Seksueel overdraagbare aandoeningen. Marc Vandenbruaene, arts Tom Platteau, seksuoloog ITG

Transcriptie

1 Seksueel overdraagbare aandoeningen Marc Vandenbruaene, arts Tom Platteau, seksuoloog ITG

2 Hoe presentatie opgevat? Multidisciplinair publiek Invalshoek Voldoende medisch-biologisch Voldoende paramedisch-psychosociaal Evenwichtsoefening Variatie in didactiek

3 Overzicht presentatie Richtlijnen: websites en folder Historiek Soa: algemeen Soa in de aidsreferentiecentra sinds 2000 Bij hiv-positieven Casussen Aantal soa besproken Feedback Tom, seksuologische invalshoek Feedback cursisten Beeldmateriaal indien mogelijk

4 Soa-therapie-richtlijnen Nederland Soa-Aids, Nederland NVDV-richtlijnen soa Soaaids-Magazine Valentijn 2011 Welke zijn de heetste plekjes?

5 Soa-therapie-richtlijnen Verenigde Staten Centers for Disease control, CDC

6 Online handboek Practitioner s handbook for management of STD University of Washington, Seattle groep

7 King Holmes textbook Soa- Bijbel

8 Seksueel overdraagbare pathogenen Overzicht > 35 pathogenen What s in a name Soa Soi

9 Overgedragen bij volwassenen, hoofdzakelijk via seksueel contact Bacteriën Neisseria gonorrhoea Chlamydia trachomatis Treponema Pallidum (syfilis) Virussen HIV Herpes simplex-2-virus Humaan papilomavirus- Hepatitis B-virus Protozoa, ectoparasieten, fungi

10 Transmissie via seksueel contact herhaaldelijk beschreven, maar niet predominante besmettingsweg Bacteria Mycoplasma genitalis Gardnerella vaginalis & andere bacteriën Group B Streptococcus Virussen CMV Hepatitis-C-Virus Herpes Simplex-virussen HSV1 HSV2 HSV8

11 Seksueel contact met oro-fecale blootstelling; van belang bij MSM Bacteriën Shigella sp Campylobacter spp Salmonella sp Virussen Hepatitis-A-virus Protozoa, ectoparasites, fungi Gardia lamblia Entamoeba histolytica MSM: men who have sex with men: homo-mannen

12 Soa-geschiedenis in het kort Pre-wetenschappelijke periode Concept micro-organismen niet gekend klinische beschrijving en eerste therapiën Invloed van oorlogen idee: eliminatie soa mogelijk soa-terugkeer: seksuele bevrijding 1981 hiv-epidemie 1995 USA: syfilis-elimininatieprogramma s 2000 Hiv-uitbraken MSM multi-resistente bacteriën

13 Timeline 1: Perspectives Microbes 3.5 billion β-lactam/ β-lactamase: 2 billion Humans 4.5 million. Time zero: Earth forms 4.5 billion yrs ago Slide from: Brad Spellberg, MD Harbor-UCLA Medical Center Los Angeles

14 Antibiotic era 66 years old Will there be a post-antibiotic era? Antibiotics: 66 yr? future Humans: 4,500,000 yr Homo sapiens Now Slide from Brad Spellberg, MD Harbor-UCLA Medical Center Los Angeles

15

16 Venetië 1556

17 Sexually Transmitted Diseases & stigma Syphilis was called French Disease in Italy Italian Disease in France Spanish Disease in Holland Polish Disease in Russia Christian Disease in Turkey British Disease in Tahiti. Nowadays HIV/AIDS seen as an African disease.

18 Henri de Toulouse Lautrec Two prostitutes waiting in line for a medical inspection at the Moulin Rouge, Paris. The story goes that Henri de Toulouse Lautrec suffered from neurosyphilis.

