Zorginkoopdocument langdurige zorg 2015 gehandicaptenzorg. << terug naar index Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 1

Transcriptie

1 Zorginkoopdocument langdurige zorg 2015 gehandicaptenzorg Achmea Inkoopdocument AWBZ 2014 Geestelijke Gezondheidszorg 1

2 Voorwoord Met veel genoegen bied ik u het inkoopbeleid van de Achmea zorgkantoren voor het jaar 2015 aan. In veel opzichten wordt het een bijzonder jaar, omdat naar verwachting aan de transities in het kader van de WMO, WLZ, jeugd- en participatiewet vorm wordt gegeven. Het streven van het kabinet om de zorg dichter bij de burger vorm te geven leidt tot een transitie waarin de spelers in het zorgveld hun nieuwe rol nog moeten pakken. Alle partijen hebben daarbij tot doel te voorkomen dat er tijdens de transitie iemand tussen wal en schip valt, u als zorgaanbieder en zo ook Achmea. Een andere consequentie van het transitiejaar 2015 is dat nog niet alles duidelijk is. Tijdens het schrijven van het inkoopbeleid is het bijvoorbeeld nog niet duidelijk wat het wettelijk kader in 2015 is. De AWBZ bestaat nog en de WLZ is nog geen feit. Dat betekent dat het inkoopbeleid relatief laat tot stand is gekomen. Daarnaast is er samen met de andere zorgkantoren een belangrijke stap gezet in het landelijk uniformeren van het inkoopbeleid. een verzekerde altijd terecht kan bij zijn of haar eigen verzekeraar. Voor de jaren na 2015 wordt veel verwacht van het nieuwe bekostigingsmodel van de wijkverpleegkundige aanspraak die veel meer ruimte geeft voor populatiegerichte financiering van de zorg en minder prikkel legt op productie. De ambitie voor de langdurige zorg van Achmea bestaat uit het zo lang mogelijk ondersteunen van de verzekerde in zijn of haar zelfredzaamheid, al dan niet ondersteund door informele zorg zoals mantelzorgers. Pas als er sprake is van formele zorg sturen wij op de drie klassieke taken die wij hebben: kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid. Rest mij nog u te zeggen dat 2015 het jaar is waarin de Agis zorgkantoren volledig zijn ondergebracht bij de concessiehouder van de Achmea zorgkantoren. Ik wens u veel succes voor het komende jaar toe en vertrouw op een voortzetting van de goede samenwerking in deze transitie. Grote verandering voor de zorginkoop 2015 is dat de thuiszorg en naar verwachting de langdurige GGZ-b (korter dan 3 jaar) niet meer ingekocht worden door het zorgkantoor maar door de zorgverzekeraar. Aan de thuiszorg wordt in de ZVW vorm gegeven door middel van de wijkverpleegkundige aanspraak die de verzekeraar in representatie inkoopt voor de eigen verzekerden. Hiermee is sprake van een verzekerd recht, waarbij Met vriendelijke groet, Erik-Jan Wilhelm, Directeur Care Inkoop en Beleid Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

3 Inhoudsopgave 1 Beleid Reikwijdte Ontwikkelingen in de AWBZ algemeen Langetermijnvisie Achmea op de langdurige zorg Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ gehandicaptenzorg Achmea Doelstellingen zorginkoopbeleid Welke zorg kopen wij in? Zorgkantoorregio s Kavels Intramurale zorg Volledig pakket thuis Dagbesteding Intramuraal Extramuraal Behandeling AWBZ Meerzorg Aanvullende eisen Overige bijdragen aan doelstellingen Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader Extramuraliseren Versterken eigen regie en participatie Gezondheid, vitaliteit en welbevinden Regionale knelpunten 8 3 Bij wie kopen wij zorg in? Bestaande zorgaanbieders Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Bovenregionale zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders 9 4 Hoe kopen wij zorg in? Contracteerruimte Inkoopraming Welke inkoopmethodiek gebruiken we voor welke zorg? Het budget -model Het geld volgt klant -model Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? Het budget -model Het geld volgt klant -model Nieuwe zorgaanbieders Hoe wordt voor welke zorg het tarief vastgesteld? Inkoopcriteria Inkoopafspraken Hoe wordt voor welke zorg het volume vastgesteld? Te offreren volume Productmix Behandeling Crisis (spoedzorg) Verblijf tijdelijk (Logeren) ERAI Op welke wijze herschikken we de middelen? Budgetmodel Geld volgt klant -model Meerzorg Op welke wijze wordt nagecalculeerd? 17 Bijlage 1 Zorginkoop langdurige zorg Bijlage 1A Aanvullend addendum Zorginkoop langdurige zorg Bijlage 2 Belangrijkste wijzigingen ten opzichte van Bijlage 3 Duiding cliënten keuzes 56 Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

4 1 Beleid Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor de tien regio s waar Achmea namens alle zorgverzekeraars in Nederland de inkoop van de langdurige zorg voor 2015 verzorgt. Dit document beschrijft de verwachte ontwikkelingen rondom langdurige zorg, onze visie en strategie hierop en de vertaling hiervan naar het zorginkoopbeleid AWBZ Dit inkoopdocument vormt de basis en biedt een handleiding voor het indienen van de offerte 2015 bij Achmea. Dit document beschrijft specifiek het beleid dat van toepassing is op de sector Gehandicaptenzorg (GZ). In de Achmea zorginkoopprocedure AWBZ 2015 zijn de algemene voorwaarden voor alle sectoren beschreven. De in de procedurebeschrijving opgenomen voorwaarden, regels en eisen zijn van toepassing op de sector GZ, tenzij in dit sectorspecifieke deel daarvan uitdrukkelijk wordt afgeweken. 1.1 Reikwijdte Dit zorginkoopbeleid is inhoudelijk grotendeels opgesteld in afstemming met alle andere zorgkantoren, wat verwoord wordt in het Inkoopkader Zorginkoop langdurige zorg 2015 (verder te noemen inkoopkader). Dit inkoopkader met addenda is opgenomen in bijlage 1 van dit document en maakt integraal onderdeel uit van het inkoopbeleid van Achmea. Daar waar het landelijk beleid betreft wordt in dit document verwezen naar deze bijlage. Bij tegenstrijdigheden gaat dit inkoopbeleid Achmea Gehandicaptenzorg 2015 voor op het Inkoopkader langdurige zorg 2015 inclusief addenda tenzij uitdrukkelijk anders aangegeven. 