CIZ info eerder vanwege nieuwe Beleidsregels

Transcriptie

1 Nummer december 2012 In deze nieuwsbrief > CIZ info eerder vanwege Beleidsregels > Overzicht effecten Beleidsregels > Zorgaanbieders aan de slag met ERAI > Keurmerk voor CIZ >Vernieuwde bureaustandaar d kan besteld worden Wilt u deze nieuwsbrief niet meer ontvangen? Klik dan hier om u af te melden CIZ info eerder vanwege nieuwe Beleidsregels Per 1 januari 2013 zijn de nieuwe beleidswijzigingen van kracht, die gevolgen hebben voor de AWBZindicatiestelling. In deze CIZ info leest u in het OVERZICHT hieronder wat de effecten van de nieuwe beleidsregels zijn voor de AWBZ-indicatiestelling en werkprocessen van het CIZ en voor zorgprofessionals. Ook ander nieuws is in deze CIZ info opgenomen. Normaliter worden de nieuwe Beleidsregels indicatiestelling AWBZ van het ministerie van VWS eerst gepubliceerd in de Staatscourant, voordat het CIZ hierover communiceert. Publicatie van de Beleidsregels in de Staatscourant moet nog plaatsvinden, maar na overleg met VWS informeren wij u in deze CIZ info alvast over de effecten hiervan op de AWBZ-indicatiestelling en de werkprocessen bij het CIZ. Verschijning CIZ info Deze CIZ info verschijnt eerder dan te doen gebruikelijk. Normaal komt de nieuwsbrief namelijk uit op de laatste werkdag van de maand. De verschijning van deze speciale editie betekent ook, dat eind deze maand geen CIZ info verschijnt. De verschijning van de eerst-volgende nieuwsbrief (nummer 53) staat gepland voor donderdag 31 januari a.s.. De redactie wenst u fijne feestdagen, een mooie jaarwisseling en een inspirerend 2013! OVERZICHT effecten nieuwe Beleidsregels Onderhoud aan de AF In verband met onderhoudswerkzaamheden is de CIZ AanmeldFunctionaliteit (AF) van 28 december uur tot en met 31 december uur buiten gebruik. Op 1 januari uur is de AF weer beschikbaar. Aanvragen via de AF die tot en met 28 december uur (tussentijds) zijn opgeslagen, blijven bewaard. De zorgaanmelder kan deze op elk gewenst moment verzenden, alleen niet in de bovengenoemde periode. Voor reguliere, digitale aanvragen in de periode tussen 28 december en 1 januari geldt

2 de volgende handelwijze: - Aanvragen die vóór 28 december uur via de AF zijn verstuurd, hebben automatisch de aanvraagdatum 2012; - Aanvragen die op 2 januari 2013 via de AF bij het CIZ zijn ontvangen, worden afgehandeld alsof zij in 2012 zijn ontvangen. Dit kan voor bepaalde aanvragen een voordeel voor de cliënt inhouden, dit met het oog op het overgangsrecht; - Aanvragen die vanaf donderdag 3 januari 2013 via de AF worden verstuurd, krijgen de aanvraagdatum 2013; - Aanvragen voor SIP en Indicatiemelding kunnen, zoals te doen gebruikelijk en indien mogelijk, geantedateerd worden. In de vorige CIZ info (nummer 51) stond gemeld, dat ook Herindicaties via Taakmandaat (HiT s) geantedateerd kunnen worden. Dat is onjuist, dit kan niet. Extramuralisering De lichte zorgzwaartepakketten (ZZP s) voor nieuwe cliënten worden per 1 januari 2013 geëxtramuraliseerd. Dit betekent dat nieuwe cliënten niet langer een indicatie voor intramurale zorg in de vorm van een licht ZZP ontvangen, maar een indicatie voor extramurale zorg. Cliënten worden voortaan langer in hun eigen omgeving geholpen. Het gaat hierbij om de volgende ZZP s: ZZP VV 01, ZZP VV 02, ZZP VG 01, ZZP VG 02, ZZP GGZ B 01 en 02, ZZP GGZ C 01 en 02. Met ingang van 1 januari 2013 kunnen deze ZZP s niet meer geïndiceerd worden voor nieuwe cliënten. Voor nieuwe cliënten tussen 17 en 23 jaar geldt, dat zij nog wel toegang hebben tot deze lage ZZP s, met uitzondering van ZZP VV 01 en ZZP VV 02. Vanaf 1 januari 2013 worden niet langer de leveringsvoorwaarden van de AWBZ-zorg vastgesteld. Of en wanneer sprake is van de functie Verblijf, wordt (rechtstreeks) vastgesteld op basis van de aanspraak op de leefklimaten. De leveringsvoorwaarden zijn hiermee niet langer een advies bij het indicatiebesluit. SIP s, HIT s en Indicatiemelding ZZP 80+ zijn op deze wijzigingen aangepast. Geriatrische revalidatie Met ingang van 1 januari 2013 wordt de financiering van de geriatrische revalidatie overgeheveld naar de zorgverzekeringswet (Zvw). Het CIZ indiceert per die datum alleen voor ZZP VV 09b, die na 1 januari 2013 ook zo blijft heten. De afbakening ZZP VV09a en 09b is ongewijzigd. Indicatiebesluiten voor ZZP VV 09a kunnen ook na 31 december 2012 doorlopen, maar de AWBZ-aanspraak op dit ZZP vervalt ambtshalve. Individueel verpleegkundig toezicht in verband met thuisbeademing Naast het toezicht in verband met thuisbeademing voor kinderen jonger dan 18 jaar, is individueel verpleegkundig toezicht nu ook mogelijk voor personen ouder dan 18 jaar. Deze aanspraak is bedoeld om mantelzorgers te ontlasten die binnen hun gezamenlijk huishouden permanent toezicht realiseren voor een huisgenoot die is aangewezen op ademhalingsondersteuning in de thuissituatie. De criteria hiervoor zijn opgenomen in de Beleidsregels Pgb-maatregelen Per 1 januari 2013 worden op basis van de gemaakte afspraken in het Lenteakkoord de

