Besluitvormingsdocument 2e go RZ17a. Hoofdlijnen wijzigingen

Transcriptie

1 Besluitvormingsdocument 2e go RZ17a Hoofdlijnen wijzigingen Versie 0.5, 15 januari 2016

2

3 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a Inhoud 1. Doel en inhoud document 4 2. Planning en scope RZ17a Planning Scope In scope: bron van wijzigingen In scope: impact van wijzigingen 5 3. Projecten Projecten met wijzigingen in het DBC-pakket Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Verbeteren regelgeving en onbedoelde prikkels Taakherschikking en transparantie Productstructuur kaakchirurgie Genotyperingen Zorgprestaties wervelkolomchirurgie Zorgprestaties palliatieve zorg Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Uitgestelde projecten Transparante zorgnota Weefselproducten Definiëren en opschonen zorgactiviteiten Terugdringen overbodige zorgproducten Faciliteren reële prijsvorming via productstructuur; SEH Wijzigingsverzoeken Wijzigingsverzoeken behorend bij de projecten Wijzigingsverzoeken regelgeving, afsluitregels en registratieaddendum Wijzigingsverzoeken zorgactiviteiten Wijzigingsverzoeken OZP s Wijzigingsverzoeken diagnosen en DCT Wijzigingsverzoeken productstructuur Wijzigingsverzoeken aanspraak, WBMV en LLM Voorwaardelijke toelating Innovatie Wijzigingen ICT-eisen Wijzigingsverzoeken tarieven Reacties branchepartijen na consultatie Reactie FMS taakherschikking en transparantie zorgprestaties palliatieve zorg NOG 41 3

4 1. Doel en inhoud document Voor u ligt het besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a. Dit document biedt zorgaanbieders en zorgverzekeraars inzicht in projecten en wijzigingsverzoeken die wij voornemens zijn om uit te werken in release RZ17a. Release RZ17a is de beleidsrijke release voor het DBC-pakket 2017 met ingangsdatum 1 januari Dit pakket is nu in voorbereiding. Dit document wordt voorgelegd aan de verschillende branchepartijen vanaf december Daarna wordt dit document gebruikt om de hoofdlijnen vast te stellen van het DBC-pakket voor de medisch specialistische zorg per Hoofdstuk 2 bevat een beknopte weergave van de planning en scope van release RZ17a. In hoofdstuk 3 vindt u de projecten die worden uitgewerkt. Ook wordt daar de projecten benoemd waarvan is besloten deze niet op te nemen in het pakket 1, ondanks dat deze n.a.v. de 1 e go wel zijn verkend. In hoofdstuk 4 vindt u de reacties van branchepartijen op dit besluitvormingsdocument. De wijzigingsverzoeken uit de reguliere intakeprocedure van de NZa vindt u in hoofdstuk 5. 1 Deze stonden op de 1 e go maar zijn afgevallen tijdens de fase van impactanalyse. 4

5 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a 2. Planning en scope RZ17a In dit hoofdstuk worden de scope en uitgangspunten van de Release RZ17a nader toegelicht. Eerst worden de belangrijkste mijlpalen weergegeven. 2.1 Planning De planning van RZ17a is op hoofdlijnen weergegeven in de tabel. Fase / mijlpaal (Eind)datum Consultatie 2e go document in Technisch Overleg Consultatie 2e go in adviescommissie 27 januari 2016 Vaststelling 2 e go document door Raad van Bestuur februari 2016 Publicatie 2 e go document februari 2016 Conceptuitlevering productstructuur 31 maart 2016 Conceptuitlevering incl. regelgeving en tarieven uiterlijk 19 mei 2016 Vaststelling pakket door Raad van Bestuur uiterlijk 1 juli 2016 Publicatie RZ17a 1 juli Scope De release RZ17a is een beleidsrijke release, daarom kunnen de volgende onderdelen van het DBC-systeem wijzigen In scope: bron van wijzigingen Projecten uit het overzicht verbeteringen DBC-systeem medisch specialistische zorg; Wijzigingen vanuit innovatie en voorwaardelijke toelating; Wijzigingen vanuit veranderende regelgeving zoals aanspraak en WBMV; Wijzigingsverzoeken via de reguliere intakeprocedure van de NZa; Afronding van en correcties op wijzigingen uit voorgaande release(s) (incl. gegronde bezwaarschriften) In scope: impact van wijzigingen Aanpassingen plaats kunnen vinden op het terrein van regelgeving, productstructuur, zorgactiviteiten en diagnosen, ICT-specificaties en tarieven. Per wijziging wordt een afweging gemaakt tussen noodzaak en impact, op basis van een impactanalyse (indien mogelijk en noodzakelijk). 5

6 3. Projecten In dit hoofdstuk beschrijven we projecten die leiden tot wijzigingen in RZ17a (paragraaf 3.1) en projecten die op de 1 e go werden beschreven en in dat kader zijn verkend voor RZ17a, maar die niet tot wijzigingen zullen leiden of pas in een later DBC-pakket (paragraaf 3.2). Deze zijn daarom afgevallen. 3.1 Projecten met wijzigingen in het DBC-pakket Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Betrokken specialismen Voor 2017 in ieder geval 0301 oogheelkunde, 0304 plastische chirurgie, 0310 dermatologie. Betrokken partijen De wetenschappelijke verenigingen die knelpunten hebben aangedragen, zijn betrokken bij de uitwerking. Ook is Zorginstituut Nederland betrokken in verband met duiding van de grens tussen verzekerde en niet verzekerde zorg. Aanleiding en achtergrond De aanspraak (Zvw) sluit niet op alle fronten aan bij het prestatiesysteem (Wmg). Het is om verschillende redenen noodzakelijk om in de prestatie verzekerde zorg te kunnen onderscheiden van onverzekerde zorg. Dit is nodig voor een juiste inbreng van middelen door zorgverzekeraars in de risicoverevening. Tevens is het een randvoorwaarde bij het maken van afspraken tussen patiënt en zorgaanbieder over het toepassen van en betalen voor onderdelen van een behandeling die niet behoren tot het basispakket (polis/ verzekering). De afgelopen tijd is er regelmatig met veldpartijen gesproken over DBC-zorgproducten waarbij sprake is van vermenging van verzekerde en onverzekerde zorg wat leidt tot knelpunten in de zorgpraktijk. Oplossingsrichting en impact Per 1 juli 2015 en per 1 januari 2016 is een aantal overige zorgproducten (OZP s) voor onverzekerde zorg geïntroduceerd, voor respectievelijk varices behandelingen en plaatsen van lenzen. Het afgelopen half jaar zijn er door verschillende wetenschappelijke verenigingen van medisch specialisten nog andere knelpunten ingediend die zich richten op vermenging van verzekerde en onverzekerde zorg binnen één DBCzorgproduct. Het project aanspraak 2017 is er op gericht deze gesignaleerde knelpunten op te lossen. De gesignaleerde knelpunten die worden opgepakt voor RZ17a: dermatologie: diagnostiek en behandeling van benigne tumoren; dermatologie: diagnostiek en behandeling overbeharing; dermatologie: medicamenteuze en operatieve behandeling rhinophym; oogheelkunde: overige luxe intra-oculaire lenzen; plastische chirurgie: plaatsen borstprotheses na verwijdering wegens medische noodzakelijkheid; 6

