Reduceer positieve lijnkweken bij C.R.R.T.! Sjors van Bedaf Renal Practitioner i.o. 26 oktober 2011

Transcriptie

1 Reduceer positieve lijnkweken bij C.R.R.T.! Sjors van Bedaf Renal Practitioner i.o. 26 oktober 2011

2 Inhoud 2 Introductie Probleemstelling Vraagstelling Doelstelling Werkwijze Onderzoeksopzet Resultaten Conclusie en aanbevelingen Taken Renal Practitioner Literatuurlijst

3 Introductie 3 Amphia Ziekenhuis S.T.Z. ziekenhuis

4 4 Intensive Care Niveau 3 I.C. 24 bedden opnames C.R.R.T. Patiënten dagen

5 VMS Veiligheidsprogramma

6 Probleemstelling 6 Op de I.C. worden regelmatig positieve C.R.R.T. lijnkweken gerapporteerd.

7 Vraagstelling 7 Heeft een veranderde werkwijze, m.b.t. het aan- en afsluiten en het gebruik van een TEGO connector, een reductie van positieve C.R.R.T. lijnkweken tot gevolg? Deelvraagstelling Is er bij een bepaalde inbrengplaats een grotere kans op een positieve lijnkweek?

8 8

9 TEGO connector 9 Naaldvrije microbiologische en mechanische gesloten luer-lock connector.

10 Doelstelling 10 Door middel van een retrospectief onderzoek inzicht krijgen of de vernieuwde manier van werken een reductie geeft van positieve lijnkweken. Inzicht krijgen of een bepaalde inbrengplaats meer kans geeft op een positieve lijnkweek.

11 11

12 Onderzoeksopzet 12 Retrospectief onderzoek Kathertertip kweken van katheters die minimaal 100 uur in situ zijn geweest. Groep 1 Patiënten van tot (11 maanden ) Groep 2 Patiënten van tot (5½ maand)

13 Werkwijze 13 Alle patiënten hebben een 13 Fr. katheter van polyurethane gehad. Prisma-Flex C.R.R.T. machine. AN69 ST 150 filter. Als Substitutievloeistof wordt HF32-bic en/of SH44-hep. C.R.R.T. kathetertippen werden in opdracht van intensivisten/arts-assistenten gekweekt

14 Gemiddeld aantal uren in situ ,6 167,8 152,5 145,5 161,5 173,6 175,4 173, totaal geen kweek geen groei pos. kweek

15 Aantal geïncludeerde katheters

16 Inbrengplaatsen femoralis jugularis subclavia

17 Resultaten niet gekweekt geen groei pos. kweek

18 Percentage positieve kweken % 52% 32% 68% geen groei pos. kweek Chikwadraattoets - P waarde 0,117

19 Waar vandaan positieve kweken? aantal pos. kweek aantal pos. kweek femoralis jugularis subclavia

20 Hoeveelheid groei soort bacterie 2 soorten bacteriën

21 Interpretatie aantallen 21 Geen groei 0 k.v.e. Sporadisch 1-15 k.v.e. Enkele k.v.e. Meerdere k.v.e. Veel > 101 k.v.e.

22 Gekweekte aantallen sporadisch enkele meerdere veel

23 Gekweekte aantallen bacterie kolonies naar plaats fem. jug. subcl. fem. jug. subcl. fem. jug. subcl. fem. jug. subcl. sporadisch enkele meerdere veel

24 Hoeveel positief gekweekt? femoralis jugularis subclavia ingebracht gekweekt pos. kweek

25 Procentueel positief ,30% 45,00% 40,00% 33,33% 35,00% 30,00% 25,00% 22,20% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% femoralis jugularis subclavia Is er statistisch meer kans op een positieve lijnkweek bij femoralis katheter t.o.v. jugularis + subclavia katheter? Chikwadraattoets - P = 0.188

26 Conclusie 26 Daling is statistisch niet significant. Er is een stap(je) gezet in de goede richting.. Verdere reductie moet haalbaar zijn. Geen relatie tussen inbrengplaats en positieve lijnenkweek. Aanbevelingen Vervolg onderzoek is absoluut noodzakelijk. Kijk naar andere (mogelijke) oorzaken van een positieve lijnkweek.

27 Rol Renal Practitioner 27 Expert op het gebied van C.R.R.T. Aanspreekpunt op de afdeling. Deskundigheidsbevordering. Faciliteert en initieert onderzoek. Protocollen up to date houden.

28 Literatuur 28 Polderman K.H., Girbes A.R.J. Central venous catheter in use Part 2 infectious complications. Intensive Care Med. (2002) 28: Pronovost M.D. Ph. D, et al. An Intervention to decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med December 28, 2006, Voorkomenvan lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis, boekje VMS veiligheidsprogramma, versie febr Saint S, Veenstra D., Lipsky B., Infection Control and Hospital Epidemiology. Vol 21, nr 6. Ramritu P, Halton K, Cook D, Whitby M, Graves N. Catheter- Related bloodstream infections in intensive care units: a systematic review with mata-analysis. Journal of Advanced Nursing april Parienti J-J et al. Continous Renal Re[lacement Therapy May Increase the Risk of Catheter Infection. Clin J Am Soc Nephrol 10 Aug;5(8): Epub 2010 Jun 17. Parienti J-J et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial. JAMA 2008 May28. Werkgroep Infectiepreventie: Flebitis en bloedbaaninfecties door intraveneuze infuuskatheters: april 2010 Polderman K.H., Richtlijnen voor het gebruik van centraak veneuze katheters. NVIC dec Galli F, Masciullo M, Gibilsco P, Effective central venous catheter hemodialysis with a novel needlefree connection device (TEGO ), Uneversity Hospital, Pavia Italy. Eloot, de Vos, Hombrouckx and Verdonck. How much is catheterflow influenced by the use of closed luer lock access devices? Nephrol Dial Transplant (2007) 22:

29 29 Dank voor uw aandacht!

30 Wat is er gekweekt en waar? 30 Femoralis 2010 Jugularis 2010 Subclavia 2010 Femoralis 2011 Negatieve staphylococ. Enterococcus 5 3 faecium Staphylokok 1 epidermicus Enterococcus faecalis Morganella 2 2 morganii Corynebactrium 1 species Proteus 1 mirabilis Proteus vulgaris 1 Jugularis 2011 Subclavia 2011 Pseudomonas aeruginosa Streptokokken vergroend Candida albicans Enterobacter aerogenes