info Toestemming cliënt nodig Bij aanvraag AWBZ-zorg nr. 41,

Transcriptie

1 nr. 41, info Toestemming cliënt nodig 1 Correctie indicatiemelding kan niet 1 Richtlijn vernieuwd 2 ZZP VV 09a en 09b 2 Verpleging Zvw en AWBZ zorgintensieve kinderen 3 Onderzoek Relatiebeheer CIZ 4 CIZ in hoger beroep 4 Handige informatie 4 Colofon 5 Toestemming cliënt nodig Bij aanvraag AWBZ-zorg Na een uitspraak van de rechter heeft het CIZ een kwaliteitsverbetering in de interne werkprocessen doorgevoerd. Samengevat komt de uitspraak van de rechter hier op neer: De cliënt, of diens wettelijk vertegenwoordiger, moet er van op de hoogte zijn dat voor hem een aanvraag voor AWBZ-zorg bij het CIZ is gedaan. En de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger moet hier expliciet toestemming voor gegeven hebben. De toestemming bestaat uit een ondertekend aanvraagformulier, of een ondertekende uitdraai van de laatste pagina van het pdf uit de AanmeldFunctionaliteit (AF), die in het cliëntdossier aanwezig moet zijn (zie ook hoofdstuk 11.3 Handtekening cliënt in Handboek AF, deel 1). - Grondslag (indien aanwezig: ook de tweede grondslag); - Bopz-status (indien aanwezig) en ingangsdatum; - Indicatiegegevens, zoals geldigheidsduur, functie/ ZZP, klasse. Op basis van deze gegevens kan worden bepaald, of een nieuwe aanvraag ingediend moet worden (zie ook hoofdstuk 1.2 Raadplegen van indicatiegegevens in Handboek AF, deel 2). Bij nieuwe indicatie vervalt de vorige Als een cliënt een intramurale indicatie (ZZP) heeft en er wordt een indicatie voor extramurale zorg aangevraagd en vervolgens ook afgegeven (bijvoorbeeld voor Verpleging of Persoonlijke Verzorging), dan vervalt met de nieuwe indicatie de indicatie voor het ZZP. Veranderen van zorgaanbieder Een cliënt met een geldig indicatiebesluit wil soms de zorg van een andere zorgaanbieder ontvangen. De cliënt kan dit rechtstreeks met die andere, nieuwe zorgaanbieder regelen. Laatstgenoemde neemt daarover contact op met de vorige zorgaanbieder. Hier is in ieder geval geen nieuwe indicatie voor nodig. Extra aandachtspunten bij aanvragen indicaties via de AF Raadplegen laatste indicatiebesluit cliënt Voordat een aanvraag wordt ingediend, kunnen zorgaanmelders en zorgaanbieders die beschikken over een UZI-pas in de AF het laatste indicatiebesluit van een cliënt raadplegen. De volgende gegevens worden getoond: Pagina 1/ 5

2 INDICATIEMELDING Correctie indicatiemelding kan niet Het CIZ wordt regelmatig verzocht om bij de aanmelding gemaakte vergissingen in een indicatiemelding intramuraal 80+ te corrigeren. De vraag is dan bijvoorbeeld, om de startdatum van het reeds afgegeven en via de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) geëxporteerde zorgzwaartepakket (ZZP) dat met een indicatiemelding is aangemeld, te vervroegen. Het indicatiebesluit na een indicatiemelding wordt rechtstreeks genomen op basis van de gegevens in de desbetreffende indicatiemelding en wordt direct verzonden via de AZR. Daarom kan het CIZ deze niet corrigeren c.q. aanpassen. Behalve als technische problemen in de AanmeldFunctionaliteit (AF) tot fouten hebben geleid. Advies Het advies voor aanmelders bij een indicatiemelding is, gelet op het bovenstaande: vermijd problemen bij uw indicatiemelding, vraag de zorg tijdig aan en vul direct de goede gegevens (zoals de juiste startdatum) in! Richtlijn vernieuwd Naar een complete aanvraag De richtlijn Naar een complete aanvraag is vernieuwd per 1 januari In de richtlijn staat nauwkeurig beschreven, welke informatie precies aan het CIZ moet worden