Wlz-zorg op maat onder regie oudere

Transcriptie

1 Pilot Kwaliteit verpleeghuiszorg Wlz-zorg op maat onder regie oudere Thuiswonende oudere en Wlz-cliënt Regie cliënt en netwerk Administratieve lastenverlaging 18 juni 2015 ZuidOostZorg

2 Zorgaanbieder ZuidOostZorg Burgemeester Wuiteweg KP Drachten Bestuurder A.J. Huizenga MSc MHCM Burgemeester Wuiteweg KP Drachten Contactpersoon Bianca Kanters Burgemeester Wuiteweg KP Drachten Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

3 1 Aanleiding ZuidOostZorg is een klantgerichte en innovatieve zorginstelling in Zuidoost Friesland. ZuidOostZorg biedt SchoonThuis, ZorgThuis, behandeling, advies en begeleiding thuis bij cliënten in de gemeenten Ooststellingwerf, Opsterland en Smallingerland. Naast thuiszorg biedt ZuidOostZorg (specialistische) zorg- en dienstverlening in verzorgings- en verpleeghuizen. Vanaf 2009 staat de klant nadrukkelijk centraal binnen ZuidOostZorg. De klanttevredenheid en kwaliteit van zorg zijn belangrijke graadmeters in dit proces, waarover verantwoording wordt afgelegd. Vanaf 2011 liggen zowel de resultaten van de CQ als de zorginhoudelijke metingen binnen ZuidOostZorg rond of boven het landelijke gemiddelde. ZuidOostZorg kiest bewust voor het Prezo-keurmerk 1, omdat dit keurmerk een sterke relatie kent met de klanttevredenheid. In 2014 en 2015 hebben alle locaties, ZorgThuis en hulp bij het huishouden het zilveren of gouden Prezo-keurmerk opnieuw behaald of behouden. ZuidOostZorg ondersteunt haar klanten in het behouden van de eigen regie zowel thuis als intramuraal en een goede kwaliteit van leven. Aan de hand van OER (Ondersteuning Eigen Regievoering 2 ) worden met de Wlz-klant passende afspraken gemaakt over de zorgverlening, waarbij wordt uitgegaan van de wens(tijden) van de klant. De implementatie Lean in the Care is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van zorg, toename van de cliënttevredenheid, meer tevreden medewerkers en doelmatig werken met terugdringing van verspilling. Hierdoor ontstaat meer tijd en waarde voor de cliënt. ZuidOostZorg werkt actief aan excellente zorg door deskundigheidsbevordering, professionalisering van de verpleegkundigen en verzorgenden en (wetenschappelijk) onderzoek met als gevolg de beste zorg aan klanten. Dit doet zij samen met de V&VN en onderwijsinstituten (oa innovatiewerkplaats als onderdeel van het netwerk Centre of Expertise of Healthy Ageing). Daarnaast is binnen ZuidOostZorg een Verpleegkundige en Verzorgende Advies Raad (VVAR) actief welke vanuit een beroepsinhoudelijke optiek adviseert aan directie en management. Het Cliëntadviescentrum (CAC) heeft zich de afgelopen jaren als frontoffice ontwikkeld, waar alle zorgvragen van klanten en verwijzers beantwoord worden en (her)indicaties voorbereid en aangevraagd worden. Trends en analyses van klantvragen worden binnen het Cliëntadviescentrum opgesteld, gefaciliteerd door een op maat CRM 3. ZuidOostZorg heeft de afgelopen jaren veel geïnvesteerd (en blijft dit doen) om de basis kwaliteit van zorg op een hoog niveau te houden. Voor 2015 wordt onder andere actief ingezet op mondzorg, palliatieve zorg en belevingsgerichte zorg en worden voorbereidingen getroffen voor de Wet Zorg en Dwang en het behalen van het keurmerk fixatievrije instelling. Leefplezier, voeding en bewegen zijn doorlopende thema s 4 binnen ZuidOostZorg. Deelname aan de pilot Ruimte voor verpleeghuizen is een logisch vervolg op de ontwikkelingen die ZuidOostZorg al heeft ingezet. Gebaseerd op het lean gedachtegoed, wil ZuidOostZorg de klant waar mogelijk nog meer eigen regie geven. Het Cliëntadviescentrum kan haar expertise als frontoffice inzetten door zelf de indicaties vast te stellen gebaseerd op reeds aanwezige informatie. Deze pilot sluit aan bij ervaren kwaliteit van leven door cliënt en samenhang in de zorg 5. 