Benadering volgens de richtlijn SOLK

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Benadering volgens de richtlijn SOLK"

Stefanie Boender
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Benadering volgens de richtlijn SOLK C Van der Feltz-Cornelis Prof Universiteit van Tilburg, GGzBreburg, Trimbos Instituut Onverklaard maakt onbemind Utrecht, 8 februari 2011 Psychiatrist,

1 Benadering volgens de richtlijn SOLK C Van der Feltz-Cornelis Prof Universiteit van Tilburg, GGzBreburg, Trimbos Instituut Onverklaard maakt onbemind Utrecht, 8 februari 2011 Psychiatrist, Epidemiologist Employment Grant funding CM van der Feltz-Cornelis Disclosure University of Tilburg/GGZ Breburg groep Full Professor of Social Psychiatry Deputy director of Psychiatry residents training Netherlands Institute of Mental Health and Addiction Director of research program for Diagnosis and treatment P.I. collaborative care trials CC:DIP CC:DIM CC:DOC CC:PAD European Union FP7, DG Sanco Netherlands Organization for Health Research and Development Diabetes Foundation Medical and Social Insurance Companies Pharmaceutical companies Eli Lilly, Wyeth Board Dutch Psychiatric Association Depression Initiative 2006-present Guideline development Guideline for consultation psychiatry (member) Advisor Multidisciplinary guideline for MUS and somatoform disorder (vice chair) Netherlands Organization for Health Research and Development Netherlands Institute for Health Services Research IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare Dutch Ministry of Health European Commission Mental Health Pact Committee Updated February 2011

2 SOLK SOLK Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart. Multidisciplinaire Richtlijn SOLK en somatoforme stoornissen 2011

3 SOLK: Een syndroom of vele? Lagere cardiale vagotonus, geen verschil tussen CVS, Fibromyalgie en IBS Tak e.a., 2009 Patiënten die zich met een van deze klachten melden bij een polikliniek hebben meestal ook klachten in een ander orgaansysteem Wessely 1999 Pain-fatigue, Cardiorespiratory, digestive clusters Nimnuan 2001 Fink 2007 Genetisch onderzoek in discordante tweelingen naar SOLK Duidelijke samenhang tussen chronische pijn, CVS en IBSKanaan e.a. 2007, Kato e.a Deze was te verklaren door twee - van elkaar onafhankelijke - factoren. Een factor die de functionele syndromen verbindt en die samenhangt met chronische pijn. Een daarvan onafhankelijke factor die samenhangt met depressie en angst.kato e.a. 2009

4 ALLOSTASIS Allostasis: survival by stress hormones influencing body and brain = adaptation McEwen e.a., 2004

Allostatic load: vier types 1) Repeated "hits" from multiple novel stressors; 2) Lack of adaptation; 3) Prolonged response due to delayed shut down; 4) Inadequate response that leads to compensatory

5 Allostatic load: vier types 1) Repeated "hits" from multiple novel stressors; 2) Lack of adaptation; 3) Prolonged response due to delayed shut down; 4) Inadequate response that leads to compensatory hyperactivity of other mediators: e.g., inadequate secretion of glucocorticoid, resulting in increased levels of cytokines that are normally counter-regulated by glucocorticoids. Allostatic load: metabool syndroom Clustering van metabole afwijkingen Verhoogd glucose, diabetes Ontregelde plasmalipiden (Low HDL, high TG) Dikke buik Verhoogde bloeddruk Hart en vaatziekten Riba, Michigan

6 Depressie in allostatic load Depressie en angst stoornissen zijn stressoren en voegen dus toe aan de allostatic load. Dit heeft cardiovasculaire consequenties (meer mortaliteit) en neurotoxische effecten (hippocampus, geheugen). Het is schadelijk om een depressie te laten bestaan. SPECTRUM

7 Spectrum SOLK Co-syndromaliteit Pain-fatigue/ cardiorespiratory/ anxiety/depression Van der Feltz-Cornelis 2007 Co-morbiditeit Een ziekte en psychische stoornis Feinstein 1970 Multi-morbiditeit Metabool syndroom Meerdere ziekten/stoornissen Van den Akker e.a Psychiatrische patiënten hebben meer medische symptomen dan gezonde personen Symptom Psychiatric patient Healthy Fatigue 85% 40% Headache 64% 48% Dizzines 60% 14% Weakness 57% 23% Muscle- and joint pain 53% 27% Stomach ache 51% 20% Chest pain 46% 14% Kellner R & Sheffield BF. The one-week prevalence of symptoms in neurotic patients and normals. Am J Psychiatry 1973;50:734-41

8 Hoe meer lichamelijke symptomen, hoe hoger de kans op een depressie % of Primary Care Patients With Depressive Disorders % 44% 23% 12% 2% Number of Physical Symptoms (N=1000) Common physical symptoms included fainting, menstrual problems, headache, chest pain, dizziness, palpitations, sexual problems, GI symptoms (nausea, vomiting, gas, or indigestion, constipation, diarrhea), abdominal pain, dyspnea, fatigue, insomnia, joint or limb pain, and back pain. Adapted from: Kroenke K, et al. Arch Fam Med 1994;3: PRESENTATIE BIJ DE HUISARTS