7 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a Als oplossingsrichting voor deze knelpunten wordt aangesloten bij de gekozen oplossingsrichting voor de RZ16a. Dat betekent dat er in totaal negen nieuwe OZP s worden geïntroduceerd. Deze OZP s worden geregistreerd indien er sprake is van menging van verzekerde en onverzekerde zorg binnen een DBC-ZP. De impact van de oplossingsrichting is voor zover mogelijk per knelpunt beschreven. Dermatologie Diagnostiek en behandeling van benigne tumoren Voor de behandeling voor het verwijderen van een benigne tumor worden drie OZP s aangemaakt: 1. Operatieve verwijdering benigne tumor op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie. 2. Dermatologische laserbehandeling benigne tumor op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie. 3. Verwijdering benigne tumor dmv coagulatie of cryotherapie op verzoek van patiënt, na consult ivm een verdachte huidlaesie. Registratie van een behandeling voor het verwijderen van een benigne tumor leidt afhankelijk van de methode van verwijderen tot verschillende DBC-zorgproducten. De meest voorkomende zorgproducten zijn: - Operatieve verwijdering leidt af tot ZP of 008 (ingrepen huid enkel- of meervoudig). Deze ZP s kwamen in 2013 tezamen zo n keer voor. - Cryotherapie, leidt af tot ZP licht ambulant Dit ZP kwam in 2013 zo n keer voor. - Lasertherapie, leidt af tot Dit ZP kwam in 2013 zo n 360 keer voor. Bij het verwijderen van een benigne tumor zal in sommige gevallen het gehele traject onverzekerd zijn, in sommige gevallen zal het gehele traject verzekerd zijn en in weer andere gevallen is er sprake van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. In dit laatste geval zal in de nieuwe situatie alleen een polikliniekbezoek en diagnostiek worden geregistreerd in het DBC-zorgproduct. Voor de behandeling van benigne tumoren kan één van de drie OZP s geregistreerd worden. Naar aanleiding van de wijziging zal een verschuiving plaatsvinden van de producten of 008 (ingrepen huid) en (lasertherapie) naar het product licht ambulant. Hoe groot deze verschuiving is, is echter niet op voorhand te bepalen, omdat niet bekend is wat de omvang is van trajecten waarbij sprake is van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg, binnen deze zorgproducten. Diagnostiek en behandeling van overbeharing Voor de behandeling van overbeharing wordt één OZP aangemaakt: Dermatologische laserbehandeling van overbeharing op verzoek van patiënt, nadat een onderliggende aandoening dmv bloedonderzoek is uitgesloten. Laserbehandeling bij overbeharing leidt nu af tot ZP : Lasertherapie. Dit zorgproduct kwam in 2016 zo n keer voor. In sommige gevallen zal hierbij het gehele traject onverzekerd zijn, in sommige gevallen zal het gehele traject verzekerd zijn. In weer andere gevallen is er sprake van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg. In dit laatste geval zal in de nieuwe situatie alleen een polikliniekbezoek en diagnostiek worden geregistreerd. Voor de laserbehandeling kan de OZP worden geregistreerd. Dit leidt dan tot het declareren van een licht ambulant zorgproduct in combinatie met het OZP. Er zal dus een naar aanleiding van deze wijziging een verschuiving plaatsvinden van het product Lasertherapie naar het product 7

8 licht ambulant. Hoe groot deze verschuiving is, is echter niet op voorhand te bepalen, omdat niet bekend is wat de omvang is van trajecten waarbij sprake is van een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg, binnen het DBC-zorgproduct. Medicamenteuze en operatieve behandeling rhinophym Voor de behandeling voor het verwijderen van een benigne tumor worden drie OZP s aangemaakt: 1. Dermabrasie of shaving van Rhinophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. 2. Dermatologische laserbehandeling van Rhinophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. 3. Coagulatie of cryotherapie van Rhynophym op verzoek van patiënt, na behandeling met medicatie. De intensieve behandeling van rhinophym leidt afhankelijk van de methode tot verschillende zorgproducten. De meest voorkomende zijn: - Shaving of dermabrasie leidt af tot een licht ambulant zorgproduct, Dit ZP kwam in 2013 zo n keer voor. - Laserbehandeling leidt af tot een product voor laserbehandeling Dit ZP kwam in 2013 zo n keer voor. Voor dit laatste product (laser) zal door de wijziging een verschuiving plaatsvinden naar een licht ambulant zorgproduct, dat in combinatie met het OZP kan worden gedeclareerd. Deze verschuiving zal naar verwachting klein zijn aangezien deze behandeling bij rhinophym niet veel voorkomt. De exacte omvang is niet te schatten, aangezien niet bekend is wat de omvang is van trajecten met een combinatie van verzekerde en onverzekerde zorg binnen het DBC-zorgproduct voor laserbehandeling. Daarbij is dit product ook op andere aandoeningen van toepassing. Plastische chirurgie Plaatsen borstprotheses na verwijdering wegens medische noodzakelijkheid Voor het plaatsen van de borstprothese wordt één OZP aangemaakt: Plaatsen nieuwe mammaprothese op verzoek van patiënt (en hieraan gerelateerde zorg) nadat oude prothese op medische indicatie verwijderd is. Het huidige zorgproduct (correctie na borstvergroting) kwam in 2013 zo n keer voor. Dit zorgproduct valt nu uiteen in twee nieuwe producten A. Nieuw product voor verwijderen implantaat. Hieronder gaan nu 2 situaties vallen: 1. De prothese wordt alleen verwijderd (verzekerd dan wel onverzekerd). 2. De prothese wordt met medische indicatie verwijderd (verzekerd) en zonder medische indicatie opnieuw geplaatst (onverzekerd). In dit geval wordt naast dit ZP de nieuwe OZP gedeclareerd. B. Nieuw product voor vervangen implantaat. Dit product wordt gedeclareerd indien de prothese zonder medische indicatie (onverzekerd) wordt verwijderd én opnieuw geplaatst. Varianten A1, A2 en B leidden voorheen af tot één DBC-zorgproduct ( ). Er zijn geen betrouwbare cijfers voorhanden om te kunnen onderbouwen welk aandeel van dit oude product straks in het nieuwe product voor verwijderen komt, welke aandeel in het nieuwe product voor vervangen en in hoeveel gevallen de nieuwe OZP zal worden gedeclareerd. Wel is de verwachting dat zowel variant A2 als B vaak voorkomen. Variant A1 zal naar verwachting minder vaak voorkomen. 8