3 regels voor het verkrijgen van een persoonsgebonden budget (Pgb) gewijzigd. Het CIZ stuurt vanaf 1 januari 2013 de leveringsvorm van voorkeur zorg in natura (ZIN) of Pgb door naar het zorgkantoor bij intra- en extramurale indicatiebesluiten. Het zorgkantoor toetst een verzoek om een Pgb en beslist of dit wordt toegekend. Het CIZ registreert in alle gevallen de leveringsvorm van voorkeur van de cliënt (ZIN of Pgb). Met uitzondering van de zorg die volgens de regeling subsidies AWBZ is uitgesloten van een Pgb; in dat geval wordt de keuze ZIN doorgegeven aan het zorgkantoor. Functies/ZZP s die door de regeling subsidies AWBZ zijn uitgesloten van een Pgb: - ZZP s LVG04 en 05, ZZP GGZ B1t/m B7; ZZP VV09b, ZZP SGLVG01; - Functies: Behandeling (individueel en groep), ADL-assistentie. Een Pgb is ook uitgesloten bij: - Spoed (registratieve) indicaties; - Indicatiemelding ZZP 80+ en Standaard indicatieprotocollen (SIP s); hierbij wordt de zorg door een zorgaanbieder aangevraagd en geregeld, ook hier is alleen ZIN mogelijk. Nieuw per 1 januari 2013 is, dat een cliënt die kiest voor de leveringsvorm Pgb en van wie de geldigheidsduur van het indicatiebesluit korter dan 1 jaar is, het CIZ in het indicatiebesluit aangeeft of de te verwachten totale duur van de AWBZ-zorgbehoefte een jaar of langer is, of korter is dan een jaar. De uitspraak over de te verwachten duur van de AWBZ-zorgbehoefte wordt meegestuurd in het AZR-bericht. Bij indicatiebesluiten met een geldigheid van korter dan een jaar waar (nog) geen onderzoek is gedaan naar de langdurige zorgbehoefte en waarvan de cliënt de geïndiceerde zorg via een Pgb wil verzilveren, kan voor een onderzoek naar de langdurige zorgbehoefte bij het CIZ een herindicatie worden aangevraagd en wordt een nieuw indicatiebesluit afgegeven. Is een cliënt al budgethouder, dan hoeft dit niet. Ongewijzigd: Het CIZ beperkt zich tot het registreren van de leveringsvorm van voorkeur van de cliënt. Het zorgkantoor beslist over de toekenning van een Pgb. Het zorgkantoor kan de leveringsvorm zonder tussenkomst van het CIZ wijzigen, bijvoorbeeld als een cliënt de voorkeur ZIN wil veranderen in Pgb. De cliënt kan deze omzetting zelf regelen met het zorgkantoor. Aanvragen voor jongeren met grondslag psychiatrie Naar aanleiding van jurisprudentie zijn de afspraken tussen het CIZ en de bureaus Jeugdzorg (BJZ) over afhandeling van aanvragen voor jongeren met een psychiatrische aandoening, gewijzigd. Voor kinderen tot 18 jaar met een psychiatrische grondslag moet de AWBZ-indicatie worden gesteld door BJZ. Nieuw is dat BJZ ook voor jongeren van 18 tot 23 jaar de indicatie stelt als het gaat om voortgezette zorg of hervatting van zorg. Van voortgezette zorg is sprake als de zorg is gestart voor het 18e levensjaar en verlengd moet worden. Hervatting van zorg is aan de orde als de zorg die eerder was toegekend door BJZ binnen zes maanden na beëindiging van de zorg moet worden hervat. Dit betekent, dat vanaf 1 januari 2013 een aanvraag voor verlenging van reeds eerder