19

20

21

22

23

24

25

26 Troost van de geschiedenis Consolation of history

27 Find the missing millions End of 1940 s

28 Troost van de geschiedenis Deel 2

29

30

31 Soa-context Wereldwijd Volksgezondheidsprobleem Vaak zonder klachten/ ziektetekens Complicaties Onvruchtbaarheid Obstetrische problemen Kanker Perinatal complicaties Co-factor hiv-transmissie

32 Casus 1 Chlamydia, meest verspreide bacteriële soa in West-Europa

33 Casus 1: Werkwijze Getuigenis Reflectie Tom publiek Model Piot Waarom zijn soa zo moeilijk uitroeibaar?

34 Casus 1: Getuigenis Meisje met chlamydia Nam deel chlamydia-project Chlamydia-positief en jaar nadien opnieuw Interview voor Flair Nagesproken Leidster van scouts van onze Jonas & Dorien

35

36 Reflecties Tom & publiek

37 Casus 1: Praten over seks

38 Foto Marc Lagrange

39

40 Casus 1: Gemiste kansen Praten met vaste partner: waarom praatte zij niet met partner? Praten over seks is vaak moeilijk Relationele context, schaamte Praten met arts na soa-diagnose Schaamte Voldoende info? Educatie? Belang om partner in te lichten en/of mee te behandelen Praten over condoomgebruik Assertiviteit en self-efficacy Wanneer? Vaak veel te laat

41

42 Meisje met chlamydia Soa Risicogedrag Geen klachten Meegewerkt opsporingsprogramma Niet verteld tegen partners Herbesmet

43 Effectiviteit soa-bestrijding Het SOA filter Aangepast uit model Piot: tuberculosebestrijding risicogedrag ge-infecteerd Geen klachten hulp zoek gedrag juiste behandeling therapie trouw partner(s) behandeld risico-reductie Uit proefschrift, Jan van Bergen, Soa-aids-Nederland effectiviteit soa bestrijding

44 Meisjes secundair onderwijs jaar Chlamydia-prevalentie Vriendenkringen met veel en met weinig chlamydia ASO 0% BSO 1,9% KSO 1,1% TSO 2,4% DeeltijdsBSO 3% B Vuylsteke,M Vandenbruaene, P Vandenbulcke, E Van Dyck,M Laga Sex Transm Inf 1999;75:

45 Opportunistic screening for urogenital chlamydial infection in women in general practice Veronique Verhoeven Universiteit Antwerpen 2001

46 Chlamydia Prevalence in women: 5.0% Screening in general practices Veronique Verhoeven Universiteit Antwerpen % 6% 5% 6,60% 5,90% 4% 3% 3,70% 2% 2% 1% 0% %

47 Chlamydia urethritis

48 Casus 2 Leen, 21 jaar studente, 4 maanden stage in Oost-Afrika

49 Casus 2 Leen, 21 jaar studente, 4 maanden stage in Oost- Afrika Leert jongen kennen: Keniaan, ook op stage Leen wordt verliefd Seks met condoom. In het begin wel, later niet consistent. Komt terug na stage: ziek: griepachtig Koorts, hoofdpijn, diarree, spierpijn

50 Casus 2 Leen, 21 jaar studente, 4 maanden stage in Oost-Afrika Bloedtests: algemeen, tropische ziekten, hiv Hiv-tests 7 febr 2005 Opsporingstest (screening): Antigentest Bevestigingstest positief positief onbepaald 18 februari 2005 Opsporingstest (screening): Antigentest Bevestigingstest positief negatief Hiv-1-virus: positief Hiv-2-virus: negatief Conclusie: hiv-1-positief Zeer recente besmetting: wellicht een 3-tal weken

51 Casus 2 Leen, 21 jaar studente, 4 maanden stage in Oost-Afrika Partners op de hoogte brengen Leen schreef brief aan Afrikaanse vriend Hij antwoordde Jij hebt mij besmet. Nu moet je me genoeg geld sturen dat ik mijn verder leven hiv-remmers kan nemen. Regelmatige controles op ITG Medisch Sociaal verpleegkundige Ouders op de hoogte Extreem angstig om andere mensen te besmetten 2007: al 2 jaar geen seksueel contact Paniek: toch seks; met condoom; geen orale seks

52 Casus 2 Leen, 25 jaar 2009: Nieuwe vriend Op de hoogte gebracht en hij wil met haar verder. Ik weet niet of hij de ware is. Moet ik nu mijn hele leven bij hem blijven, omdat hij mij accepteert?