2 Visie op kwaliteit De visie kwaliteit en veiligheid van ZuidOostZorg beschrijft kwaliteit vanuit twee gezichtspunten. De ene kant betreft de ervaring van de cliënt, deze richt zich vooral op woonomgeving en bejegening. De andere kant is de veilige zorg, vertaald in meetbare indicatoren. Veilige zorg is de basis van waaruit 1 PREstaties in de Zorg, kwaliteitssysteem voor de Normen voor Verantwoorde zorg. 2 Het OERmodel, of kortweg OER, staat voor Ondersteuning Eigen Regievoering. Met Eigen Regievoering wordt bedoeld: het organiseren/coördineren van het eigen leven met als doel een goed leven in eigen ogen. 3 Customer relationship management-systeem 4 Joris Slaets 5 Zorginkoop Wlz 2016 Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

4 gestart wordt; van daaruit kan kwalitatief goede zorg zich richten op een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven of welbevinden. Bij kwaliteit van zorg staat in denken en handelen de klant(vraag) centraal. De verantwoordelijkheden liggen laag in de organisatie, zodat de professional en klant beide invloed kunnen uitoefenen op de kwaliteit van zorg. Cliënten vertrouwen erop dat de zorg goed is en dat personeel deskundig is. ZuidOostZorg laat dit terug komen in haar klantwaarden: ik ben in goede handen en ik voel me vertrouwd 6. De cliënt hoort zich bij zijn keuze voor een zorgaanbieder niet af te hoeven vragen of hij daar wel in goede handen is wat betreft de meer medisch-technische aspecten van zorgverlening. Hij moet zijn aandacht kunnen laten uitgaan naar wat er voor hem toe doet in zijn dagelijks leven. 3 Locaties ZuidOostZorg heeft 13 locaties (binnenkort 14). De contactgegevens, aantal cliënten en doelgroep staan vermeld in bijlage 2. Op een aantal locaties wordt dagverzorging/dagbehandeling/dagopvang geleverd vanuit WMO. Een aantal locaties zijn daarnaast de thuisbasis van het team ZorgThuis (Wijkverpleging Zvw). De afgelopen jaren is er op geen van de locaties verscherpt toezicht geweest vanuit de IGZ. De basis kwaliteit van zorg is op orde: In 2014 hebben er geen inspectiebezoeken plaatsgevonden. Er zijn in incidenten gemeld aan IGZ en geanalyseerd met de Prisma-analyse. IGZ was akkoord met de prisma analyses en heeft de incidenten afgesloten. In januari 2015 is een onverwachts inspectiebezoek geweest bij Lijtehiem. Naar aanleiding van dit bezoek is een verbeter- en borgplan opgesteld 7. Voor alle 6 door Perspekt bezochte locaties en ZorgThuis en SchoonThuis (op 2 en 3 juni 2015) in het kader van de tussentijdse en/of initiële Prezo audits is het advies voor (verlening van) het Gouden Keurmerk afgegeven. In december 2014 is de tweejaarlijkse CQ afgenomen. Op basis van de landelijk gecorrigeerde scores zijn de resultaten als volgt: 8 van de 11 locaties scoren op het landelijk gemiddelde. 1 locatie scoort net onder het landelijke gemiddelde en 2 locatie boven het landelijk gemiddelde. 