NOTA VAN INLICHTINGEN ACHMEA Zorginkoopbeleid langdurige zorg 2015 Verpleging &Verzorging. Inleiding

Transcriptie

1 NOTA VAN INLICHTINGEN ACHMEA Zorginkoopbeleid langdurige zorg 2015 Verpleging &Verzorging Inleiding In deze Nota van Inlichtingen treft u correcties, verduidelijkingen en aanvullingen aan op het zorginkoopbeleid Verpleging & Verzorging 2015 van Achmea. Deze Nota komt voort uit de gestelde vragen en bezwaren van zorgaanbieders evenals overheidsbeleid dat bekend is geworden na publicatiedatum. In lijn met het zorginkoopbeleid 2015 zijn er drie Nota s van Inlichtingen opgesteld; voor de VV, GZ en de zorginkoopprocedure. De Nota van Inlichtingen prevaleert boven de afzonderlijke zorginkoopdocumenten en maakt onderdeel uit van de Achmea Zorginkoopprocedure Langdurige zorg Binnen de zorginkoopprocedure is er naast het stellen van verduidelijkende vragen, tevens een mogelijkheid geweest om bezwaar te maken tegen het zorginkoopbeleid. In deze Nota van Inlichting hebben wij naar aanleiding van de gestelde vragen duidelijkheid geboden omtrent onderdelen van het zorginkoopbeleid en hebben we correcties doorgevoerd van gesignaleerde onjuistheden. Daarnaast zijn beleidsaanpassingen ten gevolge van ingediende bezwaren, tevens opgenomen in deze nota. Op basis van gestelde vragen en bezwaren zijn op de volgende onderwerpen aanpassingen gedaan op het zorginkoopbeleid langdurige zorg 2015 Verpleging & Verzorging: - Aanlevering van VOG RP bij de offerte - Normering op Criterium CQ V&V - Inkoopprocedure rondom GGZ-b-cliënten - Frequentie evaluatie zorgplan - Voorwaarde betrokkenheid hogeschool, universiteit of kennisinstituut bij het criterium Innovatie Indien een vraag betrekking had op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag welke de situatie van de individuele aanbieder betrof of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betrof, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet (letterlijk)terugkomt in de Nota van inlichtingen. Waar vragen of bezwaren betrekking hadden op landelijk uniform beleid (bijlage 1 met addenda) zijn de antwoorden hierop eveneens landelijk afgestemd. Antwoorden op vragen en bezwaren die zich richten op de overeenkomst, bestuursverklaring of een van bijbehorende addenda zijn opgenomen in de Nota van Inlichtingen van de zorginkoopprocedure. Voor de leesbaarheid hebben wij er voor gekozen om in de Nota van Inlichtingen alleen die paragrafen van het zorginkoopdocument te vermelden waarin een wijziging is aangebracht of een nadere duiding wordt nodig bleek. Op de volgende pagina s staan de vragen per paragraaf van het zorginkoopdocument vermeld. Overigens geldt dat alle mededelingen over de langdurige zorg en het transitieproces zijn gebaseerd op de huidige stand van zaken. Zoals bekend is dit proces nog gaande en kunnen er nog wijzigingen optreden. Alle mededelingen hierover kunnen zorgaanbieders dan ook geen rechten ontlenen. De behandeling van de bezwaren op het inkoopdocument V&V vergt meer tijd. Zorgaanbieders die een bezwaar hebben ingediend ontvangen hierop zo spoedig mogelijk de reactie van Achmea. 1

2 1 Beleid 1.1 Reikwijdte Vraag: Zijn er eisen uit de bijlage Zorginkoop langdurige zorg 2015 van Zorgverzekeraars Nederland die niet terugkomen in uw inkoopdocument, maar wel invloed hebben op het beleid? Oftewel; is de bijlage enkel ter informatie toegevoegd of dient de zorgaanbieder hieraan te voldoen? Zo nee, dienen zorgaanbieders hier in de toekomst aan te voldoen? Het Inkoopkader van ZN is opgenomen in bijlage 1 van het inkoopdocument van Achmea en maakt integraal onderdeel uit van het inkoopbeleid van Achmea. Daar waar het landelijk beleid betreft, wordt in het inkoopdocument verwezen naar deze bijlage. Aanbieders moeten voldoen aan alle eisen in het Zorginkoopdocument langdurige zorg 2015 Verpleging & Verzorging op de wijze zoals aldaar is omschreven. Bij tegenstrijdigheden tussen de bijlage Zorginkoop langdurige zorg 2015 en het inkoopdocument zelf gaat het inkoopdocument Langdurige zorg 2015 Verpleging & Verzorging voor, tenzij uitdrukkelijk anders aangegeven. Vraag: In het document staan veel foutieve verwijzingen naar andere delen in de tekst. Dit werkt bijzonder verwarrend bij de interpretatie van de voorschriften. Om de verbinding tussen het Achmea Inkoopbeleid en het Inkoopkader van ZN makkelijker hanteerbaar te maken, zijn de verwijzingen in het pdf-document op de website klikbaar gemaakt. Wij raden zorgaanbieders aan deze verwijzingen goed te bestuderen en zich ook rekenschap te geven van de verwijzingen die bij Nota van Inlichtingen zijn aangebracht. Vraag: In de inhoudsopgave onder hoofdstuk 2 "welke zorg kopen wij in" staat paragraaf "Intensieve Kindzorg". Deze paragraaf (2.2.5) bestaat echter niet in het document. Waar kan ik dit terugvinden? In de inhoudsopgave is abusievelijk een verwijzing naar de kavel Intensieve Kindzorg opgenomen. In bijlage 2 is opgenomen dat deze kavel komt te vervallen en dat Intensieve Kindzorg wordt overgeheveld naar de Zvw (zie ook pagina 56 Zorginkoopdocument). 1.3 Lange termijn visie Achmea op de langdurige zorg Vraag: Voor de intramurale ouderenzorg verkennen we de mogelijkheid om in de inkoop te differentiëren. Wat betekent dit? Differentiatie in inkoop betekent dat voor afzonderlijke groepen zorgaanbieders verschillende inkoopvoorwaarden gelden. Achmea verkent de mogelijkheid om in de inkoop te differentiëren en verwerkt deze mogelijk vanaf 2016 in de inkoopprocedure. 1.4 Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ Verpleging & Verzorging Achmea Vraag: een deel van de mensen met een zorgbehoefte verglijkbaar met ZZP 4vv krijgen... Wlz. Het betreft bij dit deel dus niet ZZP4 voor mensen met dementie? Cliënten die op al geïndiceerd zijn voor ZZP4VV behouden hun recht op zorg vanuit de AWBZ (of Wlz), deze ZZP wordt aangemerkt als een zwaar ZZP en het CIZ indiceert deze nog tot

