Wijzigingen dbc-release RZ17a

Transcriptie

1 Releasedocument Wijzigingen dbc-release RZ17a Ingangsdatum 1 januari 2017 V

2 1. Inhoud Verwijzingen en samenhang relevante informatie Impact van projecten en wijzigingen Audit release RZ17a Leeswijzer 5 2. Wijzigingen uit projecten Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Genotyperingen Productstructuur kaakchirurgie Zorgprestaties wervelkolomchirurgie Wijzigingsverzoeken Wijzigingen in regelgeving, registratieaddendum en afsluitredenen Wijzigingen in diagnosen en zorgvraag Wijzigingen in zorgactiviteiten Wijzigingen in ozp s Wijzigingen in de productstructuur Wijzigingen vanuit innovatie Wijzigingen in Limitatieve Lijst Machtigingen Wijzigingen in ICT Wijzigingen in tarieven Oplossing overloopproblematiek

3 1. Inhoud Voor u ligt het document Wijzigingen dbc-release RZ17a. Dit document beschrijft de wijzigingen in het dbc-pakket met ingangsdatum 1 januari Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document helpen wij u op weg om alle wijzigingen voor de dbcregistratie zo goed mogelijk te kunnen implementeren. Daarom vindt u in iedere paragraaf relevante verwijzingen zodat u de nieuwe informatie zo goed mogelijk kunt verwerken Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Ieder wijzigingsverzoek krijgt in het intakeproces een referentienummer. Dit nummer is ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2e go van deze release (te vinden op werkenmetdbcs.nza.nl). De inhoud van RZ17a is op enkele punten gewijzigd ten opzichte van de informatie in het Besluitvormingsdocument 2e go. Hierover leest u meer in bijlage Verwijzing naar eindproducten Bij elke toelichting vindt u een verwijzing naar tabellen en/of documenten waarvoor de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: Gebruikte afkortingen eindproducten Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT BR NR TT WBMV ZA ZPG ZP VT Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Beleidsregel) Regeling Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel) Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel Zorgproducten Tabel Vertaaltabel Zorgactiviteiten Grouper 3

4 Voor een overzicht van de impact op eindproducten per project en wijzigingsverzoek, verwijzen we u naar de tabel in Bijlage 1. Wij benadrukken dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Hoewel we met veel zorgvuldigheid deze informatie verzamelen en weergeven, kan het zijn dat we de weergave in de tabel niet volledig is Aanduiding specialismen Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. In Bijlage 2 vindt u bovendien een tabel met alle wijzigingen. Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Het betreft ten alle tijde een indicatie van de specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt. 1.2 Impact van projecten en wijzigingen Op verzoek van partijen besteden wij aandacht aan de impact van projecten en individuele wijzigingsverzoeken. Met impact bedoelen we enerzijds de verschuiving van casemix tussen dbc-zorgproducten en als gevolg daarvan een eventuele aanpassing op tarieven, anderzijds kan een wijziging of project impact hebben op de ICT-keten en de administratieve lasten die met het dbc-systeem gemoeid zijn. De wijzigingen met grote impact op casemix/tarieven en/of ICTspecificaties en administratieve lasten, worden doorgaans opgepakt als project. De projecten in RZ17a zijn in aanloop naar de 1 e go en 2 e go geconsulteerd om partijen vroegtijdig inzicht te bieden in de naderende wijzigingen en bijbehorende verwachte impact. In aanloop naar het besluitvormingsmoment 2 e go zijn enkele projecten komen te vervallen die een te grote impact zouden hebben op casemix/tarieven, onderhandelingen en/of administratieve processen en daarom niet pasten bij de wens van rust en stabiliteit in het dbc-systeem voor de komende jaren. In aanloop naar de 2 e go zijn de wijzigingsverzoeken voor RZ17a toegevoegd in de consultatie. Naar aanleiding van het Technisch Overleg van 11 februari is een schriftelijke toelichting op de impact van de individuele wijzigingsverzoeken het 2 e go document verstuurd aan partijen. Die notitie vindt u in bijlage 5. In de uitwerking van wijzigingsverzoeken besteden we in de reguliere intakeprocedure aandacht aan de impact van een wijziging in verhouding tot de omvang van het knelpunt dat is gemeld. In hoofdstuk 2 en 3 van dit document leest u meer over de uitwerking van de projecten en wijzigingsverzoeken in het dbc-pakket 2017 en wat dit betekent voor productafleiding (casemix) en registratie. Wij verwijzen u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a) voor meer informatie over de tariefeffecten van de projecten en wijzigingen in RZ17a. 1.3 Audit release RZ17a Na het afronden van de release RZ17a vindt een procesaudit plaats. Door deze onafhankelijke toetsing zorgt de NZa ervoor dat met redelijke mate van zekerheid wordt aangetoond dat de release de beoogde kwaliteit heeft. Voorafgaand aan deze audit heeft de NZa zelf tests en controles uitgevoerd. Daardoor kunnen we met vertrouwen het pakket vaststellen, zonder dat de auditrapportage beschikbaar is. Door pas na de 4

