Zorginkoopdocument Langdurige Zorg 2015 Verpleging & Verzorging. Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 1

Transcriptie

1 Zorginkoopdocument Langdurige Zorg 2015 Verpleging & Verzorging Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 1

2 Voorwoord Met veel genoegen bied ik u het inkoopbeleid van de Achmea zorgkantoren voor het jaar 2015 aan. In veel opzichten wordt het een bijzonder jaar, omdat naar verwachting aan de transities in het kader van de WMO, WLZ, jeugd- en participatiewet vorm wordt gegeven. Het streven van het kabinet om de zorg dichter bij de burger vorm te geven leidt tot een transitie waarin de spelers in het zorgveld hun nieuwe rol nog moeten pakken. Alle partijen hebben daarbij tot doel te voorkomen dat er tijdens de transitie iemand tussen wal en schip valt, u als zorgaanbieder en zo ook Achmea. Een andere consequentie van het transitiejaar 2015 is dat nog niet alles duidelijk is. Tijdens het schrijven van het inkoopbeleid is het bijvoorbeeld nog niet duidelijk wat het wettelijk kader in 2015 is. De AWBZ bestaat nog en de WLZ is nog geen feit. Dat betekent dat het inkoopbeleid relatief laat tot stand is gekomen. Daarnaast is er samen met de andere zorgkantoren een belangrijke stap gezet in het landelijk uniformeren van het inkoopbeleid. een verzekerde altijd terecht kan bij zijn of haar eigen verzekeraar. Voor de jaren na 2015 wordt veel verwacht van het nieuwe bekostigingsmodel van de wijkverpleegkundige aanspraak die veel meer ruimte geeft voor populatiegerichte financiering van de zorg en minder prikkel legt op productie. De ambitie voor de langdurige zorg van Achmea bestaat uit het zo lang mogelijk ondersteunen van de verzekerde in zijn of haar zelfredzaamheid, al dan niet ondersteund door informele zorg zoals mantelzorgers. Pas als er sprake is van formele zorg sturen wij op de drie klassieke taken die wij hebben: kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid. Rest mij nog u te zeggen dat 2015 het jaar is waarin de Agis zorgkantoren volledig zijn ondergebracht bij de concessiehouder van de Achmea zorgkantoren. Ik wens u veel succes voor het komende jaar toe en vertrouw op een voortzetting van de goede samenwerking in deze transitie. Grote verandering voor de zorginkoop 2015 is dat de thuiszorg en naar verwachting de langdurige GGZ (korter dan 3 jaar) niet meer ingekocht worden door het zorgkantoor maar door de zorgverzekeraar. Aan de thuiszorg wordt in de ZVW vorm gegeven door middel van de wijkverpleegkundige aanspraak die de verzekeraar in representatie inkoopt voor de eigen verzekerden. Hiermee is sprake van een verzekerd recht, waarbij Met vriendelijke groet, Erik-Jan Wilhelm, Directeur Care Inkoop en Beleid Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

3 Inhoudsopgave 1 Beleid Ontwikkelingen in de AWBZ algemeen Langetermijnvisie Achmea op de langdurige zorg Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ gehandicaptenzorg Achmea Doelstellingen zorginkoopbeleid Doelstellingen zorginkoopbeleid Welke zorg kopen wij in? Zorgkantoorregio s en onderverdeling in kavels Kavels Intramurale zorg Volledig pakket thuis Extramuraal Behandeling AWBZ Intensieve Kindzorg Aanvullende eisen Overige bijdragen aan doelstellingen Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader Uitkomstindicatoren dementiezorg Extramuraliseren Versterken eigen regie en participatie Gezondheid, vitaliteit en welbevinden 9 3 Bij wie kopen wij zorg in? Bestaande zorgaanbieders Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Bovenregionale zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders 10 4 Hoe kopen wij zorg in? Contracteerruimte Inkoopraming Welke inkoopmethodiek gebruiken we voor welke zorg? Het budget -model Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? Het budget -model Nieuwe zorgaanbieders Hoe wordt voor welke zorg het tarief vastgesteld? Inkoopcriteria Inkoopafspraken Hoe wordt voor welke zorg het volume vastgesteld? Te offreren volume Vaste volumes Extramuraal Behandeling AWBZ Spoedzorg ERAI Op welke wijze herschikken we de middelen? Op welke wijze wordt nagecalculeerd? 18 Bijlage 1 Zorginkoop langdurige zorg Bijlage 1A Aanvullend addendum Zorginkoop langdurige zorg Bijlage 2 Belangrijkste wijzigingen ten opzichte van Bijlage 3 Leveringsvoorwaarden Achmea kavel Extramuraal 57 Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

4 1 Beleid Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor de tien regio s waar Achmea namens alle zorgverzekeraars in Nederland de inkoop van de langdurige zorg voor 2015 verzorgt. Dit document beschrijft de verwachte ontwikkelingen rondom langdurige zorg, onze visie en strategie hierop en de vertaling hiervan naar het zorginkoopbeleid AWBZ Dit inkoopdocument vormt de basis en biedt een handleiding voor het indienen van de offerte 2015 bij Achmea. Dit document beschrijft specifiek het beleid dat van toepassing is op de sector Verpleging & Verzorging (V&V). In de procedurebeschrijving Achmea zorginkoopprocedure AWBZ 2015 zijn de algemene voorwaarden voor alle sectoren beschreven. De in de procedurebeschrijving opgenomen voorwaarden, regels en eisen zijn van toepassing op de sector V&V, tenzij in dit sectorspecifieke deel daarvan uitdrukkelijk wordt afgeweken. 1.1 Reikwijdte Dit zorginkoopbeleid is inhoudelijk grotendeels opgesteld in afstemming met alle andere zorgkantoren, wat verwoord wordt in het Inkoopkader Zorginkoop Langdurige Zorg 2015 (verder te noemen Inkoopkader). Dit Inkoopkader is opgenomen in bijlage 1 van dit document en maakt integraal onderdeel uit van het inkoopbeleid van Achmea. Daar waar het landelijk beleid betreft, wordt in dit document verwezen naar deze bijlage. Bij tegenstrijdigheden gaat dit inkoopbeleid Achmea Langdurige Zorg 2015 Verpleging & Verzorging voor op het Inkoopkader langdurige zorg 2015 inclusief addenda tenzij uitdrukkelijk anders aangegeven. 