3 1.5 Doelstellingen zorginkoopbeleid 2015 Vraag: In het verleden heeft Achmea veel geïnvesteerd in ketenzorg dementie. Wij zien hier nu niets over terug in de inkoopstukken AWBZ/Wlz en de ketenzorg wordt op p.2 van de procedure niet expliciet genoemd bij de zaken die naar verwachting naar ZVW of WMO gaan. Komt de financiering van ketenzorg dementie wel of niet terug bij de inkoop ZVW? Ketenzorg dementie maakt vanaf 2015 geen onderdeel meer uit van de AWBZ (zie ook pagina 56 Zorginkoopdocument). Casemanagement dementie wordt overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. Voor de inkoop van casemanagement dementie verwijzen wij zorgaanbieders naar het inkoopbeleid Wijkverpleging 2015 van de representerende zorgverzekeraar dat naar verwachting in september 2014 zal worden gepubliceerd. 3

4 2 Welke zorg kopen wij in? Intramurale zorg Vraag: wat wordt precies bedoeld met de zinssnede: "(ook niet indien hun ZZP is omgezet in een V&V ZZP)? Slaat dit op omkatten met behoud van de GGZ-indicatie of gaat dit ook over het intrekken van een GGZ-indicatie en vervangen door een VV-indicatie? dan zou elke cliënt met een oorspronkelijke GGZ indicatie naar de WMO gaan? De huidige CIZ-indicatie van de cliënt is leidend bij de bepaling of de zorg wordt overgeheveld naar de WMO. Als een oorspronkelijke GGZ-indicatie door het CIZ is gewijzigd naar een V&V-indicatie blijft de zorg onderdeel uitmaken van de AWBZ. Vraag: Sectorvreemde indicaties Regelmatig hebben wij cliënten met een LG indicatie op onze locaties. Uit de bijlage 1 sectorvreemde ZZP s bij het Voorschrift Zorgtoewijzing is niet op te maken of LG ZZP s in 2015 naar VV ZZP s vertaald kunnen worden. Kunnen LG ZZP s in 2015 naar VV ZZP s vertaald worden? Wij kunnen op dit moment nog geen antwoord geven op uw vraag. In algemene zin merkt Achmea op dat zorgkantoren jaarlijks een omzettingstabel opstellen, waaruit blijkt hoe de verschillende ZZP's worden vertaald naar andere sectoren. De omzettingstabel voor 2015 wordt, zodra deze is vastgesteld (naar verwachting begin 2015), gepubliceerd door de zorgkantoren. Achmea is voornemens de vastgestelde omzettingstabellen te volgen. Vraag: Sectorvreemde ZZP s: zijn dus wel mogelijk als je samen met de cliënt tot overeenstemming komt dat hij geleverd wordt volgens een sector eigen ZZP (conform de vertaaltabel)? Zorgaanbieders mogen zorg leveren aan cliënten met een sectorvreemd ZZP als zij samen met de cliënt tot overeenstemming komen dat de zorg geleverd wordt volgens een sector eigen ZZP (conform de vertaaltabel). Zorglevering aan cliënten die een ZZP-indicatie hebben die wordt overgeheveld naar een ander domein komt echter niet voor in aanmerking voor financiering uit de AWBZ/Wlz. Vraag: Op pagina 6 onder afspraken nieuwe ZZP s geeft u aan dat wij een verzoek moeten indienen als wij gedurende het jaar een ZZP willen gaan leveren waar vooraf geen productie afspraak voor is gemaakt. Hoe kan dit in de nieuwe werkwijze waarbij we geen afspraken per product meer maken maar moeten intekenen op een kavel. In dat geval is intekenen op een kavel toch gelijk aan het recht op het leveren van alle producten binnen die kavel. Zo niet hoe gaat Achmea dan bepalen wel producten wel en welke niet tot de initiële afspraak behoren en hoe kunnen wij hier invloed op uitoefenen. Zorgaanbieders die nieuwe prestaties willen gaan leveren, kunnen hiertoe een verzoek doen bij de indiening van de offerte. Dit verzoek wordt besproken in het (telefonische) inkoopgesprek. 4

5 2.2.2 Volledig pakket thuis Vraag: Zorginkoopdocument blz 7 (2.2.2) Indien een zorgaanbieder in 2015 geen VPT levert, komt de zorgaanbieder in 2016 dan nog in aanmerking VPT te leveren? Als een zorgaanbieder in 2015 voor VPT gecontracteerd wil worden en dat in 2014 nog niet is, kan hij offreren als "nieuw intramurale aanbieder" en dient hij bij indiening van de offerte de benodigde bewijsstukken mee te sturen. Het inkoopbeleid voor het jaar 2016 is nog niet bekend, daarin worden de voorwaarden opgenomen die aan nieuwe aanbieders worden gesteld als zij in dat jaar voor het eerst VPT willen gaan leveren. Vraag: Is het ook mogelijk om voor zorgkantoorregio Overig voor de kavel VPT aan te besteden? In de zorgkantoorregio Overig is het mogelijk om budgetneutrale afspraken te maken voor de kavel VPT. Zie hiervoor ook paragraaf 2.2 van het inkoopdocument V&V Extramuraal Vraag: Op de voorlichtingsbijeenkomst van 10 juni werd gemeld dat extramurale functies in 2015 niet langer in afzonderlijke klassen en functies geleverd mogen worden, maar enkel in de vorm van VPT of PGB. In het inkoopbeleid wordt dit niet gemeld, maar wordt weer over afzonderlijke functies gesproken. Kunt u hier duidelijkheid in verschaffen? Op 10 juni jl. presenteerde Achmea de uitgangspunten van het inkoopbeleid. Nadien zijn nog wijzigingen in de landelijke beleidslijnen doorgevoerd (o.a. in het overgangsrecht). Deze zijn, voor zover duidelijk voor 1 juli, verwerkt in het inkoopbeleid. Vraag: De extramurale functies PV+VP, geleverd aan cliënten zonder een indicatie voor de functie verblijf/zzp, wordt per overgeheveld naar de zorgverzekeringswet. Komt er voor het volume zorg PV en VP een apart inkooptraject, of maakt dit volume onderdeel uit van de te offreren zorg aan het zorgkantoor vanuit het inkoopproces langdurige zorg 2015? De inkoop van Wijkverpleging wordt door de (representerende) zorgverzekeraar verzorgd en maakt geen onderdeel uit van deze inkoopprocedure. Vraag: De beleidsregel zorginfrastructuur vervalt per 1 januari De regeling wordt m.i.v. deze datum via een rijkssubsidieregeling uitgevoerd. Hoe ziet de procedure en de financiering van bestaande en nieuwe projecten eruit. En hoe ziet de inhoudelijke vormgeving eruit. De financiering van Zorginfrastructuur zal zoals u zelf aangeeft_ vanaf 2015 via een rijkssubsidieregeling worden uitgevoerd. Deze rijkssubsidieregeling maakt geen onderdeel uit van deze inkoopprocedure. Wij beantwoorden daarom uw vraag niet. 5