4 Pilotvoorstel Binnen deze pilot wil ZuidOostZorg twee deelprojecten uitzetten. Het ene deel richt zich op het zelf indiceren voor Wlz-zorg door het Cliëntadviescentrum. Het andere deel richt zich op het vergroten van het aandeel welzijn/welbevinden in het (zorg)leefplan van de cliënt door een uitgebreide kennismaking voordat de cliënt in zorg komt. In onderstaande toelichting worden doelstellingen, resultaten en werkwijze per deelproject weergegeven. 4.1 Doelstelling In het nieuwe concept van gezondheid wordt door Machteld Huber 8 gezondheid beschreven als het vermogen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven. De nadruk komt hierbij meer te liggen op de eigen mogelijkheden van de persoon. Dat sluit volledig aan bij het gedachtegoed van ZuidOostZorg en de doelstelling van deze pilot. Het doel van deze pilot is dat aandacht, service en zorg aansluiten bij wat de cliënt wil, zelf kan en nodig heeft. De cliënt kan zijn leven verder leven met daarbij het gegeven van ziekte, beperking of zaken die niet meer tot de eigen mogelijkheden behoren. Naasten krijgen alle ruimte om de cliënt te blijven helpen, dit wordt via de steuncirkel 9 in kaart gebracht. De medewerkers van ZuidOostZorg bieden een woon- of leefsetting passend bij de wensen en behoeften van de cliënt. Daarnaast wordt de zorg en ondersteuning passend bij de vraag van de klant zo snel als mogelijk ingezet. De doelstellingen voor de twee deelprojecten zijn als volgt gesteld: 6 Kernwaarden deskundig en veilig 7 Een verwijzing naar het definitieve rapport is opgenomen in bijlage 3. 8 december Een scan van de wensen, verlangens en behoeftes van de cliënt, gekoppeld aan het eigen netwerk van de cliënt in het vervullen van die behoeftes, Zorgbelang Fryslân Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

5 4.1.1 Wlz-zorg op maat De nieuwe werkwijze versnelt de indicatiestelling van Wlz-zorg waardoor passende zorg sneller ingezet kan worden. Daarnaast vermindert de administratieve last door het zelf indiceren door het Cliëntadviescentrum, onder andere door gebruik te maken van reeds aanwezige informatie vanuit de eerder afgenomen GFI (Groningen Frailty Indicator) Regie klant en netwerk De cliëntsituatie en -netwerk worden volledig in beeld gebracht voordat de cliënt in zorg komt. Het bestaande netwerk en bestaande activiteiten van de cliënt worden zoveel als mogelijk in stand gehouden bij het in zorg komen of komen wonen op een van de locaties. De focus ligt op de eigen mogelijkheden van de klant, welbevinden en leefplezier. 4.2 Resultaat De resultaten van de pilot vallen binnen de speerpunten van Van Rijn 11 : Eigenaarschap zorgplan: Mijn leven, mijn plan en Samen kiezen: cliënt en professional aan zet Wlz-zorg op maat Cliënten hoeven niet meer te wachten op indicatiebesluit van CIZ, de zorg kan direct ingezet worden Het Cliëntadviescentrum geeft zelf indicaties af voor Wlz-zorg, dit zorgt voor een verminderde tijdsinvestering. Opvolging in de keten van informatie vanuit de GFI en hiermee aansluitend op de werkwijze en gegevens van huisartsen (1 e lijn) Regie klant en netwerk Er is een instrument beschikbaar waarin de steuncirkel en levensloop zijn geïntegreerd waarmee cliënt en netwerk in beeld worden gebracht voordat zorg is gestart. Het netwerk om de cliënt wordt zoveel als mogelijk in stand gehouden (steuncirkel), bestaande contacten en activiteiten kunnen in zorgsetting voortgezet worden. Het instrument is, na een pilot op enkele locaties, breed geïmplementeerd binnen ZuidOostZorg. 