5 vaststelling te auditeren was er (twee maanden) meer tijd om de externe werkgroepen te consulteren over de tarieven. Door deze grotere flexibiliteit in de planning konden de tarieven goed geanalyseerd worden. Een ander voordeel van het later uitvoeren van de audit is dat deze plaats kan vinden op een afgeronde release met definitieve eindproducten. Daarmee kunnen de auditors hun werkzaamheden doen binnen de afgesproken tijd en opdracht. Om de kwaliteit van het pakket ook zonder assurancerapportage voldoende te garanderen bij vaststelling door de raad van bestuur van de NZa, zijn de volgende maatregelen genomen: Consultatie van branchepartijen bij alle go momenten. Consultatie van (vertegenwoordigers van) branchepartijen van alle concepttarieven. Gelegenheid voor alle veldpartijen om te reageren op (de kwaliteit van) de conceptuitlevering van het pakket. Realisatie van het pakket volgens het proces zoals dat de afgelopen jaren is ontwikkeld. De adviezen vanuit eerdere audits zijn zo veel als mogelijk meegenomen in de voorliggende release. Verantwoording van de doorgevoerde wijzigingen en interne beoordeling van het pakket in documentatie, als onderdeel van het pakket. Behalve tests en controles die technische aspecten beoordelen, zijn ook functionele tests en controles uitgevoerd. De assurancerapportage van de RZ17a is rond 1 september 2016 beschikbaar. 1.4 Leeswijzer De informatie in dit document is verdeeld over twee hoofdstukken. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit projecten. Hoofdstuk 3 beschrijft de wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. 5

6 2. Wijzigingen uit projecten Soms zijn wijzigingen zo groot dat ze meerdere onderdelen van het dbcsysteem raken. In dat geval pakt de NZa deze in projectvorm op. Het dbc-pakket 2017 omvat zes projecten die aanleiding voor wijzigingen waren. Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de uitwerking per project, de doorgevoerde wijzigingen en welke onderdelen van het dbc-systeem worden geraakt. Voor meer informatie over de aanleiding en achtergronden van deze projecten verwijzen wij u naar de besluitvormingsdocumenten 1e go en 2e go van deze release. Ieder project is in een aparte paragraaf beschreven in de volgende opbouw: Een verwijzing naar toegewezen referentienummer(s) in intakeprocedure, te vinden in het 2e go document. Een verwijzing naar de eindproducten waar de wijzigingen van het project zijn geland. Een verwijzing naar specialismen die geraakt worden door het betreffende project. Zorgproductgroepen die geraakt worden door het betreffende project. De aanleiding van het project. Uitwerking van het project in het dbc-systeem. 2.1 Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Referentienummers: , , , , , Eindproducten: ZA, ZP, TT Specialismen: 0301 oogheelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0306 urologie, 0310 dermatologie Aanleiding en achtergrond Sommige dbc-zorgproducten bevatten verzekerde én onverzekerde zorg. Het is om verschillende redenen noodzakelijk om bij een behandeling verzekerde zorg te kunnen onderscheiden van onverzekerde zorg. Dit is nodig voor een juiste inbreng van middelen door zorgverzekeraars, maar ook de patiënt moet kunnen inzien of (een deel van) een behandeling niet onder het basispakket valt. In dat geval moet de zorg via een aanvullende verzekering of door de patiënt zelf vergoed worden Doorgevoerde wijzigingen De NZa heeft voor 2016 een aantal overige zorgproducten (ozp s) geïntroduceerd voor onverzekerde zorg van varices-behandelingen en het plaatsen van lenzen. Voor 2017 sluit de NZa aan bij de uitwerking voor het dbc-pakket De NZa heeft negen nieuwe ozp s geïntroduceerd die de zorgaanbieder kan registreren als er sprake is van vermenging van verzekerde en onverzekerde zorg bij behandelingen. De nieuwe ozp s kennen een vrij tarief. De concrete uitwerking wordt hierna per behandeling verantwoord Verwijderen en vervangen borstimplantaat na cosmetische augmentatie (201960) Indien een borstimplantaat dat om cosmetische redenen is geplaatst, om medische noodzaak verwijderd moet worden, is dat verzekerde zorg. Een 6

7 nieuw implantaat terugplaatsen is echter onverzekerde zorg. Indien dit in dezelfde sessie plaatsvindt, leidde dit tot één dbc-zorgproduct, waar een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg was. Zowel de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (NVPC) als zorgverzekeraars hebben dit knelpunt aangekaart. Zorgverzekeraars willen behandelingen waarbij het implantaat weer opnieuw wordt teruggeplaatst niet vergoeden; ze willen alleen vergoeden voor het verwijderen. Dit onderscheid was niet inzichtelijk. Om het knelpunt op te lossen, is het bestaande dbc-zorgproduct voor verwijderen/vervangen van een borstimplantaat beëindigd en vervangen door twee aparte dbc-zorgproducten. Dbc-zorgproduct Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Diagnosen lichaam Correctie na borstvergroting met prothese Beëindigd Diagnosen lichaam Vervangen of herplaatsen mammaprothese na augmentatie Diagnosen lichaam Verwijderen mammaprothese na augmentatie Nieuw Nieuw De bestaande diagnose 0304_216 Capsul(ect)omie evt vervangen protheses, verwijderen protheses, enkel- of dubbelzijdig blijft behouden, maar leidt dan, afhankelijk van de geregistreerde zorgactiviteit, af naar één van beide dbc-zorgproducten. Onderstaande tabel maakt duidelijk in welke situatie welk dbc-zorgproduct wordt afgeleid. Situatie Zorgactiviteit Dbc-zorgproduct Indien zowel verwijderen als opnieuw plaatsen onverzekerd zijn wordt de zorgactiviteit voor vervangen of herplaatsen geregistreerd en wordt afgeleid naar het zorgproduct voor vervangen/herplaatsen Indien verwijderen wel verzekerde zorg betreft (of onverzekerd is maar er niets wordt teruggeplaatst), wordt de zorgactiviteit voor verwijderen geregistreerd, en wordt afgeleid naar het zorgproduct voor verwijderen Capsulotomie/capsulectomie met vervangen mammaprothese na augmentatie. OF Capsulotomie/capsulectomie met herplaatsen mammaprothese na augmentatie Capsulotomie/capsulectomie met verwijderen mammaprothese na augmentatie Diagnosen lichaam Vervangen of herplaatsen mammaprothese na augmentatie Diagnosen lichaam Verwijderen mammaprothese na augmentatie Indien zonder medische noodzaak opnieuw een prothese wordt ingebracht, dan wordt aanvullend een ozp geregistreerd. Hiervoor is een nieuwe ozp beschikbaar, deze kent een vrij tarief. 7