6 Vraag: Achmea koop extramurale zorgprestaties in voor cliënten die over een ZZP indicatie beschikken maar deze in extramurale vorm verzilveren. Dit zijn persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding en verpleging AIV. Hoort hierbij ook te staan de prestaties dagactiviteit basis en dagactiviteit PG en vervoer dagactiviteit V&V (H533, H531 en H803deel)? Wij antwoorden bevestigend op uw vraag. Per abuis zijn de prestaties behorend bij BG-groep niet opgenomen bij de kavels Extramuraal. In de prestatietabel op onze website staan de juiste prestaties per kavel opgenomen. Achmea verwijst daar uitdrukkelijk naar. Vraag: In de tabel prestaties naar kavel is zichtbaar dat de oude kavel dagactiviteiten uit 2014 in 2015 verdeeld wordt over de kavels extramuraal en behandeling. Alleen in de kavel behandeling is het product vervoer opgenomen, niet in de kavel extramuraal, terwijl de cliënten die gebruik maken van deze producten net zo goed vervoer gebruiken. Is dit een fout die u nog gaat herstellen. Zo nee hoe worden wij geacht het vervoer van deze cliënten te regelen en te bekostigen. U heeft terecht opgemerkt dat het product vervoer alleen in de kavel behandeling is opgenomen. Per abuis is de prestatie Vervoer bij de kavel Extramuraal weggevallen.bij de prestaties BG individueel en BG groep maakt de prestatie Vervoer ook onderdeel uit van de betreffende kavel, voor zover deze geleverd worden aan cliënten met een intramurale indicatie. Vraag: Wij zijn een aanbieder die vanuit WLZ extramurale zorg levert op basis van intramurale indicaties. Vraag is of we bij Achmea moeten meedoen met de inkoopprocedure AWBZ 2015 of dat er via een separaat proces afspraken hierover worden gemaakt? Indien dit via een separaat proces vorm wordt gegeven kunt u dan duidelijkheid verschaffen over de procedure? Reeds in 2014 voor AWBZ-zorg gecontracteerde extramurale zorgaanbieders die zorg op basis van extramurale functies/klassen willen leveren aan cliënten met een intramurale indicatie, dienen te offreren voor de kavels Extramuraal. Nieuwe zorgaanbieders kunnen niet offreren voor deze kavel. Vraag: Hoe wordt de beschikbaarheidsfunctie voor de ZZP VV extramuraal georganiseerd, gefinancierd en ingekocht. In de ZZP-productspecificaties is opgenomen hoe de beschikbaarheid geregeld moet worden, de beschikbaarheidsfunctie maakt onderdeel uit van de prestatiebeschrijving en is daarmee ook van toepassing op zorg geleverd aan cliënten die hun verblijf niet verzilveren. Regionale beschikbaarheid maakt met ingang van 2015 onderdeel uit van Wijkverpleging. Naar verwachting publiceert Achmea het inkoopbeleid Wijkverpleging (voor de regio's waar zij eerste representant is) in september Behandeling AWBZ Vraag: De kavel behandeling bevat alle prestaties die samenhangen met de indicaties voor behandeling individueel en behandeling groep. Graag specificeren om welke behandeling het gaat. In de prestatietabel op onze website is opgenomen onder welke kavel de verschillende prestaties kunnen worden afgesproken. Achmea verwijst daar uitdrukkelijk naar. 6

7 Vraag: Hoe vindt de inkoop van behandeling plaats in 2015 en wat valt er onder de inkoopprocedure langdurige zorg 2015? Onder deze inkoopprocedure langdurige zorg 2015 valt: De inkoop van extramurale behandeling voor intramuraal geïndiceerde cliënten die deze extramuraal verzilveren. Ook de behandeling aan cliënten die hun intramurale indicatie extramuraal in PGB verzilveren valt onder deze inkoopprocedure. De extramurale behandeling aan cliënten die uitgezonderd zijn van overheveling naar de Jeugdwet en de subsidieregeling. Dit zijn naar verwachting de cliënten die nu gedeclareerd worden onder de prestaties: H821, H822, H839, H819, H817. Onder deze uitzondering valt waarschijnlijk, conform de prestatietabel van VWS, eveneens H818. Dit betreft echter geen behandeling. Deze uitzonderingen op subsidieregeling en Jeugdwet zijn nog niet definitief, maar worden door Achmea wel als uitgangspunt gehanteerd voor de toekenning van de productieafspraak. Dit onder voorbehoud van definitieve besluitvorming door Vws. Subsidieregeling Zorgaanbieders ontvangen in 2014 AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Het is de verwachting dat deze Behandeling op termijn onder de Zvw komt te vallen. Om de financiering van deze zorg in 2015 voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd wordt deze zorg gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval wordt de subsidieregeling gebaseerd op de AWBZ. Onder de subsidieregeling wordt alle extramurale behandeling ingekocht die nu wordt geleverd op basis van een extramurale indicatie, met uitzondering van de behandeling ZG. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. Zorgkantoren krijgen naar verwachting een rol in de uitvoering van deze subsidieregeling en informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken binnen de subsidieregeling voor 2015 tot stand komen. Behandeling die geleverd wordt op basis van een extramurale indicatie maakt dus geen deel uit van deze inkoopprocedure voor de langdurige zorg. 2.3 Aanvullende eisen Vraag: 2.3, Aanvullende voorwaarden: Kunt u verduidelijken aan welk document (evt. welk onderdeel van dit document) u bedoeld wanneer u verwijst naar de leveringsvoorwaarden staan gepubliceerd op onze website bij het inkoopbeleid Achmea van 2014? De aanvullende leveringsvoorwaarden 2014 voor Extramurale Zorg zijn opgenomen in het inkoopdocument 2014 Verpleging, Verzorging en Thuiszorg onder bijlage 1, dat is te vinden op de website. nkoopdocument%20awbz%202014%20%c2%ad%20verpleging,%20verzorging%20en%20thuiszorg. pdf 7