9 Patiënten met MDD presenteren zich met SOLK als hoofdklacht Primary Reason for Clinical Visit as Reported by Depressed Patients 1 69% Present only with physical symptoms 31% Present with psychological and physical symptoms In an international study of 1146 patients with major depression, 69% reported only medically unexplained symptoms as the reason for their PCP visit 1 and 11% denied emotional symptoms In another study, 76% of patients diagnosed with depression or anxiety made somatic presentations (physical complaints) 2 1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341: Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150: Pijn symptomen bij MDD Most frequent symptom in MDD Komaroff 1990 Positive predictive value for depressive disorder: 43 % for joints ache, 39% for backache Gerber PD et al. J Gen Intern Med. 1992;7: Muscle and joint ache 39 Back ache Chronic pain % rises from 15% in non depressed general population via minor to 85% in major depressive disorder (N=19000 crossectional) Ohayou e.a. Arch Gen Psychiatry 2003;60:39-47

10 Presentatie belemmert herkenning MDD Psychosocial symptoms Medical symptoms Kirmayer e.a Diagnostiek psychiatrische stoornissen in huisartspraktijk Somatisatie bemoeilijkt diagnostiek Arts heeft grote invloed op beloop bij minder ernstige vorm. Diagnostiek onderliggende psychiatrische stoornissen belangrijk

11 Somatiseren De patiënt kan somatiseren De dokter kan somatiseren versterken Nijmeegse school: niet doen Leidde tot behandelnihilisme en ontevreden patiënten Dus de dokter moet wel ingaan op SOLK maar op een andere manier RICHTLIJN

12 Effectief volgens MDR Tweesporen diagnostiek en psycho-educatie CGT Co-morbiditeit en pijn medicamenteus behandelen Case management Arts patiënt relatie verbeteren Stepped care en psychiatrisch consult Profielen geven richting

13 Drie patiëntprofielen Licht risico op langdurig beloop Facultatieve somatiseerder Psychoeducatie, reattributie Matig risico: comorbiditeit Diagnostiek en behandeling tweesporenbeleid Evt. consult psychiater Ernstig risico Casemanagement Licht profiel: Uitleg en Reattributie van de klacht Serieus nemen van de klacht Doorvragen Passend lichamelijk onderzoek Alleen op positieve aanwijzingen nader onderzoek Psychoeducatie geven over bevindingen

14 Reattributie van de klacht Agenda verbreden naar psychosociale factoren Link leggen tussen symptomen en psychosociale factoren Van emotionele toestand naar Fysiologisch mechanisme naar Somatisch symptoom Behandeladvies matig profiel Psychoeducatie Therapieadvies passend bij onderliggende stoornis Dit wordt zoveel mogelijk door de huisarts gedaan

15 Ernstig profiel: Casemanagement in eigen praktijk of verwijzing Accepteer neiging tot somatiseren van patient Beperk medische consumptie Reguleer huisarts-patient contact Reguleer assistente-patient contact Implicaties voor zorg Risicoprofielen, actief opzoeken co-morbiditeit Ketenaanpak, samenwerking disciplines Arts-patiënt relatie verbeteren met psychiatrisch consult Case-management verbeteren met CL Transmuraal zorgprogramma SOLK en comorbiditeit Samenwerking GGz - eerste lijn - ziekenhuissetting

16 KeK-LOCO: Topklinisch Centrum i.o. Dimensionele behandeling op basis van kernsymptomen Goede terugkoppeling met huisarts en medisch specialist Specifieke aandacht voor pijn/moeheid, depressie/angst en arts-patient relatie Kenniscentrum Lichaam en Geest Lichamelijk onverklaarde klachten en comorbiditeit Onderzoek naar transmurale dimensionele behandeling Onderzoek naar pathofysiologische mechanismen Kennisdisseminatie via website Onderzoek in netwerk KeK-LOCO en Trimbos Instituut

Contact C.M.vdrFeltz@UvT.nl c.vanderfeltz-cornelis@ggzbreburg.nl cfeltz@trimbos.nl www.depressie-initiatief.nl www.collaborativecare.

17 Contact GGZ Breburg offers care to clients with mental illness, psycho-social problems and behavioural disorders related to it, as well as to their immediate environment. GGZ Breburg invests in education and research to constantly innovate and improve its range of specialisms.

Vergelijkbare documenten

Belang van wetenschappelijk onderzoek in de psychiatrie in GGz Breburg

Belang van wetenschappelijk onderzoek in de psychiatrie in GGz Breburg Prof.dr. Christina van der Feltz-Cornelis Studieochtend De weg naar herstel ligt open hoe nu verder? CM van der Feltz-Cornelis Disclosure