8 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Aanspraakcode Ingangsdatum Plaatsen nieuwe mammaprothese op verzoek van patiënt en hieraan gerelateerde zorg, nadat oude prothese op medische indicatie verwijderd is Cataractoperatie met een implantlens (202015) Bij cataractoperaties wordt de eigen troebele lens vervangen door een kunststoflens. Hierbij kan het voorkomen dat de patiënt andere, duurdere lenzen wil die niet uit het basispakket vergoed worden. Om deze meerkosten te kunnen verrekenen zijn er in het dbc-pakket 2016 al drie ozp s toegevoegd voor verschillende type lenzen (199871, -72, -73). In dit pakket wordt hier nog een prestatie aan toegevoegd, speciaal voor de meerkosten bij het plaatsen van een zogenaamde Piggy back intraoculaire lens (199874, zie hieronder). Het gaat hierbij om een extra kunststoflens (sferische, torische, multifocaal of multifocaal torische) die vóór een monofocale kunststoflens wordt geplaatst. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Ingangsdatum Meerkosten plaatsing extra intraoculaire kunststof lens vóór de monofocale kunststof lens op verzoek van de patiënt (per oog), uitgevoerd in dezelfde sessie als de cataractextractie Circumcisie bij liesbreuk (202102) Het dbc-pakket 2017 introduceert een nieuwe ozp voor circumcisie die naast een hoofdingreep wordt uitgevoerd. In de huidige situatie (voor 2017) wordt voor beide zorgvragen (circumcisieverzoek en zorgvraag waarvoor de hoofdingreep wordt uitgevoerd) een dbc-zorgproduct afgeleid. Het dbc-zorgproduct voor circumcisie komt voor rekening van de patiënt, omdat de circumcisie (op eigen verzoek) onverzekerde zorg is. Als de circumcisie echter naast een andere ingreep is uitgevoerd, kan de rekening richting de patiënt te hoog uitvallen. De nieuwe ozp zorgt ervoor dat de patiënt in dit geval een reële factuur krijgt. De uitwerking van de ozp is als volgt: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Ingangsdatum Circumcisie en hieraan gerelateerde zorg op verzoek patiënt als bijkomende ingreep bij een andere operatie op medische indicatie Benigne tumoren (202103) Als de huisarts een patiënt vanwege een verdachte huidlaesie doorverwijst, kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. Het consult en eventuele diagnostiek zijn sowieso verzekerde zorg. Indien de tumor echter goedaardig blijkt en de patiënt deze toch wil laten verwijderen, is deze behandeling niet verzekerd. Net als bij vergelijkbare behandelingen/specialismen waar dit speelt, is een ozp aangemaakt voor het onverzekerde deel van de zorg. De ozpomschrijving bevat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel 8

9 verzekerd is. Het gaat hierbij veelal om één van de volgende soorten behandelingen: operatieve verwijdering, verwijdering met laser, coagulatie of cryotherapie. Bepaalde verrichtingen zijn geclusterd binnen één ozp, indien deze qua zorgzwaarte en aard van de behandeling vergelijkbaar zijn. De volgende ozp s zijn geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Operatieve verwijdering benigne tumor op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie Dermatologische laserbehandeling benigne tumor op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie Verwijdering benigne tumor dmv coagulatie of cryotherapie op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie Ja Ja Ja Afwijkingen gelaat (202104) Bij de behandeling van Rhinophym kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. De patiënt meldt zich bij de dermatoloog met ontstekingen in het gezicht en in het bijzonder op de neus. In eerste instantie wordt behandeld met orale en lokale medicatie. De consulten en de medicatie zijn verzekerde zorg. Als de patiënt echter kiest voor een operatieve/intensieve behandeling om een cosmetisch beter resultaat te krijgen, is dit onverzekerde zorg. Voor dit deel onverzekerde zorg is een nieuwe ozp geïntroduceerd. In de omschrijving van de ozp staat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel verzekerd is. Het gaat hierbij veelal om één van de volgende soorten behandelingen: dermabrasie, shaving, laserbehandeling, coagulatie of cryotherapie. Bepaalde verrichtingen zijn geclusterd binnen één ozp, indien deze qua zorgzwaarte en aard van de behandeling vergelijkbaar zijn. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Dermabrasie of shaving van Rhinophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. Bijbetaling meerkosten Dermatologische laserbehandeling van Rhinophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. Bijbetaling meerkosten Coagulatie of cryotherapie van Rhynophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. Bijbetaling meerkosten Ja Ja Ja Behandeling van overbeharing (202105) Bij de behandeling van overbeharing door de dermatoloog kan er sprake zijn van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. Indien de 9