8 2.4 Overige bijdragen aan doelstellingen 2015 Vraag: welke rol spelen de benoemde thema's die niet leiden tot een opslag op het tarief in de inkoopprocedure? De thema's waarop geen inkoopcriteria zijn geformuleerd, zijn doorlopend onderwerp van gesprek tussen zorgaanbieder en zorgkantoor. Zorgaanbieders informeren hun zorginkoper in ieder geval tijdens het inkoopgesprek in september 2014 en het beleidsgesprek begin 2015 over de ontwikkelingen op de thema s en de wijze waarop deze de kwaliteit van leven van hun cliënten verbeteren Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader Vraag: In paragraaf geeft u aan dat u middelen voor innovatie heeft, die u op basis van een toetsingskader uitzet in Graag nadere toelichting op dit kader, termijnen en wijze waarop zorgaanbieders een beroep op deze middelen kunnen doen. In de loop van 2015 volgt meer informatie over de inzet van de middelen voor innovatie (zie ook Bijlage 1 Inkoopkader ZN paragraaf 4.4). Wij kunnen op dit moment nog geen verdere toelichting geven Uitkomstindicatoren dementiezorg Vraag: Voor de Zorgstandaard Dementie wordt verwezen naar bijlage 1 paragraaf 6.5. De genoemde paragraaf gaat over ZZP's en niet over de zorgstandaard dementie. - Waar is de zorgstandaard dementie te vinden? Paragraaf bevat een (door)verwijzing naar de Zorgstandaard Dementie. Informatie over de Zorgstandaard Dementie is te vinden op Vraag: Betreft het meten van de uitkomstindicatoren dementie. Worden er aan de uitkomsten van de meting consequenties verbonden, zo ja welke? Aan de daadwerkelijke uitkomsten van de meting voor dementiezorg worden in de inkoop van 2015 geen consequenties verbonden. Als een zorgaanbieder de metingen echter onvoldoende uitvoert, heeft dit wel gevolgen voor de vergoeding van de implementatiekosten. Deze vergoeding kan in een dergelijk geval op nihil worden gesteld. Achmea zal de implementatiekosten tot een maximumbedrag van euro vergoeden indien de zorgaanbieder in de offertemodule opteert voor: 1. deelname aan de meting van uitkomstindicatoren dementie; en 2. de meetsystematiek voldoende geïmplementeerd heeft; en 3. reeds in 2015 de metingen registreert in de voor dit doel ontwikkelde registratietool onder door Achmea gestelde randvoorwaarden. De zorgaanbieder doet opgave van de reële implementatiekosten op het moment dat de gemeten uitkomsten worden beoordeeld (mei 2015), waarna Achmea beoordeelt of deze worden vergoed (tot een maximum van euro). Onder implementatiekosten kan de zorgaanbieder de kosten opgeven die verbonden zijn aan het implementeren van de methodiek in het primaire proces, bijvoorbeeld scholingskosten. De kosten van overhead betrokken bij de implementatie vallen daar expliciet niet onder. Deze worden dan ook niet vergoed. 8

9 Vraag: Wij hebben ons in een eerder stadium al opgegeven om indicatoren te meten binnen casemanagement Dementie (Uitkomstindicatoren dementiezorg). Moeten we dit nogmaals aangeven bij het indienen van de offerte kavel VPT en kavel Extramuraal? Ja, ook de zorgaanbieders die reeds betrokken waren bij de pilot rondom het meten van de uitkomstindicatoren dementie moeten zich aanmelden via de offertemodule voor het meten van de uitkomstindicatoren om die uit te rollen in de gehele organisatie Extramuraliseren Vraag: In 2015 stelt Achmea per zorgkantoorregio in 2015 een regioplan op. De belangrijkste elementen in het regioplan zijn de extramuralisering van de lage ZZP s en de kwaliteit, spreiding en doelmatigheid (van zorg en wonen) bij de hoge ZZP s en het reduceren van de praktijkvariatie. In het regioplan wordt beschreven welke eerste stappen Achmea in 2015 zet. Het regioplan is in het voorjaar van 2015 gereed en zorginkopers informeren de zorgaanbieders over de inhoud van het regioplan. Als uit het regioplan in het voorjaar van 2015 blijkt dat knelpunten rondom spreiding en kwaliteit van intramurale zorg en/of VPT zijn ontstaan, kunnen aanvullende afspraken gemaakt worden over VPT en/of verplaatsing van bestaande intramurale capaciteit. Achmea neemt daartoe contact op met door de zorginkoper geselecteerde zorgaanbieders. Afspraken hierover worden bij de herschikking 2015 verwerkt. Vragen: 1 Met het oog op uitvoering van het regioplan reserveert Achmea contracteerruimte. Er is echter sprake van 11 regioplannen. Op welke wijze gaat u contracteerruimte reserveren. Komt de reservering voor het regioplan in zorgkantoorregio X ook uit de regionale contracteerruimte voor zorgkantoorregio X? Zo ja, geldt dat voor alle zorgkantoorregio s? Zo nee, op welke wijze wordt er dan contracteerruimte gereserveerd voor de verschillende regioplannen? 2 Achmea stelt per zorgkantoorregio een regioplan op. De aanbieders worden daar via de zorginkopers over geïnformeerd. Worden de aanbieders individueel geïnformeerd of vinden er ook (sub)regionale overleggen plaats met alle aanbieders uit de betreffende (sub)regio? Worden de aanbieders bij het opstellen van het regioplan in hun zorgkantoorregio betrokken? Zo nee, waarom niet? Zo ja, is dat dan individueel of gezamenlijk? 3 Naar aanleiding van knelpunten neemt Achmea contact op met de door de zorginkoper geselecteerde zorgaanbieders. Is openbaar op welke wijze zorgaanbieders geselecteerd gaan worden? Wordt dat op enig moment bekend gemaakt? Kunnen individuele aanbieders zelf een plan indienen om gesignaleerde knelpunten op te lossen? De wijze waarop Achmea met de reservering op de contracteerruimte voor het regioplan omgaat, wordt voor 2015 omschreven in het herschikkingsbeleid 2015 dat begin 2015 wordt vastgesteld. In het regioplan wordt beschreven welke eerste stappen Achmea in 2015 zet. Het regioplan is in het voorjaar van 2015 gereed en komt tot stand met medewerking van de zorgaanbieders in de regio. Achmea kan daarom niet op alle vragen een antwoord formuleren. In algemene zin is het de bedoeling dat de zorginkoper de zorgaanbieders informeert over de inhoud van het regioplan. Het regioplan wordt, voor zover nodig, op regelmatige basis bijgesteld. Achmea informeert zorgaanbieders daarover in ieder geval individueel. Achmea neemt in dit proces de regierol om de kwaliteit van zorg voor cliënten te verhogen, maar zorgaanbieders kunnen ook zelf een knelpunt ter oplossing aandragen ten behoeve van het regioplan. De zorginkoper gaat over dit knelpunt in gesprek met de zorgaanbieder. 9