1.2 Ontwikkelingen in de langdurige zorg algemeen Het jaar 2015 wordt het jaar waarin een grote stap wordt gemaakt in de hervorming van de langdurige zorg. Grote cliëntgroepen die tot op heden gebruik maakten van zorg, gefinancierd uit de AWBZ, krijgen in 2015 hun zorg uit het domein van de Zvw, WMO of Jeugdwet. Achmea begrijpt dat deze veranderingen voor cliënten en zorgaanbieders onzekerheden met zich meebrengen. Tegelijkertijd blijft er een grote groep cliënten met een intramurale indicatie deel uit maken van de langdurige zorg. De context waarbinnen wij de inkoop van deze zorg in 2015 uitvoeren wordt nader toegelicht in de inleiding van bijlage 1. Omdat het nog onduidelijk is of de Wet langdurige zorg (Wlz) doorgang vindt per 2015, is dit inkoopdocument geformuleerd vanuit het AWBZ regime. Als bij de publicatie van de Nota van Inlichtingen bekend is welk wettelijk kader in 2015 van toepassing is en dit anders is dan aangenomen bij publicatie van dit inkoopbeleid, informeren wij zorgaanbieders in de Nota van Inlichtingen over de daarmee gepaard gaande wijzigingen in het inkoopbeleid GZ Langetermijnvisie Achmea op de langdurige zorg Voor de gehandicaptenzorg en ouderenzorg ziet Achmea twee verschillende toekomstbeelden voor zich, waarbij de ouderenzorg op termijn mogelijk onderdeel wordt van de Zvw. Dit perspectief gaat de komende jaren ook van invloed zijn op de wijze waarop wij inkopen. Voor de intramurale ouderenzorg ligt het, in tegenstelling tot de gehandicaptenzorg, meer voor de hand om in de toekomst meer gedifferentieerd in te kopen. Achmea gehandicaptenzorg blijft de komende tijd, ook ten behoeve van een eventuele verdere uniforme inkoop, investeren in het kunnen tegemoetkomen aan de diversiteit aan klantwensen. Dit doen we vanuit de veronderstelling dat dé klantwens niet bestaat. Wij willen de zorg zodanig inkopen dat ook binnen de langdurige zorg maatwerk de standaard wordt. Daarnaast blijven wij de verbetering van kwaliteit van zorg stimuleren vanuit onze ambitie de beste zorg voor iedereen te willen inkopen. In de gehandicaptenzorg willen wij daartoe meer gebruik gaan maken van de cliëntervaringen zoals die voortkomen uit het kwaliteitskader gehandicaptenzorg en de vergelijkbaarheid daarin stimuleren. Tot slot stellen wij onszelf tot doel om doelmatige zorg in te blijven kopen, waarbij wij voorsorteren op krappere budgettaire kaders in de toekomst. 1.4 Ontwikkelingen in de inkoop van de AWBZ gehandicaptenzorg Achmea De inkoop van de gehandicaptenzorg 2015 vindt plaats in een periode waarin nog veel onduidelijk is, VWS duidelijke inhoudelijke speerpunten heeft benoemd en administratieve lastenverlichting een belangrijke opdracht is. Nog niet duidelijk is hoe de uitvoering in de toekomst precies vorm gaat krijgen. Daarom hebben zorgaanbieders en brancheorganisaties voor gehandicaptenzorg voor 2015 de behoefte aan bestendig beleid uitgesproken, naast de wens tot uniformering en vereenvoudiging. Deze verzoeken zijn verwerkt bij de totstandkoming van dit inkoopbeleid In deze inkoopprocedure is enerzijds gekozen voor vereenvoudiging en uniformering. Uniformering heeft hoofdzakelijk gestalte gekregen in het inkoopkader 2015 zoals gezamenlijk door de zorgkantoren opgesteld (bijlage 1). De vereenvoudiging die wij in 2015 aanbrengen betreft vooral de werkwijze bij het indienen van de offerte. Zorgaanbieders hoeven geen aantallen meer te offreren, de bewijslast is beperkt en de wijze van terugkoppelen verwachten wij gebruiksvriendelijker vorm te geven. Achmea heeft anderzijds gekozen voor bestendigheid van het inkoopbeleid van 2014 naar 2015 door een inkoopcriterium en beleidslijnen te continueren. Zie bijlage 2 voor de belangrijkste wijzigingen in dit inkoopbeleid ten opzichte van Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

5 1.5 Doelstellingen zorginkoopbeleid 2015 In het kader van de uniformering van beleid en administratieve lastenverlichting hebben de zorgkantoren dit jaar geïnvesteerd in uniforme doelstellingen voor de inkoop. Dat heeft voor de gehandicaptenzorg geleid tot negen thema s waarop doelstellingen voor de inkoop 2015 zijn geformuleerd. Deze thema s zijn toegelicht in hoofdstuk 4 van bijlage 1 van dit inkoopdocument en worden hieronder schematisch weergegeven. In tabel 1 wordt eveneens inzichtelijk gemaakt op welke drie thema s voor 2015 uniforme inkoopcriteria zijn geformuleerd. Hoe deze inkoopcriteria door Achmea in de inkoop worden toegepast is nader uitgewerkt onder van dit document. Tabel 1. Zorgthema s en inkoopcriteria Thema s GZ Thema s GZ Criteria (uniform) 1. Administratieve lasten 2. Kwaliteit 3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice 4. Extramuraliseren 5. Moeilijk plaatsbaren 6. Versterken eigen regie/participatie 7. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden 8. Integrale benadering 9. Doelmatigheid 2 Welke zorg kopen wij in? Dit onderdeel beschrijft welke zorg Achmea via deze inkoopprocedure inkoopt. 2.1 Zorgkantoorregio s Conform het beleid van afgelopen jaren onderscheiden wij, binnen de concessies van Achmea, de volgende regio s; regio Amsterdam regio Almere regio Apeldoorn/Zutphen e.o. regio Drenthe regio Flevoland regio t Gooi regio Kennemerland regio Overig regio Rotterdam regio Utrecht regio Zaanstreek-Waterland regio Zwolle De regio Overig betreft de zorgprestaties die geleverd worden door zorgaanbieders die wij contracteren voor de zorg in één of meer van bovenstaande regio s (exclusief regio Overig), maar op basis van historische afspraken of overhevelingen ook zorg leveren in een andere regio dan bovengenoemd. Deze regio Overig is alleen relevant voor zorgaanbieders die in 2014 reeds een productieafspraak voor deze regio hadden. 2.2 Kavels De totale zorg die Achmea wil inkopen is opgedeeld in kavels. Een kavel bestaat uit een regio, een sector en een zorgsoort of zorgprestatie. Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende zorgsoort/ prestaties: Intramuraal Volledig Pakket Thuis Dagbesteding intramuraal Extramuraal (inclusief begeleiding groep en begeleiding individueel) Behandeling AWBZ Meerzorg Een voorbeeld van een kavel is GZ Intramuraal Rotterdam. Let op: de kavelindeling is gewijzigd ten opzichte van Deelnemers aan deze inkoopprocedure moeten een offerte indienen voor alle kavels waarvoor zij productieafspraken wensen. In de prestatietabel op onze website geven wij inzage hoe de prestaties van 2015 over de kavels zijn verdeeld. Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