1.2 Ontwikkelingen in de langdurige zorg algemeen Het kabinet wil de AWBZ vanaf 2015 ingrijpend hervormen. In de kamerbrief Hervorming langdurige zorg (25 april 2013) wordt toegelicht dat hervorming noodzakelijk is om een aantal redenen. Ten eerste worden er andere eisen gesteld aan de organisatie van langdurige zorg. De kwaliteit van leven en het zo lang mogelijk zelfstandig thuis wonen zijn belangrijke doelen van zorg. Daarnaast zijn hervormingen noodzakelijk om de langdurige zorg financieel houdbaar te houden. Tenslotte raakt de hervorming van de langdurige zorg de samenleving in Nederland, waarbij de nadruk ligt en in toenemende mate gaat liggen op participatie en solidariteit wordt het jaar waarin een grote slag wordt gemaakt in de hervorming van de langdurige zorg. Veel cliëntgroepen die tot op heden gebruik maakten van zorg, gefinancierd uit de AWBZ, krijgen in 2015 hun zorg uit het domein van de Zvw, WMO of Jeugdwet. Achmea begrijpt dat deze veranderingen voor cliënten en zorgaanbieders onzekerheden met zich meebrengen. Tegelijkertijd blijft er een grote groep cliënten met een intramurale indicatie deel uit maken van de langdurige zorg. Per 2015 is voorzien dat de extramurale Verpleging en Verzorging AWBZ grotendeels bij de zorgverzekeraars in de Zvw wordt ondergebracht. Begeleiding (inclusief dagactiviteiten) wordt ondergebracht bij gemeenten in de WMO. De intramurale GGZ wordt deels overgeheveld naar de Zvw en Wmo. Over alle sectoren (V&V, GZ en GGZ) heen wordt het beleid van het extramuraliseren van de lage ZZP s voortgezet. In dit inkoopbeleid is al wel rekening gehouden met deze veranderingen, hoewel de wetgeving nog niet is afgerond. Bij publicatie van dit inkoopbeleid is nog niet bekend of de huidige AWBZ met ingang van wordt vervangen door de Wet Langdurige Zorg (Wlz). Wij schrijven dit inkoopbeleid nu vanuit het AWBZ regime, zoals dit in 2015 van toepassing is. De context waarbinnen wij, gezamenlijk met de andere zorgkantoren, de inkoop van deze zorg uitvoeren wordt nader toegelicht in de inleiding van bijlage 1. Als bij de publicatie van de Nota van Inlichtingen bekend is welk wettelijk kader in 2015 van toepassing is en dit anders is dan aangenomen bij publicatie van dit inkoopbeleid, informeren wij zorgaanbieders in de Nota van Inlichtingen over de daarmee gepaard gaande wijzigingen in het inkoopbeleid Lange termijnvisie Achmea op de langdurige zorg De ambitie van Achmea voor de langdurige zorg bestaat uit het zo lang mogelijk ondersteunen van de verzekerde in zijn of haar zelfredzaamheid, al dan niet met inzet van informele zorg zoals mantelzorgers. Pas als er sprake is van formele zorg stuurt Achmea op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid. Achmea anticipeert op volledige verantwoordelijkheid en (op termijn) risicodragendheid voor de gehele ouderenzorg in de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit perspectief zal de komende jaren ook van invloed zijn op de wijze waarop wij inkopen. Voor de intramurale ouderenzorg verkennen we de mogelijkheid om in de inkoop te differentiëren. De komende jaren steekt Achmea veel energie in een directe dialoog met haar verzekerden over de kwaliteit van leven en zorg, om veel beter dan nu vraaggericht te kunnen contracteren. Achmea wil een belangrijke bijdrage leveren aan de ondersteuning van verzekerden in hun zelfredzaamheid in de thuissituatie en de omslag die daarvoor noodzakelijk is naar populatiegerichte bekostiging in de wijk. In de intramurale zorg sturen we, sterker dan nu het geval is, op kwaliteit van zorg en zoeken we samen met het veld naar manieren om de praktijkvariatie terug te dringen. Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

5 1.4 Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ Verpleging & Verzorging Achmea De inkoop van de V&V 2015 vindt plaats in een periode waarin nog veel onduidelijk is, VWS duidelijke inhoudelijke speerpunten heeft benoemd en administratieve lastenverlichting een belangrijke opdracht is. Nog niet duidelijk is hoe de uitvoering van de langdurige zorg in de toekomst precies vorm gaat krijgen. Daarom hebben zorgaanbieders en brancheorganisaties voor 2015 de behoefte aan bestendig beleid uitgesproken, naast de wens tot uniformering en vereenvoudiging. In deze inkoopprocedure is daarom enerzijds gekozen voor vereenvoudiging en uniformering. Anderzijds heeft Achmea gekozen voor bestendigheid van het inkoopbeleid van 2014 naar 2015 door beleidslijnen te continueren. In bijlage 2 staan de belangrijkste wijzigingen voor dit inkoopbeleid ten opzichte van Uniformering heeft vorm gekregen in het Inkoopkader 2015, zoals dat gezamenlijk door de zorgkantoren is opgesteld (bijlage 1). De vereenvoudiging van de inkoopprocedure in 2015 betreft de werkwijze bij het indienen van de offerte. Zorgaanbieders hoeven geen aantallen prestaties meer te offreren en de bewijslast is beperkt. Achmea vindt het van belang dat de ontwikkelingen in het zorginkoopbeleid passen in het toekomstperspectief dat de landelijke overheid schetst. Het zorginkoopbeleid 2015 laat, voor zover mogelijk, een ontwikkeling richting het nieuwe perspectief zien. Concreet betekent dit dat Achmea gezamenlijk met de andere zorgkantoren geüniformeerd beleid heeft opgesteld om de administratieve lasten bij zorgaanbieders terug te brengen. Alle zorgkantoren geven ook invulling aan regionaal inkoopbeleid, om in te kunnen spelen op de voor de regio s mogelijk verschillende ontwikkelrichtingen om het landelijk toekomstperspectief te kunnen realiseren. 1.5 Doelstellingen zorginkoopbeleid 2015 In het kader van de uniformering van beleid hebben de zorgkantoren dit jaar geïnvesteerd in uniforme doelstellingen voor de inkoop Gezamenlijk zijn de zorgkantoren voor de Verpleging & Verzorging gekomen tot een achttal thema s waarvoor doelstellingen zijn geformuleerd. Deze thema s zijn toegelicht in bijlage 1 3 van dit inkoopdocument en in tabel 1 schematisch weergegeven. Hierna wordt eveneens inzichtelijk gemaakt op welke drie thema s voor 2015 uniforme inkoopcriteria zijn geformuleerd. Hoe deze inkoopcriteria door Achmea in de inkoop worden toegepast is uitgewerkt in van dit document. Tabel 1 Zorgthema s inkoopcriteria Thema s V&V Thema s V&V Criteria (uniform) 1. Administratieve lasten 2. Kwaliteit 3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice 4. Extramuraliseren 5. Versterken eigen regie/participatie 6. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden 7. Integrale benadering 8. Doelmatigheid Ketenzorg dementie In 2015 verandert er naar verwachting nog niets in de indicatiestelling voor mensen met dementie met een zorgbehoefte vergelijkbaar met ZZP 4VV. Deze komen in 2015 nog in aanmerking voor een intramurale opname. Een deel van de mensen met zorgbehoefte vergelijkbaar met ZZP 4VV krijgen vanaf 1 januari 2016 geen indicatie meer voor zorg uit de Wlz. Deze doelgroep zal vanaf 2016 thuis blijven wonen en voor zorg en ondersteuning aangewezen zijn op de WMO en Zvw. Als gevolg van de overhevelingen naar WMO en Zvw krijgt de inkoop dementie in de Wlz/AWBZ wel degelijk een andere vorm. Immers, de reikwijdte van de AWBZ (en later de Wlz) is anders dan voorheen en de beleidsregel Ketenzorg Dementie zal naar verwachting vervallen. Dit betekent dat Achmea voor 2015 geen afspraken meer kan maken vanuit de AWBZ met netwerken dementie (over o.a. casemanagement en vroegsignalering) maar uitsluitend met intramurale zorgaanbieders. De wijze waarop Achmea deze afspraken vormgeeft, is opgenomen in paragraaf Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

6 2 Welke zorg kopen wij in? Dit onderdeel beschrijft welke zorg Achmea via deze inkoopprocedure inkoopt. 2.1 Zorgkantoorregio s Intramuraal Deze kavel betreft de intramurale zorgprestaties Zorg Zwaarte Pakketten V&V met en zonder behandeling. Tevens maken de toeslagen, mutatiedagen en spoedzorg deel uit van de kavel Intramuraal. Om in aanmerking te komen voor een afspraak in deze kavel dient de zorgaanbieder een toelating te hebben voor de functie verblijf. Het afgegeven plafond intramuraal in 2014 (totaal en inclusief behandeling), de definitieve productieafspraak 2014, de toelating en het voldoen aan de productspecificaties (bijlage 1 6.4) en de aanvullende eisen (bijlage 1 3) zijn bepalend voor de productieafspraak 2015 Intramuraal. Conform het beleid van afgelopen jaren onderscheiden wij, binnen de concessie van Achmea, de volgende regio s: regio Amsterdam regio Almere regio Apeldoorn/Zutphen e.o. regio Drenthe regio Flevoland regio t Gooi regio Kennemerland regio Overig regio Rotterdam regio Utrecht regio Zaanstreek-Waterland regio Zwolle De regio Overig betreft de zorgprestaties die geleverd worden door zorgaanbieders die wij contracteren voor de zorg in één of meer van bovenstaande regio s (exclusief regio Overig), maar op basis van historische afspraken of overhevelingen ook zorg leveren in een andere regio dan bovengenoemd. Deze regio Overig is alleen relevant voor zorgaanbieders die in 2014 reeds een productieafspraak voor deze regio hadden. 2.2 Kavels De totale zorg die Achmea in wil kopen hebben wij opgedeeld in kavels. Een kavel bestaat uit een regio, een sector en een zorgsoort of zorgprestaties. Wij onderscheiden de volgende zorgsoort/prestaties: Intramuraal Volledig Pakket Thuis Extramuraal (inclusief begeleiding groep en begeleiding individueel) Behandeling AWBZ Een voorbeeld van een kavel is V&V Intramuraal Rotterdam. Let op: de kavelindeling is gewijzigd ten opzichte van Deelnemers aan deze inkoopprocedure moeten een offerte indienen voor alle kavels waarvoor zij productieafspraken wensen. In de prestatietabel op onze website geven wij inzage hoe de prestaties van 2015 over de kavels zijn verdeeld. Sectorvreemd / sectoreigen ZZP s. Achmea koopt ZZP s in bij intramurale zorgaanbieders die de geïndiceerde ZZP s kwalitatief verantwoord kunnen leveren en voldoen aan de productspecificaties. Zorgaanbieders kunnen alleen die ZZP s declareren en betaald krijgen waarvoor een productieafspraak is gemaakt. Als een cliënt zich meldt met een indicatie voor een ZZP waarvoor geen afspraak is gemaakt tussen Achmea en de zorgaanbieder en de cliënt ermee akkoord gaat dat hij/zij een ander pakket geleverd krijgt dan is geïndiceerd, dan kan de zorgaanbieder het wel afgesproken en geleverde ZZP declareren. Hiervoor gelden de regels voor omzetting naar afgesproken ZZP s zoals door de gezamenlijke zorgkantoren zijn opgesteld en gepubliceerd op de website van Achmea (vertaaltabel ZZP s). In deze gevallen spreken wij van omzettingen naar sector-eigen ZZP s. Indien de af te spreken prestatie niet behoort tot de hoofdgrondslag van de zorgaanbieder, dan spreken wij van een sectorvreemde ZZP. Zie ook het Voorschrift Zorgtoewijzing Addendum bij overeenkomst 2015 Zorgkantoor - Zorgaanbieder AWBZ en bijlage 1 addendum 2. Sectorvreemde ZZP s. De zorg voor incidentele GGZ-b cliënten wordt onder sectorvreemde ZZP of via omzetting naar sector-eigen ZZP in de kavel Intramuraal afgesproken (zie hiervoor ook 4.6.1). Afspraken nieuwe ZZP s gedurende 2015 Als een zorgaanbieder gedurende het jaar een afspraak wil maken voor ZZP s waarvoor (nog) geen productieafspraak is gemaakt, dan dient de zorgaanbieder hierover te overleggen met Achmea. Wij toetsen dan of de zorgaanbieder voldoet aan de productspecificaties (zie bijlage 1 paragraaf 6.4) en kunnen vervolgens zonder hier op enige wijze toe te zijn gehouden besluiten om al dan niet voor de betreffende ZZP alsnog een afspraak te maken. Declaratie en betaling van deze nieuwe ZZP s kunnen alleen plaatsvinden na schriftelijke toestemming van Achmea. Volledigheidshalve vermelden wij dat de zorg voor cliënten met een CIZ-indicatie voor de ZZP s GGZ-c voor 2015 niet meer in de AWBZ ingekocht wordt (ook niet indien hun ZZP is omgezet in een V&V ZZP), omdat deze zorg wordt overgeheveld naar de WMO Volledig pakket thuis Binnen de kavel VPT vallen alle ZZP s VV die in VPT-vorm afgesproken kunnen worden. Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