10 Vraag: Uit kwaliteitsoverweging wil Achmea de inkoop van meerbedskamers beperken. Een aantal cliënten hecht sterk aan verblijf op meerbedskamers. Hoe wil Achmea recht doen aan de gerechtvaardigde wensen van deze groep? Is maatwerk mogelijk? Zo ja, hoe ziet dit maatwerk eruit en hoe informeert u uw verzekerden hierover? Afbouw van zorg geleverd op meerbedskamers is reeds jaren speerpunt van kwaliteitsverbetering bij de IGZ. Meerbedskamers worden in het inkoopbeleid gedefinieerd als alle kamers waarin meer dan één persoon verblijft, met uitzondering van echtparenkamers. Ook voor de doelgroep PG is uit onderzoek gebleken dat zorgverlening in een eenpersoons(slaap)kamer kwalitatief gezien beter is. De inkoopafspraken rondom meerbedskamers maken onderdeel uit van het regioplan. Daarin wordt bezien of ruimte bestaat voor maatwerk. Vraag: Wat is praktijkvariatie? Praktijkvariatie is het bestaan van regionale verschillen (in indicatiestelling) die niet op basis van populatiekenmerken te verklaren zijn, maar vaak wel een relatie met kwaliteit van zorg hebben. Vraag: Het doel iedere cliënt voor niet specialistische zorg in zijn of haar omgeving de noodzakelijke ondersteuning moet ontvangen. Wordt intramurale zorg als nietspecialistische zorg gezien? Intramurale zorg kan zowel niet-specialistische als specialistische zorglevering omvatten. Vraag: Afgelopen jaren fors geïnvesteerd om ZZP proof te worden. Nu lijkt het er op dat de ZZP systematiek gaat verdwijnen. Ook het wel of niet in stand houden van de ZZP 4 met de functie verblijf niet helder. Is de ZZP systematiek komende jaren nog aan de orde? Blijft ZZP 4 gekoppeld aan de functie verblijf? De ZZP-systematiek zal in de komende jaren worden omgevormd naar een systematiek met cliëntprofielen. Cliënten met een huidige indicatie voor ZZP 4VV behouden hun aanspraak. Het CIZ zal ZZP 4VV naar verwachting indiceren tot Vraag: wat wordt bedoeld met verplaatsing intramurale capaciteit, betreft dit eigen capaciteit of ook andere aanbieders? Verplaatsing van intramurale capaciteit betekent dat binnen een regio bestaande capaciteit wordt verplaatst, hetzij geografisch, hetzij tussen zorgaanbieders. Vraag: Wat betekent het regioplan voor aanbieders? In het regioplan neemt Achmea op hoe het zorgaanbod en de zorgvraag zich ontwikkelen en welke concrete inkoopconsequenties die ontwikkelingen met zich brengen. Vraag: Achmea neemt de regierol op zich om, onder meer via selectieve inkoop, de kwaliteit van zorg voor cliënten te verhogen. Wat is het doel hierachter? Achmea neemt de regierol op zich om de kwaliteit van zorg voor cliënten te verhogen binnen de beschikbaar gestelde budgetten. 10

11 Vraag: Knelpunten ervaren door zorgaanbieders bij levering van de prestatie VPT worden voor zover mogelijk, gezamenlijk aangepakt. Welke knelpunten worden hier bedoeld? Achmea wil hiermee aangeven dat zij VPT wil stimuleren en mee wil denken in oplossingen indien een zorgaanbieder knelpunten ervaart bij de levering van VPT Versterken eigen regie en participatie Vraag: Kan het zorgkantoor inzicht geven in de vragen van de cliëntenraad-enquete, en op welk moment geeft zij inzicht? Het is op dit moment nog niet mogelijk dat zorgaanbieders inzicht verkrijgen in de vragen van de enquête voor de cliëntenraden. Op dit moment is namelijk nog niet duidelijk wanneer de enquêtes verstuurd worden. De enquêtes worden nog getest op toepasbaarheid. De verwachting is dat de enquête voor de cliëntenraden in het najaar van 2014 worden uitgezet. Zodra wij deze beschikbaar krijgen, informeren wij zorgaanbieders over de definitieve werkwijze. Achmea is voornemens de vragenlijst uit te zetten bij cliëntenraden voorafgaand aan de beleidsgesprekken

12 3 Bij wie kopen wij zorg in? 3.1 Bestaande zorgaanbieders Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Vraag: Kan de schriftelijke toestemming ook per mail? waar schriftelijk staat kan ook "per " gelezen worden. Vraag: In het zorginkoopdocument staat vermeld dat uitzendkrachten en personeel van een (onderdeel van een) holding van de zorgaanbieder niet vallen onder de definitie van onderaanneming. In de bijlage 2 van de bestuursverklaring staat echter vermeld dat een volle dochter als onderaannemer kwalificeert. Dit lijkt ons tegenstrijdig. Moet voor 100% dochters van een holding bijlage 2 van de bestuursverklaring ingevuld worden? Bij tegenstrijdigheden tussen het Inkoopkader en het inkoopbeleid van Achmea gaat het Inkoopbeleid Achmea voor. De 100% dochters van een holding hoeven niet op de bijlage bij de bestuursverklaring te worden ingevuld. Vraag: Bij kenbaar maken van onderaanneming staat dat in de offerte expliciet aangegeven moet worden welke onderaannemers ingeschakeld worden. Ook moet van elke onderaannemer een uittreksel van het KvK en een kopie van de toelating WTZi aangeleverd worden. Zijn zzp'ers onderaannemers en moeten wij deze ook in de offerte al aanmelden? Zo ja, vervalt voor hen de eis van een WTZi toelating? ZZP-ers worden altijd aangemerkt als onderaannemers. Voor hen is de eis van de WTZi-toelating niet van toepassing. Het uittreksel van inschrijving bij de KvK mag niet ouder zijn dan 1 jaar. Vraag: vorig jaar was onderaanneming een criterium voor enkel extramuraal, voor welke kavels geldt het in 2015? Zorgaanbieders dienen in het format Onderaannemers bij de Bestuursverklaring alle onderaannemers voor alle kavels waarin zij zorg leveren, op te nemen. Vraag: Bij geeft u aan dat het uitgangspunt is dat de zorgaanbieder zelf de zorg levert en onderaannemers alleen met uitdrukkelijke goedkeuring van u vooraf zorg mogen bieden. Betekend dit dat het beleid van Achmea is dat zorglevering door onderaannemers helemaal moet worden afgebouwd? Achmea wil inzicht in de inzet van onderaannemers door de zorgaanbieder. Om die reden moet voor de inzet van nieuwe onderaannemers vooraf toestemming aan Achmea worden gevraagd. Aan de inzet van onderaannemers is in 2015 geen financiële consequentie verbonden. 3.2 Nieuwe zorgaanbieders Vraag: Zorginkoopdocument blz 11 (3.2): Wat is hier de definitie van leemte? Kunt u aangeven waar de leemte uit bestaat? Een leemte in het zorgaanbod kan een zorginhoudelijke, geografische of doelgroepgerelateerde oorzaak hebben. 12