53 Reflecties Tom & publiek

54 Casus 2: Impact hiv 2005 Initiële verwerking hiv: goed Partner notificatie: altijd goed idee? Hiv in begin van seksuele carrière: enorme impact 2007 Seksuele klachten: vermijding, zelfs afkeer van seks Uit angst om partner te besmetten

55 2009 Nieuwe partner: Disclosure Angst voor besmetting bij beide partners Na 4mnd: seks met condoom, partner met penis op vochtige plek in bed gelegen wachtdienst 2 mnd daarna: condoomongeval, PEP, relationele spanningen 3 mnd later: relatie verbroken Nieuwe negatieve ervaring: vermijding (seksueel) partnerschap

56

57 HIV by age and sex in Africa Kenya Men Women HIV prevalence (%) New directions for HIV Prevention Research in Africa Sten H. Vermund, Vanderbilt University School of Medicine

58 HIV prevalence by age and gender South Africa HIV Positive (%) Males Females Age group (years) Source: South African National HIV Prevalence, Incidence, Behavior and Communication Survey, 2005

59 Hiv-prevalenties Afrikaanse jongens per Meisjes 21 jaar België 1 per per

60 Hiv als soa Hiv-transmissiekans 1. Stel: iemand heeft hiv Wanneer is hij/ zij het besmettelijkst? Makkelijkst virus overzetbaar? 2. Stel: iemand hiv-negatief Wanneer ontvankelijkst voor hiv?

61 VL Plasma Tot 100 miljoen Kopijen per ml VL Sperma Indien soa Theoretische curve Verloop Hiv-virale lading: RNA (VL) Soa-therapie Weken Jaren

62 Overdrachtskans Gonorrhoea: 50-70% Chlamydia: 50-80% Syphilis: 30-60% Genitale warts: 60-80% Herpes: 10% Hepatitis B: 1-40% HIV: 0.1-2% Per seks contact of per partnership.

63 Overdrachtskans Epidemiologie/ statistische kans HIV: 0.1-2% 1/1000 2/100 Versus patiëntenzorg Patiënten besmet door éénmalig contact Alle co-factoren aanwezig Per seks contact of per partnership.

64 Transmission risk per contact if index hiv-positive (estimate) % transmission per contacts Receptive anale sex Anus hiv-negative Receptive vaginal sex 0, Vagina hiv-negative Insertive vaginal sex 0, Penis hiv-negative Insertief anale sex 0, Penis hiv-negativ Overview article, Raphael Landovitz and Judith Currier, New England J of Med, 2009; 361:

65 Transmission risk per contact if index hiv-positive (estimate) % transmission per contacts Receptive oral sex: Insertive oral sex considerably lower, good estimates lacking considerably lower, good estimates lacking Overview article, Raphael Landovitz and Judith Currier, New England J of Med, 2009; 361:

66 VL Plasma Tot 100 miljoen Kopijen per ml VL Sperma Indien soa Theoretische curve Verloop Hiv-virale lading: RNA (VL) Soa-therapie Weken Jaren

67 Dosis-effect-relatie: Virale lading &hiv-overdracht bij discordante koppels Quinn NEJM 2000;342:921-9 % Transmissiekans per 100 persoonsjaren A B C D E Virale lading hiv-positieve index A: <400 B: C: D: E >

68 Grafiek variabele besmettingsrisico s Primaire hiv-infectie Soa aidsfase

69 Hiv-overdracht: relatieve risico s Voorbeeld hetero-situatie Man hiv + Vrouw hiv + Vrouw hiv- Man hiv - Anaal Vaginaal Oraal 2 1 Anaal > vaginaal > oraal Receptief > aktief Bron: CDC: MMWR 2003;52;RR-12

70 Primary syphilis hard chancre

71 HIV positif women with primary syphilis

72 Condyloma Lata

73 Other localisations 50% of new syphilis cases in France Due to oral sexual intercourse 50% of syphilis patients: HIV positive

74 Patiënt met zeer hoge virale lading & gonorroe en chlamydia in amandel-ulcus

75 Casus 3 Arts, werkt lange tijd in Botswana

76 Casus 3 Man van 35 vraagt om hiv-test Arts Werkte 9 maanden in Botswana Hij had een urethritis Klinisch onderzoek: beeld van gonoroe-infectie.

