Verschillen, overeenkomsten en toepassingswijze

Transcriptie

1 HL7 NL congresdag 9 December 2010 Verschillen, overeenkomsten en toepassingswijze Dr. Kai U. Heitmann Directeur, Heitmann Consulting and Services (Germany) Past Director International Affiliates HL7 Board International Chair Elect HL7 Germany Co Chair Technical Committee HL7 Version 3

2 Agenda Introduc)e Wat is CDA? Wat is CCR? Wat is CCD?..en een terugblik! Waar wordt het gebruikt? Wat moeten we ermee? en conclusie Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

3 HL7 NL congresdag 9 December 2010 Introductie Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

4 Historie HL7 HL7 Version 3 Version 1.0 Published Implementa4on Support Guide published Version 2.2 Published Version 2.2 ANSI Version Published and ANSI Version 2.5 CDA Rel.1 Published Version 2.6 Published Version 2.0 Published First Mee4ng Hospital University of PA.. Charter member of ANSI HISPP 1993 : HL7 Version 2.1 Netherlands Published Version 2.3 Published and ANSI CCOW Arden Syntax CDA Rel.2 Version 3.0 Norma4ve Edi4on 2005 Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

5 Version 3: familie van standaarden Allemaal gebaseerd op een shared informa-on model en terminologieën Version 3 RIM (ISO/HL :2006 RIM) V3 Messaging Documenten Clinical Document Architecture (CDA Release 2) Service Oriented Architecture: En)ty Iden)fica)on Services (EIS) Common Terminology Services (CTS) Resource Loca)on and Update Services (RLUS) Decision Support Services (DSS) RIM Based Applica)on Architectures (RIMBAA) Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

6 HL7 V3: ondersteunt transmurale zorgprocessen Other areas like: Research, clinical trials, administrative, utilization, financial, public health, drug certification, genomics Patiënt Nazorg Lab Chir. Huisarts Information flow Specialist Ziekenhuis Rad Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

7 Standaard en toepassing Samenwerking tussen Gebruikers en domein experts Model analysten en architecten SoZware en interface specialisten Users Analysts Specification Technicians Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

8 Standaard en toepassing Richtlijnen door Gebruikers Koepelorganisaties Wet Verzekeraars Onderzoek... Use Cases / Busines Cases Processen, Gegevens, Technologie Implementatie Handleidingen Interoperable Toepassingen Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

9 HL7 NL congresdag 9 December 2010 Wat is CDA? Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

10 Elektronische documenten Documenten zijn de natuurlijkste manier van zorgverleners om de toestand en de verleende zorg te documenteren Bij zorgverleners bekend en herkend Elke electronic health record maakt gebruik van documenten Elke EHR heez een document repository Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

11 Clinical Document Architecture Interoperabiliteit Mens Mens De papier wereld met documenten, formulieren enz. Applica)e Applica)e Opslag, management en uitwisseling van klinische Informa)e Analyses in bepaalde contexten Herbruikbaarheid An approved standard way to exchange dictated, scanned, or electronic reports on a patient between various health information technology systems and platforms. Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

12 Clinical Document Architecture Het meest succesvolle familielid van HL7 V3 Veel gebruikt in de wereld in Specifica)es / handleidingen Implementa)es (ook produc)e omgevingen) Succes gebaseerd op Het feit dat het maar één model is: Start implementa)e simpel / makkelijk later (indien nodig) kan het ook ingewikkelder Herbruikbaarheid van implementa)e blokjes Een misverstand Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

13 CDA Business Case Zachte oprit om elektronisch informa)e uit te wisselen CDA is goed te implementeren Biedt een mechanisme voor incrementele seman)sche interoperabiliteit CDA toepasbaar voor elk elektronisch document in de zorg Lagere kosten een keer implementeren en dan vele malen hergebruiken voor nieuwe scenario s Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

14 Opbouw Clinical Document Architecture Header Body K. Heitmann: e Lab techniek in de praktijk 14

15 Niveau s van documenta4e Human Readable Gestructureerde Header Human Readable tekst Elk formaat Gestructureerde Tekst Gestructureerde Header Gestructureerde Tekst, vergelijkbaar met HTML Machine Readable Entries Gestructureerde Header en tekst + applica)e verwerkbare Clinical Statements CDA Level Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