13 4 Hoe kopen wij zorg in? 4.1 Contracteerruimte 2015 Vraag: Wordt de verdeling van contracteerruimte per sector per zorgkantoor gepubliceerd? Omstreeks 7 november publiceert Achmea de totale contracteerruimte 2015, het beslag op de contracteerruimte 2015 en de onverdeelde ruimte Er wordt geen onderscheid gemaakt naar segmenten of regio's omdat dit een vertekend beeld zou geven. 4.3 Welke inkoopmethodiek gebruiken we voor welke zorg? Vraag: Een ander zorgkantoor heeft het in het kader van de inkoop over flexibele plaatsen. Zij wil bij inkoop afspreken dat bij instellingen voor verblijf met meer dan 100 plaatsen, er binnen de toelating een flexibele plaats wordt gecreëerd voor tijdelijke opvang en kortdurend verblijf. Hoe staat Achmea hier tegenover, en wat betekent dit vervolgens voor onze organisatie bij de inkoop? Achmea voert de inkoopprocedure uit, conform het geformuleerde beleid. Daarbij wordt in 2015 geen onderscheid gemaakt tussen grote of kleine zorgaanbieders of anderszins Het budget -model Vraag: Wat moet verstaan worden onder incidenteel toegekende volumes? Incidenteel toegekende volumes in de herschikking 2014 zijn die extra volumes ten opzichte van de initiële afspraak 2014 die eenmalig door Achmea zijn toegekend en daarmee niet doorwerken naar de productieafspraken voor Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? Vraag: U gebruikt de AW319 P1-4 voor de financiële waarde van de initiële afspraak De AW320 informatie is niet teruggekomen in de laatste weken van juni, dit heeft invloed op de herkansing AW319 van het 1e halfjaar. Hoe houdt u daar rekening mee? Achmea is bekend met het feit dat er problemen waren rondom de AW320 eind juni Achmea zal er voor waken dat zorgaanbieders geen nadelige effecten ondervinden van de storing met de AW320. Vraag: Kunt u aangeven hoe de bevoorschotting in 2015 wordt geregeld? In oktober 2014 maakt Achmea bekend hoe zij omgaat met de bevoorschotting Later volgt een meer gedetailleerd bericht. De wijze waarop de bevoorschotting vorm wordt gegeven is mede afhankelijk van het wettelijke traject rondom invoering van de Wlz. Vraag: U benoemt bij 4.4. dat de plafonds ZZP met en zonder behandeling gehandhaafd blijven, hoe verhoudt zich dit tot de 96% volume afspraak? De initiële afspraak wordt afgeleid uit de herschikking 2014 en heeft geen directe relatie met de ZZPplafonds. Deze beide grootheden kunnen derhalve niet met elkaar vergeleken worden. 13

14 Vraag: Door het introduceren van 4 kavels binnen de AWBZ voor de langdurende zorg wordt de regeldruk opgevoerd en de substitutiemogelijkheden verkleind. Daarboven op is voor alle kavels sprake van forse kortingen op de P en de Q ( muv de Q van VPT). De maximaal haalbare basis % NZa tarieven zijn historisch laag. De criteria voor afwezigheidsdagen zijn fors aangescherpt net als die van de spoedzorg. Er is sprake van een stapeling van allerlei P&Q reducerende effecten waardoor de aanbieder geen enkele flexibiliteit heeft om onverwachte ontwikkelingen op te vangen. Wij verzoeken u het inkoopbeleid in redelijkheid op de P en/of Q aan te passen. Achmea is van mening dat de gehanteerde berekeningen voor de bepaling van de initiële volumes en het tariefspercentage recht doen aan zo optimaal mogelijke inzet van de voor zorg beschikbare contracteerruimte en de doelmatigheidsdoelstellingen. Achmea past de bepalingen van initieel volume en tariefspercentage derhalve niet aan. Vraag: Wij hebben productie die bij wijze van uitzondering en conform afspraak met het zorgkantoor niet aangeleverd wordt in de AW319, maar wel in de productiemonitor. Hoe wordt deze productie meegenomen in de totstandkoming van de afspraak 2015? Bij de toekenning door het zorgkantoor die uiterlijk 1 september plaatsvind, wordt een nadere toelichting gegeven op de berekeningswijze en definities die gehanteerd zijn voor de bepaling van de volumes. De uitzonderingen waar in deze vraag op wordt gedoeld zijn bij Achmea bekend. Achmea onderzoekt op dit moment of wij met onze gegevens kunnen duiden wat bij het bepalen voor het volume van deze prestaties/zorg moet worden meegenomen in de toekenning Indien dit onderzoek niet tot het gewenste resultaat leidt, nemen we dit op in de toelichting bij de toekenning. Tevens lichten wij daarin dan toe wat de procedure en kaders zijn om met individuele zorgaanbieders in het inkoopgesprek een afspraak te maken voor deze zorg. Uitgangspunt hierbij is in dat geval het verschil tussen AW319 en de productiemonitor voor de betreffende prestaties, met in acht neming van het inkoopbeleid Berekening volume Vraag: De tekst over het berekenen van volume intramuraal onder samengevat op pagina 13 is onduidelijk en op punten tegenstrijdig met andere tekst en daardoor onbegrijpelijk. Wat Is hierin het standpunt? Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren zorgkantoren de zorgaanbieders. De zorgkantoren monitoren in 2015 nauwgezet de ontwikkeling van de kosten die gemoeid gaan met het overgangsrecht. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht voor zover mogelijk worden verwerkt, passend binnen de beschikbare contracteerruimte. De samenvatting over de berekening van het intramuraal volume is opgenomen om inzicht te verschaffen in de factoren die invloed hebben op het initieel af te spreken volume. Achmea handhaaft deze tekst, zij het dat zoals aangegeven bij paragraaf 4.7 (herschikking) het overgangsrecht nog aan wijzigingen onderhevig kan zijn (omdat het wetgevingsproces nog niet is afgerond) en dit reden kan zijn voor Achmea om haar beleid op dit punt te wijzigen of aan te passen. 14

15 Vraag: De overheidsmaatregelen bevatten ook nog middelen voor groeiruimte. Voor de AWBZ/WLZ is voor 2015 een groeipercentage beschikbaar van 1,4 % (bron: Actiz impactanalyse). Hoe heeft Achmea deze groei doorvertaald in het inkoopbeleid? Eventuele aanvullende beschikbare middelen als gevolg van groeiruimte zullen naar verwachting in de herschikking 2015 worden verwerkt. Vraag: Peilmomenten peildatum. In het inkoopbeleid wordt meerdere malen de periode 1-4 genoemd terwijl er in de herschikking over periode 1-6 wordt genoemd. Wilt u nadere duidelijkheid en argumentatie aangeven. Op blz. 13 4e regel staat "uitgangspunt voor de correctie op de volumes wordt de peildatum van 1 juli 2014 genomen. Is 1 juli een juiste datum? Hoe verhoudt 1 juli zich tot de genoemde periodes 1-4 en 1-6 (zie voorgaande deel van deze vraag). Aan de hand van de AW319 declaratiedata en AZR-gegevens identificeren wij cliënten met een indicatie/prestaties die in 2015 vanuit een andere domein gefinancierd gaat worden. We gebruiken de data van periode 1 tot en met 4 van 2014 die op 1 juli 2014 in onze databases staan. De som van de gedeclareerde zorgprestaties per dag wordt gedeeld door het aantal dagen van periode 1 t/m 4 en vervolgens vermenigvuldigd met 365 (dagen) voor de extrapolatie naar een jaar. Het resultaat zijn de geëxtrapoleerde aantallen zorgprestaties, deze worden per zorgaanbieder per kavel gecorrigeerd op de herschikking aantallen 2014 welke voor de intramurale kavel de basis vormen voor het financieel kader. De volledige toelichting wordt meegezonden met het toekenningsdocument dat u uiterlijk 1 september van Achmea kunt verwachten. Hierin wordt eveneens toegelicht hoe wij omgaan met mogelijke vragen van zorgaanbieders over de volumes in deze toekenning. Intramurale Zorg Vraag: In staat aangegeven dat de intramurale kavel wordt gebaseerd op de aantallen per ZZP van de geëxtrapoleerde omzet periode In tabel 2 staat echter dat de basis voor Q de definitieve productieafspraak 2014 is. Deze aantallen zullen echter niet altijd gelijk zijn? Wat is nu het juiste uitgangspunt? In paragraaf is per abuis opgenomen dat de volumes voor Intramurale Zorg worden gebaseerd op de aantallen per ZZP van de geëxtrapoleerde omzet periode Dit moet zijn de aantallen per ZZP van de definitieve productieafspraak Deze doen meer recht aan het jaargemiddelde qua productie. Vraag: In het zorginkoopdocument wordt melding gemaakt van kortingen voor de zzp s 1,2 en 3 (60% en 40%) en daarnaast een algehele korting van 4%. Zijn voor de zzp s 1,2 en 3 beide kortingen van toepassing? Op de volumes voor de lage ZZP's wordt allereerst een afslag toegepast ter verwerking van de extramuraliseringsopgave. Daarnaast wordt in de initiële afspraak van alle ZZP's het volume op 96% gezet (dus beide kortingen gelden voor de lage ZZP's).Zie ook het antwoord op de volgende vraag. Vraag: Moet in tabel 2 onder de kolom 'correcties' bij 'ZZP VV1' 60% ook 'ZZP VV2' staan? In tabel 2 is per abuis ZZP 2VV niet opgenomen. Op de aantallen van ZZP 2VV wordt, conform de tekst in , een afslag van 60% toegepast als gevolg van de extramuraliseringsopgave. 15