77 Gonorroe urethritis

78 Casus 3 Ik had me voorgenomen om geen seks te hebben, of om altijd condooms te gebruiken. Ik werd ondergedompeld in het fatalisme van mensen daar. Hiv-infectie is niet te vermijden in hun ogen. Wat moet komen, moet maar komen. Ik had seksueel contact met een zwarte vrouw zonder condoom. Hier terug in België begrijp ik mezelf niet meer. Ik ben doodsbang.

79 Casus3 Man van 35 vraagt om hiv-test Kunnen jullie dit begrijpen, Mensen zijn meesters in mimese. Wat is mimese?

80 Reflecties Tom & publiek

81 Reizigers en seks Onderzoek op de reiskliniek van het ITG en GGD Hart voor Brabant (Tilburg) Vragenlijsten verstuurd (n=3,462) naar reizigers die voor reisadvies waren geweest. Aantal teruggestuurde vragenlijsten: 1,907 (55%) Croughs M, Van Gompel A, de Boer E, Van Den Ende J. Sexual risk behavior of travelers who consulted a pretravel clinic. J Travel Med, Volume 15(1), 2008, 6 12.

82 Travellers who consulted a travel clinic 60 % Travelled with steady partner 50 % Read STI info 39 % STI was discussed 25 % Took condoms along

83 Casual sex travellers 5 % Casual sex 31 % Unprotected Anonymity Loneliness Adventure Opportunities Attraction Seduction

84 Casual travel sex 78 % After alcohol or drug use 63 % Local partner

85 Risk factors OR Yourney without steady partner 14.4 Expecting casual sex 9.2 Casual partners in home-country 2.4 Business trip / VFR 2.2 Male 2.1 South- and Central America 2.0

86 Risicoprofiel: Jonge, zonder partner reizende man Seksueel gedrag thuis (casual sex) Alcohol en drug gebruik Regelmatig naar dezelfde plaats reizen John Richens Sexually transmitted infections and HIV among travelers Travel Medicine and Infectious Disease 2006;4:

87 Maar een arts?!

88 Casus 3: Waarom? Omdat het kan! Mogelijkheid Motief: Geen sociale controle / angst om herkend te worden Seksuele opwinding Risico-inschatting Risico-inschatting laag: Fatalisme van plaatselijke bevolking Seksuele opwinding Alcohol- en druggebruik

89

90 Man alleen naar laag-middeninkomenslanden Een man alleen op reis, loopt levensgevaar. Seks is zo goedkoop Prostitutie om te overleven Grote ongelijkheid Grijze zone Vriendin leren kennen Blijkt toch prostituee te zijn

91 Magic bullet: soa-therapie Monodosis Azitromycine Ciproxine Tot voor kort behandeling Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum Syfilis vroege fase

92 % 50 Gonorrhoea resistance Belgium Data: Institute Tropical Medicine Antwerp, Scientific Institute Public Health Brussel, Collaborating laboratories 70 N= / Ciproxin Tetracyclin Penicillin Azitromycin WHO threshold World Health Organization: antibiotic not fit for gonorrhoea therapy if prevalence resistant strains > 5% in region Reference:

93 Multi-drug resistant gonorrhoea 2010 MDR-gonorrhoea Resistant against antibiotics > 1 drugs: 57% 2 drugs: 10% 3 drugs: 39% 4 drugs: 7%

94 Ceftriaxon resistant gonorrhea strain found in Japan CBC News item ISSTDR-conference Via youtube

95 Effectiviteit soa-bestrijding Het SOA filter Aangepast uit model Piot: tuberculosebestrijding risicogedrag ge-infecteerd symptomatisch hulp zoek gedrag juiste behandeling therapie trouw partner(s) behandeld risico-reductie effectiviteit soa bestrijding Uit proefschrift, Jan van Bergen, Soa-aids-Nederland

