV deelnemende disciplines. Doelen zijn niet concreet benoemd. Het VSV heeft een missie / visie vastgelegd die bekend is bij alle aan het VSV deelnemende disciplines en voorzien is van concrete doelstellingen met tijdpad, prioritering en aanspreekpunt. Pagina 22 van 37

23 Onderdeel Criterium/ Bron A. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet en meer dan de minimum Bestuurlijke verantwoordelijkh eid VSV Er is een VSV gevormd door gemandateerde professionals. Via een actieve VSV kunnen ook andere gremia worden betrokken bij het optimaliseren van de kwaliteit van zorg. Advies SZG, pagina 32 en 63 Het VSV heeft een monodisciplinair bestuur. De taken en bevoegdheden van het bestuur ten aanzien van de deelnemers zijn niet vastgelegd. Het VSV heeft een multidisciplinair bestuur. De taken en bevoegdheden van het bestuur ten aanzien van de deelnemers zijn niet vastgelegd. Het VSV heeft een multidisciplinair bestuur. De taken en bevoegdheden van het bestuur ten aanzien van de deelnemers zijn vastgelegd. Het VSV heeft een multidisciplinair bestuur. De taken en bevoegdheden van het bestuur ten aanzien van de deelnemers zijn vastgelegd. Ook de verantwoordelijkheid en bevoegdheid tov andere bestuurders /gremia is vastgelegd. Samenwerking in de praktijk Samenwerking binnen en tussen disciplines Afstemming realiseren en vertrouwen opbouwen en onderhouden tussen lokale en regionale professionals Doelstelling VSV, Advies SZG, pagina 32; Risico bij meldingen. Er is binnen het VSV geen consensus over het verwijsbeleid. Er is binnen het VSV consensus over het verwijsbeleid maar in de praktijk levert het problemen op en/of de samenwerking tussen eerste lijn en tweede lijn en/of binnen eerste lijn of binnen tweede lijn verloopt niet optimaal. Er is binnen het VSV consensus over het verwijsbeleid, eventuele knelpunten zijn bespreekbaar en het beleid wordt in de praktijk ook zo uitgevoerd. In de praktijk bestaat een goede werkrelatie tussen en binnen eerste en tweede lijn. Deelnemers kunnen elkaar aanspreken. Er is binnen het VSV consensus over het verwijsbeleid, eventuele knelpunten zijn bespreekbaar en het beleid wordt in de praktijk ook zo uitgevoerd. In de praktijk bestaat een goede werkrelatie tussen en binnen eerste en tweede lijn. Deelnemers spreken elkaar aan en de samenwerking wordt regelmatig expliciet geëvalueerd. Toelatingsovereen Het ziekenhuis sluit een toelatingsovereenkomst af met Modelovereenko mst ziekenhuis Niet alle verloskundigen en Alle verloskundigen en verloskundig actieve Pagina 23 van 37

24 Onderdeel Criterium/ Bron A. Voldoet niet Voldoet gedeeltelijk ; er is nog verbetering nodig Voldoet Voldoet en meer dan de minimum komst de eerstelijns verloskundigen en verloskundig actieve huisartsen die gebruik maken van verloskundige faciliteiten in het ziekenhuis (Niet bedoeld zijn: 1 e lijns professionals die op incidentele basis gebruik maakt van de faciliteiten in uw ziekenhuis, bijvoorbeeld op verzoek van de cliënt, als waarnemer of omdat het ziekenhuis waar de professional aliter gebruik van maakt vol is). verloskundige. NVZ en KNOV; Verloskundig Vademecum verloskundig actieve huisartsen die gebruik maken van de verloskundige faciliteiten in een ziekenhuis hebben individueel - een schriftelijk vastgelegde toelatingsovereenko mst met het betreffende ziekenhuis. huisartsen die gebruik maken van de verloskundige faciliteiten in een ziekenhuis hebben individueel - een schriftelijk vastgelegde toelatingsovereenkomst met het betreffende ziekenhuis. Landelijke protocollen vertalen en implementeren Regionaal implementeren en lokaal uitvoeren van landelijk vastgestelde multidisciplinaire protocollen en kaders. Doelstelling VSV, Advies SZG, pagina 32; Stichting PAN, perinatale audit:eerste verkenningen Er zijn in het VSV geen lokale protocollen die gezamenlijk zijn onderschreven. Er zijn in het VSV lokale protocollen aanwezig, maar in de praktijk worden deze niet door alle disciplines gevolgd/ geïmplementeerd. Er zijn in het VSV lokale protocollen die monodisciplinair zijn opgesteld maar ook door de andere disciplines worden onderschreven, en in de praktijk ook door alle disciplines worden gevolgd / geïmplementeerd. Er zijn in het VSV lokale protocollen die multidisciplinair zijn opgesteld, door alle betreffende disciplines worden onderschreven en in de praktijk ook door alle disciplines worden gevolgd / geïmplementeerd. Het gebruik hiervan wordt gezamenlijk en op transparante wijze geëvalueerd. Deelname PRN Alle zorgverleners (verloskundigen, verloskundig actieve huisartsen, gynaecologen, kinderartsen) nemen deel PRN, registratie is compleet (aantal Advies SZG, pagina 63, 66 en 67 en 73; Definities 24/7 Acute Verloskunde en andere en Binnen het VSV nemen niet alle disciplines die betrokken zijn bij de perinatale zorg deel Binnen het VSV nemen alle disciplines die betrokken zijn bij de perinatale zorg deel aan de registratie maar de dekking is niet 100% van Binnen het VSV nemen alle disciplines die betrokken zijn bij de perinatale zorg deel registratie. De dekking is 100% van de Binnen het VSV nemen alle disciplines die betrokken zijn bij de perinatale zorg deel registratie. De dekking is 100% van de zorggevallen. wordt geregistreerd in de Pagina 24 van 37