6 2.2.1 Intramuraal Het betreft hier de intramurale zorgprestaties Zorg Zwaarte Pakketten (ZZP s) GZ met en zonder behandeling. Tevens maken de bijbehorende toeslagen, crisis en verblijf tijdelijk (logeren) deel uit van de kavel Intramuraal. Het afgegeven plafond intramuraal in 2014 (totaal en inclusief behandeling), de herschikking 2014, de toelating en het voldoen aan de productspecificaties (bijlage 1, hoofdstuk 6) en de aanvullende eisen (bijlage 1, hoofdstuk 3) zijn bepalend voor de productieafspraak 2015 op deze kavel. Sectorvreemd / sectoreigen ZZP s. Achmea koopt ZZP s in bij intramurale zorgaanbieders die de geïndiceerde ZZP s kwalitatief verantwoord kunnen leveren en voldoen aan de productspecificaties. Zorgaanbieders kunnen alleen die ZZP s declareren en betaald krijgen waarvoor een productieafspraak is gemaakt. Als een cliënt zich meldt met een indicatie voor een ZZP waarvoor geen afspraak is gemaakt tussen Achmea en de zorgaanbieder en de cliënt ermee akkoord gaat dat hij/zij een ander pakket geleverd krijgt dan is geïndiceerd, dan kan de zorgaanbieder een wel afgesproken en geleverde ZZP declareren. Hiervoor gelden de regels voor omzetting naar afgesproken ZZP s zoals door de gezamenlijke zorgverzekeraars zijn opgesteld en gepubliceerd op de website van Achmea (vertaaltabel ZZP s). In deze gevallen spreken wij van omzettingen naar sector-eigen ZZP s. Indien de af te spreken prestatie niet behoort tot de hoofdgrondslag van de zorgaanbieder, dan spreken wij van een sectorvreemde ZZP. Zie ook het Voorschrift Zorgtoewijzing als addendum bij overeenkomst 2015 en bijlage 1 addenda 2. Sectorvreemde ZZP s. Afspraken nieuwe ZZP s gedurende 2015 Als een zorgaanbieder gedurende het jaar een afspraak wil maken voor ZZP s waarvoor (nog) geen productieafspraak is gemaakt, dan dient de zorgaanbieder hierover te overleggen met Achmea. Wij toetsen dan of de zorgaanbieder voldoet aan de productspecificaties en kunnen vervolgens zonder hier op enige wijze toe te zijn gehouden besluiten om al dan niet voor de betreffende ZZP alsnog een afspraak te maken. Declaratie en betaling van deze nieuwe ZZP s kunnen alleen plaatsvinden na schriftelijke toestemming van Achmea. Volledigheidshalve merken wij op dat in 2015 de ZZP s GGZ-c niet meer ingekocht worden in de AWBZ, omdat deze zorg wordt overgeheveld naar de WMO. Observatie Achmea maakt in beginsel voor 2015 geen aanvullende afspraken voor de toeslag observatie Uitgangspunt voor de inkoop 2015 is dat de observatieplekken uit 2014 worden gecontinueerd, voor zover zorgaanbieders (blijven) voldoen aan de en aanvullende eisen. (zie bijlage 1 hoofdstuk 3) Volledig pakket thuis Binnen de kavel VPT kunnen in beginsel alle ZZP s die een zorgaanbieder in VPT-vorm wil leveren afgesproken worden. Afhankelijk van of de zorgaanbieder voldoet aan de gestelde productspecificaties, zoals deze gelden voor de intramurale ZZP s, worden VPT pakketten met en zonder behandeling ook daadwerkelijk afgesproken met zorgaanbieders. Het landelijke beleid omtrent de levering van VPT wordt nader toegelicht in 5. Volledig Pakket Thuis van de addenda bij bijlage Dagbesteding Intramuraal Omwille van de verwachte wijzigingen in de langdurige zorg heeft Achmea besloten voor de dagbesteding een splitsing aan te brengen in de extramuraal geleverde dagbesteding zoals ook de NZa deze hanteert. De prestaties voor cliënten die intramuraal verblijven, maar bij een andere zorgaanbieder dagbesteding ontvangen (h900 codes), maken deel uit van deze kavel evenals het bijbehorende vervoer en de kapitaallasten. Achmea verwacht dat de zorg aan deze cliënten ook in de toekomst deel uit blijft maken van de langdurige zorg. De dagbesteding voor cliënten die intramuraal geïndiceerd zijn, maar de zorg volledig extramuraal verzilveren (h800 codes), hebben evenals in 2014 een plek in de extramurale kavel gekregen Extramuraal De kavel Extramuraal bestaat uit de extramurale zorgprestaties zoals die voorkomen in de verschillende NZa-beleidsregels. Dit zijn de prestaties Begeleiding, Persoonlijke Verzorging, Verpleging (inclusief speciaal en extra varianten) en de Dagactiviteit prestaties (h800 codes) inclusief het bijbehorende vervoer en de kapitaallasten. De zorg die wij inkopen in deze kavel wordt geleverd aan cliënten die intramuraal geïndiceerd zijn, maar de zorg volledig in extramurale vorm verzilveren. Met uitzondering van de zorg op een ZZP indicatie of aan een doelgroep die in 2015 overgeheveld wordt naar een van de andere domeinen 1. Extramurale prestaties blijven mogelijk in de toekomst geen deel meer uit maken van de langdurige zorg. Als gevolg hiervan verwachten wij dat cliëntgroepen in deze kavel (in 2015) een keus moeten gaan maken voor andere zorgvormen in de langdurige zorg of zorg in het domein WMO/Zvw 2. Zie ook bijlage 1 addenda 1. Inkopen van extramurale zorg Behandeling AWBZ De kavel Behandeling bevat alle prestaties die samenhangen met de indicaties voor behandeling individueel en behandeling groep. De zorg die in 2015 ingekocht wordt in deze kavel betreft a) de behandeling groep aan cliënten die uitgezonderd zijn van overheveling naar de subsidieregeling/ jeugdwet (zie prestatietabel) en b) behandeling aan cliënten die intramuraal geïndiceerd zijn maar hun zorg volledig extramuraal verzilveren (ZIN en PGB). Dit voor zover de betreffende ZZP/cliëntgroep deel uit blijft maken van de langdurige zorg in Zie bijlage 3 voor de ZZP s en doelgroepen die in 2015 overgeheveld worden naar andere domeinen. Tevens geeft deze tabel inzage in welke cliëntgroepen VWS naar verwachting gaat vragen te kiezen voor andere zorgvormen binnen de langdurige zorg of voor zorg uit het domein van de WMO/Zvw. Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

7 2.2.6 Meerzorg Met ingang van 1 januari 2012 is in de Regeling zorgaanspraken (Rza) AWBZ vastgelegd dat verzekerden met een in de regeling genoemd ZZP in aanmerking kunnen komen voor meer zorg dan waarop ze op basis van het geïndiceerde ZZP aanspraak kunnen maken. Bij het doen van een aanvraag nemen Zorgverzekeraars het besluit over het toekennen van de financiële toeslag van meerzorg. Zorgkantoren voeren dit uit. Om zorgverzekeraars in hun beoordelende rol te ondersteunen en uniformiteit te bereiken is het protocol Meerzorg opgesteld (zie bijlage Protocol uitvoering regeling meerzorg bij de overeenkomst 2015). Het protocol beschrijft het proces dat wordt doorlopen van aanvraag tot realisatie van meerzorg. Het is belangrijk dat CCE, zorgverzekeraar/zorgkantoor en zorgaanbieders hierbij nauw met elkaar samenwerken. Het CCE brengt vanuit een onafhankelijke positie advies uit aan de zorgaanbieder en het zorgkantoor over de zorginhoudelijke aspecten van de aanvraag meerzorg. Zorgverzekeraars/zorgkantoren baseren hierop hun besluit over meerzorg. Het proces van aanvraag tot realisatie van meerzorg onderscheidt twee procedures: 1. De zogenaamde reguliere procedure gaat in op meerzorg die, over het algemeen, voor een langere periode wordt ingezet, en werd voorheen Toeslag extreme zorgzwaarte genoemd. 