96 Historiek soa in aidsreferentiecentra sinds 2001

97 Vlaamse overheid soa-registratie prov. Antwerpen Vlaanderen Syfilis (totaal aantal registraties)

98

99 Vlaamse overheid soa-registratie prov. Antwerpen Vlaanderen Gonorroe (totaal aantal registraties)

100 SOI Vlaanderen 2006 per geslacht West-Vlaandere Vlaams-Braban Oost-Vlaandere Limburg Antwerpen gonorroe mannen gonorroe vrouwen syfilis mannen syfilis vrouwen Gegevens Vlaamse Overheid

101 Soa hiv-positieve MSM in aidsreferentiecentra Syfilis vanaf 2001 LGV vanaf 2004 Simultaan multipele soa Simultaan hiv-infectie & multipele soa Darmpathogenen als soa Gardia lamblia Entamoeba hystolitica Bacteriën (Yersinia, Salmonella, Shigella,...) Hepatitis-virusssen als soa Hepatitis-B, Hepatitis-A Hepatitis-C Herhaalde hepatitis-c-infecties bij zelfde patiënt Herhaalde soa bij zelfde patiënt

102 Casus 4 Hiv-patiënt & multipele soa

103 Casus 4 Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg Eerste consultatie op ITG juni 2000 HIV-diagnosis Laatste hiv-negatieve test 1998 Griep symptomen, 2-tal weken: januari- februari 2000 Soa-voorgeschiedenis Gonorrhoea thv anus vastgesteld bij de huisarts: 2 episoden: december 1999 & mei 2000

104 Casus 4: vervolg Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg Hepatitis-B-seroconvertie Juni 2000: alle serologische tests negatief Maart 2003: HB-surface & core- antistoffen positief Gemiste kans voor vaccinatie

105 Casus 4 Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg Syfilis RPR (VDRL) & TPPA (TPHA) negatief in juli 2001 Minstens 5 episodes syfilis-besmettingen

106 Casus 4 Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg HPV-pathologie HPV-wratjes anaal 2003 Bowen-ziekte: intra-epitheliaal carcinoma 2008 Spinocellulair carcinoma 2010

107 Casus 4 Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg Gonorrhoea: Februari 2004 rectitis N.gonorrhoea culture positve Cipro: sensitief Penicilin: gedaalde gevoeligheid

108 Casus 4: vervolg Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg LGV: lymphogranuloma venereum Mei 2005 LGV = invasieve chlamydia

109 Casus 4: vervolg Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg Hepatitis-C-seroconversie Januari 2007 Geen voorgeschiedenis van injecterend drugsgebruik Seksueel actief Multiple partners Onbekende partners gebruik van sex toys (dildo ) Etcetera Behandeling: slaat niet aan

110 Casus 4 Man DK, 1965, MSM, Blanke Belg Soa-episoden Gonorrhoe (3 keer) Hiv HPV-pathologie Hepatitis-B Syfilis (5 keer) Invasieve chlamydia (LGV) Hepatitis-C

111 Reflecties Tom & publiek

112 Casus 4: Diversiteit

113 Casus 4: Diversiteit Welke dimensies van diversiteit kunnen jullie noemen?

114 Seksuele diversiteit Geslacht Seksuele geaardheid Cultuur en religie Seksuele levensloop: ontwikkeling, kinderen, adolescenten, ouderen

115

116 Casus 4: Diversiteit Kleine groep neemt grote risico s Verschillende mogelijke oorzaken:

117 Mentale gezondheid

118 Drug- en alcoholgebruik

119 Persoonlijkheidskenmerk

120

121 Treponema pallidum Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center, University of Washington

122 Syfilis zweer primaire sjanker Geneest spontaan Micro-organismen blijven in leven

123 Hiv-positieve vrouw met primaire syfilis

124 Andere localisaties 50% nieuwe syfilis gevallen in Frankrijk t.g.v. orale seksuele contacten 50% syfilis-patiënten hiv-positief