7 Afhankelijk of de zorgaanbieder beschikt over de toelating voor de functie verblijf en al dan niet voldoet aan de gestelde productspecificaties (zoals deze gelden voor de intramurale ZZP s) worden de VPT s met en zonder behandeling afgesproken. Het landelijke beleid omtrent de inzet van VPT wordt nader toegelicht in paragraaf 5. Volledig Pakket Thuis van de addenda bij bijlage 1. geüniformeerd. Enkel voor de extramurale prestaties continueert Achmea nog haar eigen aanvullende leveringsvoorwaarden vanuit 2014 omdat deze zorgvorm op termijn waarschijnlijk geen onderdeel meer uitmaakt van de langdurige zorg. Deze leveringsvoorwaarden staan gepubliceerd op onze website bij het inkoopbeleid Achmea van Extramuraal De kavel Extramuraal bestaat uit de extramurale zorgprestaties die voor de sector VV&T door de NZa zijn vastgesteld en zijn vastgelegd in een beleidsregel. Dit zijn Persoonlijke Verzorging (incl. zorg op afstand aanvullend, farmaceutische telezorg en Speciaal), Verpleging (incl. zorg op afstand aanvullend en Speciaal), Begeleiding (incl. zorg op afstand aanvullend) en Verpleging AIV. De zorg die wij inkopen in deze kavel wordt geleverd aan cliënten die over een ZZP indicatie beschikken maar deze in extramurale vorm verzilveren (met uitzondering van de zorg die geleverd wordt op basis van een ZZP-indicatie die in 2015 geen deel meer uitmaakt van de AWBZ 1 ). Extramurale zorg maakt naar verwachting vanaf 2016 geen deel meer uit van de AWBZ /Wlz. Als gevolg hiervan verwachten wij dat cliënten met een laag ZZP (ZZP 1VV - 3VV) in deze kavel in 2015 een keus moeten gaan maken voor langdurige zorg of zorg in het domein WMO 2 /Zvw. Cliënten met een hoog ZZP (ZZP 4VV en hoger) mogen hun ZZP naar verwachting nog het volledige jaar 2015 in extramurale functies en klassen verzilveren. Zie ook bijlage 1 addendum 1. Inkopen van extramurale zorg. 2.4 Overige bijdragen aan doelstellingen 2015 Op basis van de visie van Achmea op de langdurige zorg en de recente politieke ontwikkelingen rond de AWBZ heeft Achmea voor het zorginkoopbeleid 2015 V&V een aantal eigen doelstellingen geformuleerd. Deze doelstellingen vormen de rode draad binnen het regionale deel van dit zorginkoopbeleid. Het behalen van de doelstellingen wordt wat ons betreft niet beperkt tot de inkoopprocedure. Zorginkopers geven samen met andere stakeholders (als cliëntenorganisaties, zorgaanbieders, zorgverzekeraars en gemeenten) in 2015 invulling aan het behalen van de (regionale) doelstellingen. Achmea wil graag samen met de zorgaanbieders onderstaande doelen bereiken, opdat de AWBZcliënten nu en in de toekomst op kwalitatief goede en betaalbare zorg kunnen rekenen. Hieronder volgt een toelichting op hoe Achmea invulling geeft aan de landelijk en regionale doelstellingen Behandeling AWBZ De kavel Behandeling bevat alle prestaties die samenhangen met de indicaties voor behandeling individueel en behandeling groep. De zorg die in 2015 ingekocht wordt in deze kavel betreft a) de behandeling aan PGB cliënten met een intramurale indicatie b) de behandeling aan cliënten die in 2015 hun intramurale indicatie volledig extramuraal verzilveren (voor zover deze niet overgeheveld wordt naar andere domeinen).² 2.3 Aanvullende voorwaarden Al enkele jaren stelt Achmea aanvullend op de beleidsregels van de NZa en de productspecificaties van de gezamenlijke zorgkantoren (zie bijlage 1 ZN Inkoopkader 2015 hoofdstuk 6) eigen aanvullende leveringsvoorwaarden op ten aanzien van een aantal prestaties en toeslagen. Deze aanvullende leveringsvoorwaarden worden gesteld ten behoeve van een kwalitatieve, maar ook doelmatige zorglevering. Omdat veel zorgkantoren soortgelijke aanvullende leveringsvoorwaarden hanteren, wat zorgt voor onduidelijkheid bij cliënten en zorgaanbieders, is voor 2015 gekozen voor uniformering op de aanscherpingen van de landelijke beleidsregels daar waar het prestaties betreft die deel uit blijven maken van de langdurige zorg. Naast de landelijke productspecificaties voor intramurale zorg zoals deze in bijlage 1 6 zijn opgenomen zijn de aanvullende eisen ten aanzien van afwezigheidsdagen en toeslagen Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader Deze tijd van veranderingen brengt enerzijds veel onzekerheid met zich mee, maar kan anderzijds ook ruimte geven voor nieuwe initiatieven en creativiteit. Achmea wil samen met de andere zorgkantoren ruimte bieden voor het ontplooien van nieuwe initiatieven in de langdurige zorg. Hiertoe stellen wij in ZN verband voor om de middelen welke voorheen beschikbaar werden gesteld via de beleidsregel Innovatie anders aan te gaan wenden. In bijlage en wordt toegelicht hoe de zorgkantoren in 2015 aan de hand van een toetsingskader, dat zorgkantoren met andere partijen gaan opstellen, de middelen voor innovatie willen uitzetten Meten Uitkomstindicatoren dementiezorg Achmea hanteert de Zorgstandaard Dementie (juli 2013) conform bijlage 1 paragraaf 6.5. Daarin is de taak tot het monitoren van de resultaten van zorg voor veldpartijen opgenomen. 1 Zie bijlage 3 voor de ZZP s en doelgroepen die in 2015 overgeheveld worden naar andere domeinen 2 Zie bijlage 3 voor de cliënten die naar verwachting in of na 2015 de keus moeten maken voor de langdurige zorg of WMO/Zvw Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

8 Achmea stelt als één van de doelen van dit inkoopbeleid om de door cliënten ervaren kwaliteit van zorg verder te verbeteren. Dit concretiseren wij door het stimuleren van het structureel meten van uitkomstindicatoren bij cliënten met dementie. extramuraliseringsvraagstuk niet wenselijk maken. In bijlage Extramuralisering staat het uniforme gedeelte van het beleid voor de zorgkantoren uitgewerkt. Achmea heeft ook een eigen regionale analyse gedaan op de capaciteit voor zorg met verblijf welke hierna nader wordt toegelicht. Kwaliteit van leven is een belangrijke uitkomst voor klanten met dementie. Achmea heeft in samenwerking met Vilans en diverse organisaties in de dementiezorg een instrument ontwikkeld om het gesprek met de klant over de door hun ervaren kwaliteit van leven te stimuleren. Dit instrument bevat vragen die worden gesteld aan de persoon met dementie zelf en zijn of haar naaste. Het bevat een beperkt aantal vragen en kan goed geïntegreerd worden in het primaire proces. Met de meting van Uitkomstindicatoren dementiezorg wordt de kwaliteit van leven van mensen met dementie en hun mantelzorgers in kaart gebracht. Dit inzicht leidt tot waardevolle informatie over de kwaliteit van zorg en geeft aanknopingspunten voor verbetering, zowel aan zorgverleners in het primaire proces, als aan organisaties, die hun uitkomsten kunnen spiegelen aan die van andere organisaties. In 2013 en 2014 is het instrument getest en is gemeten binnen een aantal dementienetwerken. Voor 2015 wil Achmea ook individuele (intramurale) zorgaanbieders stimuleren om de uitkomstindicatoren te gaan meten. Als een zorgaanbieder de indicatoren wil gaan meten, kan hij dit aangeven in de offertemodule. Voorafgaand aan de herschikking 2015 beoordeelt de zorginkoper de vorderingen