10 dermatoloog aanleiding ziet onderzoek te doen om een hormoonafwijking als oorzaak uit te sluiten, behoren de consulten en het bloedonderzoek tot verzekerde zorg. Echter in het geval er geen sprake blijkt van een hormoonafwijking, en de patiënt ervoor kiest de overbeharing te laten verwijderen door middel van laserbehandeling, betreft dit onverzekerde zorg. Er is een nieuwe ozp voor het deel onverzekerde zorg. De ozpomschrijving bevat de specificering dat de behandeling wordt uitgevoerd op verzoek van de patiënt, in aanvulling op een behandeling die wel verzekerd is. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Op nota? Ingangsdatum Dermatologische laserbehandeling van overbeharing op verzoek van patiënt, nadat een onderliggende aandoening dmv bloedonderzoek is uitgesloten. Bijbetaling meerkosten Ja Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Referentienummer: Eindproducten: ARGT, ZA, ZPG, ZP, TT, RDZT, RA, VT Specialismen: 0302 KNO, 0303 heelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0308 neurochirurgie, 0310 dermatologie, 0313 inwendige geneeskunde, 0318 gastro-enterologie (MDL), 0389 anesthesiologie Zorgproductgroepen: , , , , , , , , Aanleiding en achtergrond Voorwaardelijk toegelaten zorg is zorg die onder voorwaarden is toegelaten tot het basispakket. Voor 2015 en 2016 is een aantal voorwaardelijk toegelaten behandelingen in het dbc-systeem opgenomen. De lijn was hiervoor om nieuwe zorgactiviteiten te laten landen in bestaande dbc-zorgproducten. Vanaf juni 2014 worden deze zorgactiviteiten op de nota vermeld. Deze lijn bleek echter knelpunten op te leveren voor de zorgverzekeraars en VWS. Het biedt namelijk onvoldoende inzicht in welk deel van de trajecten de nieuwe, voorwaardelijk toegelaten zorg bevat. Dit werkt belemmerend voor selectieve zorginkoop, controle op rechtmatig declareren en monitoring van uitgaven. Op verzoek van VWS, Zorginstituut Nederland en Zorgverzekeraars Nederland introduceert de NZa specifieke dbczorgproducten die voorwaardelijk toegelaten zorg beter zichtbaar moeten maken in het dbc-systeem Doorgevoerde wijziging De specifieke dbc-zorgproducten zijn ondergebracht in een nieuwe zorgproductgroep speciaal voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De wijzigingen gaan in per 1 januari 2017 en betreffen voorwaardelijk toegelaten zorg met een ingangsdatum van 1 januari 2015 of later, die vanaf 2017 nog minimaal twee jaar doorlopen. De nieuwe zorgproductgroep is: Zorgproductgroep Naam Voorwaardelijk toegelaten zorg 10

11 De nieuwe lijn voor voorwaardelijk toegelaten zorg in het dbc-systeem kent de volgende uitgangspunten: Er komen zorgactiviteiten die specifiek zijn voor de voorwaardelijk toegelaten zorg. De specifieke zorgactiviteiten leiden af naar dbc-zorgproducten voor voorwaardelijk toegelaten zorg in een (pre-mdc) zorgproductgroep die speciaal bedoeld is voor voorwaardelijk toegelaten zorg (in plaats van afleiding naar bestaande, algemene producten in de reguliere productstructuur, zoals voorheen). Er kunnen zich twee scenario s voordoen Een zorgactiviteit die zowel voor reguliere zorg als voor voorwaardelijk toegelaten zorg van toepassing was, is opgesplitst in twee varianten. De reguliere variant blijft in de huidige zorgproductgroep en de variant die specifiek is voor de voorwaardelijk toegelaten zorg komt terecht in de nieuwe zorgproductgroep. Deze nieuwe variant heeft een nieuwe, unieke code. Ook vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke voorwaardelijk toegelaten studie (vt-studie) wordt toegevoegd. Een zorgactiviteit die specifiek is aangemaakt voor de voorwaardelijk toegelaten behandeling, wordt verwijderd uit de huidige zorgproductgroep en wordt geplaatst in de nieuwe zorgproductgroep die specifiek is voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De zorgactiviteit behoudt dezelfde code, wel vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke vtstudie wordt toegevoegd. De nieuwe dbc-zorgproducten voor voorwaardelijk toegelaten zorg betreffen dezelfde medisch herkenbare productvarianten zoals die beschikbaar zijn in de reguliere productstructuur (zoals bijvoorbeeld voor de verschillende fasen die horen bij stamceltransplantatie in de BRCA1-studie). Omdat het om een relatief laag aantal patiënten gaat, is de NZa terughoudend in het aanmaken van subvarianten van dbczorgproducten (zoals voor verschillen in omvang van dagverpleging / verpleegdagen e.d.). Voor voorwaardelijk toegelaten zorgprestaties die onder het gereguleerde segment vallen (zoals WBMV-zorg), stelt de NZa tarieven vast. Voor de overige dbc-zorgproducten in de nieuwe zorgproductgroep gelden vrije tarieven Afbakening reguliere en voorwaardelijk toegelaten zorg In de vroegere en in de nieuwe situatie komt het voor dat de totale behandeling via meerdere zorgprestaties in rekening wordt gebracht, en dat een deel hiervan gewoon vergoed wordt uit de basisverzekering (niet via de voorwaardelijk toegelaten zorg). Zo kunnen er meerdere parallelle subtrajecten worden gedeclareerd (indien er meerdere specialismen hoofdbehandelaar zijn in het behandeltraject), of sequentiële subtrajecten (bij behandelingen met meerdere fasen). De specifieke vtzorgactiviteiten bepalen hierbij de afleiding naar de zorgproducten specifiek voor vt. Andere, reguliere zorgactiviteiten die in hetzelfde subtraject worden geregistreerd, zoals polibezoeken, verpleegdagen en dergelijke, liften mee in het profiel van dit vt-product. Reguliere zorgactiviteiten die buiten bovengenoemde subtrajecten worden vastgelegd (in voor- of nabehandel-subtrajecten, of in andere parallelle subtrajecten), leiden af naar reguliere zorgprestaties (zoals de chemo bij de BRCA1-studie). Bij het maken van afspraken rondom vergoedingen voor vt-zorg is het belangrijk om hiermee rekening te houden. 11