9 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a Oogheelkunde Overige luxe intra-oculaire lenzen Voor het plaatsen de luxe intra-oculaire lens, wordt één OZP aangemaakt: Meerkosten plaatsen extra kunststof lens vóór de monofocale kunststof lens op verzoek van de patiënt (per oog), uitgevoerd in dezelfde sessie als de cataractextractie. Deze OZP kan naast een DBC-zorgproduct voor cataractoperatie geregistreerd worden, indien het plaatsen van een extra kunststoflens vóór de monofocale lens onverzekerd is. Er wijzigt hierom niks in de omvang van de zorgproducten voor cataractoperatie Verbeteren regelgeving en onbedoelde prikkels Betrokken specialismen 0322 Longgeneeskunde Betrokken partijen Zowel zorgverzekeraars als zorgaanbieders. Aanleiding en achtergrond In het DBC-systeem zullen altijd onbedoelde prikkels bestaan. Met onbedoelde prikkels worden situaties bedoeld die stimuleren tot gedragingen die leiden tot ongewenste effecten zoals ondoelmatig gebruik van de zorgmiddelen. Dit heeft nadelige gevolgen voor de burger omdat het kan leiden tot een verslechtering van de betaalbaarheid, de toegankelijkheid en de kwaliteit van zorg. Onbedoelde prikkels kunnen onderdeel zijn van (uitzonderingen in) de regelgeving, maar ook van de productstructuur. Daarnaast kunnen onbedoelde prikkels ontstaan doordat regels multi-interpretabel zijn. Binnen het project wordt daarom aandacht besteed aan de controleerbaarheid en eenduidigheid van de regelgeving. Het doorlichten van de (productstructuur en) regelgeving op ruimte voor strategisch gedrag en prikkels voor (on)doelmatigheid blijft op de agenda staan. Het doel is toe te werken naar eenvoudige, eenduidige en controleerbare regelgeving met zo min mogelijk onbedoelde prikkels en onnodige uitzonderingen. Uitgangspunten daarbij zijn: - De regelgeving moet aansluiten op de praktijk; - De regelgeving moet eenvoudig te begrijpen zijn en zo min mogelijk uitzonderingen bevatten; - De regelgeving moet eenduidig geïnterpreteerd kunnen worden; - De regelgeving moet geen regels bevatten die uitnodigen tot strategisch declaratiegedrag. Resultaten van deze inventarisatie kunnen leiden tot aanpassingen in de productstructuur en/of aanscherpingen in de regelgeving. Ten algemene dienen de productstructuur en regelgeving gepast gebruik te stimuleren. Oplossingsrichting Afschaffen uitzonderingsregel exacerbaties COPD Voor de RZ17a komt vanuit dit project één concrete wijziging voort. Dit betreft het afschaffen van de uitzondering op de algemene afsluitregels bij de diagnose COPD binnen het specialisme longgeneeskunde ( ). Wanneer bij COPD een heropname plaatsvindt binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname wordt het subtraject afgesloten en een nieuw subtraject geopend. Uitgangspunt bij deze afsluitregel is dat er sprake is van exacerbatie; de hoofdbehandelaar bepaalt of er sprake is van (her)opname vanwege een exacerbatie. 9

10 De uitzonderingsregel is bij de start van het DBC-systeem in het leven geroepen vanwege de veronderstelling dat de te declareren producten anders inhomogeen zouden zijn. Uit analyses uitgevoerd door de NZa blijkt dat dat niet het geval is. De grond voor de uitzondering is hierdoor niet (langer) aanwezig. De regel is niet langer nodig. Daarnaast is ook de behoefte aan vereenvoudiging en uniformiteit een argument om de uitzondering in de RZ17a af te schaffen. Door het afschaffen van deze uitzonderingsregel wordt tevens een mogelijke onbedoelde prikkel tot (her)opname weggenomen. Elke nieuwe klinische periode binnen 42 dagen na ontslag levert immers een nieuw declarabel DBC-zorgproduct op Taakherschikking en transparantie Betrokken specialismen Alle specialismen. Betrokken partijen ZN, Vektis, NFU, NVZ, FMS Aanleiding en achtergrond Door vernieuwing in beleid en regelgeving (deregulering) mogen meer zorgprofessionals, de poortfunctie zelfstandig uitoefenen. Ook voor 2017 kan de lijst met zorgprofessionals die zelfstandig een DBC mogen openen en afsluiten worden uitgebreid. VWS beslist of een bepaalde beroepsgroep als taakherschikker wordt aangemerkt en maakt dit besluit middels een brief aan de NZa kenbaar. Een aanvraag hiervoor kan middels de procedure die inzichtelijk is op de website van de NZa. Transparantie hoofdbehandelaarschap Voor zorgverzekeraars en de NZa is het momenteel onvoldoende duidelijk wie de hoofdbehandelaar van een gedeclareerd DBCzorgproduct is. Dit kan de medisch specialist zijn, dan wel een taakherschikker. Voor de zorgverzekeraar is dit inzicht vanuit het perspectief van kwaliteit en kosten van belang. Daarnaast geldt voor de NZa dat ontwikkelingen van taakherschikking gemonitord moeten worden (komt taakherschikking echt van de grond, heeft het nieuwe beleid het gewenste effect gehad) en dat vanuit toezicht oogpunt effectiviteit en proportionaliteit beter gewaarborgd is. Oplossingsrichting Gezien het belang van inzicht in het hoofdbehandelaarschap, is de NZa voornemens hierover per een verplichting in de regelgeving op te nemen. Er is een aantal keren met partijen in de keten en met ICTleveranciers gesproken op welke manier dit inzicht verschaft kan worden tussen aanbieder en verzekeraar, maar ook aan te leveren aan DIS. Voorkeursoptie is het benutten van een aantal reeds aanwezige velden in het declaratiebericht, terugvaloptie is het aanmaken van een extra veld met de betekenis hoofdbehandelaar subtraject. Dit extra veld speelt geen rol in de afleiding van zorgproducten. Op het moment van schrijven lopen er nog gesprekken en is de definitieve keuze voor één van de twee ICT-technische uitwerking nog niet gemaakt Productstructuur kaakchirurgie Betrokken specialismen 1100 kaakchirurgie 10