2. Zorgverzekeraars/zorgkantoren, CCE en zorgaanbieders volgen de verkorte procedure, voorheen Bijzonder zorgplan genoemd, wanneer de zorgaanbieder voor een periode van maximaal 6 maanden meerzorg inzet en het CCE reeds een consultatie heeft uitgevoerd. Uitgangspunt voor 2015 is dat de meerzorg regeling in 2015 onverkort wordt doorgezet. In navolging van de speerpunten van VWS onderzoekt Achmea in 2015 samen met de zorgaanbieders en het CCE hoe voor meerzorg de middelen doelmatiger kunnen worden aangewend. Meerzorg maakt in 2015 weer deel uit van de contracteerruimte van de zorgkantoren. Evenals in 2014 wordt meerzorg in een apart kavel gezet zodat Achmea zicht kan houden op het beslag op de middelen voor meerzorg, een aangepast tariefspercentage kan hanteren en zo nodig passende beheersmaatregelen kan nemen. 2.3 Aanvullende voorwaarden Al enkele jaren stelt Achmea aanvullend op de beleidsregels van de NZa en de productspecificaties van ZN (zie hoofdstuk 6 van bijlage 1) eigen leveringsvoorwaarden op ten aanzien van een aantal prestaties en toeslagen. Deze aanvullende voorwaarden worden gesteld ten behoeve van een kwalitatieve, maar ook doelmatige zorglevering. Omdat veel zorgkantoren soortgelijke aanvullende voorwaarden hanteren, wat zorgt voor onduidelijkheid bij cliënten en zorgaanbieders, is voor 2015 gekozen voor uniformering op de aanscherpingen van de landelijke beleidsregels daar waar het prestaties betreft die deel uit blijven maken van de langdurige zorg. Naast de landelijke productspecificaties zoals deze in bijlage 1 zijn opgenomen zijn de aanvullende eisen ten aanzien van afwezigheidsdagen en toeslagen geüniformeerd. Zie bijlage 1 hoofdstuk 3. Enkel voor de extramurale prestaties continueert Achmea nog haar eigen aanvullende leveringsvoorwaarden vanuit 2014 omwille van consistent beleid. Deze leveringsvoorwaarden staan gepubliceerd op onze website bij het inkoopbeleid Achmea van Overige bijdragen aan doelstellingen 2015 Het behalen van de doelstellingen zoals deze verwoord zijn in de thema s voor 2015 in hoofdstuk 4 van bijlage 1 wordt wat Achmea betreft niet beperkt tot de offerteperiode. Zorginkopers blijven hiertoe komend jaar met zorgaanbieders in gesprek op de verschillende thema s. De basis wordt hiervoor gelegd in de inkoopgesprekken. Hieronder volgt een toelichting op hoe Achmea invulling geeft aan een aantal landelijke en regionale doelstellingen Stimuleren van innovatie door middel van landelijk toetsingskader Deze tijd van veranderingen brengt enerzijds veel onzekerheid met zich mee, maar kan anderzijds ook ruimte geven voor nieuwe initiatieven en creativiteit. Achmea wil samen met de andere zorgkantoren ruimte bieden voor het ontplooien van nieuwe initiatieven in de langdurige zorg. Hiertoe stellen wij in ZN-verband voor om de middelen welke voorheen beschikbaar werden gesteld via de beleidsregel Innovatie anders aan te gaan wenden. In bijlage wordt toegelicht hoe de zorgkantoren in 2015 aan de hand van een toetsingskader, dat zorgkantoren met andere partijen gaan opstellen, de middelen voor innovatie willen uitzetten Extramuraliseren De maatregelen die VWS neemt in het kader van de extramuralisering in de gehandicaptenzorg zijn landelijk voor alle zorgkantoren gelijk. Te denken valt hierbij aan een aantal lage zorgzwaartepakketten (VG 1, 2 en een deel van 3, LG 1 en 3 en ZG1) die niet meer geïndiceerd (gaan) worden. De wijze waarop zorgkantoren in de gehandicaptenzorg kijken naar het extramuraliseringsvraagstuk is dan ook niet wezenlijk verschillend. Wel blijkt dat vooral voor de gehandicaptenzorg er historisch dusdanige regionale verschillen zijn ontstaan, dat het voeren van een regionaal beleid op het onderwerp extramuralisering wenselijk is. In bijlage Extramuralisering staat het beleid van de zorgkantoren uitgewerkt. Dit beleid laat ruimte voor regionale invulling. Achmea heeft hiertoe een eigen analyse op haar intramurale capaciteit in de regio gedaan. Op basis van onze analyses verwacht Achmea de komende jaren geen daling in de vraag naar intramurale capaciteit voor de gehandicaptenzorg. Door onder andere een hogere levensverwachting van mensen met een beperking en een zorgzwaarteverschuiving naar hogere ZZP s, wordt de lichte reductie als gevolg van de uitstroom op de lagere ZZP s mogelijk teniet Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

8 gedaan. De overheid is momenteel nog niet heel uitgesproken over krimp. Wel voert de overheid een korting door op de financiële middelen van de contracteerruimte als gevolg van het vervallen van de eerder genoemde ZZP s. Achmea vertaalt deze kortingen van de overheid voor 2015 niet door naar de afspraken van zorgaanbieders op deze lage ZZP s en de intramurale plafonds. Reden is dat wij er niet zeker van zijn dat afbouw van plekken op dit moment de juiste richting is. Omwille van de verminderde financiële ruimte als gevolg van deze kortingen werkt Achmea wel toe naar een meer doelmatige inkoop. Tabel 2. Verdeling aantal intramurale VG plaatsen Achmea over inwoners per zorgkantoorregio 2013 Gemiddeld Zwolle Zaanstreek - Waterland Utrecht t Gooi Rotterdam Kennemerland Flevoland Drenthe Apeldoorn / Zutphen Amsterdam VG 7 & 8 VG 3 t/m 6 De oplossing voor dit financieringsvraagstuk lijkt volgens Achmea vooralsnog niet te liggen in het afbouwen van plekken. Immers worden er nog steeds (regionale) knelpunten ervaren rondom (specifieke) doelgroepen. Het doel is dat iedere cliënt voor niet-specialistische zorg in zijn of haar nabije omgeving van de noodzakelijke ondersteuning gebruik moet kunnen maken. Dit betekent dat Achmea zich de komende jaren gaat richten op regionale beschikbaarheid, zodat de benodigde zorgcapaciteit in de nabijheid van de cliënt en zijn netwerk kan worden aangeboden. Dit kan betekenen dat de capaciteit evenwichtiger over de regio s verdeeld gaat worden. Dit proces strekt zich over meerdere jaren uit waarbij de concrete uitgangspunten nog ontwikkeld moeten worden. Daarnaast wil Achmea sneller kunnen reageren als er sprake is van onvoldoende regionale beschikbaarheid van zorg. De komende tijd wordt daartoe onderzocht in hoeverre wij een gedeelte van de bestaande capaciteit flexibeler kunnen gaan gebruiken. Kwaliteit van de gehandicaptenzorg