125 Secundaire syfilis

126

127

128 Condylomata Lata

129 Syfiliscomplicaties Syfilis is systemische infectie Neurologische afwijkingen Oogafwijkingen (uveïtis) Cardiovasculaire afwijkingen Casus: Patiënt met aortadilatatie Zeker niet vrijblijvend

130 RPR Rapid plasma reagin (VDRL) Wat zeg ik tegen patiënten? Test antwoord op vraag: Zijn er levende micro-organismen aanwezig? Werkt met verdunningen Neg, 1/2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64, 1/128, enz Interpretatie niet gemakkelijk Vals positieve resultaten

131 Casus 4 Datum RPR 15/06/00 Negatief 24/07/01 Negatief 14/03/03 1/2 16/06/03 1/256 16/09/03 1/8 09/01/04 1/8 23/01/04 1/128 04/05/04 1/64 02/07/04 1/16 12/08/04 1/8 02/11/04 1/4 02/12/04 1/4 Syfilisbesmetting = Fase van superbesmettelijkheid Datum RPR 11/04/06 1/2 03/07/06 1/16 28/02/07 1/256 14/03/07 1/512 25/04/07 1/256 20/06/07 1/64 16/08/07 1/32 10/09/07 1/32 23/11/07 1/32 18/01/08 1/16 04/11/08 1/16 23/01/09 1/64 11/03/09 1/128 21/04/09 1/32 05/06/09 1/32 17/09/09 1/8

132 TPPA Treponema Pallidum Particle Agglutination Wat zeg ik tegen patiënten? Test antwoord op vraag: Heb je ooit syfilis gehad? Blijft levenslang reactief Serologisch litteken Patiënt verwittigen

133 Casus 4 Datum TPPA 15/06/00 Negatief 24/07/01 Negatief 14/03/03 1/ /06/03 >1/ /09/03 >1/ /01/04 >1/ /01/04 >1/ /05/04 >1/ /07/04 >1/ /08/04 1/ /11/04 1/ /12/04 1/ /04/06 1/ /07/06 1/20480 Datum TPPA 28/02/07 >1/ /03/07 >1/ /04/07 >1/ /06/07 >1/ /08/07 >1/ /09/07 >1/ /11/07 >1/ /01/08 >1/ /11/08 >1/ /01/09 >1/ /03/09 >1/ /04/09 >1/ /06/09 >1/ /09/09 >1/20480

134 Hoge virale lading = Fase superbesmettelijkheid 15/06/ /07/ /01/ /03/ /07/ /11/ /12/ /04/02 <400 21/05/02 <400 04/07/02 <50 30/09/02 <50 03/07/06 <50 18/09/ /10/06 > /01/ /02/ /04/07 <400 20/06/07 <400 16/08/07 <50 23/11/07 <50

135 Soa-transmissie co-factoren Syfilis-patiënten 50% hiv-positief Effect verschillende co-factoren multiplicitief Not additief

136 Syfilis antibiotica resistentie Azitromycine Monodosis, tabletten Tot voor kort therapie vroege syfilisinfectie Resistentie-ontwikkeling!

137 Syfilisbehandeling Penadur (benzathine-penicilline) Doses Syfilis < 1 jaar bestaand 2 x 1,2 miljoen E intramusculair eenmalig Syfilis > 1 jaar of duur onbekend 2 x 1,2 miljoen E Drie keer met 1 week tussen Pijnlijke injecties Procaïne 1% injectie-ampullen Oppassen: Jarish-Herxheimer-reactie

138 Syfilisbehandeling Alternatief Doxycycline 200 mg per dag 20 dagen Neurosyfilis Intraveneuse behandeling dagen

139 Patiënten met syfilis 50% hiv-positief

140 website Emedicine syphilis 2009 Emedicine syphilis 2010 Medisch artikelen Soa-reeks Syfilis

141 LGV :Lymphogranuloma venereum Chlamydia trachomatis LGV-Genotypes (L1, L2, L3) Doelwit: lymfeweefsel Spreidt zeer efficiënt Chlamydia Genotypes D - K gewone chlamydia doelwit; epitheelcellen

142 LGV

143 Inguinaal syndroom Spreiding via lymfeweefsel Groove sign Pathognomonic: pathognomisch the groove sign Source: Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam

144 Aspiration inguinal lymphenode Photos: Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam

145 Ano-rectal syndrome Photos: Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam

146 Ano-rectal syndrome Acknowledgement: R. Frank and CDC

147 Situation The Netherlands National voluntary confidential reporting since January 2004 Total confirmed cases: 232 (Feb 2007) Number of patients jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec jan feb mrt apr mei Source: Femke Koedijk RIVM & MHS Amsterdam 17th ISSTDR Seattle 2007 LGV Symposium July 31st

148 Diagnose Klinisch beeld Chlamydia trachomatis serologie IgA & IgG (hoge titers) PCR chlamydia trachomatis Genotyping

149 Therapie Doxycycline 200 mg per dag Of Azitromycine 1 gram per week Gedurende 3 weken

150 Complicaties Rectale stricturen Fistels Peri-anal abcessen Chronische obstructie lymfeweefsel

151 Probleem LGV weinig gekend bij artsen Patiënten vaak Maandenlang met klachten

152 Hiv-transmissie >80% LGV-patiënten Hiv-positief Combinatie Hiv & genitale ulceraties

153 Patiënten met LGV 80% hiv-positief

154 LGV-web-link Emedicine LGV Soa-reeks LGV

155 Is hepatitis-c een soa?

156 Is Hepatitis-C een soa? Prospectieve studies discordante koppels Monogame heteroseksuele koppels N = 776 Follow up periode 10 jaar Transmission rate: 0% Vandellin C. Am J Gastroenterol 2004;99:855 9

157 HCV verhoogde prevalentie in Amsterdam Auteurs concluderen HCV-uitbraken bij MSM in EU, US, Canada Eerst geregistreerd in Amsterdam HCV-incidentie meting in MSM-cohort 10-voudige stijging HCV-infecties in 20-jaarperiode HCV-incidence verhoogd Bij HIV-positieve MSM Niet bij HIV-negatieve MSM Thijs van de Laar et al JID 2007;196:230-8

158 Is hepatitis-c een soa? Ja, bij MSM met hoogrisicogedrag Neen bij heteroseksuele koppels

159 Hiv-transmissie Hepatitis-C-positieve MSM 100% hiv-positief Vaak voorgeschiedenis andere soa

160 Patiënten met hepatitis-c als soa 100% bij hiv-positieven

161 Hiv-prevalentie Syfilis-patiënten: +/- 50% LGV-patiënten: +/- 80% HCV-patiënten: +/- 100% HCV, LGV, Syfilis Bijna uitsluitend in MSM-populaties

162 Hepatitis-C-web-link The body Soa-Aids, Nederland

163 Man, 1959, MSM 2008: eerste consult Hepatitis-B: doorgemaakt, immuun Syfilis: patroon oude infectie 2008: tweede consult Gonorrhoe: multi-resistent 2010 Simultaan: gonorrhoe en chlamydia 2011 Hiv-test: negatief Patiënt: Alles veilig. Alleen orale contacten zonder condoom. Patroon: mensen met soa, initieel hiv-negatief. Hoogrisico om hiv-positief te worden Verwijzing naar seksuoloog

164 Reflecties Tom & publiek

165 Casus 5: Risicoreductie Risicoprofiel: Vaste partner in Kosovo: zien elkaar eens in de 3 maanden Daarnaast 5-tal vaste losse partners Maximaal 1x per week contact (Bijna) enkel orale contacten Vermijdt risicoplaatsen (sauna, parking, enz) Partnernotificatie indien soa

166 Casus 5 Belang van bridging population : Wellicht ten minste 1 persoon uit netwerk lid van hoogrisico-groep Uitkomst: Vaste partner: geen verandering Losse partners: beperken tot 1 (in wie hij meest vertrouwen heeft) + afspraken rond safer sex

167 Conclusies Chlamydia trachomatis Meest verspreide bacteriële soa Soa Moeilijk te bestrijden Hiv-transmissiekans Erg variabel Van 1/1000 tot veel hogere kansen Betekenisvolle soa-problematiek in aidsreferentiecentra Hiv-positieve MSM