Registratie aan de Bron

Transcriptie

1 Registratie aan de Bron Kwaliteitsforum NKI, Diemen 17 juni 2014 Ernst de Bel Informatie Architect Arts

2 Synopis wat is de context; wat gebeurt er bij NFU mbt Registratie aan de bron wat in het bijzonder zijn Generieke Overdracht Gegevens? wat is het, is het al ergens in productie; welke vraagstukken zijn er m.b.t. beheer wat kan KI doen om GOG te bevorderen

3 Overdracht in continuïteit Overdracht: Overtypen is de praktijk Medicatie / allergie data niet betrouwbaar aanwezig Brieven : alleen tekst Multidisciplinaire behandeling geen continuïteit van data Beeldmateriaal DVD s en USB Niet beschikbaar HIS/ZIS (EPD) systemen Versnipperde markt Geen Interoperabiliteit Gebruik LSP neemt toe Berichtenverkeer Zorgmail (90%) Regionale uitwisseling beelden (GERRIT, EZDA, RijnmondNet ) GOG / Invoer aan de bron

4 Visie op Registratie aan de bron 1. Fragmentarische vastlegging van zorginformatie: 1. de definities van zorginformatie zijn vaak gebonden aan één soort gebruik; 2. de vastlegging van zorginformatie is besloten in één applicatie of implementatie; 3. daardoor is er sprake van een niet consistente zorginformatie bij behandelaars: onvolledig, overlappend en inconsistent. 2. Er is sprake van een ongecoördineerde aanpak. 3. De patiënt staat onvoldoende centraal. 4. De aanschaf van een (nieuw) EPD per instelling lost het probleem niet op 5. Privacy aspect wint het in de discussie van de voordelen van meer uitwisseling.

5

6 Doelstellingen Verhogen van de kwaliteit en bruikbaarheid van zorgdocumentatie Optimaliseren van zorgprocessen Uitwisseling tussen instellingen Aantonen van verbeterde zorguitkomsten 1. Implementeren van uniforme zorgdocumentatie Kerndataset Eenheid van taal 2. Werken aan buy-in van zorgprofessionals Relatie evidence based medicine en klinisch handelen Bron voor klinische registraties

7 Hergebruik gegevens Onderzoekers Zorgverleners Diagnose Management Management Kosten Vragenformulieren Lab Behandelplan Verrichtingen Facturatie Anamnese Consent Medicatie Complicaties Decursus Prestatieindicatoren Doorlooptijden DBC Capaciteit Verzekeringsgegevens Externe registraties

8 We willen niet steeds overtypen! Standaardisatie van informatie Afspraken over betekenis Afspraken over de wijze van verzamelen

9 NFU : welke data items vormen de kernset van een EPD? The core EHR includes patient data, relevant across specialties to all practitioners, both current and future.

10 Wat is CCR (Continuity of Care Record )? Informatie standaard zorginformatie (ASTM and Massachusetts MS, 2000) Samenvatting van de relevante actuele informatie over de patiënt Bedoeld voor informatieoverdracht tussen zorgverleners om conituiteit van zorg mogljk te maken Inhoud: Header: patient naam, adres, datum, zender, ontvanger, doel van het document Body: 17 secties met medisch administratieve and klinische gegevens Footer : aanvullende gegevens Voor elk sectie zijn items gespecificeerd, b.v. Patient Probleem : Probleem Type, Beschrijving en code, Datum, Status Codering en / of vrije tekst ; Verplicht/ Optioneel ; Cardinalityeit (één / meer dan 1) Kan worden afgedrukt of verzonden als electronisch document Optioneel XML format

11 Bedrijfsproces : gegevenselementen Betaler Contactpersoon Zorgaanbieder Patient S Pijn Probleem: aan de klacht knie Pijnscore Zorgverlener Contact O E Functie Functionele beperking; status echo Tekstuitslag Meniscusletsel Probleem: diagnose P Pijnstilling; Medicatie operatie; Procedure revalidatie Plan of Care Alert: allergie

12 Detailed Clinical Models (DCM s) voor de definitie van de klinische bouwstenen Een DCM is een functionele specificatie van een set klinische gegevenselementen In voor zorgverleners begrijpelijke termen Implementatie en technologie onafhankelijk Methode om medische gegevens eenduidig te definiëren: Omschrijving van het begrip Evidence base Logisch gegevensmodel Element beschrijvingen Gebruikte coderingen Is een ISO standaard (ISO 13972)

13 DCM : probleem

14 Speerpunt : codering medische terminologie SNOMED CT missie : alle codesystemen verenigd SNOMED CT is niet compleet en kan dat ook nooit worden Vertaling in Nederlands onvolledig en (nog?) niet gevalideerd Mapping tussen SNOMED, ICD-10, ICD-9 en DBC incompleet (en ICF, NANDA ) Parels, KI, research items niet alle in Snomed, DHD enz.

15 Verpleegkundige Producten Headers Payers Support Specialistische Functional Status Problems Family History Kerndossier Social History Alerts Medications Medical Equipment Immunizations Vital Signs Para medische dossiers Results Procedures Encounters Plan of Care Healthcare Providers

16 Opstellen, specificeren, vaststellen klinische bouwsteen in werkgroepen Aansluiting bij Nederlandse standaarden en codestelsels Reviewen opgeleverd materiaal in volledige projectgroep Toetsen klinische bouwstenen (klinische ambassadeurs) Finale consistentie en verwerkingsslag Werkwijze Parallel proces: Kerngroep voor overall consistentie Inhoudelijke referentiegroep Reviewdagen met vnl clinici Feb 2012 November 2012 Feb 2013

17 Interoperabiliteit Organisatie (beleid) Organisatie (beleid) Zorgproces en Use Cases Informatie (inhoud en vorm) Applicaties Afspraken op alle lagen noodzakelijk Zorgproces en Use Cases Informatie (inhoud en vorm) Applicaties Infrastructuur en Techniek Infrastructuur en Techniek Zorgorganisatie 1 Zorgorganisatie 2

18 Interoperabiliteit lagenmodel Organisatie (beleid) Organisatie (beleid) Zorgproces en Use Cases Informatie (inhoud en vorm) Applicaties Afspraken op alle lagen noodzakelijk Zorgproces en Use Cases Informatie (inhoud en vorm) Applicaties Infrastructuur en Techniek Infrastructuur en Techniek Zorgorganisatie 1 Zorgorganisatie 2

19 CDA + CCR = CCD CDA CCR CCD (2007)

20 Inrichting Programma Registratie aan de bron

21

22 Sleutels voor succes Leiderschap Gemeenschappelijke visie Cultuur in organisatie Governance Zorgverleners gemotiveerd Resources Standaardisatie van klinische inhoud Realistische planning en verwachtingen Eenvoud Effectieve training en communicatie Juiste relatie met ICT leveranciers

23

24 =2XOqsJh4Abg

25 Discussie GOG : een kleine, maar belangrijke stap Centrale coördinatie nodig op nationale schaal Maak standaarden verplicht (IHE, HITSP, SNOMED?) Kleine stappen : focus op medicatie, allergie, probleemlijst, gewicht Vereenvoudig registratie van Indicatoren Patiënt toestemming per gebruik verhoogt acceptatie Het idee van een PHR is levensvatbaar