staat binnen de zorg inkoop centraal. Het is onze overtuiging dat een kwalitatief hoogwaardige zorg, regionaal nabij, mogelijk moet zijn. Uiteraard betaalbaar binnen de gestelde budgetten. Deze uitdaging pakken wij op met de belangrijkste stakeholders om gezamenlijk verantwoord invulling te geven aan onze maatschappelijke verantwoordelijkheid Vragenlijst cliëntenraden De afgelopen jaren hanteerde Achmea in haar inkoopprocedure een vragenlijst voor cliëntenraden. Dit om een beeld te krijgen hoe de samenwerking met de zorgaanbieder, zowel in ondersteunende zin als op uitkomsten, door de cliëntenraad werd ervaren. Dit jaar is er in ZN verband een landelijk uniforme enquête voor cliëntenraden opgesteld die buiten de inkoopprocedure rechtstreeks bij de cliëntenraden wordt uitgevraagd. De volledige toelichting op de enquête, het doel en de werkwijze is opgenomen in bijlage 1 onder Verbeteren gezondheid, vitaliteit en welbevinden Achmea heeft de afgelopen jaren ingezet op het verbeteren van een gezonde levensstijl voor cliënten, omdat wij van mening zijn dat daar een grote preventieve waarde vanuit gaat. Het stimuleren van een gezonde levenswijze bij cliënten behoeft echter blijvende aandacht. Voor 2015 hebben de zorgkantoren daarom gezamenlijk een doelstelling geformuleerd op het gebied van gezondheid, vitaliteit en welbevinden die opgenomen is in bijlage Achmea gaat in 2015 met zorgaanbieders in gesprek hoe zij invulling geven aan de geformuleerde doelstelling. Daarbij gaan wij er uitdrukkelijk vanuit dat zorgaanbieders weer een stap maken in het verbeteren van de vitaliteit en gezondheid van hun cliënten ten opzichte van voorgaande jaren Regionale vraagstukken Evenals in 2014 oormerken wij in de contracteerruimte 2015 een totaalbedrag van om tegemoet te kunnen komen aan regionale vraagstukken. Uitgangspunt is dat deze middelen procentueel worden verdeeld naar omvang van de zorgkantoorregio s (financieel en inwoneraantallen). Het gaat hier nadrukkelijk om vraagstukken die niet op een andere wijze gefinancierd kunnen worden en dus ook geen overlap vertonen met de inkoopcriteria Achmea benadert zelf zorgaanbieders voor het indienen van voorstellen ter financiering. Het staat zorgaanbieders echter vrij om ook zelf vraagstukken bij Achmea kenbaar te maken. De financiële middelen die in 2015 toegekend worden vanuit geoormerkte contracteerruimte worden in november 2015 geëffectueerd in de definitieve productieafspraak 2015 van de zorgaanbieder. Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

9 3 Bij wie kopen wij zorg in? 3.1 Bestaande zorgaanbieders Indien de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers dient men in de offertemodule de bijlage 2 van de landelijke bestuursverklaring te uploaden, waarin inzichtelijk wordt gemaakt welke onderaannemers ingezet worden en voor welke omvang van de te leveren productie. De inzet van onderaannemers heeft in 2015 geen tariefsconsequentie voor zorgaanbieders. De zorgaanbieder staat in voor de juistheid van de gegevens middels ondertekening van de bestuursverklaring. Achmea koopt in beginsel zorg in bij alle zorgaanbieders in de Gehandicaptenzorg waarmee Achmea voor 2014 productieafspraken AWBZ heeft gemaakt, waarvan het contract niet is ontbonden in 2014 en die voldoen aan de gestelde (geschiktheids)eisen in dit inkoopdocument. Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de in 2014 gecontracteerde zorg aan bestaande klanten per 1 januari 2015 te continueren, voor zover de zorg onderdeel blijft uitmaken van de AWBZ in Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Zorgaanbieders die een offerte indienen, moeten de levering van zorg in beginsel geheel zelf uitvoeren. Wanneer zorgaanbieders onderaannemers inschakelen voor de levering van zorg dient dit vooraf kenbaar gemaakt te worden bij Achmea zoals beschreven in de overeenkomst Van onderaanneming is sprake als gecontracteerde zorgverlening door een zorgaanbieder aan een derde partij of aan ZZP ers (zelfstandigen zonder personeel) wordt uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een (onderdeel van een) holding van de zorgaanbieder vallen niet onder deze definitie Bovenregionale zorgaanbieders Zorgaanbieders die in 2014 een overeenkomst hebben met een ander zorgkantoor dan Achmea voor zorg geleverd in de regio s van Achmea moeten een offerte indienen mits de aangeboden zorg past binnen dit zorginkoopbeleid. Voor die zorg kunnen zij in aanmerking komen voor een productieafspraak met Achmea. Wij beschouwen die zorgaanbieder als een bestaande en tevens bovenregionale zorgaanbieder (en niet als een nieuwe) onder de volgende (cumulatieve) voorwaarden: Het in 2014 contracterend zorgkantoor de contracteerruimte ter hoogte van de financiële waarde van de gerealiseerde productie 2014 binnen de Achmea- zorgkantoorregio structureel overhevelt naar Achmea èn Het in 2014 contracterend zorgkantoor, de zorgaanbieder en Achmea vóór de indieningsdatum van de offerte 2015 overeenstemming hebben over de hoogte van de structureel over te hevelen contracteerruimte èn Overeenstemming bestaat over de lijst met namen van cliënten woonachtig in de Achmea zorgkantoorregio aan wie deze zorgaanbieder in 2014 AWBZ-zorg in natura heeft verleend, de hoeveelheid aan hen geleverde zorg en de financiële waarde van de geleverde zorg. Kenbaar maken van onderaanneming Onderaanneming is slechts mogelijk als de zorgaanbieder in de offerte expliciet heeft aangegeven welke onderaannemers hij wil inschakelen, voor welke zorgprestaties en voor welke omvang van de opdracht hij van plan is dit te doen. Tevens garandeert de zorgaanbieder dat deze onderaannemer aan alle eisen voldoet die in deze procedure (voor de aan die onderaannemer op te dragen activiteiten) zijn gesteld. Achmea heeft het recht deze garantie op juistheid te toetsen. Indien een zorgaanbieder tijdens de looptijd van de overeenkomst een andere onderaannemer inschakelt dan is opgegeven in de offerte, dient dit conform de overeenkomst 2015 aan het zorgkantoor kenbaar te worden gemaakt. Indien Achmea geen reactie stuurt op de betreffende melding, dan kan de zorgaanbieder dit als geen bezwaar beschouwen. Wanneer er overeenstemming is bereikt, muteert de zorgaanbieder de betreffende cliënten in de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) per 1 januari Achmea geeft er de voorkeur aan dat een (landelijk werkende) zorgaanbieder beschikt over een toelating en een Algemeen Gegevens Beheer (AGB)-code in één van de regio s van Achmea. Als dit het geval is, kunnen partijen bij de toekenning van productie zelfstandig een overeenkomst sluiten en een productieafspraak maken. 3.2 Nieuwe zorgaanbieders Achmea stimuleert optimale keuzevrijheid van cliënten en maximale doelmatigheid van de geleverde zorg. Hiertoe krijgen nieuwe zorgaanbieders die zorg willen leveren aan cliënten in één van de regio s waarvoor Achmea de inkoop AWBZ-zorg in 2015 uitvoert, de gelegenheid om initiatieven te ontplooien. Deze nieuwe zorgaanbieders moeten voldoen aan de geschiktheidseisen en er mag geen uitsluitingsgrond van toepassing zijn. De landelijk geldende definities, beleid en voorwaarden voor Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