16 Header + Body Tekst (bijvoorbeeld door transforma)e naar HTML) Human interoperability guaranteed Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

17 Een CDA implementa4egids... Specificeert Het type document Verplichte en op)onele sec)ons + Level 2 codes Verplichte en op)onele Level 3 elementen Terminologieën Iden)fica)e schema s Andere inperkingen op het sta)sche model Is meestal een landelijke specifica)e, bijvoorbeeld: VS Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

18 CDA succes: het misverstand Eerdere stelling: CDA toepasbaar voor elk elektronisch document in de zorg Voor CDA level 1 en 2 gaat dat goed Voor level 3 is het de kans op ramp Flexibiliteit ( ik kan van alles doen ) vs Variabiliteit ( ik snap niemand meer ) Generieke modellen vergen verdere inperkingen (model, sjabloon, = template) Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

19 HL7 NL congresdag 9 December 2010 Wat is CCR? Wat is CCD? Terugblik! Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

20 2005: even schrikken HL7 ASTM International, formerly known as the American Society for Testing and Materials (ASTM) Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

21 Con4nu4ty of Care Record (CCR) The Continuity of Care Record (CCR) is a core data set of the most relevant administrative, demographic, and clinical information facts about a patient's healthcare, covering one or more healthcare encounters. The primary use case for the CCR is to provide a snapshot in time containing the pertinent clinical, demographic, and administrative data for a specific patient. Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

22 Oorlog en vrede tussen ASTM + HL7 Langdurige discussie tussen HL7 en ASTM ASTM heez ook een document formaat gespecificeerd hoe past dat bij CDA? Uiteindelijk: HL7 and ASTM International created the Continuity of Care Document (CCD) to integrate two complementary healthcare data specifications: ASTM Continuity of Care Record (CCR) HL7 Clinical Document Architecture (CDA) A harmonized format for the exchange of clinical information, including patient demographics, medications and allergies, between patients and providers Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

23 Mapping CCR... CDA CCD mapt de CCR elementen naar CDA representa)e Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

24 CCR vs CCD (voor de XML lieaebbers) <Results> <Result> <CCRDataObjectID> </CCRDataObjectID> <DateTime> <Type> <Text>Assessment Time</Text> </Type> <ExactDateTime> </ExactDateTime> </DateTime> <Type> <Text>Hematology</Text> </Type> <Description> <Text>CBC WO DIFFERENTIAL</Text> <Code> <Value> </Value> <CodingSystem>SNOMED CT</CodingSystem> </Code> </Description> <Status><Text>Final Results</Text></Status> <section> <code code=" codesystem=" " codesystemname="loinc"/> <title>laboratory results</title> <text> CBC (04/07/2000): HGB 13.2; WBC 6.7; PLT 123* </text> <entry> <observation classcode="obs" moodcode="evn"> <id root=" " extension="1"/> <code code=" " codesystem=" " codesystemname="snomed CT" displayname="cbc WO DIFFERENTIAL"/> <statuscode code="completed"/> <effectivetime value=" "/> Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

25 CCD Header + Document Body Header Unique Iden)fier Language Version Crea)on Date/Time Pa)ent From To Purpose Healthcare Providers Support Document Body Payers Advance Direc)ves Func)onal Status Problems Family History Social History Allergies and Adverse Reac)ons Medica)ons Medical Equipment Immuniza)ons Vital Signs Results Procedures Encounters Plan of Care Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

26 CCD Header + Document Body Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

27 CCD is een templates library Sjablonen (templates) voor nadere inperkingen Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

28 Con4nu4ty of Care Document (CCD)...from Structured Documents Working Group wiki Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

29 CCD = CDA + andere standaarden HL7 Clinical Document Architecture Release 2.0 Reference Informa)on Model Data Types Vocabulary XML Implementa)on Technology Specifica)on ASTM E Con)nuity of Care Record SNOMED CT ISO Schematron Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