11 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a Betrokken partijen Associatie Nederlandse Tandartsen (ANT), Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Tandheelkunde (KNMT), Nederlandse Vereniging voor Orale Implantologie (NVOI), Nederlandse Vereniging voor Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie (NVMKA), ZN, NVZ, NFU en ZKN. Aanleiding en achtergrond Het doel is om de registratie van kaakchirurgische verrichtingen te vereenvoudigen en de transparantie te vergroten. Verder is uit de verkenning van het vrijgeven van de tarieven voor kaakchirurgie naar voren gekomen, dat de raakvlakken met de mondzorg een belangrijk aandachtspunt vormen. Tussen de mondzorg en de kaakchirurgie bestaat een bepaalde mate van overlap in prestaties. Voor beide vormen van zorg gelden nu maximumtarieven. Het vrijgeven van de tarieven voor kaakchirurgie kan leiden tot ongewenste prikkels en strategisch declaratiegedrag. Om die reden wil de NZa het onderscheid en de samenhang tussen de prestaties van kaakchirurgie, mondzorg, orthodontie en bijzondere tandheelkunde nader analyseren. Oplossingsrichting Met betrekking tot vereenvoudiging van de declaratieregel voor gecombineerde verrichtingen hebben we er voor gekozen om deze per 2017 te laten vervallen. Dit houdt in dat 18 prestaties die voorzien zijn van de omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde komen te vervallen per Voor twee prestaties (apexresectie, elke volgende wortel en plaatsen elk volgende implantaat) geldt dat de omschrijving van deze prestaties wordt aangepast zodat deze prestaties ook per 2017 onderdeel zijn van de productstructuur kaakchirurgie. In 2016 zullen we het volgende onderwerp oppakken voor de doorontwikkeling: Verkennen onderscheid en samenhang prestaties kaakchirurgie, mondzorg, orthodontie en bijzondere tandheelkunde Genotyperingen Betrokken specialismen 0390 klinische genetica Betrokken partijen Vereniging Klinisch Genetische Laboratoriumdiagnostiek (VKGL), NFU, ZN Aanleiding en achtergrond Doelstelling is meer transparantie in de prestaties voor genotypering, zodat inzichtelijk wordt welke activiteiten hiervoor zijn uitgevoerd. Het huidige gebrek aan transparantie bemoeilijkt inkoop en controle door zorgverzekeraars en leidt voor zorgaanbieders tot onduidelijkheid en afwijzingen van declaraties. Ook zijn door het huidige abstractieniveau in de prestaties, verschillen in complexiteit en kosten van deze onderzoeken onvoldoende in beeld. Daarnaast is er veel innovatie op het gebied van genetisch onderzoek en sluiten de huidige prestatiebeschrijvingen onvoldoende aan bij de actuele zorgpraktijk. Dit project heeft betrekking op de klinisch genetische labonderzoeken en dan specifiek op de prestaties voor prenatale en postnatale genotypering (respectievelijk , ). Dit zijn los declarabele producten uit de hoofdcategorie Overige verrichtingen, subcategorie Klinisch genetisch onderzoek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering. Deze 11

12 prestaties vallen onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV). Dit project richt zich op de prestaties voor genoomdiagnostiek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering (bij kinderwens, dragerschapsonderzoeken), waarbij het onderzoeken primair gericht is op het beantwoorden van de vraagstelling of er sprake is van aangeboren of erfelijke genetische afwijking(en). Oplossingsrichting en impact Wij zijn voornemens om de bestaande prestaties voor prenatale en postnatale genotyperingen (191119, ) op te heffen en te vervangen door ca nieuwe prestaties. De vorm en kenmerken van deze prestaties blijven dan hetzelfde als de oude prestaties los declarabele producten (Overig Zorgproduct), ingedeeld in hoofdcategorie Overige verrichtingen, subcategorie Klinisch genetisch onderzoek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering, met WBMV-label 2920 (Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Art.2). Het gaat hier om prestaties in het gereguleerde segment, waarvoor de NZa maximumtarieven vaststelt. Om dit te kunnen doen is ook de medewerking gevraagd van de betreffende instellingen om (vertaalsleutel)gegevens aan te leveren voor aantallen en kosten van de nieuwe prestaties. Deze gegevens zullen worden vergeleken met de reeds aangeleverde 2014 kostprijs-model gegevens voor de oude prestaties, zodat omzetneutrale rondrekening, inclusief indexatie naar prijspeil 2017, voor de uiteindelijke tariefbepaling plaats kan vinden Zorgprestaties wervelkolomchirurgie Betrokken specialismen 0305 orthopedie, 0308 neurochirurgie Betrokken partijen Afstemming loopt met de Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie (NVvN), Nederlandse Orthopaedische vereniging (NOV) en de hieraan gelieerde Dutch Spine Society (DSS) en ZN. Aanleiding en achtergrond Dit project heeft twee doelen. In de eerste plaats is het gericht om het inzicht in de geleverde zorg en inzet van dure materialen, te verbeteren. Het veld heeft aangegeven dat de huidige zorgactiviteiten voor ingrepen en materialen die betrekking hebben op wervelkolomchirurgie een aanscherping kunnen gebruiken (o.a. inzicht gebruik cage, discusprothese, eenduidige beschrijving materiaalcodes). In de tweede plaats wil de NZa productstructuur voor de wervelkolomchirurgie hanteerbaarder maken door producten die niet of nauwelijks worden gebruikt te verwijderen of op een andere manier in te delen. Bij de introductie van DOT is destijds een zogenaamd wervelkolomsjabloon ontwikkeld voor de afleiding van zorgproducten. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen. Niet alle behandelingen zijn relevant voor alle negen zorgproductgroepen. De NZa gaat kijken naar het opschonen en comprimeren van DBC-zorgproducten. Randvoorwaarde hierbij is dat alle zorg die geleverd wordt en onder de Wmg valt, tot een prestatie blijft leiden. 12