16 Vraag: Bij het berekenen van het volume wordt de productieafspraak 2014 met 4% verminderd als gevolg van de doorvertaling van VWS beleid naar beschikbare contracteerruimte. In Bijlage 2 staat Op het volume van de kavel intramuraal wordt 96% volume afgesproken en 4% volume gereserveerd. Waarvoor wordt de 4% van het volume gereserveerd? Kan de zorgaanbieder de ruimte ook inzetten voor bijvoorbeeld zorgzwaarteverschuiving als daar aanleiding toe is? Komt dit volume bij de herschikking beschikbaar voor het maken van de definitieve productieafspraak? De initiële afspraak voor Intramurale Zorg wordt opgebouwd uit 96% van de volumes. Indien duidelijkheid bestaat over de definitieve financiële kaders voor 2015, worden eventuele onverdeelde middelen ingezet bij de herschikking 2015 (zie 4.7) verwerkt. Vraag: Op blz. 13 staat :4% als gevolg van de doorvertaling van VWS beleid naar beschikbare contracteerruimte. Deze korting op volume is niet in overeenstemming met de afspraken met VWS waarin is gesteld dat zorgkantoren niet sneller afbouwen dan door VWS is aangegeven. Hoe moeten wij dit gegeven van de volumekorting interpreteren? Deze 4% is geeffectueerd in de toe te kennen volumes voor de kavel Intramuraal. Het volumepercentage betreft 96% voor de intramurale kavel in Deze korting heeft Achmea moeten toepassen vanwege de onduidelijkheid over de definitieve financiële kaders voor Bij duidelijkheid over de definitieve financiële kaders worden eventuele onverdeelde middelen uit deze korting ingezet in de herschikkingsronde van Vraag: Er wordt gesproken over een korting van 4%. Is dit een volumekorting die toegepast wordt op alle ZZP's? Hoe gaat Achmea hiermee om? Het volumepercentage van een kavel geldt voor alle prestaties die daar deel van uitmaken. Vraag: Kunt u aangeven hoe u de afslagpercentages van 60% op ZZP 1 en 2 en 40% op ZZP 3 hebt berekend? De afslagpercentages zijn zo vastgesteld dat de financiële taakstelling als gevolg van de extramuralisering kan worden ingevuld. De berekening lichten wij toe aan dat hand van de onderstaande tabel. In deze tabel staat een voorbeeld van een zorgaanbieder met een afspraak van 100 ZZP dagen op VV1 en VV2 en respectievelijk VV3. Het uitgangspunt bij de afbouw van VV1 en VV2 is dat dit in 3 jaar gebeurd, en gestart is in Deze afbouw wordt dus voortgezet naar Een andere belangrijk uitgangspunt is dat in ons inkoopdocument 2015, het financieel kader gebaseerd wordt op de herschikking Passen wij dit toe op het voorbeeld in de onderstaande tabel: De herschikkingsafspraak van 50 dagen in 2014 dient afgebouwd te worden naar een afspraak van 17 dagen in Percentueel is er sprake van een afslag van 67% (=33/50). In het inkoopdocument 2015 hanteren wij een bijgesteld percentage van 60%. De uitstroom verloopt namelijk sneller in 2013 en 2014, dus kan er minder gekort worden voor de doelstelling in De afbouw van VV3 is gestart in 2014 met 16,7% korting, er is toen vanuit gegaan dat 50% van VV3 diende te worden geextramuraliseerd. VV3 dient echter volledig geextramuraliseerd. 16

17 Wij hebben gekozen 40% te extramuraliseren, omdat wij hiermee denken tijdig de extramuralisering te kunnen realiseren. VV1 en VV2 / Jaar Start Jaar Eind jaar Afbouw per jaar Herschikking Tabel 1 Rekenvoorbeeld afbouw VV1 en VV2 Vraag: Het recht toe recht aan toepassen van 96% van het volume per ZZP doet geen recht aan onze ZZP mix en de zorgverzwaring waar wij al jaren mee te maken hebben. Dit betekent dat wij bij een mutatie (veelal) een cliënt met ZZP 4 moeten opnemen om de productie in lijn te houden met de afspraak. Is het mogelijk in het gesprek met de inkoper andere volumes per ZZP vast te stellen? Achmea is van mening dat de berekening van het volume per ZZP recht doet aan de zorgzwaarte van cliënten en daarmee zorgaanbieders voldoende ruimte biedt om te komen tot passend zorgaanbod. Het is mogelijk om in het gesprek met de zorginkoper een andere ZZP-mix af te spreken binnen het voor de zorgaanbieder beschikbare financiële kader en de geldende intramurale plafonds. Vraag: Onder samengevat schrijft u Correctie voor de dagen ZZP s en doelgroepen die overgeheveld worden naar andere domeinen. Klopt het dat het hier in ieder geval niet gaat om ZZP s VV? Zo nee, welke ZZP s VV betreft het hier? Het gaat hierbij niet om ZZP s VV. In de tabel in bijlage 3 (p.57) is opgenomen welke ZZP's dit wel betreft. Vraag: U schrijft in de eerste zin bij de berekening volume intramuraal intramurale kavels. Zijn er meer intramurale kavels of is er één intramurale kavel? In iedere zorgkantoorregio bestaat 1 intramuraal kavel. Vraag: Wat gebeurt er met GGZ 6b klanten na 2015? Momenteel is nog onduidelijk wat er gebeurt met alle cliënten in AWBZ / Wlz GGZ (met een ZZP GGZ B) in Voor de AWBZ/ Wlz GGZ worden landelijk objectieve toegangscriteria ontwikkeld in 2015 ten behoeve van Of en welke impact dit zal hebben voor de zittende cliënten in 2015 in de AWBZ/ Wlz GGZ naar 2016 is nog niet bekend. Er zijn in 2015 ook cliënten met een ZZP GGZ 6B in de Zvw in het 2e of 3 e jaar van hun opnamen. Dit 2e en 3e jaar van de opname in de Zvw wordt aangeduid als LGGZ (Langdurige GGZ). Op dit moment is ook nog onbekend welke impact die objectieve toegangscriteria voor de Wlz GGZ gaan hebben op dit deel van dezelfde zorg als we er vanuit gaan dat de Wlz GGZ en LGGZ samen een continuüm vormen. 17