30 What is CCD niet? geen bij ontslag (ontslagbrief) ontbreekt: ontslag diagnosen, en en geen verwijzing ontbreekt: reden voor verwijzing, anamnese, en en geen onderzoeksverslag of consult ontbreekt: aanvullende bevindingen, en en Niet zomaar te gebruiken in Nederland en anderland (incl. de VS trouwens ; ) Maar: goed startpunt, bijna kant en klaar blokkendoos, fijn om te verfijnen en aan te vullen Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

31 Waar en hoe wordt het gebruikt? Wat moeten we ermee? Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

32 CCD projecten in de VS Vermont Informa)on Technology Leaders (VITL) Geisinger Health Systems/KeyHIE Iowa Founda)on for Medical Care Partners Healthcare with South Shore Hospital Kaiser Permanente to exchange PHR Data Vanderbilt University Federal Government Projects CMS VA Military Health System Health Story (CDA for Common Document Types) NHIN 2 Implementa)ons, NHIN Direct and NHIN CONNECT ANSI/HITSP Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

33 HITSP Specifica4es C32* Summary Documents using CCD C48* Encounter Document IHE XDS MS C28 Emergency Care Summary Document IHE EDES C38 Pa)ent Level Quality Data Document IHE XDS MS C78 Immuniza)on Document Content IHE IC C74, C76, C83, C84 G Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

34 IHE profielen blokkendoos blokkendoos CCD componenten IHE Pa-ent Care Coordina-on gebruikt CCD in meer dan 10 profielen: XPHR is a profile of CCD XDS MS uses CCD compa)ble entries EDR uses CCD compa)ble entries EDES uses CCD compa)ble entries APS and APR uses CCD compa)ble entries IC uses CCD compa)ble entries FSA builds on CCD Func)onal Status sec)on QED, CM and RCG use CCD entries in HL7 V3 Messages CCD componenten Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

35 CDA (en CCD) in Nederland 1 Historisch en cultureel gezien doet Nederland aan berichten maar: CDA (uivreksel) Pathologie dossier (2008) Perinatologie (2010) Echoscopie uitslagen Kansbepaling (gene)sche aandoeningen) 1 e trim bloedtest (lab) Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

36 CDA (en CCD) in Nederland 2 CDA en CCD (uivreksel) Lab (in samenwerking o.a. met IHE Nederland) IHE XD*Lab Toepassing en uitbreiding CDA Alleen uitslagen (beperkt) proces=v3 berichten / inhoud=cda Labaanvraag Afnameresultaat Labuitslag (uitbreiding) Componenten ontleend van CCD CCD componenten Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

37 CDA (en CCD) in Nederland 3 Samenva@ng medica)e Kerndossier ontwikkelingen Nic)z s)muleert ini)a)even voor de toepassing van CCR en CCD in Nederland Ini)a)ef van de Roverdamse Ziekenhuizen zorginforma)e binnen de ziekenhuizen delen Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

38 CCD in de pers Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

39 HL7 NL congresdag 9 December 2010 Samenvatting en conclusie Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

40 Samenvafng: CDA (en CCD) Model voor elektronische documenten bekend bij en herkend door de zorgverleners Interna)onaal herkende en toegepaste standaard Gebaseerd op XML en HL7 v3 technologie Flexibiliteit vs. Variabiliteit (templates!) Toekomende toepassingen: passende blokkendoosblokjes Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

41 Samenvafng: CDA (en CCD) Implementa)e stapsgewijs Migra)e pad lowest common denominator = human interoperability incremental interoperability = met een simpel CDA beginnen, later gestructureerde gegevens toevoegen Pas het begin van de mogelijkheden van toepassing rondom CDA en CCD CCD geen interna)onale kant en klaar specifica)e Maar: goed startpunt om te verfijnen en aan te vullen Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December

42 HL7 NL congresdag 9 December 2010 Bedankt voor uw aandacht! Vragen? Antwoorden! Dr. K. Heitmann HL7 CDA en CCR/CCD HL7 NL congresdag December