10 contractering van nieuwe zorgaanbieders zijn opgenomen in bijlage 1 hoofdstuk 2. Aanvullend geldt dat Achmea een intramurale zorgaanbieder die VPT wil gaan leveren in dezelfde zorgkantoorregio als waar deze intramurale zorg levert niet als nieuwe aanbieder beschouwt. Contractering nieuwe zorgaanbieders Achmea Achmea wil in 2015 nieuwe zorgaanbieders contracteren die een leemte opvullen in het huidige zorgaanbod, waarbij een aanbod in de vorm van VPT de voorkeur heeft boven intramuraal. Dit houdt in dat Achmea binnen de gestelde voorwaarden zorg kan contracteren bij nieuwe zorgaanbieders, die een zorgaanbod kunnen doen waar momenteel regionaal onvoldoende in wordt voorzien. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk als doelgroep gerelateerd zijn. Het is voor nieuwe zorgaanbieders in 2015 niet mogelijk een overeenkomst te sluiten voor zorglevering in de kavel Extramuraal, omdat Achmea er vanuit gaat dat het huidige zorgaanbod voor zorgvragen in deze kavel toereikend is. Tevens geldt dat cliënten in deze kavel naar verwachting in 2015 of 2016 een keus moet gaan maken voor andere leveringsvormen binnen de langdurige zorg of voor WMO/ Zvw (zie bijlage 3), waarna de extramurale zorg binnen de langdurige zorg op termijn niet meer bestaat. Het selectiecriterium voor nieuwe zorgaanbieders is de mate waarin het nieuwe zorgaanbod voorziet in een leemte in het huidige Zorg-in-Natura zorgaanbod, dit ter vrije beoordeling van Achmea. Indien Achmea meerdere offertes van nieuwe zorgaanbieders ontvangt voor dezelfde leemte in het zorgaanbod, kiest Achmea op basis van het ondernemingsplan de zorgaanbieder die naar haar oordeel het beste voorziet in die leemte. Zie ook de inkoopprocedure langdurige zorg 2015, fase 2 Offertefase bij 3. Voorwaarden offerte. Uitgangspunt voor de initiële afspraak van een nieuwe zorgaanbieder betreft en komt voort uit de inhoud van de te maken productieafspraak die wordt gebaseerd op het ondernemingsplan van de zorgaanbieder (zie 4.4.3). Indien blijkt dat Achmea in 2015 niet voldoende kan voldoen aan de zorgplicht, dan behoudt Achmea zich het recht voor om alsnog met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst aan te gaan. Met wie Achmea daarvoor een overeenkomst zal aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden. 4 Hoe kopen wij zorg in? 4.1 Contracteerruimte 2015 Achmea heeft de verantwoordelijkheid om met zorgaanbieders productieafspraken te maken die binnen de hiervoor beschikbare contracteerruimte passen. Bij publicatie van het zorginkoopbeleid is de definitieve contracteerruimte 2015 nog niet afgegeven. Voor de bepaling van de beschikbare middelen gaan wij er van uit dat de overheid de contracteerruimte 2015 baseert op de volgende uitgangspunten: De contracteerruimte 2014 is de basis voor die van het jaar Bovenop deze basis komen de (eventuele) groeiruimte en de prijsindexatie De gevolgen van de overheidsmaatregelen (zoals overheveling van zorg naar andere domeinen) voor het jaar 2015 zijn bij publicatie van dit inkoopdocument nog niet geheel duidelijk, maar wel wordt rekening gehouden met de uitnemingen voor zorg die overgeheveld wordt naar WMO, Jeugdwet en de Zvw. De verminderde instroom van ZZP s VG 1, 2 en gedeeltelijk 3, zoals dat in 2013 en 2014 in gang is gezet, verder wordt doorgezet. Dit betekent voor de contracteerruimte dat deze additioneel landelijk gekort wordt. De contracteerruimte 2015 landelijk wordt verlaagd om efficiëntere inkoop van zorg te stimuleren. Achmea heeft de voor haar zorgkantoorregio s beschikbare contracteerruimte verdeeld over de sectoren V&V, GZ en GGZ, voor zover deze zorg achterblijft in de AWBZ, dan wel Wlz in Het totaal van de productieafspraken die volgens de beschreven inkoopmethodiek tot stand zijn gekomen dient binnen de beschikbare contracteerruimte te passen. Indien Achmea na bekendmaking van de contracteerruimte 2015 aanpassingen op dit inkoopbeleid nodig acht, dan informeren wij zorgaanbieders hier zo spoedig mogelijk over in een Nota van Inlichtingen. Zie ook Inkoopprocedure langdurige zorg 2015, 2c Voorbehouden inkoopprocedure Inkoopraming Met de inkoopraming voor 2015 maakt Achmea een zo realistisch mogelijke inschatting van de verwachte zorgbehoefte (qua volume en aard) per regio. Deze raming geldt zowel voor de zorg die in natura wordt geboden als de zorg die wordt geleverd via een Persoonsgebonden Budget (PGB). De verwachte zorgbehoefte is vastgesteld op basis van de gerealiseerde zorgvraag in 2014, waarop Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

11 aannamen over groei en correcties voor de overheidsmaatregelen zoals verwacht voor 2015 zijn gedaan. De zorg die wij denken in te moeten kopen op basis van de inkoopraming moet passen binnen de contracteerruimte die geldt voor de AWBZ-zorg in Conclusies die Achmea heeft getrokken uit het toetsen van de inkoopraming aan de beschikbare contracteerruimte 2015 zijn doorvertaald in een bijstelling van de verwachte af te spreken aantallen voor behandeling. Voor 2015 blijven deze plafonds van kracht op het maximaal aantal af te spreken en te declareren dagen. De overheveling van de ZZP pakketten die per 2015 geen deel meer uitmaken van de AWBZ (zie bijlage 3) wordt door Achmea niet in dagen gecorrigeerd op het intramurale plafond, wel op de hoogte van de initiële afspraak. Het opnieuw inzetten van deze plekken, voor zorg die nog wel deel uitmaakt van de AWBZ in 2015, kan enkel na toestemming van Achmea plaatsvinden. 