18 Vraag: GGZC pakketten worden overgeheveld naar de WMO. Geldt dit ook voor cliënten met een GGZC indicatie die vertaald wordt naar een sector eigen ZZP? De zorg voor cliënten met een CIZ-indicatie voor GGZ-c wordt met ingang van overgeheveld naar de WMO en maakt geen onderdeel meer uit van deze inkoopprocedure. Dit geldt ook voor zorg aan cliënten waarvan de GGZ-c-indicatie is omgezet in een V&V-ZZP. Daarom vindt correctie plaats op deze ZZP's bij de bepaling van de initiële productieafspraken. VPT Vraag: In het zorginkoopdocument staat vermeld dat voor het kavel VPT de productieafspraak 2015 is opgebouwd uit 100% van de volumes per VPT uit de definitieve productieafspraak 2014 gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen. Betekent dit dat VPT niet kan groeien in 2015? Betekent dat groei van VPT ook niet door middel van substitutie met andere kavels binnen dezelfde zorgaanbieder kan groeien? De initiële afspraak voor VPT bestaat uit 100% van de volumes per VPT uit de definitieve productieafspraak 2014, gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen. Voor de mogelijkheden tot substitutie naar of groei van VPT verwijzen wij u naar paragraaf van ons inkoopbeleid. Vraag: Bij de berekening van het volume VPT staat de financiële waarde van de te maken productieafspraak opgebouwd uit 100% van de volumes per VPT. Hoe kan de financiële waarde worden opgebouwd uit volumes? De financiële waarde van de productieafspraak voor VPT wordt opgebouwd uit 100% van de volumes per VPT vermenigvuldigd met de prijs zoals die voortkomt uit de toekenning op de ingediende offerte. Extramuraal Vraag: De financiële waarde van de te maken initiële productieafspraak wordt gebaseerd op 90% van de door Achmea goedgekeurde aantallen. De betreffende cliënten wonen bij ons in een kleinschalige locatie op basis van Scheiden van Wonen en Zorg. Het is daarom niet te verwachten dat het volume in 2015 lager zal zijn dan in Is het mogelijk om voor deze cliënten een initiële productieafspraak te maken gebaseerd op 100%? Zo niet, is er een mogelijkheid om dit in de definitieve productieafspraak te verhogen naar 100%, er vanuit gaande dat de cliënten heel 2015 gebruik blijven maken van het overgangsrecht om hun verblijfsindicatie te verzilveren in extramurale zorg? Het zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor cliënten zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. Deze zorg wordt ingekocht in de kavel Extramuraal en Behandeling AWBZ. Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren zorgkantoren de zorgaanbieders. De zorgkantoren monitoren in 2015 nauwgezet de ontwikkeling van de kosten die gemoeid gaan met het overgangsrecht. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte. 18

19 Vraag: Wij hebben productie die bij wijze van uitzondering en conform afspraak met het zorgkantoor niet aangeleverd wordt in de AW319, maar wel in de productiemonitor. Hoe wordt deze productie meegenomen in de totstandkoming van de afspraak 2015? Bij de toekenning door het zorgkantoor die uiterlijk 1 september plaatsvind, wordt een nadere toelichting gegeven op de berekeningswijze en definities die gehanteerd zijn voor de bepaling van de volumes. De uitzonderingen waar in deze vraag op wordt gedoeld zijn bij Achmea bekend. Achmea onderzoekt op dit moment of wij met onze gegevens kunnen duiden wat bij het bepalen voor het volume van deze prestaties/zorg moet worden meegenomen in de toekenning Indien dit onderzoek niet tot het gewenste resultaat leidt, nemen we dit op in de toelichting bij de toekenning. Tevens lichten wij daarin dan toe wat de procedure en kaders zijn om met individuele zorgaanbieders in het inkoopgesprek een afspraak te maken voor deze zorg. Uitgangspunt hierbij is in dat geval het verschil tussen AW319 en de productiemonitor voor de betreffende prestaties, met in acht neming van het inkoopbeleid. Vraag: Is in 2015 overbruggingszorg nog mogelijk en zo ja, hoe wordt deze gefinancierd (AWBZ/WLZ of ZvW) voor zowel bestaande cliënten met een AWBZ indicatie als voor nieuw te indiceren cliënten? Overbruggingszorg wordt naar verwachting in 2015 op dezelfde wijze als in 2014 gefinancierd. Vraag: Volume extramuraal: 90% van AW319 P1-4 is dat het voor 2015, of gaat daar nog de correctie voor enkel ZZP omzetting naar extramuraal vanaf? of zzp omzetting en dan 90%? Allereerst wordt via de AW319 periode 1-4 van 2014 bepaald en daarna wordt 90% voor initieel volume toegepast. Vraag: Bij afwijking van de vertaling uit de omzettingstabel, welke financiële grens moeten wij dan aanhouden? Achmea hanteert altijd de vertaaltabel bij omzetting van ZZP's. Afwijkingen hiervan zijn niet mogelijk. Vraag: Voor Extramuraal en Behandeling stelt Achmea de waarde van initiële productieafspraak vast op basis van door Achmea goedgekeurd aantallen zoals deze volgen uit de AW-319. Kan Achmea toelichten op basis van welke selectiecriteria (velden en waarden in de AW319) de aantallen berekend worden? Wij willen, in het kader van transparantie, volledigheid en juistheid, de opgave van het zorgkantoor controleren. Is Achmea ertoe bereid om de zorgaanbieders bij deze controle te ondersteunen? Is Achmea ertoe bereid om aanpassingen in de initiële afspraak door te voeren, mocht blijken dat er specifieke problemen (bijvoorbeeld technische uitval aan de kant van het zorgkantoor) de hoogte van de productiecijfers 1-4 negatief heeft beïnvloed? Indien een zorgaanbieder van mening is dat de door Achmea gehanteerde getallen voor de berekening van het initieel budget niet juist zijn kan zij dit door middel van een bezwaarschrift kenbaar maken. Achmea zal dit bezwaar vervolgens in behandeling nemen. Wij zien op dit moment geen aanleiding om vooruit te lopen op uw vragen. 19