13 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a Oplossingsrichting en impact Het project wordt omzetneutraal uitgevoerd. Wij zijn voornemens om een aantal aanpassingen in de zorgproducten voor de wervelkolomchirurgie door te voeren: 1. Verwijderen van zorgproducten die geen betrekking hebben op wervelkolomchirurgie (en trajecten met ingrepen aan borstbeen en ribben in andere passende producten laten landen, i.p.v. in een Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar product) 2. Verwijderen van overbodige zorgproducten 3. Lichte aanpassing vormgeving zorgproducten voor wervelkolomchirurgie 4. Voor een drietal diagnosen van het specialisme neurochirurgie wordt de registratie en zorgproductgroep-koppeling nader bekeken. Wij overwegen om de productafleiding van deze trajecten in een andere zorgproductgroep plaats te laten vinden. 5. Aangepaste omschrijving van dure materialen 6. Verwijderen van obsolete zorgactiviteiten. 7. Aanscherpen van de omschrijving van bepaalde zorgactiviteiten. Op moment van schrijven is de bespreking op dit punt nog niet volledig afgerond. De beschreven wijzigingen zijn daarom onder voorbehoud. Het product operatief zeer zwaar vervalt, omdat de zorgactiviteiten die afleiden naar dit product meestal geen wervelkolomchirurgie betreffen. Deze zorgactiviteiten leiden vanaf 2017 met voor deze zorg relevante diagnosen tot een declarabel product in andere zorgproductgroepen. DIS-data laten zien dat er hierdoor zeer minimale trajectverschuivingen kunnen optreden in zorgproductgroepen 29399, , (max 15 trajecten), en iets grotere verschuivingen in zorgproductgroepen (284 trajecten; in deze zorgproductgroep zijn specifieke producten beschikbaar voor thoraxreconstructie die hierdoor beter zullen vullen: en -045), en (139 trajecten). De overige 5 producten voor wervelkolomchirurgie blijven in acht van de negen zorgproductgroepen bestaan. De operatieve ingrepen in ZPG ( Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/ spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov) zoals operatie spina bifida vallen onder de WBMV-regeling voor bijzondere neurochirurgie, waarvoor passende producten worden afgeleid in zorgproductgroep De operatieve producten in beslisboom zijn daarmee overbodig. In de overige acht zorgproductgroepen vindt een naamswijziging plaats: de diagnose verdwijnt uit de naamgeving en wordt vervangen door een zwaarte aanduiding (van operatief middelzwaar tot operatief zeer complex). Hiernaast wordt een aantal wijzigingen doorgevoerd op zorgactiviteit niveau: één obsolete zorgactiviteit (038409) wordt verwijderd, twee zorgactiviteiten (respondylodese en wervelprothese) worden beëindigd en vervangen door een ZA die een verschillende zwaarte van de ingreep weergeven, een vijftal ZA dure materialen worden aangepast/ vervangen of opgeheven omdat de omschrijving niet duidelijk is of er sprake is van overlap tussen codes Zorgprestaties palliatieve zorg Betrokken specialismen 0313 inwendige geneeskunde, 0316 kindergeneeskunde, 0322 longgeneeskunde, 0330 neurologie, 0335 klinische geriatrie, 0389 anesthesiologie. 13

14 Betrokken partijen Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL), aanbieders van palliatieve zorg en zorgverzekeraars. Aanleiding en achtergrond Recentelijk hebben de NZa en het IKNL, samen met zorgadministrateurs, artsen palliatieve zorg en zorgverzekeraars initiatieven ontplooid om de knelpunten bij de toepassing van de huidige palliatieve producten in kaart te brengen en om verbeteringen voor te stellen. Mede-aanleiding voor de doorontwikkeling zijn bevindingen vanuit het veld over de moeilijke toepassing van de producten in relatie tot de regelgeving. De publieke noodzaak voor dit project is gelegen in het verbeteren en vereenvoudigen van de toepasbaarheid van regelgeving in relatie tot de productstructuur. De technische- en beleidsmatige impact is middelgroot. Er zullen geen nieuwe producten ontstaan. De aparte productgroep palliatieve zorg, bestaande uit 6 producten, komt te vervallen en er wordt een aantal zorgactiviteiten die de palliatieve zorg beschrijven aangemaakt. De omzet van de huidige palliatieve producten zal verplaatst moeten gaan worden naar de producten waarvoor de palliatieve zorg is verleend. De problemen Regelgeving: Consulten en medebehandeling binnen het eigen specialisme niet toegestaan. Dit geldt binnen de gehele productstructuur maar omdat palliatieve zorg meestal parallel wordt geleverd, levert het vaak problemen op. Palliatieve zorg door overige specialismen niet mogelijk. Zes specialismen hebben de diagnose palliatieve zorg op hun typeringslijst. Te weten: Interne geneeskunde, Kindergeneeskunde, Longgeneeskunde, Neurologie, Klinische geriatrie en Anesthesiologie. De overige specialismen kunnen deze zorg niet vastleggen en declareren. Productstructuur: Uitval door: Palliatieve chemotherapie en andere palliatieve behandelingen leiden tot uitval of een niet passend product. Alléén MDO, verder geen zorgactiviteiten Overige problemen Palliatieve zorg is geen diagnose maar een fase in de behandeling; Oplossingsrichting Palliatieve zorg is geen diagnose maar een fase in de behandeling. We heffen de producten palliatieve zorg op en beschrijven de zorg in een set zorgactiviteiten. We nemen die zorgactiviteiten op als onderdeel van het zorgtraject waarvoor de palliatieve zorg wordt verleend We nemen, zo nodig, de nieuwe palliatieve zorgactiviteiten op in de ambulante standaard clusters. Als de palliatieve zorg in de vorm van zorgactiviteiten in het systeem wordt opgenomen en op die manier via verzwaring van het behandelprofiel van de patiënt meeweegt in het te declareren tarief wordt de flexibiliteit van bij welke diagnose(n) en op welk moment van het ziekteproces vastleggen van de zorg veel groter. 14

15 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a De palliatieve behandeling moet niet beperkt blijven tot een limitatieve set diagnosen en specialismen maar moet ingezet kunnen worden bij elke patiënt die het nodig heeft en door iedere zorgverlener die daartoe bevoegd en bekwaam is. Impact Boomstructuur Palliatieve zorg is ondergebracht in zorgproductgroep Die groep bestaat uit zes producten. Deze producten komen te vervallen Zorgactiviteiten De palliatieve zorg zal beschreven gaan worden in twee nieuwe zorgactiviteiten. Die zorgactiviteiten moeten de gespecialiseerde palliatieve zorg gaan beschrijven op een manier die de afbakening tussen algemeen palliatief handelen en gespecialiseerde palliatieve zorg recht doet. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten: ZA code Zorgactiviteit Omschrijving Verwijzing en inzet palliatief team, inclusief intake, opstellen behandelprotocol en multidisciplinair palliatief overleg Begeleidend patiëntgebonden contact in het kader van palliatieve zorg. Tarieven en omzet De tarieven van de producten uit zorgproductgroep zijn gereguleerde tarieven. Door deze wijziging verplaatst er ongeveer 3.5 miljoen omzet van het gereguleerde naar het vrije segment. Dat bedrag is geflatteerd omdat een deel van de palliatieve zorg uitvalt. De schattingen komen uit op ongeveer de helft. Wat dat betekent voor de over te hevelen omzet is bij de NZa niet duidelijk omdat we geen inzicht hebben in uitval. Partijen zullen dat zelf, lokaal, inzichtelijk moeten maken. Informatieproduct De NZa zal partijen faciliteren in het zichtbaar maken waar de palliatieve zorg gaat landen. Er zal op landelijk niveau een informatieproduct en een handleiding worden gemaakt. Met die handleiding kunnen lokale aanbieders via hun eigen dataset zien in welke zorgproducten de palliatieve zorg terecht gaat komen. Via het verwijzend zorgtrajectnummer is het eenvoudig inzichtelijk te maken naar welke zorgproductgroepen en producten de omzet toebedeeld moet gaan worden. zorgproduct zp_omschrijving Productie volume Klinische opname Palliatieve zorg Poli >1 met diagnostiek Palliatieve zorg Dag met middel-/ zware interventie Palliatieve zorg Gem gewogen prijs Productiewaarde