4.3 Welke inkoopmethodiek gebruiken we voor welke zorg? Voor de bepaling van het volume 2015 hanteren wij twee verschillende modellen. Budgetmodel Voor de kavels waarvoor wij een stabiel verloop verwachten wordt een budgetmodel gehanteerd. Dit betreft in 2015 de kavels Intramuraal, Behandeling AWBZ en Extramuraal. In tegenstelling tot voorgaande jaren betreft ook de extramurale kavel in 2015 geen geld volgt klant -model omdat er ten opzichte van voorgaande jaren minder nieuwe cliënten toetreden tot deze kavel. Geld volgt klant -model Voor de kavel VPT en Dagbesteding intramuraal geldt een geld volgt klant -model om ruimte te blijven bieden aan de keuzevrijheid van cliënten en extramuralisering. De kavel Meerzorg is een geld volgt klant -model omdat het volume in deze kavel voortkomt uit de afgegeven beschikkingen van cliënten Het budget -model Bij het budgetmodel wordt het financiële kader voor 2015 bepaald in de initiële afspraak, te maken voor 8 november De initiële afspraak is in 2015 opgebouwd uit de volumes zoals deze voortkomen uit de herschikking 2014 of AW319/AZR 3 en per kavel en zorgaanbieder zijn gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen. Voor de kavels Intramuraal en Dagbesteding intramuraal wordt de herschikking 2014 als basis genomen voor de bepaling van het volume. Eventueel in de herschikking 2014 incidenteel toegekende volumes worden niet meegenomen in de volumebepaling voor Omdat in 2015 enkel intramuraal geïndiceerde cliënten voorkomen in de kavel Extramuraal worden voor de volumebepaling de AW319 en AZR gegevens gebruikt. De initiële afspraak in de budgetkavels is primair het financiële kader voor heel Achmea maakt voor bepaalde zorgaanbieders bij de herschikkingsronde 2015 eventuele aanvullende afspraken (zie 4.7 voor het herschikkingsbeleid 2015). Voor de intramurale zorg geldt dat Achmea al een aantal jaren werkt met een plafond op het totaal aantal te leveren dagen en het aantal dagen inclusief 3 De AW319 gegevens worden gebruikt voor de declaraties op cliëntniveau en uit AZR volgen de indicatiegegevens op clientniveau. Vanwege de beperkte groeiruimte en de keuze om extramuralisering van zorg te stimuleren, honoreert Achmea in 2014 in beginsel géén intramurale uitbreidingsverzoeken. Indien Achmea regionale knelpunten ervaart, worden zorgaanbieders in de betreffende regio benaderd om in gezamenlijkheid naar een oplossing te zoeken binnen het bestaande capaciteitsbeleid (zie Extramuralisering). Uitgangspunt is dat benodigde uitbreidingen van intramurale zorg binnen de bestaande capaciteit worden opgevangen en/of in de vorm van scheiden van wonen en zorg worden geleverd. Achmea is een voorstander van VPT als alternatief voor een ZZP die in extramurale functies wordt verzilverd. Indien levering in de vorm van VPT om bepaalde redenen geen passend alternatief is en het plafond in dagen en/of de budgetafspraak als gevolg van omzettingen naar intramuraal dreigt te worden overschreden, dient de zorgaanbieder het zorgkantoor hier over te informeren. Bij de herschikkingsronde 2015 worden hierover afspraken op maat gemaakt, vanzelfsprekend binnen de beschikbare financiële ruimte Het geld volgt klant -model Kwaliteit van zorg en keuzevrijheid zijn voor de cliënt van grote waarde. Binnen de langdurige zorg zit de ruimte voor de keuzevrijheid van cliënten binnen de dagbesteding en VPT. Het definitief voor 2015 af te spreken volume per zorgaanbieder hangt bij de kavels VPT en Dagbesteding intramuraal af van de keuze die cliënten maken voor een zorgaanbieder. Het geld volgt daarmee de keuze die cliënten maken voor een zorgaanbieder. De afspraak over de volumes in 2015 die wij uiterlijk 8 november 2014 met zorgaanbieders maken, de initiële productieafspraak, biedt dus geen garantie voor de definitief te maken productieafspraak In de definitieve productieafspraak 2015 wordt het definitieve financiële kader voor de, geld volgt klant - kavels bepaald. Per maand geeft Achmea op haar website aan of de naar jaarbasis (verwachte) geëxtrapoleerde productierealisatie nog past binnen de beschikbare contracteerruimte Op die manier blijven de zorgaanbieders op de hoogte van de benutting van de contracteerruimte. Voor de kavels waarvoor het geld volgt klant -model geldt, hebben zorgaanbieders via deze publicatie ook zekerheid over het productieniveau dat verwerkt zal worden in de definitieve productieafspraak 2015 (mits deze ook daadwerkelijk waar gemaakt wordt). Voor de kavel Meerzorg toetsen wij eveneens maandelijks de besteding aan de daarvoor Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

12 beschikbaar gestelde contracteerruimte. Mocht blijken dat deze contracteerruimte voor 2015 niet toereikend is, dan wordt in de herschikkingsronde de gerealiseerde meerzorg passend gemaakt binnen de contracteerruimte door een procentuele afslag op de tarieven voor meerzorg toe te passen. Het geld volgt klant -model kan Achmea maandelijks, na analyse van de realisatiecijfers, wijzigen in een vaste volumeafspraak. Deze wijziging kan per prestatie, zorgsoort en/of regio worden doorgevoerd. Zodra Achmea in de totaal naar jaarbasis geëxtrapoleerde zorgkosten een (dreigende) overschrijding constateert, maken wij een vaste (bindende) volumeafspraak met alle zorgaanbieders. Deze baseren wij op de geaccordeerde realisatie per zorgaanbieder in de voorliggende periode, waar de geëxtrapoleerde zorgkosten nog wel binnen de contracteerruimte passen. Vanaf dat moment geldt feitelijk een budgetmodel zoals hierboven omschreven. Een vaste (bindende) volumeafspraak en definitieve productieafspraak maken wij in ieder geval met alle zorgaanbieders uiterlijk voor 1 november 2015 in de herschikkingsronde. Na deze herschikkingsronde is er dan ook geen sprake meer van het geld volgt klant -model. 