12 2.2.4 De nieuwe situatie per 2017 Voor onderstaande vt-studies geldt de nieuwe lijn per 1 januari 2017 voor registratie en declaratie: Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen. Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatienten. Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een borstamputatie. Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij patiënten met een lumbale hernia. Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium. Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium. Er zijn twee dossiers die geen nieuwe prestaties hebben gekregen: Voor de studie Adjuvante HIPEC bij Colorectaal Carcinoom geldt dat deze voorloopt op schema, en daarom naar verwachting in 2017 maar weinig gebruik wordt gemaakt van eventuele nieuwe prestaties. Deze zorg kunt u op de huidige wijze blijven declareren. Voor de studie Horen met je tanden geldt dat deze inmiddels is afgevallen voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De zorgactiviteit die hiervoor per 1 januari 2016 was geïntroduceerd is beëindigd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Plaatsen van een niet-implanteerbaar intra-oraal beengeleidingshoortoestel audiologisch centrum Beëindigd Hierna wordt per vt-studie de situatie per 1 januari 2017 toegelicht Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen Voor deze behandelingen zijn twee bestaande zorgactiviteiten gesplitst in een variant voor de vt-studie en een reguliere variant. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Op nota? Ingangsdatum Einddatum Mutatie Adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC, voor HIPEC in combinatie met cytoreductie zie , voor HIPEC i.h.k.v. HIPECmaagstudie zie ) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) in combinatie met cytoreductie (voor HIPEC in combinatie met cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaagstudie zie ) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) in combinatie met cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaag-studie Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 5 Ja Nieuw 12

13 Adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) i.h.k.v. HIPECmaagstudie (voor HIPEC in combinatie met cytoreductie i.h.k.v. HIPECmaag-studie zie ). 5 Ja Nieuw Voor de behandelingen in het kader van de HIPECmaag-studie zijn twee dbc-zorgproducten aangemaakt in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van HIPECmaag-studie HIPEC in combinatie met cytoreductie zorgactiviteit HIPECmaag-studie HIPEC zonder cytoreductie zorgactiviteit Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten Voor deze behandelingen zijn vier bestaande zorgactiviteiten gesplitst in een variant voor de vt-studie en een reguliere variant. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMVcode Aanspraak -code Op nota? Ingangsdatum Mutatie Stamceltransplantatie autoloog i.h.k.v. BRCA1- studie Post-transplantatietraject stamceltransplantatie autoloog i.h.k.v. BRCA1- studie Toedienen groeifactoren autologe stamceltransplantatie i.h.k.v. BRCA1-studie Harvest stamcellen dmv leukaferese tbv autologe stamceltransplantatie i.h.k.v. BRCA1-studie Harvest stamcellen dmv leukaferese tbv autologe stamceltransplantatie (i.h.k.v. BRCA1-studie zie ) Stamceltransplantatie autoloog (i.h.k.v. BRCA1- studie zie ) Post-transplantatietraject stamceltransplantatie autoloog (i.h.k.v. BRCA1- studie zie ) Toedienen groeifactoren autologe stamceltransplantatie (i.h.k.v. BRCA1-studie zie ) Ja Nieuw 6 Ja Nieuw 6 Ja Nieuw 6 Ja Nieuw Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 13

14 Voor de behandelingen in het kader van de BRCA1-studie zijn drie dbczorgproducten aangemaakt in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van BRCA1-studie Autologe stamceltransplantatie zorgactiviteit BRCA1-studie Post-transplantatietraject autologe stamceltransplantatie BRCA1-studie Toedienen groeifactoren en harvest autologe stamcellen zorgactiviteit zorgactiviteit < of > EN <190090, of > Aangezien deze zorg onder het gereguleerde segment valt, heeft de NZa voor deze drie dbc-zorgproducten tarieven vastgesteld. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de Tarieven Tabel v en het document Beoordeling en verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a) Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn Per 2017 bestaan vijf vt-specifieke zorgactiviteiten voor behandelingen voor de ONS-studie. Bij drie zorgactiviteiten is de omschrijving gewijzigd om de ONS-studie uit te sluiten. De volgende wijzigingen zijn doorgevoerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Op nota? Ingangsdatum Mutatie Implantatie van een elektrode, suboccipitaal i.h.k.v. ONS-studie Verwijderen of revisie van een elektrode, suboccipitaal i.h.k.v. ONSstudie Subcutaan plaatsen pulsgenerator, i.h.k.v. ONS-studie Revisie pulsgenerator i.h.k.v. ONSstudie Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator i.h.k.v. ONS-studie Subcutaan plaatsen pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker) excl. t.b.v. DBS en epidurale stimulatie (zie , en ). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ) Revisie pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ) Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker), excl. pulsgenerator DBS of epidurale neurostimulator (zie , ). (I.h.k.v. SNM-/ ONS-studie zie /032713). 5 Ja Gewijzigde omschrijving, aanspraakcode verwijderd 5 Ja Gewijzigde omschrijving, aanspraakcode verwijderd 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 14