4.3 Werkwijze Er wordt uitgegaan van de eigen mogelijkheden van de klant en minder focus op de ziekte en/of onmogelijkheden. Binnen deze pilot werken we een methodiek uit om de eigen regie en het zelfmanagement van de cliënt het uitgangspunt te laten zijn van de geboden ondersteuning en zorg. De informatie bekend vanuit de thuissituatie vormt hierin de basis. Een belangrijk element hierin is de GFI. De GFI geeft weer hoe de cliënt zijn eigen kwetsbaarheid ervaart/inschat. De GFI is opgenomen in het Zorgpad Kwetsbare Ouderen Friesland. Dit zorgpad is ontwikkeld binnen een samenwerking tussen De Friesland Zorgverzekeraar en verschillende zorgpartijen in Friesland. Op dit moment worden verschillende vragenlijsten afgenomen bij cliënten en/of vertegenwoordigers om de zorgvraag in beeld te krijgen. Binnen deze pilot worden de verschillende vragenlijsten aan het begin van de zorg- en dienstverlening (zoals OER, Steuncirkel 12, Levensloop en anamneseformulier) samengevoegd tot 1 vragenlijst welke de wens van de cliënt en inzet van zijn netwerk centraal stellen (lopend project binnen ZuidOostZorg). De focus ligt hierbij op welbevinden en leefplezier. De klant maakt een eigen leefplan thuis. In de thuissituatie wordt dit samengevoegd met het eventuele behandelplan van de huisarts en met het eventuele zorgplan van de thuiszorg. Bij het komen wonen op één van de locaties vormt het leefplan de basis voor de start van de zorg- en dienstverlening. Heeft de cliënt nog geen leefplan, dan wordt dit meegenomen bij de intake. 10 Een gevalideerd triage-instrument voor het meten van de kwetsbaarheid van ouderen. 11 Waardigheid en trots. Liefdevolle zorg. Voor onze ouderen. Plan van aanpak kwaliteit verpleeghuizen, februari De Steuncirkel is een manier om de informele zorg vorm te geven vanuit de wensen en behoeften van de cliënt, Zorgbelang Fryslân Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

6 In het kort: 1. Thuis, zonder zorg Bij de oudere thuis wordt in de huisartsenpraktijk de GFI afgenomen vanuit het Zorgpad Kwetsbare Ouderen Friesland. Het zorgpad resulteert in een behandelplan van de huisarts. ZuidOostZorg biedt huisartsen ondersteuning bij de uitvoering van deze screening. 2. Thuiszorg De cliënt thuis heeft thuiszorg nodig. De wijkverpleegkundige indiceert zelf en neemt hierbij de uitkomsten van de GFI over van de huisarts. Cliënt vult eigen leefplan in gebaseerd op steuncirkel/levensloop, dit wordt uitgangspunt voor de wijkverpleegkundige zorg- en dienstverlening. Digitale mogelijkheden worden onderzocht. Bestaande ervaringen en onderzoek binnen ZuidOostZorg worden ingezet om de cliënt eigenaar te laten zijn van het eigen leefplan. Voorbeeld hiervan is de Goal Attainment Scaling (GAS) waarbij de cliënt zelf individuele doelen stelt en deze evalueert met de verpleegkundige (lopend 5 jarig onderzoek met De Friesland Zorgverzekeraar, UMCG, RUG en ZuidOostZorg). 3. Intramurale zorg De cliënt heeft Wlz-zorg nodig, het Cliëntadviescentrum maakt hierbij onder andere gebruik van bestaande resultaten van de GFI en actualiseert deze. Vervolgens stelt het Cliëntadviescentrum zelf de Wlz-indicatie. Het Cliëntadviescentrum neemt hierin (indien beschikbaar) de wensen van de cliënt vanuit het leefplan mee. Aandachtspunt binnen pilot: Is toetsing door CIZ voor (Bopz-)indicaties noodzakelijk? Voor de groepen cliënten met een spoedaanvraag vanuit de huisarts wordt hier veel voordeel verwacht. In kortere lijnen schakelen met de cliënt, zijn netwerk en de huisarts waarmee snellere opname van cliënt wordt bereikt. Bij het startpunt van de zorg zijn de eigen regie van de cliënt en de betekenis van zijn netwerk leidend. Bijkomend voordeel is dat indicatiestelling door Cliëntadviescentrum ook leidt tot lagere administratieve lasten. 