Regeling gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave

Transcriptie

1 REGELING Gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave Regeling gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave Gelet op de artikelen 61, 62 en 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld:: Artikel 1. Begripsbepalingen In deze regeling wordt verstaan onder: a. CIZ: het Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit; b. Zorgaanbieder: een zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, onder c, onderdeel 1, van de wet, die de functie verblijf levert, in combinatie met de functies persoonlijke verzorging, verpleging, ondersteunende begeleiding, activerende begeleiding of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ; c. Zorgkantoor: Een verbindingskantoor als bedoeld in artikel 1, onder c, onderdeel 1, van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering d. ZZP: ZorgZwaartePakket als bedoeld in artikel 2.2. van de Regeling aanlevering en verspreiding scoregegevens zorgzwaartepakketten (ZZP s) ten behoeve van de Nederlandse Zorgautoriteit (CA/NR ) e. ZZP-opgave: Een gezamenlijke opgave van een zorgaanbieder en een zorgkantoor waaruit de zorgzwaarte van de cliënten van de zorgaanbieder blijkt, uitgedrukt in het aantal dagen en de soort van de ZZP s, het aantal dagen en soort van de afwezigheidsdagen en het aantal dagen voor intervalverblijf en de niet geïndiceerde partner f. ZZP indicatie: ZZP indicaties van de intramurale cliënten zoals deze door het CIZ zijn afgegeven, dan wel bij gebreke daaraan de opgave van de scoregegevens zoals deze worden vastgesteld aan de hand van de Regeling aanlevering en verspreiding scoregegevens zorgzwaartepakketten (ZZP s) ten behoeve van de Nederlandse Zorgautoriteit (CA/NR ).

2 Artikel 2. Informatieverplichting 2 van 6 1. Een zorgaanbieder en een zorgkantoor leveren drie maal per jaar gezamenlijk de gegevens en inlichtingen, als bedoeld in artikel 3, aan de NZa. 2. Een zorgaanbieder en een zorgkantoor gebruiken voor de ZZP opgave het daartoe door de NZa beschikbaar gestelde budgetformulier, waarin een onderdeel is opgenomen voor de ZZP opgave; 3. De uiterste inleverdata voor de gegevens en inlichtingen als bedoeld in het eerste lid zijn gelijk aan de uiterste inleverdata voor de budgetformulieren voor Het doel van de verplichte gezamenlijke aanlevering van de gegevens en inlichtingen is het verkrijgen van een betrouwbaar inzicht in het standpunt van zowel de zorgaanbieder als het zorgkantoor ter zake van de zorgzwaarte van de intramurale cliëntenpopulatie per zorgaanbieder. De gegevens en inlichtingen worden gebruikt ter voorbereiding op de invoering van de zorgzwaartebekostiging van de zorgaanbieders. Artikel 3. Gegevens en inlichtingen De gegevens en inlichtingen bedoeld in artikel 2 bestaan uit: a. een ZZP opgave als bedoeld in artikel 1, onder e, juncto artikel 4; b. de ondertekening door de zorgaanbieder en zorgkantoor bij instemming met de inhoud van de ZZP opgave; c. een ondertekende verklaring indien een zorgaanbieder dan wel zorgkantoor niet instemt met de inhoud van de ZZP opgave, waarbij de verklaring de gronden bevat waarom de ondertekenaar niet kan instemmen met de inhoud van de ZZP opgave; Artikel 4. ZZP opgave De ZZP opgave komt overeen met de ZZP indicaties van de intramurale cliënten zoals deze door het CIZ zijn afgegeven. Indien en voor zover ZZP indicaties niet aanwezig zijn, komt de opgave overeen met de scoregegevens zoals deze worden vastgesteld aan de hand van de Regeling aanlevering en verspreiding scoregegevens zorgzwaartepakketten (ZZP s) ten behoeve van de Nederlandse Zorgautoriteit (CA/NR ) en is deze opgave geactualiseerd naar de inhoud van de zorgzwaartepakketten zoals deze voor 2008 zijn vastgesteld door de Minister van VWS in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ met bijlagen (appendix van bijlage 9). Bovendien komt het aantal dagen van de ZZP-opgave overeen met het huidige aantal afgesproken dagen voor de te leveren reguliere productie.