van de zorgaanbieder bij de implementatie en metingen van het instrument. Indien per 1 juni 2015 (voorafgaand aan de herschikking 2015) blijkt dat de zorgaanbieder de meetsystematiek voldoende geïmplementeerd heeft (bijv. kijkend naar het aantal geïncludeerde cliënten) en reeds in 2015 de metingen registreert in de voor dit doel ontwikkelde registratietool onder door Achmea gestelde randvoorwaarden, krijgt de zorgaanbieder een vergoeding voor de implementatiekosten. Deze vergoeding bedraagt maximaal ter dekking van de reële daadwerkelijke implementatiekosten en wordt in de herschikking 2015 via een opslag op de tarieven verwerkt. Zorgaanbieders die het meten van uitkomstindicatoren gaan implementeren, worden door Achmea ondersteund. Informatie hierover komt beschikbaar op de website in het derde kwartaal van In de jaren 2016 en 2017 wil Achmea de meting van uitkomstindicatoren verder ontwikkelen om uiteindelijk de inkoop op basis van die uitkomstindicatoren vorm te kunnen geven Extramuraliseren De maatregelen die VWS neemt in het kader van de extramuralisering in de V&V zijn landelijk voor alle zorgkantoren gelijk. Hierbij doelen we op de ZZP s VV1 tot en met VV3 (en mogelijk op termijn ZZP VV4) waarvoor geen indicaties meer afgegeven worden. De wijze waarop de gezamenlijke zorgkantoren in de V&V kijken naar het extramuraliseringsvraagstuk is dan ook niet wezenlijk verschillend. Wel blijkt dat de historisch ontstane regionale verschillen het voeren van een uniform beleid op het Voor cliënten die afhankelijk zijn van zorg met verblijf, zorgt Achmea samen met de zorgaanbieders voor een passend aanbod van intramurale en VPT-zorg binnen de regio, nu en in de toekomst. Cliënten kunnen er ook voor kiezen om hun zorg in PGB-vorm te ontvangen. Achmea gaat op basis van de verwachte toekomstige regionale vraag naar zorg met verblijf en de (huidige) kwaliteit van zorg en wonen in gesprek met zorgaanbieders om te komen tot een passend zorgaanbod. Dit kan resulteren in een verminderde inkoop van intramurale zorg. Wij willen de extramuralisering en de invulling van het overgangsrecht (als de Wlz wordt ingevoerd) op een maatschappelijk verantwoorde wijze samen met de zorgaanbieders aanpakken. Knelpunten ervaren door zorgaanbieders bij de levering van de prestatie VPT, worden, voor zover mogelijk, gezamenlijk aangepakt, zodat deze vorm van zorg doelmatig en kwalitatief verantwoord geleverd kan worden. Regionale analyse De komende jaren verwacht Achmea, ondanks de verdergaande vergrijzing, een daling in de vraag naar intramurale capaciteit voor de V&V, als gevolg van afnemende instroom door strengere indicatiestelling en wijzigende voorkeuren van cliënten. Daarnaast verwacht Achmea doelmatiger te moeten inkopen vanaf 2017 wegens verminderde financiële ruimte. Achmea heeft als doelstelling om via zorginkoop te komen tot een optimale spreiding van voldoende kwalitatief hoogwaardige intramurale zorg in de regio, die bijdraagt aan de kwaliteit van leven van verzekerden en die past binnen de daarvoor beschikbare contracteerruimte. Het doel is dat iedere cliënt voor niet-specialistische zorg in zijn of haar omgeving de noodzakelijke ondersteuning moet ontvangen. Dit betekent dat Achmea zich de komende jaren meer gaat richten op regionale beschikbaarheid, zodat de benodigde zorgcapaciteit in de nabijheid van de cliënt kan worden aangeboden. Gevolg hiervan kan zijn dat de capaciteit evenwichtiger over de regio s verdeeld gaat worden en er minder praktijkvariatie gaat ontstaan. Dit is een proces wat zich over meerdere jaren uitstrekt. In 2015 wil Achmea een eerste stap maken om het doel te bereiken. Hiertoe stelt Achmea per zorgkantoorregio in 2015 een regioplan op. De belangrijkste elementen in het regioplan zijn de extramuralisering van de lage ZZP s en de kwaliteit, spreiding en doelmatigheid (van zorg en wonen) bij de hoge ZZP s en het reduceren van de praktijkvariatie. In het regioplan wordt beschreven welke eerste stappen Achmea in 2015 zet. Het regioplan is in het voorjaar van 2015 gereed en zorginkopers informeren de zorgaanbieders over de inhoud van het Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

9 regioplan. Om hiervoor financiële ruimte te creëren, reserveren wij contracteerruimte. Met deze middelen willen we nieuwe initiatieven in VPT stimuleren. Als uit het regioplan in het voorjaar van 2015 blijkt dat knelpunten rondom spreiding en kwaliteit van intramurale zorg en/of VPT zijn ontstaan, kunnen aanvullende afspraken gemaakt worden over VPT en/ of verplaatsing van bestaande intramurale capaciteit. Achmea neemt daartoe contact op met door de zorginkoper geselecteerde zorgaanbieders. Afspraken hierover worden bij de herschikking 2015 verwerkt. Vanwege de beperkte groeiruimte en de keuze om extramuralisering van zorg te stimuleren, honoreert Achmea in 2015 géén intramurale uitbreidingsverzoeken. Benodigde uitbreidingen van (intramurale) zorg moeten binnen de bestaande regionale capaciteit worden opgevangen en/of in de vorm van scheiden van wonen en zorg worden geleverd. Kwaliteit blijft centraal staan binnen de inkoop. Het is onze overtuiging dat kwalitatief hoogwaardige zorg, regionaal nabij, mogelijk moet zijn, uiteraard betaalbaar binnen de contracteerruimte die beschikbaar is. Deze uitdaging pakken wij op met de belangrijkste stakeholders om gezamenlijk verantwoord invulling te geven aan onze maatschappelijke rol. Achmea neemt hierin een regierol op zich om, onder meer via selectieve inkoop, de kwaliteit van zorg voor cliënten te verhogen Afnemen enquête Cliëntenraden In ZN verband is een landelijk uniforme enquête voor cliëntenraden opgesteld die buiten de inkoopprocedure rechtstreeks aan de cliëntenraden wordt verstrekt. Via deze enquête krijgt Achmea een beeld hoe de huidige samenwerking met de zorgaanbieder door de cliëntenraden wordt ervaren. De volledige toelichting op de enquête, het doel en de werkwijze is opgenomen in bijlage Verbeteren gezondheid, vitaliteit en welbevinden Achmea heeft de afgelopen jaren ingezet op het verbeteren van een gezonde levensstijl voor cliënten, omdat wij van mening zijn dat daar een grote preventieve waarde vanuit gaat. Het stimuleren van een gezonde levenswijze bij cliënten behoeft echter blijvende aandacht. Voor 2015 hebben de zorgkantoren daarom gezamenlijk een doelstelling geformuleerd op het gebied van gezondheid, vitaliteit en welbevinden die opgenomen is in bijlage Achmea gaat in 2015 met zorgaanbieders in gesprek hoe zij invulling geven aan de geformuleerde doelstelling, daarbij gaan wij er uitdrukkelijk vanuit dat zorgaanbieders weer een stap maken in het verbeteren van de vitaliteit en gezondheid ten opzichte van voorgaande jaren. Doorkijk naar extramuralisering en inkoop intramurale zorg in 2016 Uit kwaliteitsoverweging wil Achmea de inkoop van meerbedskamers beperken. Meerbedskamers zijn alle kamers waarin meer dan één persoon verblijft, met uitzondering van echtparenkamers. In 2016 koopt Achmea, indien nodig, nog maximaal de helft van het volume in ZZP-dagen van de meerbedskamers in ten opzichte van Vanaf 2017 koopt Achmea helemaal geen zorg meer in die is geleverd in een meerbedskamer. Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

10 3 Bij wie kopen wij zorg in? 3.1 Bestaande zorgaanbieders Achmea koopt in beginsel zorg in bij alle zorgaanbieders in de V&V waarmee Achmea voor 2014 productieafspraken AWBZ heeft gemaakt, waarvan het contract niet is ontbonden in 2014 en die voldoen aan de gestelde (geschiktheids)eisen in dit inkoopdocument. Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de in 2014 gecontracteerde zorg aan bestaande klanten per 1 januari 2015 te continueren, voor zover de zorg onderdeel blijft uitmaken van de AWBZ in Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Zorgaanbieders die een offerte indienen, moeten de levering van zorg in beginsel geheel zelf uitvoeren. Wanneer zorgaanbieders onderaannemers inschakelen voor de levering van zorg dient dit vooraf kenbaar gemaakt te worden bij Achmea zoals beschreven in de overeenkomst Van onderaanneming is sprake als gecontracteerde zorgverlening door een zorgaanbieder aan een derde partij of aan ZZP ers (zelfstandigen zonder personeel) wordt uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een (onderdeel van een) holding van de zorgaanbieder vallen niet onder deze definitie. Kenbaar maken van onderaanneming Onderaanneming is slechts mogelijk als de zorgaanbieder in de offerte expliciet heeft aangegeven welke onderaannemers hij wil inschakelen, voor welke zorgprestaties en voor welke omvang van de opdracht hij van plan is dit te doen. Van de betreffende onderaannemer moet de zorgaanbieder een geldig uittreksel aanleveren uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2014) en een kopie van de toelating conform de WTZi. Tevens garandeert de zorgaanbieder dat deze onderaannemer aan alle eisen voldoet die in deze procedure (voor de aan die onderaannemer op te dragen activiteiten) zijn gesteld en over een toelating conform de WTZi beschikt. Achmea heeft het recht deze garantie op juistheid te toetsen. Achmea kan toestaan dat de zorgaanbieder tijdens de looptijd van de overeenkomst een andere onderaannemer inschakelt, dan is opgegeven in de offerte. De zorgaanbieder meldt schriftelijk bij Achmea welke onderaannemer dit betreft. Achmea geeft expliciet schriftelijk toestemming voor de inzet van deze onderaannemer en Achmea kan bij bezwaren- naar oordeel van Achmea- de inzet van deze onderaannemer niet toestaan. ingezet worden en voor welke omvang van de te leveren productie. De inzet van onderaannemers heeft in 2015 geen tariefsconsequentie voor zorgaanbieders. De zorgaanbieder staat in voor de juistheid van de gegevens middels ondertekening van de bestuursverklaring Bovenregionale zorgaanbieders Zorgaanbieders die in 2014 een overeenkomst hebben met een ander zorgkantoor dan Achmea voor zorg geleverd in de regio s van Achmea moeten een offerte indienen mits de aangeboden zorg past binnen dit zorginkoopbeleid. Voor die zorg kunnen zij in aanmerking komen voor een productieafspraak met Achmea. Wij beschouwen die zorgaanbieder als een bestaande en tevens bovenregionale zorgaanbieder (en niet als een nieuwe) onder de volgende voorwaarden: Het in 2014 contracterend zorgkantoor de contracteerruimte ter hoogte van de financiële waarde van de gerealiseerde productie 2014 binnen de Achmea- zorgkantoorregio structureel overhevelt naar Achmea èn Het in 2014 contracterend zorgkantoor, de zorgaanbieder en Achmea vóór de indieningdatum van de offerte 2015 overeenstemming hebben over de hoogte van de structureel over te hevelen contracteerruimte èn Overeenstemming bestaat over de lijst met namen van cliënten woonachtig in de Achmea zorgkantoorregio aan wie deze zorgaanbieder in 2014 AWBZ-zorg in natura heeft verleend, de hoeveelheid aan hen geleverde zorg en de financiële waarde van de geleverde zorg. Wanneer er overeenstemming is bereikt, muteert de zorgaanbieder de betreffende cliënten in de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) per 1 januari Achmea geeft er de voorkeur aan dat een (landelijk werkende) zorgaanbieder beschikt over een toelating en een Algemeen Gegevens Beheer (AGB)-code in één van de regio s van Achmea. Als dit het geval is, kunnen partijen bij de toekenning van productie zelfstandig een overeenkomst sluiten en een productieafspraak maken. 3.2 Nieuwe zorgaanbieders Achmea stimuleert marktwerking in de zorg met het oog op optimale keuzevrijheid van cliënten, een vraaggericht aanbod en maximale doelmatigheid en kwaliteit van de geleverde zorg. Hiertoe krijgen nieuwe zorgaanbieders die zorg willen leveren aan cliënten in één van de regio s waarvoor Achmea de inkoop AWBZ-zorg in 2015 uitvoert, de gelegenheid om initiatieven te ontplooien. Deze nieuwe zorgaanbieders moeten voldoen aan de geschiktheidseisen en er mag geen uitsluitingsgrond van toepassing zijn. De landelijk geldende definities, het landelijke beleid en de voorwaarden voor contractering van nieuwe aanbieders zijn opgenomen in bijlage 1 hoofdstuk 2. Indien de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers dient hij in de offertemodule de bijlage van de landelijke bestuursverklaring te uploaden, waarin inzichtelijk wordt gemaakt welke onderaannemers Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