16 Poli >1 met middel-/ zware interventie Palliatieve zorg Poli >2 Palliatieve zorg Poli 1-2 Palliatieve zorg Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Betrokken specialismen Alle specialismen Aanleiding en achtergrond Op 27 oktober 2015 heeft de NZa besloten het huidige add-on geneesmiddelenbeleid met ingang van 1 januari 2017 te wijzigen. De wijzigingen gelden eveneens voor de ozp-stollingsfactoren. Door add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren te registreren en te declareren op de manier waarop deze ingekocht worden, verbetert de transparantie, de doelmatigheid, de toegankelijkheid, de kwaliteit, het toezicht en de juridische houdbaarheid van het geneesmiddelenbeleid. Vanaf 1 januari 2017 zullen de prestaties en tarieven van add-on geneesmiddelen niet meer worden vastgesteld op het niveau van de laagste prijs per milligram werkzame stof (stofnaam), toedieningsvorm en indicatie. In plaats daarvan worden prestaties en tarieven vastgesteld op het niveau van de lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per handelsproduct (ZI-nummer), zonder onderscheid naar indicaties. Er zal dus één add-on prestatie per handelsproduct worden vastgesteld en als zodanig kunnen worden gedeclareerd. De wijzigingen in het add-on beleid per 2017 vloeien voort uit een NZaadvies van juli 2013 aan de minister van VWS, dat door de minister is overgenomen. Oplossingsrichting 1. Geneesmiddelen met add-on prestatie in de G-standaard Per 2017 kunnen zorgaanbieders in de G-standaard van de Z-Index zien voor welke geneesmiddelen een add-on prestatie is vastgesteld en welke (maximum)tarieven voor die geneesmiddelen gelden. De NZa zal de tariefbeschikkingen waarmee een add-on geneesmiddel wordt vastgesteld nog wel publiceren in de Staatscourant, maar zal niet meer op haar eigen website een aparte prestatie- en tarieventabel publiceren voor de add-on geneesmiddelen en de ozp-stollingsfactoren. 2. Geen ZA-codes meer voor add-on geneesmiddelen De NZa stelt vanaf 2017 ook geen zorgactiviteit (ZA)-codes meer vast voor add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren. De noodzaak daartoe bestaat niet meer, omdat de in de G-standaard opgenomen geneesmiddelen reeds ZI-nummers hebben. Deze ZI-nummers kunnen dezelfde functie vervullen als de huidige ZA-codes. De NZa vindt het onwenselijk om met zowel ZA- als ZI-codes te werken. Dubbele codes voor eenzelfde product/prestatie leidt tot een verhoogde kans op fouten bij het registreren en declareren van add-on geneesmiddelen. Bovendien 16

17 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a leidt een dergelijke dubbeling in het registratie- en declaratieproces tot een onnodige verhoging van administratieve lasten. Medio 2016 zal de NZa een tabel publiceren van de omzetting van de add-on geneesmiddelen prestaties op het huidig vastgestelde niveau (stofnaam) naar het nieuwe niveau (handelsproduct). Hetzelfde zal de NZa doen voor de ozp-stollingsfactoren. 3. Indicatie op de factuur In de regeling Medisch specialistische zorg wordt een nieuwe declaratieverplichting opgenomen die zorgaanbieders verplicht de indicatie van een voorgeschreven/toegepast add-on geneesmiddel of ozp-stollingsfactor op de factuur te vermelden. Het doel dat met deze verplichting wordt beoogd, is het vergroten van de transparantie. Zowel ziekenhuizen, zorgverzekeraars als patiënten zijn hierdoor in staat in één oogopslag te zien welk add-on geneesmiddel of ozp-stollingsfactor voor welke indicatie is voorgeschreven of toegepast. Het ministerie van VWS heeft het CIBG 2 opdracht gegeven om een lijst ( CIBG add-on databank ) op te stellen. Daarop komen per add-on geneesmiddel de geregistreerde (on-label) en niet geregistreerde (offlabel) indicaties te staan. Het maken van een indicatielijst per handelsproduct is een continu proces dat het CIBG zal uitvoeren. De indicaties zullen worden gecodeerd en worden opgenomen in de maandelijkse G-standaard. Technische implementatie gewijzigde add-on beleid De technische specificaties die de hiervoor genoemde wijzigingen met zich mee zullen brengen, zijn inmiddels (of worden in de loop van december 2015) door de NZa uitgeleverd, zodat ICT-leveranciers tijdig aan de slag kunnen om samen met hun opdrachtgevers (ziekenhuizen en zorgverzekeraars) de noodzakelijk ICT-aanpassingen in de systemen door te voeren Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Betrokken specialismen Meerdere specialismen Betrokken partijen Zowel zorgverzekeraars als zorgaanbieders. Aanleiding en achtergrond Voorwaardelijk toegelaten zorg (VT-zorg) is zorg die onder voorwaarden is toegelaten tot het basispakket. Voor de jaren 2015 en 2016 is een aantal voorwaardelijk toegelaten interventies in de DBC-productstructuur opgenomen. Hierbij is tot nu toe de lijn gehanteerd dat deze zorg is ondergebracht in een bestaand zorgproduct, waarbij er eventueel een nieuwe zorgactiviteit is aangemaakt. Dat de VT-zorg is ondergebracht in bestaande zorgproducten, bleek echter een aantal knelpunten op te leveren voor zorgverzekeraars en het ministerie van VWS. Zo werkt het belemmerend voor selectieve zorginkoop, controle op rechtmatig declareren en monitoring van uitgaven. VWS, ZiN en ZN hebben daarom verzocht om de VT-zorg zichtbaarder te maken binnen de DBC-structuur, door middel van specifieke zorgproducten. Nieuwe lijn voor VT-zorg in de productstructuur Naar aanleiding van dit verzoek heeft de NZa diverse scenario s om deze knelpunten op te lossen, onderzocht op hun bruikbaarheid en 2 Het CIBG staat voor Centraal Informatiepunt Beroepen Gezondheidszorg en is een agentschap van het ministerie van VWS. 17