4.4 Hoe wordt voor welke zorg de initiële afspraak vastgesteld? In deze paragraaf wordt per inkoopmodel aangeven hoe de initiële afspraak tot stand komt in Het budget -model Voor de kavels Intramuraal, Extramuraal en Behandeling AWBZ hanteert Achmea een budgetmodel. De financiële ruimte binnen het budgetmodel is voor de intramurale kavels opgebouwd uit 97% van de volumes per ZZP zoals deze voortkomen uit de herschikking 2014 na correctie op de ZZP s/ doelgroepen die overgeheveld worden naar andere domeinen conform tabel 3. Als uitgangspunt voor de correctie op de volumes wordt peildatum 1 juli 2014 genomen. Voor de overige kavels waarvoor een budgetmodel geldt, respectievelijk extramuraal en behandeling AWBZ, komen de volumes voort uit de AW319/AZR. Hierbij wordt de productie (AW319), voor die cliënten die ook in 2015 deel uit blijven maken van dat kavel (AZR), over periode geëxtrapoleerd naar jaarbasis en vermenigvuldigd met het toekenningspercentage van die kavel. In de kavels waarvoor een budgetmodel geldt, wordt vervolgens het financiële kader per kavel bepaald door het volume te vermenigvuldigen met de tarieven 2015 zoals deze voortkomen uit de inkoop criteria. Voor het totaal aantal ZZP-dagen, alsmede voor het aantal dagen inclusief behandeling, hanteren wij als maximum de totaalaantallen, zoals deze in 2014 als intramurale plafonds zijn gehanteerd. Het toekenningspercentage voor het volume op de kavels Extramuraal en Behandeling AWBZ is 90% en vastgesteld op basis van de (verwachte) mutatiegraad in deze kavels. Samengevat Kavel Intramuraal: de initiële afspraak is gebaseerd op de aantallen per ZZP van de herschikking 2014, gecorrigeerd voor de volgende (overheids)maatregelen: Correctie voor de dagen ZZP s en doelgroepen die overgeheveld worden naar andere domeinen uit bijlage 3 (peildatum voor de indicatiegegevens uit AZR betreft 1 juli 2014) 3% als gevolg van de doorvertaling van VWS beleid naar beschikbare contracteerruimte. Kavel Extramuraal: de initiële afspraak voor deze kavel komt voort uit 90% van de aantallen zoals deze volgen uit AW319/AZR over periode 1-4 geëxtrapoleerd naar jaarbasis voor cliënten conform bijlage 3. Het betreft dan die cliënten die geïndiceerd zijn met een ZZP die deel uit blijft maken van de AWBZ, maar die in 2014 niet intramuraal verzilveren. Kavel Behandeling AWBZ: de initiële afspraak voor deze kavel betreft 90% van de aantallen zoals deze voortkomen uit de AW319/AZR over periode 1-4 geëxtrapoleerd naar jaarbasis voor cliënten conform bijlage 3 deel uit blijven maken van de AWBZ (incl PGB). Zie ook tabel Het geld volgt klant -model De initiële afspraak binnen het geld volgt klant -model komt voor de kavel Dagbesteding intramuraal tot stand door 80% van de volumes voortkomend uit de herschikking 2014 te vermenigvuldigen met de tarieven 2015 voortkomende uit de inkoopcriteria. Voor de kavel Meerzorg en VPT kennen we 100% van het volume toe zoals dat voortkomt uit de herschikking 2014 na correctie op de ZZP s van cliënten die in 2015 geen deel meer uitmaken van de AWBZ. Voor deze kavels vindt een volledige toekenning plaats omdat Achmea VPT wil stimuleren en omdat voor meerzorg het volume wordt bepaald door de afgegeven beschikkingen. Zie ook tabel 3. Voor bestaande intramurale zorgaanbieders die in dezelfde regio als waar zij intramurale zorg leveren een afspraak willen maken voor VPT, worden aantallen van 1 afgesproken op de overeen te komen VPT prestaties voor Nieuwe zorgaanbieders Met geheel nieuwe zorgaanbieders waarmee Achmea een contract aangaat voor 2015 worden de volumes bepaald aan de hand van het ingediende ondernemingsplan. De wijze waarop het tarief tot stand komt wordt beschreven in paragraaf 4.5. Uitgangspunt voor de financiële waarde van de initiële productieafspraak voor nieuwe zorgaanbieders betreft (zie ook 3.2). Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg

13 Tabel 3. Overzicht volume bepaling voor de initiële afspraak 2015 Initiële afspraak *** Kavel Model Basis Q Correcties op Q Percentage van Q ** Intramuraal Budget Herschikking 2014 ZZP GGZc 97% ZZP GGZb < 3 jaar en < 18 jaar ZZP LVG < 18 jaar ZZP VG 1-3 < 18 jaar LVG crisis < 18 jaar VPT geld volgt klant Herschikking 2014 ZZP GGZc 100% ZZP GGZb < 3 jaar en < 18 jaar ZZP LVG < 18 jaar ZZP VG 1-3 < 18 jaar Dagbesteding intramuraal geld volgt klant Herschikking 2014 ZZP GGZc 80% ZZP GGZb < 3 jaar en < 18 jaar ZZP LVG < 18 jaar ZZP VG 1-3 < 18 jaar Extramuraal Budget AW319* 90% Behandeling AWBZ Budget AW319* 90% Meerzorg geld volgt klant Herschikking 2014 ZZP LVG < 18 jaar 100% * Betreft de gegevens uit AW319 uit p4 geëxtrapoleerd naar jaarbasis voor alle cliënten die in 2014 intramuraal geïndiceerd zijn (AZR peildatum 1 juli 2014), maar deze extramuraal verzilveren waarbij de ZZP/ doelgroep per 2015 niet overgeheveld wordt naar andere domeinen (zie bijlage 3). Bij de kavel Behandeling wordt ook de behandeling aan PGB cliënten meegenomen. ** Zie voorbehoud ten aanzien van de definitieve contracteerruimte in 4.1. *** Rekenvoorbeeld volume per kavel = (Basis Q - Correcties op Q) * Percentage Q. 4.5 Hoe wordt voor welke zorg het tarief vastgesteld? Voor de inkoop 2015 heeft Achmea zichzelf met andere zorgkantoren tot doel gesteld om te uniformeren en de administratieve lasten te verminderen. Tevens blijft het doel van Achmea om goed aan te sluiten bij het verbeterproces van zorgaanbieders en doelmatig in te kopen. Deze vier doelstellingen vormen logischerwijs de wijze waarop voor de verschillende kavels het tariefspercentages tot stand komt. Voor de kavels die zorg bevatten aan cliënten die in de toekomst allemaal deel uit blijven maken van de langdurige zorg (Intramuraal, VPT, Dagbesteding intramuraal en Meerzorg) vindt de tariefstelling plaats op basis van inkoopcriteria. Voor de kavels Extramuraal en Behandeling AWBZ zijn de tarieven gestandaardiseerd en wordt dus gewerkt met een vastgesteld tariefspercentage en niet met inkoopcriteria. Voor 2015 komt het tarief in de kavels Intramuraal, VPT, Dagbesteding intramuraal en Meerzorg tot stand op basis van een puntensysteem. Landelijk zijn voor de inkoop 2015 door de zorgkantoren drie uniforme criteria overeengekomen. Daarnaast hanteert Achmea voor de GZ nog één Achmea eigen criterium geaggregeerde zorgplangegevens/doelrealisatie om consistent beleid te voeren zoals ingezet in 2014 (verder Doelrealisatie genoemd). Op deze vier criteria kunnen zorgaanbieders punten scoren die kunnen leiden tot een tweetal opslagen in het tariefspercentage. Logischerwijs geldt dat bij het volledig voldoen aan de criteria de volledige opslag en het maximale tariefspercentage wordt behaald. Onder worden de inkoopcriteria 2015 nader toegelicht Inkoopcriteria Voor de inkoop 2015 gelden zoals al eerder gesteld vier inkoopcriteria. Aan ieder criterium is een aantal punten gekoppeld. Indien de zorgaanbieder volledig voldoet aan het gestelde criterium worden deze punten aan de zorgaanbieder toegekend. Het totaal aantal punten dat de zorgaanbieder behaalt op de inkoopcriteria 2015 gezamenlijk leidt tot een opslag op het tarief volgens tabel 4. Tabel 4. Overzicht puntentelling in relatie tot tariefsopslagen 2015 Aantal punten Opslag tarief 0 0.0% % % Zorginkoopdocument AWBZ gehandicaptenzorg