Zorginkoopbeleid Verloskunde 2013 Coöperatie VGZ

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid Verloskunde 2013 Coöperatie VGZ D

2 Zorginkoopbeleid Verloskunde 2013 Coöperatie VGZ 1. Algemene Inleiding Zwangerschap en geboorte zijn belangrijke gebeurtenissen in ons leven. Het verloskundigsysteem zoals we dat in Nederland kennen is uniek te noemen. Daarom willen wij de zorg rond zwangerschap en geboorte goed regelen voor onze verzekerden. Onder het motto, voor goede zorg, zorg je samen, streven we ernaar met verloskundigen 1 en andere zorgaanbieders in de keten geboortezorg afspraken te maken die resulteren in kwalitatief goede zorg die toegankelijk en betaalbaar is. 2. Doelstellingen A. Voldoende zorg inkopen B. Kwaliteitszorg inkopen C. De zorg optimaal toegankelijk maken D. Keuze ondersteunende informatie aanreiken en keuzevrijheid voor de cliënt E. Samenwerking in de geboortezorg keten ondersteunen F. Innovaties ondersteunen om de zorg rondom de klant te optimaliseren 3. Toelichting Doelstellingen A. Voldoende zorg inkopen in heel Nederland Alle verloskundigenpraktijken die een verloskundige overeenkomst met ons willen sluiten en die voldoen aan de gestelde kwaliteitscriteria komen in aanmerking voor een verloskundige overeenkomst in Wij erkennen het belang van de beschikbaarheid van de verloskundige zorg voor onze klanten, ook in dunbevolkte delen van Nederland. Om kwaliteitsredenen zijn wij over het algemeen geen groot voorstander van solopraktijken, tenzij deze praktijken bijdragen aan beschikbaarheid en de zorg kwalitatief verantwoord is. Voor prenatale screening geldt dat wij met alle prenatale screeningscentra een overeenkomst sluiten, mits zij aan de gestelde criteria voldoen. De Wet op het bevolkingsonderzoek verplicht prenatale screeningscentra en counselers te beschikken over een overeenkomst met een Regionaal Centrum Prenatale Screening. 1 Daar waar verloskundige staat, kunt u ook verloskundig actieve huisarts lezen. 2 Dit document beoogt enkel het zorginkoopbeleid verloskunde 2013 Coöperatie VGZ toe te lichten. Aan dit document kunnen geen rechten ontleend worden. Rechten kunnen uitsluitend ontleend worden aan een rechtsgeldige overeenkomst.