15 Voor behandelingen in het kader van de ONS-studie zijn vier dbczorgproducten geïntroduceerd in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van ONS-studie Implantatie neurostimulator (elektrode plus pulsgenerator) zorgactiviteit EN ONS-studie Implantatie (nieuwe) pulsgenerator zorgactiviteit ONS-studie (Proef)plaatsing elektrode neurostimulator zorgactiviteit ONS-studie Verwijderen elektrode- en/of pulsgenerator neurostimulator of revisie neurostimulator zorgactiviteit of of Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie Per 2017 bestaan vijf vt-specifieke zorgactiviteiten voor deze behandelingen. De volgende wijzigingen zijn gedaan in zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Op nota? Ingangsdatum Mutatie Implantatie van een elektrode bij de derde sacrale zenuw i.h.k.v. SNMstudie Subcutaan plaatsen pacemaker i.h.k.v. SNM-studie Verwijderen elektrode bij de derde sacrale zenuw i.h.k.v. SNM-studie Verwijderen subcutaan geplaatste pacemaker i.h.k.v. SNM-studie Revisie subcutaan geplaatste pacemaker i.h.k.v. SNM-studie Implantatie van permanente elektrode in foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de n.pudendus, incl. event. proefcystometrie of anale proefmanometrie (i.h.k.v. SNMstudie, zie ) Verwijderen elektrode in het foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de nervus pudendus (i.h.k.v. SNM-studie, zie ) Subcutaan plaatsen pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker) excl. t.b.v. DBS en epidurale stimulatie (zie , en ). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ) Revisie pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker). (I.h.k.v. SNM-studie zie , i.h.k.v. ONS-studie zie ). 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw 5 Ja Nieuw Ja Gewijzigde omschrijving 5 Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving Ja Gewijzigde omschrijving 15

16 Verwijderen subcutaan geplaatste pulsgenerator (neuromodulator, pacemaker), excl. pulsgenerator DBS of epidurale neurostimulator (zie , ). (I.h.k.v. SNM-/ ONS-studie zie /032713) Ja Gewijzigde omschrijving Voor behandelingen in het kader van de SNM-studie zijn vier dbczorgproducten geïntroduceerd in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van SNM-studie Implantatie neurostimulator (elektrode plus pacemaker) zorgactiviteit EN SNM-studie Implantatie (nieuwe) pacemaker zorgactiviteit SNM-studie (Proef)plaatsing elektrode neurostimulator zorgactiviteit SNM-studie Verwijderen elektrode- en/ of pacemaker neurostimulator of revisie neurostimulator zorgactiviteit of of Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een borstamputatie Voor autologe vettransplantatie bij borstreconstructie bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving van die zorgactiviteit gewijzigd om aan te geven dat het gaat om een behandeling in het kader van een specifieke vt-studie. Ook is de aanspraakcode verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem i.h.k.v. BREAST-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van BREAST-studie: Mammareconstructie d.m.v. BRAVA-AFT (Autologous Fat Transfer) systeem zorgactiviteit Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij patiënten met een lumbale hernia Voor PTED was er al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving van die zorgactiviteit gewijzigd om aan te geven dat het gaat om voorwaardelijk toegelaten zorg. Ook is de aanspraakcode van deze zorgactiviteit verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal (MED, zie en discectomie lumbosacraal via open procedure, zie of ) Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal, i.h.k.v. PTED-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: 16

17 Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van PTED-studie: Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) Voorwaardelijk toegelaten zorg zorgactiviteit Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium Voor deze behandeling bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving gewijzigd om aan te geven dat het gaat om voorwaardelijk toegelaten zorg. Ook is de aanspraakcode van deze zorgactiviteit verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking dendritische cellen (DC) immunotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren i.h.k.v. DC-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van DC-studie: behandeling met dendritische cellen (DCs) zorgactiviteit Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij patiënten met huidkanker in een vergevorderd stadium Voor deze behandeling bestond al een zorgactiviteit. Per 2017 is de omschrijving gewijzigd om aan te geven dat het gaat om een behandeling voor voorwaardelijk toegelaten zorg. Daarnaast is de aanspraakcode verwijderd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Mutatie Verstrekking tumor infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren Verstrekking tumor infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren i.h.k.v. TIL-studie Omschrijving oud 5 Omschrijving nieuw Voor deze behandeling is één dbc-zorgproduct beschikbaar in de nieuwe zorgproductgroep Voorwaardelijk toegelaten zorg: Zorgproduct Omschrijving Afleiding op basis van Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) Voorwaardelijk toegelaten zorg zorgactiviteit Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Referentienummer: Specialismen: alle specialismen Eindproducten: ZA, ZP, TT, NR 17

18 2.3.1 Aanleiding en achtergrond Vanaf 1 januari 2017 worden de prestaties en tarieven van addongeneesmiddelen en stollingsfactoren niet meer vastgesteld op het niveau van de laagste prijs per milligram werkzame stof (stofnaam), toedieningsvorm en indicatie maar op het niveau van de lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per consumentenartikel (ZI-nummer), zonder onderscheid naar indicaties. Er wordt dus één add-onprestatie per ZInummer vastgesteld voor declaratie. Door add-ongeneesmiddelen en stollingsfactoren te registreren en te declareren op het niveau waarop deze worden ingekocht, verbetert de transparantie, de doelmatigheid, de toegankelijkheid, de kwaliteit, het toezicht en de juridische houdbaarheid van het geneesmiddelenbeleid Doorgevoerde wijzigingen Geen zorgactiviteiten meer voor add-ongeneesmiddelen De NZa stelt per 2017 geen zorgactiviteiten meer vast voor addongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren. De registratie en declaratie van deze geneesmiddelen vindt plaats op basis van het ZI-nummer zoals opgenomen in de G-standaard. Alle relevante codes (zorgactiviteit- en declaratiecodes) krijgen in de tabellen (zorgactiviteitentabel, tarieventabel) de einddatum Voor de beëindigde regels verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v en de Tarieven Tabel v Zie ook paragraaf (referentienummer ). Geneesmiddelen met add-onprestatie in de G-standaard Vanaf 2017 kunnen zorgaanbieders in de G-standaard van Z-Index zien voor welke geneesmiddelen een add-onprestatie is vastgesteld en welke (maximum)tarieven voor die geneesmiddelen gelden. De NZa publiceert geen aparte prestatie- en tarieventabel voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren meer op haar website. Wel blijft de NZa de tariefsbeschikkingen waarmee een add-ongeneesmiddel wordt vastgesteld, publiceren op haar website (maandelijks) en kenbaar maken in de Staatscourant. De informatie in de G-standaard wordt vanaf 1 januari 2017 uitgebreid, zodat zorgaanbieders de relevante addongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren op de juiste wijze kunnen registreren en declareren. Deze informatie wordt maandelijks geüpdatet. Het gaat om de volgende informatie: ZI-nummers; soort geneesmiddel (add-on of ozp-stollingsfactor); het door de NZa vastgestelde maximumtarief (is gekoppeld aan de AIP). Indicatie op de factuur De informatie op de nota wordt uitgebreid. Op de nota moet komen welk geneesmiddel is toegediend en voor welke aandoening. De NZa neemt hiervoor in de regeling Medisch specialistische zorg een nieuw declaratievoorschrift op. Dit voorschrift verplicht zorgaanbieders om de indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is toegepast, op de factuur te vermelden. Zorgaanbieders die niet aan deze verplichting voldoen, lopen het risico dat de zorgverzekeraar de nota niet vergoedt. Daarnaast heeft de minister van VWS het CIBG opgedragen een publiek toegankelijke database te ontwikkelen waarin informatie over alle add- 18