3 De ZZP-opgave bevat alleen ZZP s die aansluiten bij de toelating van de zorgaanbieder. Artikel 5 Overgangsregeling 3 van 6 Indien in de budgetronde van april 2008 geen gezamenlijke aanlevering heeft plaatsgevonden van de gegevens en inlichtingen met betrekking tot de ZZP-opgave als bedoeld in artikel 2 lid 1 zorgen zorgaanbieders en zorgkantoren er voor dat zij uiterlijk 15 juli 2008 de in artikel 3 bedoelde gegevens en inlichtingen, voor zover deze ontbreken, hebben aangeleverd aan de NZa. Artikel 6 Inwerkingtreding Deze Regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst. Artikel 7 Citeertitel Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling gezamenlijke aanlevering ZZP-opgave. de Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit Mr. F.H.G. de Grave Voorzitter Raad van bestuur Dr. M.E. Homan Portefeuillehouder Zorgmarkten Care

4 TOELICHTING 1. Inleiding 4 van 6 De voorliggende regeling voorziet in een verplichte tijdige, gezamenlijke aanlevering van de zorgzwaartegegevens per AWBZ-zorgaanbieder. Na de eerste budgetronde van 2008 in april is gebleken dat slechts een beperkt deel van de ZZP-opgaves een tweezijdig karakter had. De meeste opgaven waren slechts eenzijdig door de zorgaanbieder getekend. Voor een volledig en voldoende betrouwbaar inzicht in de actuele stand van zaken met betrekking tot de zorgzwaarte van de huidige intramurale cliënten in 2008, is het evenwel noodzakelijk dat het zorgkantoor de opgave van de zorgaanbieder beoordeelt en waar nodig aangeeft op welke onderdelen hij zich niet kan vinden in de opgave. Deze opgaven zullen vervolgens worden gebruikt om het beleid met betrekking tot de ZZP-bekostigingsystematiek verder vorm te geven. Volledigheidshalve zij opgemerkt dat een zorgaanbieder en een zorgkantoor geen verdere actie meer hoeven te ondernemen in het kader van de uitvoering van deze regeling als zij op het moment van inwerkingtreding van deze regeling al volledig hebben voldaan aan de aanlevering van de ZZP-opgave conform deze regeling. Zo de informatie over april nog niet compleet is dienen partijen deze zo spoedig mogelijk doch uiterlijk 15 juli 2008 bij de NZa te completeren. Daartoe is in de regeling een overgangsbepaling opgenomen. De ZZP-opgave dient verder te worden aangepast en gezamenlijk bij de NZa te worden aangeleverd indien de huidige productieafspraken in de loop van 2008 wijzigen. Immers; het aantal dagen van de ZZP opgave dient overeen te komen met het huidige aantal afgesproken dagen voor de te leveren reguliere productie. In het hiernavolgende volgt een artikelsgewijze toelichting op de artikelen van de regeling. 2. Artikelsgewijze toelichting Artikel 1 Dit artikel bevat de in de regeling gehanteerde definitiebepalingen. Artikel 2 Dit artikel bevat de verplichting voor de zorgaanbieders en zorgkantoren om gegevens en inlichtingen te verstrekken rond de ZZP opgave. De inhoud van de verplichting wordt verder uitgewerkt in artikel 3. Het derde lid geeft aan dat de verstrekking van de bedoelde gegevens en inlichtingen synchroon loopt met de inlevering van budgetmutaties tijdens de budgetrondes.in de budgetformulieren is daartoe een afzonderlijk onderdeel opgenomen waarbij de gevraagde ZZP opgave kan worden gedaan. De reden voor de koppeling van de ZZP-opgave aan de budgetaanvraag/budgetformulier is dat het huidige aantal dagen dient aan te sluiten op het aantal ZZP dagen. In de toelichting onder artikel 4 zal hierop nader worden ingegaan. Tot slot wordt in dit artikel aangegeven het doel waarvoor de gegevens worden gebruikt. Namelijk voor de voorbereiding en uiteindelijke uitvoering van de implementatie van zorgzwaartebekostiging in de intramurale AWBZ.