verstrekt bij het indienen van een aanvraag voor AWBZ-zorg. Als u bij het CIZ een aanvraag voor AWBZ-zorg doet, is het belangrijk dat die compleet is. Wanneer het CIZ nog aanvullende informatie moet opvragen, kunnen aanvragen namelijk minder snel worden afgehandeld dan voor u, overige partijen in de keten en de cliënt wenselijk is. Welke informatie u precies bij de aanvraag moet verstrekken, staat in de vernieuwde richtlijn Naar een complete aanvraag. ZZP VV 09a en 09b Aanvullende informatie In 40 van december 2011 stond informatie over een wijziging in de indicatiestelling voor ZZP VV 09 per Ter voorbereiding op de overheveling van de geriatrische revalidatiezorg naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari 2013, indiceert het CIZ in 2012 voor twee verschillende doelgroepen verschillende ZZP s: ZZP VV 09a en ZZP VV 09b. Beide zorgzwaartepakketten (ZZP s) worden, net als voorheen, bij ZZP VV 09 geïndiceerd als vervolg op een medisch specialistische diagnostiek en interventie. Hoofdregels in het onderscheid tussen ZZP VV 09a en ZZP VV 09b ZZP VV 09a is voor cliënten die voorafgaand aan de revalidatie nog geen Behandeling in combinatie met Verblijf ontvingen. Zij hebben naast comorbiditeit en daaruit voortkomende kwetsbaarheid (nog) geen ernstige problemen bij de regie, het regelvermogen en psychosociale/cognitieve functies. Zij kunnen de intensiteit van de geriatrische revalidatiezorg aan. Het eerste perspectief bij de start van de behandeling, is dat de cliënt in principe weer terug naar huis kan en/of terugkeert naar het verzorgingshuis. ZZP VV 09b is voor cliënten die wel reeds Behandeling in combinatie met Verblijf ontvingen. Als gevolg van al aanwezige stoornissen en beperkingen (van voor de interventie), kunnen zij de intensiteit van de geriatrische revalidatie niet aan en/of overplaatsing naar een andere afdeling (bijvoorbeeld vanwege dementie) is een te grote belasting. Zij moeten hierin een langzamer traject doorlopen dan bij geriatrische revalidatiezorg. Naast comorbiditeit en kwetsbaarheid, is sprake van ernstige problemen bij de regie, het regelvermogen en psychosociale/cognitieve functies, wat leidt tot sterk verminderde leerbaarheid en/of trainbaarheid. SIP 34 en SIP 35 SIP 34 kan gebruikt worden voor het aanvragen van ZZP VV 09a. Voor het aanvragen van ZZP VV 09b is SIP 35 beschikbaar. Beide standaard indicatieprotocollen (SIP s) zijn ingericht op de hoofdregels zoals hierboven beschreven. Nuancering Bovenstaande indeling behoeft echter een nuancering, die ook is op te maken uit de ZZP-omschrijvingen. De weging van de zorgbehoefte en (on)mogelijkheden bij Pagina 2/5

3 de belasting en/of leerbaarheid en /of trainbaarheid van de cliënt, geeft de uiteindelijke doorslag voor het indiceren van een ZZP VV 09a of een ZZP VV 09b. De hoofdregels gelden voor het grootste deel van de cliënten die in aanmerking komen voor ZZP VV 09a of ZZP VV 09b. Er kan afgeweken worden van de hoofdregels zoals hierboven beschreven, als daar zorginhoudelijke redenen voor zijn. De aanvraag moet dan regulier ingediend worden. Voorbeelden Onderstaande voorbeelden geven een beeld van het onderscheid tussen ZZP VV 09a en ZZP VV 09b. Voorbeeld 1: Cliënt, 76 jaar, ziekte van Alzheimer, thuiswonend met partner (zorgt voor toezicht) en extramurale zorg. Interventie heupoperatie na val. Deze cliënt kan op basis van reeds aanwezige problemen bij de regie, het regelvermogen en psychosociale/cognitieve functies - waardoor de belastbaarheid en/of leerbaarheid en/of trainbaarheid zeer beperkt zijn - in aanmerking komen voor een ZZP 09b. Indien de belastbaarheid en/of leerbaarheid en/of trainbaarheid nog voldoende zijn, ligt ZZP 09a meer voor de hand. Voorbeeld 2: Cliënt, 76 jaar, CVA met mobiliteitsbeperkingen, heeft reeds een indicatie voor ZZP VV 03 (BH met Verblijf), interventie heupoperatie na val. Geen ernstige problemen bij de regie, het regelvermogen en psychosociale/ cognitieve functies. Geen ernstige beperkingen bij leerbaarheid en/of trainbaarheid; kan in aanmerking komen voor een ZZP 09a. Geriatrische revalidatiezorg, achtergrond van de term In eerste instantie werd bij de overheveling van revalidatiezorg van AWBZ naar Zorgverzekeringswet (Zvw) gesproken over de overheveling van de somatische revalidatiezorg. Organisaties zoals ActiZ, het CIZ, Verenso, Revalidatie Nederland (RN), Vereniging Revalidatieartsen (VRA) en CVZ hebben aangedrongen op een benaming die beter past bij de doelgroep. En die onderscheidend is ten opzichte van de revalidatiezorg in de Zvw. Het ministerie van VWS heeft hierop de naam geriatrische revalidatiezorg geïntroduceerd. Verpleging Zvw en AWBZ zorgintensieve kinderen Informatie over afbakening Het ministerie van VWS heeft besloten dat de medisch specialistische verpleging bij kinderen ook voor 2012 een tijdelijke aanspraak op de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) is. Wel heeft het ministerie per 1 januari 2012 de doelgroep afgebakend voor kinderen die geen geldig indicatiebesluit van het CIZ hebben voor deze verpleging en waarvoor nu een aanvraag wordt gedaan. De wijziging in de afbakening tussen de verpleging voor kinderen binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de AWBZ is niet opgenomen in de Beleidsregels Indicatiestelling AWBZ 2012; deze is apart in een door het ministerie van VWS aan ketenpartners verzonden brief (d.d. 12 december 2011, kenmerk DLZ/KZ-U ) beschreven. De nieuwe afbakening van de doelgroep staat ook in de CIZ Indicatiewijzer, versie 5.0. Wanneer AWBZ, wanneer Zvw Alleen kinderen die tot de nieuw afgebakende doelgroep behoren, kunnen de medisch specialistische verpleging vanuit de AWBZ geïndiceerd krijgen. Als een kind medisch specialistische verpleging nodig heeft en niet tot de doelgroep behoort, valt deze verpleging onder de Zvw en moet een aanvraag Afbakening voor deze verpleging bij de zorgverzekeraar ingediend worden. Overgangsregeling Voor kinderen die in 2011 of eerder een geldig indicatiebesluit hebben gekregen voor deze verpleging, geldt een overgangsregeling tot Zij vallen nog onder de regels van Dit betekent, dat zij niet binnen de afgebakende doelgroep hoeven te vallen om AWBZ-zorg te ontvangen. De nieuwe afbakening is ook van toepassing op de zorg die de door VWS aangewezen gespecialiseerde verpleegkundig kinderdagverblijven en kinderhospices op basis van een standaardindicatie leveren. Pagina 3/5

4 Vragen? Heeft u inhoudelijke vragen over het bovenstaande? Neem dan contact op met de CIZ-relatiebeheerder in uw regio. Weet u niet wie uw relatiebeheerder is? Kijk dan op ciz.nl bij: Voor professionals/ Relatiebeheer. RELATIEBEHEER Onderzoek Relatiebeheer CIZ Waardering zorgaanbieders 7,5 Het CIZ hecht grote waarde aan een goede band met zorgaanbieders. Daarom zijn relatiebeheerders van het CIZ actief die, de functienaam zegt het al, relaties met zorgaanbieders opbouwen en onderhouden. Recent heeft de afdeling Relatiebeheer van het CIZ een tevredenheidsonderzoek uitgevoerd onder zorgaanbieders. Zij gaven gemiddeld een 7,5 voor het functioneren van de relatiebeheerders van het CIZ. In