4 door BJZ geïndiceerde AWBZ-zorg voor een jongere (tot 23 jaar) met een psychiatrische grondslag, door zorgaanbieders bij Bureau Jeugdzorg ingediend moet worden. Klik hier voor adresgegevens van bureaus Jeugdzorg. Indicatiestelling buitenland Al lange tijd bestaat onduidelijkheid over de indicatiestelling voor personen die AWBZzorg willen aanvragen terwijl zij in het buitenland wonen. De indicatiestelling voor deze groep was wettelijk niet goed geregeld. Het CIZ was alleen bevoegd om indicaties te stellen voor ingezetenen van Nederlandse gemeenten. Met ingang van 1 januari 2013 wordt de indicatiestelling voor personen die niet in Nederland wonen, geregeld. Het gaat om personen die tijdelijk in Nederland verblijven of in het buitenland wonen en AWBZ-zorg nodig hebben. Op basis van (internationale) verdragen kunnen ook niet-ingezetenen van Nederland aanspraak maken op AWBZzorg. Voorwaarde is dat Nederland een verdrag heeft gesloten met het land waar de cliënt woont. Aanvragen van cliënten die in het buitenland wonen moeten schriftelijk worden ingediend met behulp van het CIZ-aanvraagformulier. Aanvragen via de AanmeldFunctionaliteit (AF) is alleen mogelijk voor cliënten die een burgerservicenummer (BSN) of sofinummer hebben, zoals grensarbeiders. Per 1 januari 2013 staat op ciz.nl meer informatie over de wijze waarop cliënten vanuit het buitenland de aanvraag moeten indienen. Ook staat daar beschreven over welke aanvullende documenten het CIZ moet beschikken bij het in behandeling nemen van de aanvraag. Aanvragen moeten altijd voorzien zijn van een kopie van het identiteitsbewijs van de cliënt. Alle aanvragen voor cliënten met een buitenlands woonadres worden afgehandeld door het team Indicatiestelling buitenland van het CIZ. Schriftelijke aanvragen moeten gestuurd worden naar: CIZ Team indicatiestelling buitenland Postbus SB Heerlen indicatiestelling.buitenland@ciz.nl Richtlijn naar een complete aanvraag Sinds juli 2011 bestaat voor de zorgaanmelders de richtlijn Naar een complete aanvraag. Gebleken is, dat veel zorgaanbieders deze richtlijn kennen en deze ook meestal toepassen. Met ingang van 1 januari 2013 wordt de richtlijn op enkele punten aangepast. De aangepaste richtlijn is ook opgenomen in het handboek deel 2 van de AanmeldFunctionaliteit. AZR-export Het CIZ verzorgt in de ochtend van 28 december via de AWBZ-brede Zorgregsitratie (AZR) de laatste export in 2012 van indicatiebesluiten (IO31), conform de specificaties van AZR 3.0. Die dag verwerkt het CIZ de bijbehorende retourberichten (IO32) eveneens nog. Hierna worden in 2012 geen indicatiebesluiten meer geëxporteerd, ook niet op maandag 31 december. Vanaf 2 januari worden indicatiebesluiten weer via