19 ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren is te vinden. Die informatie betreft de geregistreerde (on-label) en niet geregistreerde (off-label) indicaties per declarabel geneesmiddel en - indien beschikbaar - de bijbehorende duiding van het Zorginstituut Nederland. CIBG gaat in nauwe samenwerking met de NZa en Z-Index de databank actueel houden met indicatie-overzichten per ZI-nummer. De informatie uit de databank van het CIBG, wordt maandelijks ververst, en wordt eveneens maandelijks opgenomen in de G-standaard van Z-Index. Declaratie en aanlevering DIS Er komen nieuwe standaarden beschikbaar om gegevens aan te leveren aan DIS. Voor de declaratie en de gegevensaanlevering aan DIS is een nieuwe standaard ontwikkeld. Vektis zal hiervoor de DG301-DG302 beschikbaar stellen. Voor DIS worden de geneesmiddelen opgenomen in de GA-SZ 8.0. Informatie voor zorginkoop: conversietabel De NZa publiceert in de aanloopfase naar 1 januari 2017 een conversietabel met daarin informatie over de omzetting van de addonprestaties en ozp-stollingsfactoren van het huidige niveau (stofnaam, indicatie en toedieningsvorm) naar het nieuwe niveau (ZI-nummer). De NZa stelt deze in 2016 beschikbaar om de onderhandelingen tussen aanbieders en verzekeraars te ondersteunen. 2.4 Genotyperingen Referentienummer: Eindproducten: ZA, ZP, TT Specialisme: 0390 klinische genetica Aanleiding en achtergrond Deze wijziging heeft betrekking op de klinisch genetische labonderzoeken voor prenatale en postnatale genotypering (respectievelijk , ), die onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) vallen. Deze twee prestaties zijn heel grofmazig beschreven en geven onvoldoende duidelijk weer wat er is gedaan en waarnaar is gekeken. Er is meer inzicht gewenst in de zorg die geleverd wordt voor genotypering. Het gebrek aan transparantie in de bestaande prestaties bemoeilijkte inkoop en controle door zorgverzekeraars en leidde voor zorgaanbieders tot onduidelijkheid en afwijzingen van declaraties. Daarnaast sloten de prestatiebeschrijvingen onvoldoende aan bij de actuele zorgpraktijk Doorgevoerde wijziging De NZa heeft de bestaande prestaties voor prenatale en postnatale genotyperingen (191119, ) vervangen door acht nieuwe zorgprestaties. De kenmerken van deze prestaties zijn hetzelfde als de oude prestaties, het zijn los declarabele overige zorgproducten (ozp s), ingedeeld in hoofdcategorie Overige verrichtingen, subcategorie Klinisch genetisch onderzoek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering, met WBMV-label 2920 (Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Art.2). Twee zorgactiviteiten zijn beëindigd: 19

20 Zorgactiviteit Omschrijving Einddatum Prenatale genotypering (exclusief niet invasieve prenatale test (NIPT) zie ) Postnatale genotypering De nieuwe ozp s zijn: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-code Tarieftype Tarief Ingangsdatum Algemeen chromosoomonderzoek voor identificatie van numerieke en structurele afwijkingen d.m.v. karyotypering Gericht chromosoomonderzoek voor identificatie van chromosomale afwijkingen m.b.v. FISH Moleculair onderzoek naar copy number variations (CNVs) of regions of homozygosity (ROHs) in het genoom Moleculair onderzoek naar een specifiek gendefect, dragerschapsonderzoek Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifiek gen Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifieke set van genen, genpanelonderzoek Moleculair onderzoek naar pathogene overgeërfde of de novo mutaties in het exoom Vervolgonderzoek op basis van bestaande labdata naar gendefecten in 1 of meerdere genen , , , , , , , , De bestaande prestatie Niet invasieve prenatale test (NIPT), die ook onderdeel uitmaakt van de set prestaties voor genoomdiagnostiek, is niet gewijzigd maar wel meegenomen in het kostprijsonderzoek. Hiervoor is een tarief van 795,01 berekend. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven voor het dbc-pakket 2017 verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording dbc-pakket 2017 (RZ17a). Hieronder volgt een toelichting op het beoogde gebruik van de nieuwe prestaties voor genoomdiagnostiek. Zorgactiviteit Algemeen chromosoomonderzoek voor identificatie van numerieke en structurele afwijkingen d.m.v. karyotypering. Waarom en wanneer wordt dit uitgevoerd en rekening gebracht? Bij verdenking van een chromosomale aandoening kan deze test direct uitsluitsel geven over de diagnose / een duidelijke aanwijziging geven voor een erfelijke afwijking en richting geven voor insteek vervolgonderzoek. 20