18 werkbaarheid voor de diverse ketenpartners. Na zorgvuldige afweging is besloten om aparte prestaties aan te maken voor VT-zorg. Deze VTprestaties worden ondergebracht in een nieuwe zorgproductgroep speciaal voor voorwaardelijk toegelaten zorg. Op deze wijze wordt de transparantie van dit type zorg vergroot. De wijzigingen gaan in per 1 januari 2017 en betreffen de dossiers van voorwaardelijk toegelaten zorg met een ingangsdatum van 1 januari 2015 of later, die vanaf 2017 nog minimaal twee jaar doorlopen. Kenmerken van de nieuwe lijn Deze nieuwe lijn wordt gekenmerkt door de volgende uitgangspunten: Er komen zorgactiviteiten die specifiek zijn voor de VT-studies. Het registreren van deze VT-specifieke zorgactiviteiten leidt af naar VT-specifieke zorgproducten in een (pre-mdc) zorgproductgroep die speciaal bedoeld is voor voorwaardelijk toegelaten zorg (in plaats van afleiding naar bestaande, algemene producten in de reguliere productstructuur, zoals in de huidige situatie het geval is). Concreet doen zich daarbij de volgende twee wijzigingsscenario s voor Een zorgactiviteit die zowel van toepassing kan zijn voor reguliere zorg als voor voorwaardelijk toegelaten zorg, wordt opgesplitst in twee varianten: een reguliere variant die behouden blijft in de huidige zorgproductgroep, en een variant die specifiek is voor de voorwaardelijk toegelaten interventie, die terecht komt in de nieuwe zorgproductgroep. Deze nieuwe variant krijgt een nieuwe code, ook vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke VT-studie wordt toegevoegd. Een zorgactiviteit die specifiek is aangemaakt voor de voorwaardelijk toegelaten interventie, wordt verwijderd uit de huidige zorgproductgroep, en wordt geplaatst in de nieuwe zorgproductgroep die specifiek is voor voorwaardelijk toegelaten zorg. De ZA-code blijft ongewijzigd, wel vindt een tekstuele aanpassing plaats waarbij de naam van de specifieke VT-studie wordt toegevoegd. De nieuwe VT-zorgproducten betreffen dezelfde medisch herkenbare productvarianten zoals die beschikbaar zijn in de reguliere productstructuur (zoals bijvoorbeeld voor de verschillende fasen die horen bij stamceltransplantatie in de BRCA1-studie). Gezien de relatief lage patiënten aantallen wordt er terughoudend omgegaan met het aanmaken van sub varianten van zorgproducten (zoals voor verschillen in omvang van dagverpleging / verpleegdagen e.d.). Afbakening VT-prestaties en reguliere prestaties In de huidige en in de nieuwe situatie komt het voor dat de totale behandeling via meerdere zorgprestaties in rekening wordt gebracht, en dat een deel hiervan "gewoon" vergoed wordt uit de basisverzekering (niet via de VT). Zo kunnen er meerdere parallelle subtrajecten worden gedeclareerd (indien er meerdere specialismen hoofdbehandelaar zijn in het behandeltraject), of sequentiële subtrajecten (bij behandelingen met meerdere fasen). De specifieke VT-zorgactiviteiten bepalen hierbij de afleiding naar de VT-specifieke producten. Andere, reguliere activiteiten die in hetzelfde subtraject worden geregistreerd, zoals polibezoeken, verpleegdagen en dergelijke, liften mee in het profiel van dit VT-product. Reguliere zorgactiviteiten die buiten bovengenoemde subtrajecten worden vastgelegd (in voor- of nabehandel subtrajecten, of in andere parallele subtrajecten), leiden af naar reguliere zorgprestaties (zoals de chemo bij de BRCA1-studie). Bij het maken van afspraken rondom vergoedingen voor VT-zorg is het belangrijk om hiermee rekening te houden. 18

19 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a Beschrijving van de nieuwe situatie per Voor onderstaande VT-studies geldt per 1 januari 2017 de nieuwe lijn voor registratie en declaratie: 1. Combinatiebehandeling cytoreductieve chirurgie en HIPEC bij patiënten met een maagcarcinoom en buikvliesmetastasen 2. Adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatienten 3. Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. 4. Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente obstipatie 5. Autologe vettransplantaties bij borstreconstructies na een borstamputatie 6. Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) bij patiënten met een lumbale hernia 7. Behandeling met dendritische cellen (DCs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium 8. Behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (TILs) bij patiënten met huidkanker in een ver gevorderd stadium NB: Naast de bovengenoemde VT-studies zijn er twee VT-dossiers, waarvoor geen nieuwe prestaties zijn aangemaakt in de nieuwe VTzorgproductgroep: Voor de studie Adjuvantie HIPEC bij Colorectaal Carcinoom geldt dat deze voorloopt op schema, en er daarom naar verwachting in 2017 maar heel beperkt gebruik gemaakt zou worden van eventuele nieuwe prestaties. Daarom wordt voor dit dossier geen wijziging doorgevoerd. Deze zorg kan gedeclareerd worden op de huidige wijze. Voor de studie Horen met je tanden geldt dat inmiddels bekend is geworden dat deze is afgevallen als kandidaat voor VT. Hiervoor zal de eerder aangemaakte prestatiebeschrijving worden verwijderd uit de reguliere boom (zorgactiviteit Plaatsen van een intra-oraal beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum. wordt uit zorgproductgroep gehaald). Hiervoor is geen zorgprestatie opgenomen in de nieuwe VT-boom. 3.2 Uitgestelde projecten In de fase van uitwerking, impactanalyse en afstemming met relevante partijen bleek dat voor een aantal projecten de (beoogde) wijzigingen per 2017 niet haalbaar en/of wenselijk zijn. Hierna volgt een korte toelichting Transparante zorgnota Status project Het vermelden van (een deel van) de zorgactiviteiten op de zorgnota betekent een extra uitwisseling van medische gegevens tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar. Gelet op de Wet Bescherming Persoonsgegevens (Wbp) zal voor deze verwerking van bijzondere persoonsgegevens een juridische grondslag moeten bestaan. Voor labonderzoeken en dure kunst- en hulpmiddelen geldt dat het op nota plaatsen niet bijdraagt aan een effectievere controle op rechtmatigheid, waardoor de uitbreiding juridisch moeilijk houdbaar is. Met het vermelden van alle zorgactiviteiten op de nota lopen we tevens het risico dat de nota onoverzichtelijker wordt en daarmee minder begrijpelijk voor de patiënt. Dit geldt zeker bij labonderzoeken. Om die reden starten we begin 2016 een evaluatie van het vermelden van zorgactiviteiten op de nota, alvorens eventuele wijzigingen door te voeren in de informatieverplichting. 19