4.4 Betrokkenheid De bestuurder is actief betrokken bij zowel de opzet als uitwerking van de pilot. Voortgang en resultaten van de pilot worden met bestuurder en binnen het MT besproken. De pilot is besproken met de cliëntenraad. Via reguliere overlegvormen worden zij geïnformeerd over de voortgang en resultaten van de pilot. Uitwerking van de deelprojecten zullen ter advies aan cliëntenraad voorgelegd worden. Daarnaast participeert Zorgbelang Fryslân in het pilotonderdeel Regie klant en netwerk. OR: niet van toepassing. De VVAR zet zich in voor het zorgbeleid. Bij de totstandkoming van deze pilot hebben zij actief meegedacht. Bij de uitwerking van het onderdeel regie klant en netwerk participeren 2 VVARleden in de projectgroep. De pilot wordt geagendeerd voor het overleg van de commissie Kwaliteit en Veiligheid van de Raad van Toezicht. Voortgang en resultaten zullen binnen de RvT besproken worden. 4.5 Gestart project Het pilotonderdeel regie klant en netwerk is reeds gestart binnen ZuidOostZorg Allereerst zijn de bestaande tools (anamnese, levensloop ed) binnen ZuidOostZorg geïnventariseerd. Op basis hiervan is een werkgroep een nieuwe tool aan het ontwikkelen op basis van uw eigen leefplan Uw eigen leefplan is tot stand gekomen door samenwerking van LOC en Artemea Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

7 Mogelijkheden tot integratie met het zorgleefplan worden onderzocht. Binnen ZuidOostZorg wordt in een ander traject onderzocht of er mogelijkheden zijn om het dossier ook echt eigendom van de cliënt te laten zijn. De uitkomsten van deze pilot kunnen hierin meegenomen worden. 4.6 Resultaat inzichtelijk Binnen de organisatie worden de medewerkers via werkoverleggen met managers geïnformeerd en via berichtgeving op het Portaal 14. De nieuwe werkwijze wordt beschreven in protocollen in Hoe?Zo! 15 en geëvalueerd op basis van cliënt-, mantelzorg- en medewerkerservaringen. 4.7 Andere risicoafweging Binnen deze pilot wordt geen andere risicoafweging gemaakt dan nu gebruikelijk. 4.8 Vermindering van regeldruk Het zelf indiceren door het Cliëntadviescentrum leidt tot een snellere inzet van zorg. De cliënt hoeft niet meer te wachten op het indicatiebesluit van het CIZ. Dit draagt bij aan kwaliteit van leven en kwaliteit van zorg. 4.9 Samenwerking externe partners Bij het samenstellen van het onderdeel regie klant en netwerk wordt gebruik gemaakt van het leefplan zoals dit door patiënten- en cliëntenorganisaties LOC, NPCF, V&VN en Actiz ontwikkeld wordt. Samenwerking met externe partners wordt gezocht bij het op termijn digitaal inzichtelijk maken van het leefplan van de cliënt. Het CIZ wordt betrokken bij het traject van zelf indiceren door het Cliëntadviescentrum. 5 Aanvullende informatie 5.1 De meest recente IGZ rapportage Een verwijzing naar het inspectierapport van het bezoek aan locatie Lijtehiem van 22 januari 2015 is opgenomen in bijlage Meeste recente reviews op van de betrokken locaties Van locatie NeiBertilla/Neisûn zijn recente reviews (<6 maanden) beschikbaar op zorgkaartnederland. Datum Cijfer Toelichting mei ,5 betrokken medewerkersuitstekende zorg alleen wordt veel geld uitgegeven aan biolisch eten, nieysis maar het kan beter besyeed worden aan de zorg en het personeel. 16 december ,7 opname familielid was probleemloos en patiente was blij met het betrokken personeel Hele mooie locatie voorzien van alle betrokken specialisten en verzorgsters, zelfs fysio aanwezig 14 Intranet binnen ZuidOostZorg 15 Systeem voor kwaliteitsdocumenten binnen ZuidOostZorg 16 Teksten zijn zonder wijzigingen overgenomen van Zorgkaart Nederland Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