11 Contractering nieuwe zorgaanbieders Achmea Achmea wil in 2015 nieuwe zorgaanbieders contracteren die een leemte vervullen in het huidige zorgaanbod. Dit houdt in dat Achmea binnen de gestelde voorwaarden zorg kan contracteren bij nieuwe zorgaanbieders, die een zorgaanbod kunnen doen waar momenteel regionaal onvoldoende in wordt voorzien. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk als doelgroep- gerelateerd zijn. Indien Achmea meerdere offertes van nieuwe zorgaanbieders ontvangt voor dezelfde leemte in het zorgaanbod, kiest Achmea op basis van het ondernemingsplan de zorgaanbieder die naar haar oordeel het beste voorziet in die leemte. Het is voor nieuwe zorgaanbieders niet mogelijk een overeenkomst te sluiten voor zorglevering in de kavels Extramuraal en behandeling AWBZ, omdat Achmea er van uit gaat dat het huidige zorgaanbod voor zorgvragen in deze kavel toereikend is. Tevens geldt dat cliënten in deze kavels naar verwachting in of na afloop van 2015 een keus maken voor de langdurige zorg of WMO/Zvw (zie bijlage 3), waarna de extramurale zorgvorm op termijn binnen de langdurige zorg niet meer bestaat. Het selectiecriterium voor nieuwe zorgaanbieders is de mate waarin het nieuwe zorgaanbod voorziet in een leemte in het huidige Zorg-in-Natura zorgaanbod, dit ter vrije beoordeling van Achmea. Zie ook de Zorginkoopprocedure AWBZ 2015, fase 2 Offertefase bij 3. Voorwaarden offerte. De initiële afspraak van een nieuwe zorgaanbieder bedraagt maximaal en komt voort uit de inhoud van de te maken productieafspraak, zoals deze blijkt uit het ondernemingsplan van de zorgaanbieder (zie ook 2.1.2) en de uitgangspunten voor de bepaling van het tariefspercentage zoals deze in dit inkoopdocument ook gelden voor bestaande zorgaanbieders. Indien blijkt dat Achmea in 2015 niet voldoende kan voldoen aan de zorgplicht, dan behoudt Achmea zich het recht voor om alsnog met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst aan te gaan. Met wie Achmea daarvoor een overeenkomst zal aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden. 4 Hoe kopen wij zorg in? 4.1 Contracteerruimte 2015 Achmea heeft de verantwoordelijkheid om met zorgaanbieders productieafspraken te maken die binnen de hiervoor beschikbare contracteerruimte passen. Bij publicatie van het zorginkoopbeleid is de definitieve contracteerruimte 2015 nog niet afgegeven. Voor de bepaling van de beschikbare middelen gaan wij er van uit dat de overheid de contracteerruimte 2015 baseert op de volgende uitgangspunten: De contracteerruimte 2014 is de basis voor die van het jaar Bovenop deze basis komen de (eventuele) groeiruimte en de prijsindexatie De gevolgen van de overheidsmaatregelen (zoals overheveling van zorg naar andere domeinen) voor het jaar 2015 zijn bij publicatie van dit document nog niet geheel duidelijk, maar wel wordt rekening gehouden met de uitnemingen voor zorg die wordt overgeheveld naar WMO, Jeugdwet en de Zvw. De uitstroom van ZZP s ZZP 1, 2 en 3, zoals dat in 2013 en 2014 in gang is gezet, wordt verder doorgezet. Dit betekent voor de contracteerruimte dat deze additioneel landelijk wordt gekort in De contracteerruimte 2015 landelijk wordt verlaagd om efficiëntere inkoop van zorg te stimuleren. Achmea heeft de voor haar zorgkantoorregio s beschikbare contracteerruimte verdeeld over de sectoren V&V, GZ en over de sector GGZ voor zover die achterblijft in de AWBZ of Wlz vanaf Het beslag op de voor Achmea beschikbare contracteerruimte voor de sector V&V van de hieronder beschreven inkoopmethodiek is getoetst en de productieafspraken die daaruit volgen dienen binnen de beschikbare contracteerruimte te passen. Na bekendmaking van de contracteerruimte voor de V&V, informeren wij zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de financiële impact van de overheidsmaatregelen op de contracteerruimte. Zie ook Inkoopprocedure langdurige zorg 2015, 2c Voorbehouden inkoopprocedure Inkoopraming Met de inkoopraming voor 2015 maakt Achmea een zo realistisch mogelijke inschatting van de verwachte zorgbehoefte (qua volume en aard) per regio. Deze raming geldt zowel voor de zorg die in natura wordt geboden als de zorg die wordt geleverd via een Persoonsgebonden Budget (PGB). De verwachte zorgbehoefte is vastgesteld op basis van de gerealiseerde zorgvraag in 2014, waarop aannamen over groei en correcties voor de overheidsmaatregelen zoals verwacht voor 2015 zijn gedaan. De zorg die wij denken in te moeten kopen op basis van de inkoopraming moet passen binnen de contracteerruimte die geldt voor de AWBZ-zorg in Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

12 4.3 Welke inkoopmethodiek gebruiken we voor welke zorg? 4.4 Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? In tegenstelling tot 2014 hanteert Achmea voor de kavels Intramuraal en VPT, in lijn met het uniforme inkoopkader van alle zorgkantoren, de inkoopmethodiek waarbij op basis van inkoopcriteria een tarief tot stand komt. Voor de overige kavels geldt een vast tariefspercentage. De wijze waarop de hoogte van de financiële waarde van de initiële productieafspraak, het initiële budget, wordt berekend stellen wij per kavel vast en is mede afhankelijk van onder andere de kenmerken van de doelgroepen en overheidsmaatregelen Het budgetmodel Voor alle kavels geldt een budgetmodel. Dit betekent dat de financiële waarde van de initiële productieafspraak in beginsel geldt voor het hele jaar De initiële productieafspraak is de eerst te maken (voorlopige) productieafspraak 2015, zoals wij deze voor 8 november 2014 vastleggen in de NZa-budgetformulieren en ter goedkeuring voorleggen aan de NZa. Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de gecontracteerde zorg aan bestaande cliënten per 1 januari 2015 te continueren. Bij het budgetmodel wordt het financiële kader voor 2015 bepaald in de initiële afspraak, te maken voor 1 november De financiële waarde van de initiële afspraak is in 2015 opgebouwd uit de volumes zoals deze voortkomen uit de herschikking 2014 of AW319/AZR 3 en per kavel en zorgaanbieder gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen, vermenigvuldigd met de toegekende tarieven. Eventueel in de herschikking 2014 incidenteel toegekende volumes worden niet meegenomen in de volumebepaling voor In de herschikkingsronde wordt de productieafspraak neerwaarts bijgesteld indien er sprake is van onderproductie. Achmea maakt voor bepaalde zorgaanbieders bij de herschikking 2015 aanvullende afspraken (zie 4.7 voor het herschikkingsbeleid 2015). Vanwege de beperkte groeiruimte en de keuze om extramuralisering van zorg te stimuleren, honoreert Achmea in 2015 géén intramurale uitbreidingsverzoeken. Indien Achmea regionale knelpunten ervaart, worden zorgaanbieders in de betreffende regio benadert door de zorginkoper om in gezamenlijkheid te zoeken naar een oplossing binnen het bestaande capaciteitsbeleid (zie Extramuralisering). Uitgangspunt is dat benodigde uitbreidingen van intramurale zorg binnen de bestaande regionale capaciteit worden opgevangen en/of in de vorm van scheiden van wonen en zorg worden geleverd. Per zorgaanbieder wordt per kavel een initieel budget vastgesteld, deze vormt het financiële kader waarbinnen in overleg met de zorginkoper van Achmea productieafspraken gemaakt kunnen worden. De totale maximum financiële waarde van de te maken productieafspraken voor het betreffende kavel wordt bepaald op basis van de volumes van de herschikkingsafspraak 2014 (eventueel gecorrigeerd op basis van overheidsmaatregelen) vermenigvuldigd met de door Achmea vastgestelde tarieven voor het desbetreffende kavel geldend voor Voor de kavels Intramuraal en VPT zijn de volumes zoals afgesproken in de herschikkingsronde 2014 maatgevend voor de berekening van de financiële waarde van de productieafspraak 2015 in de initiële ronde. Omdat in 2015 enkel intramuraal geïndiceerde cliënten voorkomen in de kavel Extramuraal worden voor de volumebepaling bij de berekening van de financiële waarde van de productieafspraak de AW319 en AZR-gegevens gebruikt. Richtinggevend bij het maken van de afspraken zijn de regionale inkoopraming 2015, de verwachte consequenties van de politieke besluitvorming en de (verwachte) realisatie zoals deze voor de zorgaanbieder in 2014 en 2015 geldt. Voor intramurale zorgaanbieders geldt tevens dat de afspraak per zorgaanbieder binnen de door Achmea voor de betreffende zorgaanbieder vastgestelde plafonds ZZP s met en zonder behandeling gemaakt moet worden. Plafonds in aantallen dagen Voor de intramurale zorg geldt dat Achmea al een aantal jaren werkt met een plafond op het totaal aantal te leveren dagen en het aantal dagen inclusief behandeling. Voor 2015 blijven deze plafonds van kracht op het maximaal aantal af te spreken en te declareren dagen, gecorrigeerd voor eventuele overheidsmaatregelen (zoals de overheveling van de ZZP pakketten die per 2015 geen deel meer uitmaken van de AWBZ). 3 De AW319 gegevens worden gebruikt voor de declaraties op cliëntniveau en uit AZR volgen de indicatiegegevens op clientniveau. Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging

13 4.4.1 Berekening volume Intramuraal De financiële ruimte binnen het budgetmodel is voor de intramurale kavels opgebouwd uit 96% van de volumes per ZZP zoals deze voortkomen uit de definitieve productieafspraak 2014 na correctie op de te extramuraliseren lage ZZP s en de ZZP s die overgeheveld worden naar andere domeinen. Dit betreffen bijvoorbeeld de cliënten die geïndiceerd zijn met een ZZP GGZ c. Als uitgangspunt voor de correctie op de volumes wordt peildatum 1 juli 2014 genomen. Voor het totaal aantal ZZP-dagen, als mede voor het aantal dagen inclusief behandeling, hanteren wij als maximum de totaalaantallen, zoals deze in 2014 als intramurale plafonds zijn gehanteerd, gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen. Samengevat: De initiële afspraak voor de intramurale kavel is gebaseerd op de aantallen per ZZP van de geëxtrapoleerde omzet over periode 1-4 van 2014, gecorrigeerd voor de volgende (overheids) maatregelen: Correctie voor de dagen ZZP s en doelgroepen die overgeheveld worden naar andere domeinen (peildatum voor de indicatiegegevens betreft 1 juli 2014) 4% als gevolg van de doorvertaling van VWS beleid naar beschikbare contracteerruimte Op de ZZP VV 1 en 2 vindt een afslag van 60% plaats op de aantallen van de geëxtrapoleerde omzet over periode 4 van 2014 als gevolg van de extramuralisering Op de ZZP VV 3 vindt een afslag van 40% plaats op de aantallen van de geëxtrapoleerde omzet over periode 4 van 2014 als gevolg van de extramuralisering VPT Voor de kavel VPT is de financiële waarde van de te maken productieafspraak opgebouwd uit 100% van de volumes per VPT zoals deze voortkomen uit de definitieve productieafspraak 2014 gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen. Extramuraal De financiële waarde van de te maken initiële productieafspraak voor de kavel Extramuraal wordt gebaseerd op 90% van de door Achmea goedgekeurde aantallen zoals deze volgen uit de AW319 over periode 1-4 geëxtrapoleerd naar jaarbasis voor de zorg aan cliënten die in 2014 op basis van een intramurale indicatie extramurale zorg kregen en waarvan de betreffende ZZP deel uit blijft maken van de AWBZ. Behandeling AWBZ De financiële waarde van de te maken initiële productieafspraak voor de kavel Behandeling AWBZ wordt gebaseerd op 90% van de door Achmea goedgekeurde aantallen zoals deze voortkomen uit de AW319 over periode 1-4 geëxtrapoleerd naar jaarbasis. Zie ook tabel 2. Vervolgens wordt het financiële kader per kavel bepaald door het door Achmea vastgestelde volume te vermenigvuldigen met de tarieven 2015 zoals deze voortkomen uit de beoordeling van de offerte op de inkoopcriteria Nieuwe zorgaanbieders Met geheel nieuwe zorgaanbieders waarmee Achmea een contract aangaat voor 2015, worden de volumes bepaald aan de hand van het ingediende ondernemingsplan. De financiële waarde van de initiële productieafspraak voor nieuwe zorgaanbieders betreft de vermelde volumes van prestaties die Tabel 2. Overzicht bepaling volume voor berekening initieel budget Initiële afspraak Kavel Model Basis Q Percentage van Q ** Correcties Intramuraal Budget definitieve productieafspraak % ZZP GGZ-c ZZP VV1 60% ZZP VV3 40% VPT Budget definitieve productieafspraak % ZZP GGZ-c Extramuraal Budget AW319* 90% Behandeling AWBZ Budget AW319* 90% * Betreft de gegevens uit AW319 uit p 1-4 geëxtrapoleerd naar jaarbasis voor alle cliënten die een keus moeten gaan maken voor Wlz of zorg in het domein WMO/Zvw. ** Zie voorbehoud ten aanzien van de definitieve contracteerruimte in 4.1. Zorginkoopdocument AWBZ Verpleging & Verzorging