3 In sommige regio s in Nederland zijn geboortecentra opgericht. Er zijn centra opgezet door een kraamzorginstelling of een coöperatie van verloskundigen of een samenwerkingsverband van alle zorgverleners in de keten. Centra waar je alleen kunt bevallen, waar je kunt bevallen en kramen of waar je alleen kunt kramen. Centra waar alleen eerstelijns zorg aangeboden wordt, maar ook centra waar zogenaamde eerstelijns+ zorg aangeboden wordt. Wij juichen deze diversiteit toe. Vanuit onze opdracht om goede zorg te contracteren stellen wij een aantal voorwaarden aan een overeenkomst met een geboortecentrum. Hiervoor is een apart inkoopbeleid opgesteld dat ook op de website van coorperatie VGZ is te vinden. B. Kwaliteitskraamzorg inkopen Verloskundigenpraktijken die met ons een zorgovereenkomst willen sluiten, moeten minimaal aan de onderstaande kwaliteitseisen voldoen. Hiermee willen wij de veiligheid, continuïteit, kwaliteit, beschikbaarheid, transparantie en het comfort van de verloskundige zorg borgen. De Zorgaanbieder draagt zorg voor de continuïteit van zorgverlening aan de verzekerde van de Zorgverzekeraar De Zorgaanbieder is ingeschreven in het BIG register.. De Zorgaanbieder staat ingeschreven in het Kwaliteitsregister van de KNOV. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat verloskundigen in loondienst van de Zorgaanbieder staan ingeschreven in voornoemd register. De Zorgaanbieder handelt volgens het vigerende Beroepsprofiel Verloskundige en voldoet aan de vigerende praktijkinrichtingseisen van de beroepsgroep. De Zorgaanbieder neemt bij de zorgverlening de door de KNOV vastgestelde mono- en multidisciplinaire richtlijnen en standaarden in acht en neemt het vigerende Verloskundig Vademecum als leidraad voor de zorgverlening. De Zorgaanbieder handelt volgens het vigerende Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg VGZ streeft ernaar dat per dat per verloskundige minimaal 40 bevallingen per jaar begeleid dienen te worden, gemeten over een periode van 2 jaar (inclusief verwijzing durante partu naar 2e lijn). De Zorgaanbieder neemt deel aan de registratie Eerstelijnsverloskunde Zichtbare Zorg in 2013 en gebruikt de resultaten van deze toetsing ter verdere optimalisering van de kwaliteit van zorg. De Zorgaanbieder neemt deel aan de Perinatale Registratie Nederland in 2013 De Zorgaanbieder neemt deel aan relevante Verloskundig(e) Samenwerkingsverband(en) De Zorgaanbieder neemt deel aan de lokale perinatale audit Als een Zorgaanbieder een uitwendige versies en specifiek diagnostische echo s uitvoert, staat hij/zij geregistreerd in het versieregister respectievelijk het echoregister van de KNOV. Om kwaliteitszorg in te kunnen kopennemen wij, ook in 2013, proactief deel aan al dan niet zelf geïnitieerde interneen externe expertmeetings verloskunde en landelijke- en regionale overlegstructuren om goed op de hoogte te blijven van de landelijke ontwikkelingen. Dit heeft als doel te kunnen anticiperen op interne- en externe veranderingen op het gebied van geboortezorg en om tijdig kwaliteitsslagen voor onze klant te kunnen bewerkstelligen. Solopraktijken In geval van solopraktijken is er geen sprake van samenwerking met een andere verloskundige binnen de eigen praktijk en kan de samenwerking met derden meer moeite kosten. Solopraktijken kunnen daarom in 2013 in beginsel gecontracteerd worden, mits de zorg op alle vlakken kwalitatief verantwoord is. Wij vragen solopraktijken daarom extra informatie aan te leveren. Indien een solopraktijk voldoet aan de algemene kwaliteitscriteria 2013 voor verloskundige praktijken van Coöperatie VGZ en voldoet aan de genoemde aanvullende kwaliteitscriteria, dan komt de praktijk l in aanmerking voor een overeenkomst Transparantie van kwaliteit van zorg Zichtbare Zorg ondersteunt zorgsectoren bij het inzichtelijk maken van de kwaliteit van zorg die zij leveren. De doelstelling van het project Zichtbare Zorg (ZiZo) Eerstelijnsverloskunde was transparantie van kwaliteit. ZiZo gaat per 1 januari 2013 op in het Kwaliteitsinstituut voor de Zorg. In 2012 zijn de zorginhoudelijke kwaliteitsindicatoren (over verslagjaar 2011) landelijk uitgevraagd bij de verloskundige praktijken om kwaliteitsinformatie over de eerstelijnsverloskundige zorg openbaar te kunnen maken ten behoeve van patiënten/consumenten, zorgverzekeraars, toezichthouders en zorgaanbieders. De zorgverzekeraars gebruiken de resultaten om de beste zorg in te kunnen kopen. De indicatoren geven een beeld van de landelijke trend en de verschillen op praktijkniveau. Voor het inkoopbeleid Verloskunde 2013 betekent dit dat we inzicht krijgen in de resultaten en kunnen beoordelen welke indicatoren wij relevant vinden voor de zorg inkoop. Deelname aan Zichtbare Zorg door de verloskundige praktijken is daarom ook een vereiste. Hiernaast worden ook de verdere landelijke ontwikkelingen in de gaten gehouden. Het College Perinatale Zorg, welke in juni 2011 van start is gegaan, zal tevens een rol gaan spelen in het bevorderen van kwalitatief goede zorg in 2013.

