Specificatie en Implementatie

Transcriptie

1 Specificatie en Implementatie van de Generieke Overdrachtsgegevens Sjaak Gondelach UMC Utrecht 14 november 2014

2 Wie ben ik Sjaak Gondelach UMC Utrecht Informatie architect Lid Kernteam Reg.a.d.Bron

3 Welk probleem willen we oplossen Fundus Fundus Seman=sche Interoperabiliteit door Eenheid van Taal EPD- 1 EPR (Snomed) EPD- 2 EPR- 2

4 Welke gegevens? Een kerndataset gebaseerd op het Con=nuity of Care Record (CCR) Header: NAW, datum, afzender, geadresseerde 1. Betaalgegevens: verzekeraar of andere instan;e 2. Behandelaanwijzingen: wilsbeschikking, behandelbeperkingen, 3. Contactpersonen: aanvulling op de persoonlijke gegevens over mensen die deze pa;ënt helpen 4. Func=onele status: func;oneringsproblemen o.a. bewegingsbeperkingen, ADL, horen, zien 5. Problemen: Klachten en diagnoses historisch en actueel 6. Familieanamnese: relevante gezondheidsproblemen die in de familie voorkomen 7. Sociale anamnese: beroep, sociale omstandigheden, lifestyle, religie 8. Alerts: allergieën en overgevoeligheden 9. Medica=e 10. Medische hulpmiddelen: rollator, implantaten etc. 11. Vaccina=es CCR Medische samenva[ng (snap shot in de =jd) Gericht op de overdracht van pa=ëntgegevens tussen ziekenhuizen Doel: con=nuïteit van zorg 12. Vitale func=es: bloeddruk, gewicht, lengte, BMI, 13. Uitslagen: Lab, radiologie, func;eonderzoek, 14. Procedures: verrich;ngen, ingrepen, opera;es, therapieën 15. Contacten: consulten en opnames Inhoud gedefinieerd in 37 klinische bouwstenen 16. Plan of Care: behandelplan/ zorgplan, lopende onderzoeken, afspraken en uitstaande orders 17. Betrokken zorgverleners: huisarts, betrokken zorgverleners en instan;es Footer: algemene gegevens die betrekking hebben op deze zorgvraag, aanvullend commentaar

5 37 Klinische Bouwstenen Drugsgebruik Ademhalingsfrequen;e Lengte Pa;ent Vaccina;e Intoxica;e Alcohol Glascow Coma Score Zorgverlener Woonsitua;e Bloeddruk Alert Probleem Levensovertuiging Intoxica;e Tabak Gewicht O2 Satura;e Betaler Behandelaanwijzing Na;onaliteit Har[requen;e Contact Temperatuur Tekstuitslag Labuitslag Zorgaanbieder Func;onele status Opleiding Pijnscore Burgerlijke staat Barthel index Contactpersoon Familie anamnese Medica;e Polsfrequen;e Procedure Plan of Care Medisch hulpmiddel

6 6 De gegevensdefini=e: Detailed Clinical Models (DCM) (Behandelaanwijzing)

7 Van DCM naar XML: een CDA implementa=e handleiding De data set De document structuur De implementa=e guide CCDA (CDA R2) als vertrekpunt voor de Implementa;ehandleiding, met aanpassingen en extensies voor de nederlandse situa;e.

8 Beschrijving in ART- DECOR

9 Maar er is meer nodig Hoe weet de ontvanger wat de verzender hee_ opgestuurd en hoe weet de ontvanger hoe hij dat moet interpreteren? Wat was de context van het bericht? We moeten scenario s afspreken met de daarbij behorende (inhoud van) overdrachtsdocumenten! Voorbeelden: (IHE Integra;on Profiles: zie IHE Pa;ent Care Coördina;on.. Technical Framework).

10 IHE Pa=ent Care Coördina=on Content Integra=on Profiles Medical Summary Referral Summary Discharge Summary Immunization Content Emergency Department Referral Antepartum Summary PHR Extract PHR Update CDA Document Content Modules

11 Medical Documents Specifica=ons

12 Interoperability Model (Nic=z) Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure and Technology Agreements and standards necessary on all layers Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure And Technology Care Provider 1 Care Provider 2

13 Wat zit er eigenlijk in het EPD? Registra=e aan de Bron Wat er niet (in de juiste vorm) in zit, kunt je er ook niet uit krijgen Registra;e aan de bron: Uniforme klinische documenta;e: DHD diagnose thesaurus en Verrich;ngen Inrich;ng dossier in je ziekenhuis Informa;e standaard met afspraken over wie wanneer, waar, in welke vorm registreert

14 Nu nog de applica=es Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure and Technology Agreements and standards necessary on all layers Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure And Technology Zorgaanbieder 1 Zorgaanbieder 2

15 Applica=e sogware De Dataset (the content) Data elementen, Defini;es, Value sets, Coding systems De Vorm (CDA / XML- doc) Implementa;e Gids Content Creator EPD- 1 Genereren en exporteren overdrachts document Communicatie Infrastructuur EPD- 2 Ontvangen, opslaan, valideren en importeren data Content Consumer

16 Met de EPD leveranciers om tafel EPD Ziekenhuis A UI DB Communicatie Infrastructuur Verwijzer (Content Creator) Transformatie CDA doc.

17 EPD sogware voor Import and Reconcilia=on EPD Ziekenhuis B Communicatie Infrastructuur DB UI CDA doc. Ontvanger (Content Consumer) Reconcile

18 Het reconcillia=on proces ü ü ü

19 En dan nog de Infrastructuur Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure and Technology Agreements and standards necessary on all layers Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure And Technology Zorgaanbieder 1 Zorgaanbieder 2

20 EPD sogware om aan te sluiten op de communica=e infrastructuur Communicatie Infrastructuur EPD Zkh A Source IHE XDS - > bij voorkeur EPD Zkh B Consumer Maar zo nodig ook: Meddex (Medischegegevens.nl) POINT (Verpleegkundige transfer) Persoonlijk Gezondheids Dossier (PGD) Wanneer gaat het nu eindelijk eens werken?

21 Dank u wel