het onderzoek werd vooral gekeken in hoeverre zorgaanbieders tevreden zijn over het contact met de CIZ-relatiebeheerders. Met resultaten dienstverlening verbeteren In totaal werden ruim 1700 relaties van het CIZ voor het onderzoek benaderd. Dat leverde een respons op van bijna 60 procent. De relatiebeheerders van het CIZ kregen voor het functioneren een waardering van 7,5. Met de uitkomsten van het onderzoek wil de afdeling Relatiebeheerder van het CIZ de dienstverlening verbeteren. Relaties worden via bijvoorbeeld op de hoogte gehouden van eventuele verbeteringen. Wilt u meer weten over het onderzoek en de uitkomsten? Neem dan contact op met uw CIZ relatiebeheerder. COMMUNICATIE CIZ in hoger beroep Tegen uitspraak rechtbank Kortgeleden heeft de rechtbank in Leeuwarden een bijzondere uitspraak gedaan over de toepassing van de beleidsregel, waarin staat dat het eerste uur substantiële zorg per etmaal gebruikelijke zorg is. Het CIZ heeft hoger beroep ingesteld tegen de uitspraak, die daarom niet onmiddellijk leidt tot nieuw indicatiebeleid. De rechtbank is van mening dat de inhoud van de desbetreffende beleidsregel zich niet verdraagt tot wettelijke bepalingen, en in het bijzonder niet tot artikel 6, lid 2 van de AWBZ. In dat artikel worden de zorgaanspraken geregeld. De beleidsregel berust volgens de rechtbank niet op een (medisch) deskundig oordeel, maar op beleidspolitieke overwegingen. Daarom wordt met deze beleidsregel naar het oordeel van de rechtbank geen nadere invulling gegeven aan de omschreven zorgnormen in het Besluit zorgaanspraken. Hoger beroep CIZ, geen nieuw beleid Belangrijk is, dat het CIZ bij de hoogste bestuursrechter (de Centrale Raad van Beroep) hoger beroep heeft ingesteld tegen de uitspraak van de rechtbank. Dit betekent, dat de werking van de uitspraak van de rechtbank opgeschort is en dus op dit moment geen gevolgen heeft voor de indicatiestelling. Er is dus geen nieuw beleid aan de orde zolang de Centrale Raad van Beroep de uitspraak van de rechtbank Leeuwarden niet heeft bevestigd. Alle aanvragen worden daarom volgens het huidige beleid beoordeeld, ook al maakt de aanvrager melding van de uitspraak van de rechtbank Leeuwarden. COMMUNICATIE Handige informatie Hieronder treft u handige informatie aan over onderwerpen, waar u als relatie van het CIZ al mee te maken heeft, of mee te maken kunt krijgen. - Bij het indienen via de AanmeldFunctionaliteit (AF) van een Standaard indicatieprotocol (SIP) wordt door aanvragers soms onjuiste keuzes gemaakt, zoals een verkeerd ingevoerde ingangsdatum van de af te geven indicatie. Dit levert voor aanvrager, cliënt en het CIZ in een aantal situaties ongemak op. Door het juist invoeren van gegevens in de AF wordt dit vermeden. Heeft u problemen met bijvoorbeeld inloggen in de AanmeldFunctionaliteit? Dan is wellicht sprake van een (technisch) probleem in uw organisatiesysteem; het is daarom handig als u dit eerst met uw systeembeheerder bespreekt, alvorens contact op te nemen met het CIZ; - Gepland onderhoud aan en het updaten van de AF-applicatie wordt altijd aangekondigd op de site van de AF. - U ziet in de AF alleen de geldige AWBZ-functies van een cliënt, en dus NIET diens ziektebiografie e.d. Pagina 4/5

5 Colofon is de maandelijkse, digitale nieuwsbrief met operationeel nieuws, bedoeld voor zorgaanbieders, branche-organisaties, landelijke cliëntorganisaties en inhoudelijk met het CIZ verweven organisaties. Redactie: Afdeling Communicatie, Driebergen. Telefoon: (ook bij aanmelden voor de nieuwsbrief): (c) idmanager Pagina 5/5