5 de AZR geëxporteerd, dan uiteraard conform de specificaties van AZR 3.1. Wijziging in SIP s - In verband met het vervallen van de ZZP s V&V, VG en GGZ 01 en 02, kan in SIP 31 en 70 niet meer gekozen worden voor ZZP VV02 en GGZ B02; - In alle SIP s zijn de leveringsvoorwaarden vervallen. Hier zijn de leefklimaten voor in de plaats gekomen; - Door de overgang van geriatrische revalidatie naar de zorgverzekeringswet (Zvw), is SIP 34 (ZZP VV09a) vervallen; - In de SIP s met de functie Verpleging is de kernvraag met betrekking tot de afbakening AWBZ en Zvw gewijzigd. Het betreft de volgende SIP s: 4, 6, 9, 11, 13, 15 en 21. Conform de beleidsregels is het afbakeningscriterium: onder wiens verantwoordelijkheid wordt de verpleegkundige zorg gegeven? Is dit de huisarts, dan is het AWBZ-zorg; is dit de medisch specialist, dan is het zorg via de Zvw. Bovenstaande wijzigingen zijn, waar nodig, verwerkt in de nieuwe versie van het handboek AanmeldFunctionaliteit (AF). CIZ Indicatiewijzer De CIZ Indicatiewijzer versie 6.0 maakt een betere toepassing van de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ 2013 van het ministerie van VWS mogelijk. De Indicatiewijzer draagt bij aan een transparante AWBZ en aan verdere uniformering en vereenvoudiging van de AWBZ-indicatiestelling. Gebruikers kunnen voor de digitale versie halverwege januari 2013 terecht op ciz.nl. Vragen? Heeft u inhoudelijke vragen over AWBZ-beleidsregels, bel dan Uw aanspreekpunt voor algemene vragen over de uitvoering van de AWBZ door uw organisatie is uw CIZ-relatiebeheerder. Start project Experimenten RegelArme Instellingen (ERAI) Op 1 januari 2013 starten achttien zorgaanbieders met het project ERAI. In dit project is, als experiment voor de zorgaan-bieders die het project uitvoeren, het indicatiestellingsproces verder vereenvoudigd. Het experiment wordt uitgevoerd onder verantwoordelijkheid van het ministerie van VWS. Naast het CIZ zijn ook andere ketenpartners hierbij betrokken, zoals Zorgverzekeraars Nederland (ZN), Centraal Administratie Kantoor (CAK), College van zorgverzekeringen (CVZ) en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Doel van het experiment is om, op wens van de zorgaanbieders, de administratieve lasten in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) te verminderen. Zodat meer tijd besteed kan worden aan de cliënt. Uitgangspunt: vertrouwen in de zorgaanbieder De experimenten waar het CIZ bij betrokken is variëren in de uitvoering. Er zijn zorgaan-

6 bieders die de indicatiemelding die nu gehanteerd kan worden voor de ZZP 80+, gaan uitvoeren voor de cliëntgroep 18+. Het betreft hier dan zowel intra- als extramurale cliënten. Andere zorgaanbieders experimenteren met het implementeren van een nieuwe herindicatie via taakmandaat (HiT) of standaard indicatieprotocol (SIP). Het uitgangspunt bij de experimenten is vertrouwen in de zorgaanbieder. De zorgaanbieder geeft zelf aan of de doelstelling van het experiment is gehaald. Vragen? Bent u zorgprofessional en heeft u vragen over het bovenstaande? Neem dan contact op met uw relatiebeheerder bij het CIZ. Voor persvragen verwijzen wij naar de woordvoerder van het ministerie van VWS, de heer Geert Koolen, via e- mailadres: gh.koolen@minvws.nl. Of bel naar: Onderzoeken CIZ voldoen aan hoogste kwaliteitsnormen Sinds kort zijn vragenlijsten van het CIZ voor het meten van klanttevredenheid conform de normen van de CQI (Consumer Quality Index). Hiermee voldoen wij aan de hoogste kwaliteits-normen. CQI is een gestandaardiseerde methodiek om klantervaringen in de zorg te meten, te analyseren en te rapporteren. De officiële goedkeuring wordt afgegeven door het Centrum Klantervaring en Zorg (CKZ). Jaarlijks onderzoek Met dit keurmerk wordt bevestigd dat onderzoeken van het CIZ voldoen aan de hoogste kwaliteitsnormen. Het onderzoeksbureau Kiwa Prismant heeft de vragenlijst opgesteld, nadat een brede vertegenwoordiging van de verschillende klantgroepen en medewerkers van het CIZ hiervoor input hadden geleverd. Het CIZ wil jaarlijks een klantwaarderings-onderzoek laten uitvoeren. Vernieuwde bureaustandaard SIP s en HiT s Via ciz.nl kunnen zorgaanbieders en andere belangstellenden de vernieuwde bureaustandaard bestellen, die begin januari 2013 uitkomt. Op deze handige bureaustandaard staat een overzicht van de (wijzigingen in) standaard indicatieprotocollen (SIP s) en de herindicaties via taakmandaat (HiT s) per 1 januari In de vernieuwde bureaustandaard zijn wijzigingen duidelijk gemarkeerd. Aanvragen Zorgaanbieders kunnen de vernieuwde bureaustandaard aanvragen via het daartoe

7 bestemde bestelformulier op ciz.nl: Voor professionals/ Downloads/ Folders en brochures/ Folders bestellen. Colofon CIZ info is de digitale nieuwsbrief van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). In deze nieuwsbrief leest u over ontwikkelingen in de indicatiestelling voor de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en over de uitvoering hiervan door het CIZ. De informatie in de nieuwsbrief is vooral bedoeld voor zorgaanbieders, brancheorganisaties, landelijke cliëntorganisaties en andere ketenpartners. CIZ info verschijnt maandelijks. Redactie Afdeling Communicatie, Driebergen T E communicatie@ciz.nl I