4 Achterstandsituaties Een van de aandachtspunten binnen de geboortezorg waar wij opnieuw specifiek aandacht aan zullen schenken in 2013 betreft de zorg rond zwangerschap en geboorte in achterstandsituaties. Elke zorgaanbieder die aan verzekerden zorg verleent in een achterstandsituatie heeft een beleid achterstandswijken 3 geformuleerd. Dit is ongeacht het aantal verzekerden aan wie zorg is verleend door de Zorgaanbieder en die woonachtig zijn in een achterstandswijk. Dit kan ook in Kringverband en- of ketenverband worden opgesteld. Steekproefsgewijs wordt het beleid achterstandswijken opgevraagd. C. De zorg optimaal toegankelijk maken Een zwangere kan zich in 2012 inschrijven bij een door ons gecontracteerde of niet-gecontracteerde verloskundigenpraktijk. Bij een niet-gecontracteerde praktijk kan het zijn dat zij een deel van de kosten zelf moeten betalen. De klant heeft keuzevrijheid om zelf haar verloskundigenpraktijk te kiezen. De keuze wordt wel beperkt door het werkgebied van de verloskundige. Verminderde beschikbaarheid van 2e lijns voorzieningen in de regio Wanneer in een regio door sluiting niet meer de beschikbaarheid is over medisch specialistische verloskundige zorg maken wij graag aanvullende afspraken met eerstelijns verloskundigen om aanvullende maatregelen en/of werkzaamheden te financieren. Het doel is om de verloskundige activiteiten zo lang mogelijk vanuit de eerste lijn uit te voeren daar waar het alternatief vroegtijdige overdracht aan de 2e lijn is. D. Keuze ondersteunende informatie aanreiken en Keuzevrijheid voor de cliënt Zowel via de websites als in de brochure Zwangerschap, bevalling en kraamzorg kan de klant veel informatie terugvinden over alles wat met zwangerschap en geboorte te maken heeft. Zo wordt er ook uitleg gegeven omtrent de verschillende mogelijkheden van de plaats van bevallen. Op Gezond VGZ vindt de klant veel informatie over de zwangerschap zelf. Om de klant nog beter te ondersteunen in haar keuzes, streven wij ernaar de klant in de toekomst nog meer inzicht te bieden in de kwaliteit van zorg van de zorgaanbieders. Wij streven naar meer transparantie in de kwaliteit van de zorg van de zorgaanbieders. Wij hechten veel waarde aan de keuzevrijheid van onze klant en willen dat de klant goed geïnformeerd keuzes kan maken. Zo kan de klant via de Zorggids op de websites nagaan of een verloskundige wel of geen overeenkomst heeft gesloten met ons. E. Samenwerking in de geboortezorgketen ondersteunen en innovaties om de eerstelijns zorg te versterken. Wij erkennen de verloskundige visie Wat in de eerste lijn kan moet in de eerste lijn en de aanbevelingen van de Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte. Om die reden ondersteunen wij diverse ontwikkelingen op het gebied van samenwerking in de keten van geboortezorg. Daarnaast doen zich innovatieve ontwikkelingen voor op het gebied van geboortezorg, zoals de opkomst van geboortecentra en de mogelijkheid voor pijnbestrijding in de eerste lijn. Deze ontwikkelingen worden door ons gevolgd. In 2013 gaan we een aantal pilots ondersteunen die als doel hebben de samenwerking tussen geboortezorg professionals en de zorg rondom de klant te organiseren. Ketenzorg In het kader van de kwaliteit van zorg stellen wij aan verloskundigen ook eisen ten aanzien van de samenwerking met andere zorgaanbieders in de keten van verloskunde. Deze eisen zijn: De Zorgaanbieder maakt afspraken over de partusassistentie met kraamcentra. De Zorgaanbieder neemt deel aan de Verloskundige Kring. De Zorgaanbieder neemt deel aan een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV) als deze operationeel is in de Kring-regio van de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder maakt afspraken met andere verloskundigen ten aanzien van de continuïteit van zorg en intercollegiale toetsing. De Zorgaanbieder overlegt regelmatig met de kraamzorginstellingen, ziekenhuizen, huisartsen en Jeugdgezondheidszorg. De Zorgaanbieder streeft naar deelname of vertegenwoordiging in een Ouder-Kind Centrum (OKC) of een Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG). Dit kan in gezamenlijkheid in Kringverband en/of ketenverband. 3 Een achterstandswijk zoals hier wordt benoemd is een achterstandswijk conform de vigerende NZa-lijst met postcodes met achterstandswijken.

5 4. Tarieven Wij honoreren de zorgaanbieder in 2013 volgens de maximale geldende NZa-tarieven en de voorwaarden genoemd in het geldende NZa-beleidsregels 4, de geldende polisvoorwaarden en de Zorgovereenkomst Verloskundige zorg Coöperatie VGZ De resultaten van de metingen ten aanzien van de kwaliteitsindicatoren zijn bekend gemaakt. In 2013 wordt beoordeeld of deze indicatoren in de toekomst bruikbaar zijn om goede zorg in te kopen. 5. Merken Bovenstaand beleid en de inkoop op grond van dit beleid geldt voor al onze merken namelijk: VGZ, IZZ, IZA Cura, Univé, Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht, IZA en UMC. Daarnaast geldt het beleid ook voor onze verzekerden die via de volgende volmachten zijn verzekerd: IAK Verzekeringen B.V., Nedasco Assuradeuren, Turien & Co Assuradeuren, VPZ Assuradeuren B.V., Avitae en Avitae-de Goudse. 4