Presentatie onderzoek Oncologiedagen 18 november Saskia Verhoeven Verpleegkundig specialist MANP Jeroen Bosch Ziekenhuis

Transcriptie

1 Presentatie onderzoek Oncologiedagen 18 november 2014 Saskia Verhoeven Verpleegkundig specialist MANP Jeroen Bosch Ziekenhuis

2 De acute zorg voor de oncologische patiënt met een verdenking op febriele neutropenie: een zorg meer of minder?

3 Opbouw van de presentatie Achtergrond en aanleiding Vraagstelling Methoden van onderzoek Resultaten Kritische beschouwing Conclusies Aanbevelingen Hoe verder in de praktijk

4 Achtergrond (1) Beenmergsuppressie Febriele neutropenie Dit is een van de meest zorgwekkende bijwerkingen van chemotherapie

5 Achtergrond (2) Mortaliteit: Solide tumoren: 5% Hematologische maligniteit: 11% Morbiditeit: Verminderde effectiviteit behandeling Verminderde QoL Kosten in de gezondheidszorg Bron: Naurois et al., 2010

6 Bron: Best et al., Aanleiding (1) Vertragingen in behandeling van FN Verhoging van het risico op het ontwikkelen van een sepsis en op overlijden Adequate behandeling van FN

7 Aanleiding (2) Tekortkomingen in de acute zorg voor de oncologische patiënt met FN: Vertragingen in het stellen van de diagnose Vertragingen bij de AB behandeling Bron: Best et al., 2011

8 Aanleiding (3)

9 Aanleiding (4) Situatie in het JBZ: Jaarlijks minimaal 300 patiënten FN Tekortkomingen: Reacties van patiënten en zorgverleners Doorlooptijden SEH

10 Vraagstelling (1) Hoe is de huidige acute zorg voor de oncologische patiënt met een verdenking op febriele neutropenie bij chemotherapie op de SEH in het JBZ georganiseerd en in hoeverre voldoet deze acute zorg aan criteria uit de Europese richtlijn (ESMO)?

11 Vraagstelling (2) Deelvragen: 1. Welke protocollen/richtlijnen worden er gehanteerd in het JBZ? 2. Komen de criteria in deze richtlijnen overeen met die uit de Europese richtlijn? 3. Worden de diagnostiek en behandeling in het JBZ uitgevoerd volgens de Europese criteria?

12 Methoden (1) Transversaal explorerend en beschrijvend onderzoek: 1. Exploratie aanwezige protocollen 2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken 3. Dossieronderzoek

13 Methoden (1) 1. Exploratie aanwezige protocollen 2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken 3. Dossieronderzoek

14 Methoden (1) 1. Exploratie aanwezige protocollen 2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken 3. Dossieronderzoek

15 Methoden (1) 1. Exploratie aanwezige protocollen 2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken 3. Dossieronderzoek

16 Methoden (2) Criteria uit de Europese richtlijn: 1. Diagnostische onderzoeken (Bloedtesten, Bloedkweken, X-thorax en overig aanvullend onderzoek op indicatie) 2. Gebruik van een risico-inventarisatie instrument 3. De tijdsduur van binnenkomst op de SEH tot aan 1 e AB gift

17 Resultaten (Exploratie van de randvoorwaarden) Vijf relevant protocollen Geen enkel protocol specifiek voor de acute zorg voor de patiënt met FN.

18 Resultaten (Semi-gestructureerde vraaggesprekken) Bekendheid met protocollen Het protocol is niet makkelijk te vinden. Uitvoering van de protocollen Dit behoort tot de basiskennis van de arts. Hiervoor zijn geen protocollen nodig.

19 Resultaten (Dossieronderzoek) Onderzoekspopulatie, N= 45: Patiëntkarakteristieken: Mediane leeftijd: 60 jaar (30-76) Man 19 (42,2%) - Vrouw 26 (57,8%) Zeer heterogeen

20 Resultaten (Dossieronderzoek) 1. Diagnostische onderzoeken: N (%) Bloedtesten: Intern pakket 24 (53,3) Sepsispakket 19 (42,2) Overig 2 (4,4) Bloedkweken (2 sets): Ja 38 (84,4) Nee 7 (15,6) X-thorax: Ja 44 (97,8) Nee 1 (2,2)

21 Resultaten (Dossieronderzoek) 2. Risico-inventarisatie instrument: N (%) Ja 0 (0) Nee 100 (100) 3. Tijdsduur tot aan 1 e gift AB Minuten Mediaan 81,5 Range 4-176

22 Kritische beschouwing Door triangulatie van onderzoeksmethoden: Veelheid aan gegevens Eerste oriëntatie Verder onderzoek nodig (prospectief en observationeel)

23 Conclusies De acute zorg voor de oncologische patiënt met FN is in het JBZ niet gestructureerd georganiseerd. 1. Geen specifieke protocollen aanwezig 2. De uitvoering is niet consistent 3. Voldoet niet aan de criteria uit de Europese richtlijn

24 Bronvermelding Best, J.T., Frith, K., Anderson, F., Rapp, C.G., Rioux, L., & Ciccarello, C. (2011). Implementation of an evidence-based order set to impact initial antibiotic time intervals in adult febrile neutropenie. Oncology Nursing Forum, 38, doi: /11.ONF Laboratorium Klinische Chemie en Hematologie Jeroen Bosch Ziekenhuis. (2013). Laboratoriumgids 2013 (6 e editie). s-hertogenbosch: Jeroen Bosch Ziekenhuis. Naurois, J. de, Novitzky-Basso, I., Gill, M.J., Marti Marti, F., Cullen M.H., & Roila, F. (2010). Management of febrile neutropenia: ESMO clinical practice guidelines. Annals of oncology, 21 (supplement 5), v252-v256. doi: /annonc/mdq196 Nederlandse Internisten Vereniging. (2009). Acute boekje. Richtlijnen voor de diagnostiek en behandeling van aandoeningen op het gebied van inwendige specialismen (4 e editie). Alphen aan den Rijn: Van Zuiden Communications.

25 Bronvermelding Stichting werkgroep antibioticabeleid. (2010). Antibacterial therapy of adult patients with Sepsis. Amsterdam. [Online publicatie]. Gedownload op , van VMS Veiligheidsprogramma. (2009). Voorkomen van lijnsepsis en de behandeling van ernstige sepsis (publicatienummer ). [Online publicatie]. Gedownload op , van Weers-Pothoff, G., Deinum, J.T., Herbers, A., Leenders, A.C.A.P., Pruijt, J.F.M., Renders, N.H.M.,..., Strobbe, L. (2011). Microbiologische profylaxe, inventarisatieweken, diagnostiek en therapie bij patiënten met neutropenie. s-hertogenbosch: Jeroen Bosch Ziekenhuis. [Infoland Portal: ]. Geraadpleegd op

26 Vragen

27 Aanbevelingen Evident protocol ontwikkelen

28 Aanbevelingen Evident protocol ontwikkelen Gebruik van een risico-inventarisatie instrument

29 Aanbevelingen Evident protocol ontwikkelen Gebruik van een risico-inventarisatie instrument Tijd tot 1e gift AB reduceren

30 Hoe verder in de praktijk Belemmeringen bij de implementatie: Multidisciplinaire karakter van deze zorg Deze zorg valt buiten mijn eigen afdeling

31 Hoe verder in de praktijk Belemmeringen bij de implementatie: Multidisciplinaire karakter van deze zorg Deze zorg valt buiten mijn eigen afdeling Wie is verantwoordelijk?

32 Discussie