21 Zorgactiviteit Gericht chromosoomonderzoek voor identificatie van chromosomale afwijkingen m.b.v. FISH Moleculair onderzoek naar copy number variations (CNVs) of regions of homozygosity (ROHs) in het genoom Moleculair onderzoek naar een specifiek gendefect, dragerschapsonderzoek Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifiek gen Moleculair onderzoek naar gendefecten in een specifieke set van genen, genpanelonderzoek Moleculair onderzoek naar pathogene overgeërfde of de novo mutaties in het exoom Vervolgonderzoek op basis van bestaande labdata naar gendefecten in 1 of meerdere genen. Waarom en wanneer wordt dit uitgevoerd en rekening gebracht? Bij verdenking van een chromosomale aandoening kan deze test direct uitsluitsel geven over de diagnose / een duidelijke aanwijziging geven voor een erfelijke afwijking en richting geven voor insteek vervolgonderzoek. Hiermee kun je met hoge resolutie deleties en duplicaties opsporen (een niveau dieper dan bij chromosoomonderzoek, maar grover dan met sequencing), welke een verklaring kunnen bieden voor de aandoening van de patient. NB: Dit type onderzoek kan vervolgens ook gebruikt worden om herhalingskansen in te schatten op een kind met deze aandoening als de ouders nog een kinderwens hebben. Dit onderzoek geeft informatie of iemand drager is van een in de familie bekend gendefect en of hij/zij risico loopt op ontwikkeling van een ernstige erfelijke aandoening. Wordt ingezet om een diagnose te kunnen stellen / uit te sluiten in de volgende situatie: het fenotype van een aangedane patient kan duiden op een erfelijke aandoening en vanuit de literatuur is bekend dat (een) gendefect(en) in een bepaald gen dit veroorzaken. Wordt ingezet om een diagnose te kunnen stellen / uit te sluiten in de volgende situatie: het fenotype van een aangedane patient kan duiden op een erfelijke aandoening en vanuit de literatuur is bekend dat gendefecten in bepaalde genen dit kunnen veroorzaken. NB: Er kunnen meerdere sets van kandidaatgenen zijn. In dit geval worden dan eerst de meest waarschijnlijke kandidaatgenen onderzocht. Voor de andere set wordt dan een vervolgonderzoek uitgevoerd, als het eerste onderzoek niets heeft opgeleverd. Het kan ook zijn dat een genpanel later wordt uitgebreid met een nieuw gen op basis van nieuwe literatuurgegevens. In dit geval kan er dan een vervolgonderzoek worden ingezet op dit gen. Hiervoor kunnen dan meerdere prestaties in rekening worden gebracht. Bij patiënten met verdenking van een genetisch zeer heterogene aangeboren afwijking wordt onderzocht of er sprake is van genetische defect (bijvoorbeeld de novo mutaties, dat wil zeggen genvariaties die geen van beide ouders hebben). NB: Deze exoomdata zijn beschikbaarbaar voor vervolgonderzoek aan nieuwe kandidaatgenen en groepen van kandidaatgenen. Bij sommige patienten worden er bij het eerste labonderzoek al breed datagegevens (exoom o.a.) verzameld, waarop teruggegrepen kan worden voor vervolgonderzoeken. Als een eerste test niets heeft opgeleverd kan een volgende set kadidaatgenen worden bekeken (in een desktopanalyse). Het kan ook zijn dat er vanuit de literatuur nieuwe informatie naar voren is gekomen over mogelijke betrokkenheid van een voorheen onbekend gen / genen die nog geen onderdeel uitmaakten van het eerder geteste genpanel en die dan in een vervolgonderzoek worden onderzocht (in een desktop-analyse). 2.5 Productstructuur kaakchirurgie Referentienummer: Eindproducten: ZA, ZP, TT, BR, NR Specialisme: 1100 kaakchirurgie Aanleiding en achtergrond Binnen de productstructuur van kaakchirurgie bestond een specifieke declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen. Ten behoeve van de bepaling welke prestaties via een reguliere prestatiecode en welke prestaties middels een aparte prestatiecode (voorzien van de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde ) 21

22 vastgelegd mochten worden, werd gebruik gemaakt van de puntwaarden die aan verschillende kaakchirurgie verrichtingen zijn toegekend. Puntwaarden hebben een directe relatie met de inzet van de kaakchirurg en hebben in het verleden de basis gevormd voor de honoraria van kaakchirurgen. Per 2015 gelden ook voor de kaakchirurgie integrale maximumtarieven, waarbij het onderscheid tussen het kostendeel en honorariumdeel is opgeheven. Het is om die reden niet meer wenselijk om deze puntwaarden afzonderlijk weer te geven Doorgevoerde wijziging De NZa heeft de regels voor gecombineerde verrichtingen, vereenvoudigd. Achttien zorgprestaties met de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde vervallen per 1 januari Van twee prestaties is de omschrijving aangepast zodat deze prestaties ook per 2017 onderdeel zijn van de productstructuur kaakchirurgie Beëindigde zorgactiviteiten kaakchirurgie Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Extractie in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Extractie in algehele anesthesie van één of meer elementen in elke volgende kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Oper. verwijderen gebitselement of één of meer radices of corpus alienum per kaakhelft - met splijten van mucoperiost - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Exc. torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak - uitgevoerd als verricht.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Operatieve verwijd. grote benigne tumoren en cysten kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume zie ) -uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en) Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en)