20 3.2.2 Weefselproducten Status project Begin 2014 heeft de Gezondheidsraad het advies Naar een duurzame weefselketen uitgebracht. In dit advies wordt door de Gezondheidsraad een aangepast organisatiemodel voorgesteld. Naar aanleiding van dit advies wordt een nieuw bekostigingsmodel voor de weefselketen onderzocht. Op dit moment heeft VWS nog geen besluit genomen over een nieuwe wijze van bekostiging van de postmortale weefselketen. De NZa ziet mogelijkheden om de bekostiging van de postmortale weefselketen anders vorm te geven. Er moet onderzocht worden of een beschikbaarheidsbijdrage het juiste bekostigingsmiddel is voor de uitnameteams. Vervolgens moet een kostenonderzoek worden uitgevoerd. Ook voor de mogelijke prestatiebekostiging van opslag en bewerking van weefsels moet een kostenonderzoek uitgevoerd worden. Gezien deze openstaande vragen en de tijd die beide kostenonderzoeken met zich meebrengen, concludeert de NZa dat een gedegen integrale invoering niet eerder dan 1 januari 2018 mogelijk is. Afhankelijk van (de timing van) het definitieve besluit van VWS zal in 2016 met bovengenoemde onderzoeken een start worden gemaakt. Tevens zal dan worden beoordeeld wanneer de nieuwe bekostiging kan worden ingevoerd Definiëren en opschonen zorgactiviteiten Status project Dit project gaat niet van start voor de RZ17a. Gezien de centrale rol van zorgactiviteiten in de registratie en declaratie van DBC-zorgproducten is verdient het de voorkeur om eerst uniforme criteria op te stellen in het toetsingskader, alvorens dit project verder op te pakken. De beleidsregel Toetsingskader productstructuur en tarieven DBC-systematiek is medio 2015 geactualiseerd. Voor 2016 wordt een verbeterslag van de beleidsregel voorzien, waarin ook de criteria voor zorgactiviteiten worden opgenomen. De noodzaak/urgentie voor dit project is op korte termijn beperkt. Het opstarten van een traject waarin de uitwerking van de criteria tot stand komt, is in de aanloop naar de RZ17a daarom niet opportuun. Een dergelijk traject zal begin 2016 van start gaan Terugdringen overbodige zorgproducten Status project Bij aanvang van dit project is de aanwezigheid van voldoende draagvlak bij branchepartijen als randvoorwaarde geformuleerd. Bij consultatie van de voorgenomen wijzigingen als gevolg van het project zijn bedenkingen geuit tegen scope, methode en potentiele impact. Een cruciaal punt hierbij wordt gevormd door de huidige data en conversie, die een onvoldoende betrouwbare basis bieden voor het doorvoeren van deze opschoning. Branchepartijen geven tevens aan dat op dit moment de stabiliteit en continuïteit van het systeem van primair belang is. Dit mede in het licht van een goede inschatting van de schadelast, als basis voor de planning- en control-cyclus. Partijen zien geen noodzaak voor het opheffen van producten waar weinig of geen productie in landt. Potentieel zijn meer dan 200 producten in beeld om te worden opgeheven. Hiervoor in de plaats zouden meer dan 100 nieuwe productvarianten worden geïntroduceerd, wat een netto reductie van ca. 100 zorgproducten kan opleveren. Deze impact wordt groot geacht. De afweging noodzaak versus impact leidt bij het project obsolete producten 20

21 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ17a tot het voornemen als gevolg van dit project geen wijzigingen in de RZ17a op te nemen Faciliteren reële prijsvorming via productstructuur; SEH Status project Het ministerie van VWS heeft de NZa de opdracht gegeven om de productstructuur voor spoedeisende hulp en licht complexe zorg aan te passen om de herkenbaarheid en homogeniteit van de prestaties te verbeteren en onderhandelingen tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars te faciliteren. Naar aanleiding hiervan heeft de NZa per 2016 wijzigingen in de productstructuur voor spoedeisende hulp en licht complexe zorg doorgevoerd. Vervolgens heeft de NZa geanalyseerd welke wijzigingen binnen spoedzorg en ambulante zorgproducten als vervolgactie per 2017 doorgevoerd zouden kunnen worden. De NZa is voornemens om, na consultatie in TO van december, de voorgestelde wijzigingen binnen spoedzorg en wijzigingen van de ambulante clusters niet op te nemen in de RZ17a. De publieke meerwaarde van de voorgestelde wijzigingen wegen niet op tegen de behoefte van aanbieders en verzekeraars om zoveel rust te betrachten. De voorgestelde wijzigingen zullen derhalve niet worden opgenomen in de RZ17a. 21

22 4. Wijzigingsverzoeken Dit hoofdstuk bevat de wijzigingsverzoeken die in uitwerking zijn voor RZ17a. Na de vaststelling van dit besluitvormingsdocument door de Raad van Bestuur van de NZa in februari 2016, staat de lijst met wijzigingen voor RZ17a vast. Tijdens de consultatiemomenten kan de lijst nog wijzigen. 4.1 Wijzigingsverzoeken behorend bij de projecten Om de vaste procedure van afstemming en besluitvorming te borgen, is voor ieder project uit dit 2 e go document een referentienummer beschikbaar in de intakeprocedure van de NZa. Deze zijn in onderstaand schema inzichtelijk. Referentie nummer Omschrijving Verwijzing Project Project geneesmiddelen add-on beleid Aanmaken OZP voor cataractoperatie met een implantlens, niet zijnde sferisch, torisch, MF en MF torisch Splitsen verz en onverz zorg circumcisie bij liesbreuk Splitsen verz en onverz zorg diagnostiek en beh benigne tumoren Splitsen verz en onverz zorg afwijkingen gelaat Splitsen verz en onverz zorg overbeharing Project verbijzondering prestaties voor genotyperingen bij klinische genetica Zie paragraaf Invoering nieuwe bekostiging geneesmiddelen Zie paragraaf Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Zie paragraaf Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Zie paragraaf Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Zie paragraaf Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Zie paragraaf Aanspraak: vermenging verzekerde/onverzekerde zorg Zie paragraaf Genotyperingen Project wervelkolomchirurgie Zie paragraaf Zorgprestaties wervelkolomchirurgie Project Taakherschikking en transparantie Project Productstructuur kaakchirurgie Project Aanpak onbedoelde prikkels Project Zorgprestaties palliatieve zorg Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg Zie paragraaf Taakherschikking en transparantie Zie paragraaf Productstructuur kaakchirurgie Zie paragraaf Verbeteren regelgeving en onbedoelde prikkels en paragraaf 4.2 Wijzigingsverzoeken regelgeving, afsluitregels en registratieaddendum Zie paragraaf Zorgprestaties palliatieve zorg Zie paragraaf Aparte prestaties voor voorwaardelijk toegelaten zorg 4.2 Wijzigingsverzoeken regelgeving, afsluitregels en registratieaddendum Dit zijn wijzigingsverzoeken die betrekking hebben op de regelgeving, afsluitregels(tabel) en/of het registratieaddendum. 22