5 Artikel 3 In dit artikel wordt uitgewerkt welke gegevens en inlichtingen zorgaanbieders en zorgkantoren moeten verstrekken aan de NZa indien zij overeenstemming hebben bereikt over de inhoud van de ZZP opgave. Eveneens wordt bepaald dat er een aanvullende gemotiveerde verklaring moet worden aangeleverd aan de NZa indien een van de partijen het niet eens is met de inhoud van de aangeleverde ZZP-opgave. 5 van 6 Met betrekking tot de gezamenlijke en tijdige aanlevering van informatie en gegevens door zorgaanbieder en zorgkantoor aan de NZa, geeft de NZa de volgende procedure aan. In beginsel is de zorgaanbieder verantwoordelijk voor, en gehouden tot aanlevering van zijn ZZP opgave aan het zorgkantoor. Indien de zorgaanbieder niet tijdig overgaat tot aanlevering van de ZZP-opgave aan het zorgkantoor, is het aan het zorgkantoor om tijdig te bewerkstelligen dat de zorgaanbieder alsnog overgaat tot het indienen van de ZZP-opgave van de zorgaanbieder. Een tijdige aanbieding houdt in dat de zorgaanbieder het zorgkantoor een redelijke termijn vergunt om de ZZP-opgave van de zorgaanbieder te beoordelen, alvorens de ZZP-opgave bij de NZa op grond van de regeling moet worden ingediend. Gezien het feit dat op dit moment slechts in een zeer beperkt aantal gevallen de zorgaanbieder (nog) geen ZZP-opgave heeft gedaan, verwacht de NZa dat het zorgkantoor niet of nauwelijks belast zal worden met achterhalen van de ZZP-opgaven bij zorgaanbieders. Het zorgkantoor is vervolgens verantwoordelijk voor, en gehouden tot, de beoordeling van de ZZP-opgave van de zorgaanbieder (mede in het licht van deze regeling) én voor de aanlevering van de gezamenlijke opgave aan de NZa. Daarbij dient het zorgkantoor aan te geven of, en zo ja in hoeverre hij het eens is met opgave van de zorgaanbieder. Er kunnen daarbij verschillende wijzen van aanlevering worden onderscheiden: I. Indien het zorgkantoor het eens is met ZZP-opgave van de zorgaanbieder volstaat het om de opgave van de zorgaanbieder mede te ondertekenen. II. Indien het zorgkantoor zich niet kan vinden in het opgave van de zorgaanbieder dient het zorgkantoor naast de opgave van de aanbieder een verklaring naar de NZa te sturen waarom het zorgkantoor zich niet kan vinden in de opgave van de zorgaanbieder. Artikel 4 Wat onder de ZZP opgave, als uitwerking van de definitiebepaling, nader wordt verstaan, wordt toegelicht in dit artikel. Hierin wordt ook vastgelegd dat in navolging van de regeling CA/NR de ZZP opgave een vertaling moet zijn van de reguliere productieafspraken. Op grond van artikel 4 dient de ZZP-opgave overeen te komen met CIZ ZZP-indicatie van de intramurale cliënten. Voor zover deze indicaties (op het moment van de opgave nog) ontbreken dient de opgave van de ZZP s conform de in dit artikel genoemde regeling te worden vastgesteld.

6 Dit betekent dat bij het ontbreken van een CIZ-indicatie eerst aan de regeling wordt voldaan indien de ZZP s die in de ZZP-opgave worden gebruikt, overeenstemmen met de ZZP s zoals deze door middel van het ZZP-scoreprogramma zijn gescoord in 2006 en waarbij vervolgens de populatie die op peildatum 1 november 2006 aanwezig was, is geactualiseerd naar de bevindingen van de (indien aan de orde) verrichtte CIZ controle en tot slot eveneens is geactualiseerd naar de inhoud van de zorgzwaartepakketten zoals deze voor 2008 zijn vastgesteld door de Ministerie van VWS in de appendix bij bijlage 9 van de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ (gewijzigd bij besluit van 12 december 2007 met kenmerk Z/VU ). 6 van 6 Zoals eerder aangegeven in deze toelichting dient het aantal dagen uit de ZZP-opgave overeen te komen met de som van het huidige aantal afgesproken dagen. Op 15 oktober moet voor alle zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze regeling vallen een gezamenlijke ZZP opgave bij de NZa zijn ingediend. Hieraan is voldaan in de volgende gevallen: gezamenlijke ZZP opgaven per april, mits er in productieafspraken 2008 geen wijzigingen zijn opgetreden; gezamenlijke ZZP opgaven per juli, mits er in productieafspraken 2008 geen wijzigingen zijn opgetreden; gezamenlijke ZZP opgaven per 15 oktober; twee ZZP opgaven van zorgaanbieder resp. zorgkantoor met een toelichtende verklaring over het verschil. Artikel 5 overgangsbepaling Het is de bedoeling dat de eenzijdig door een zorgaanbieder ingeleverde ZZP-opgave van april 2008 wordt aangevuld met de verklaring van het zorgkantoor. Artikel 2 is op deze situatie niet van toepassing omdat de verplichting en derhalve de overtreding van deze verplichting niet achteraf kan worden opgelegd. Derhalve beoogt dit overgangsartikel een afzonderlijke verplichting te creëren voor deze aanvulling.