8 Bijlage 1 Begrippenlijst CAC GFI Hoe?Zo OER Portaal Prezo Steuncirkel Sûnenz VVAR Zorgpad kwetsbare Ouderen Friesland ZorgThuis Cliëntadviescentrum is het centrum voor informatie, advies en bemiddeling van ZuidOostZorg. Bij het Cliëntadviescentrum werken HBO opgeleide verpleegkundigen voor het beantwoorden van vragen over zorg en service. Groningen Frailty Indicator, een gevalideerd triage-instrument voor het meten van de kwetsbaarheid van ouderen waarin de dimensies van fysieke en psychosociale kwetsbaarheid in kaart worden gebracht. Systeem voor kwaliteitsdocumenten binnen ZuidOostZorg. Het OERmodel, of kortweg OER, staat voor Ondersteuning Eigen Regievoering. Met Eigen Regievoering wordt bedoeld: het organiseren/coördineren van het eigen leven met als doel een goed leven in eigen ogen. Intranetomgeving van ZuidOostZorg. PREstaties in de Zorg, een kwaliteitssysteem voor de Normen voor Verantwoorde zorg Een scan van de wensen, verlangens en behoeftes van de cliënt, gekoppeld aan het eigen netwerk van de cliënt in het vervullen van die behoeftes. De wensen van cliënten kunnen op allerlei gebied liggen, van de dagelijkse zorg t/m activiteiten die een relatie hebben met welbevinden en zingeving. De Steuncirkel is een methodiek van Zorgbelang Fryslân. Sûnenz is een centrum voor ouderen en biedt diensten aan ouderen, huisartsen en andere relevante partijen. Sûnenz is gevestigd in het Sûnenz Centrum in Drachten en is actief in heel Zuidoost-Friesland. Binnen dit anderhalvelijnscentrum participeren verschillende partners waaronder ZuidOostZorg. Verpleegkundige en Verzorgende Advies Raad welke als een onafhankelijk adviesorgaan van verpleegkundige en/of verzorgende beroepsbeoefenaren optreedt voor de directie of Raad van Bestuur. Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september Binnen het zorgpad wordt de organisatie van de zorg aan kwetsbare ouderen vastgelegd. Thuiszorg van ZuidOostZorg. Wlz-zorg op maat onder regie oudere ZuidOostZorg, 18 juni

9 Bijlage 2 Overzicht locaties ZuidOostZorg Locatie Adres Plaats telefoon aantal plaatsen zorgzwaarte doelgroep Aantal* medewerkers Neibertilla/Neisûn Burg. Wuiteweg KP Drachten verpleeghuis 217 ZZP 5 t/m 9 PG kleinschalig 383 (194,3) wonen/woonzorg, somatiek, Expertise teams (O&D, GP, reactivering, HuisartsenHospitaal) Boekehiem Fundatielaan CK Beetsterzwaag dagopvang (1,75) Ikenhiem Commissieweg GB Beetsterzwaag verpleeghuis 60 ZZP 5 t/m 8 PG, somatiek, NAH 109 (57,4) De Lijte Lijteplein ES Ureterp woonzorgcentrum 95 ZZP 1 t/m (56,8) Lijtehiem Dr. Prakkenleane 9247 BZ Ureterp verpleeghuis 28 ZZP 5 & 7 PG kleinschalig wonen 38 (18,8) 14 Marrewyk Compagnonsplein NN Drachten verpleeghuis 34 revalidatie 54 (28,9) De Miente De Hoop AC Gorredijk woonzorgcentrum 50 ZZP 2 t/m 6 88 (42,3) (afbouw) Voltawerk Stationsweg DT Gorredijk verpleeghuis 36 ZZP 5 t/m 7 PG kleinschalig wonen 74 (34,4) Rispinge Rispinge ZG Drachten woonzorgcentrum 87 ZZP 2 t/m (49,4) Sinnehiem Sinnehiem JP Haulerwijk verpleeghuis 28 ZZP 5 & 7 PG kleinschalig wonen 42 (22) Stellinghaven Beatrixoord GM Appelscha verpleeghuis 48 ZZP 5 t/m 8 PG, somatiek 83 (44,9) Appelscha Stellinghaven Schapekamp HW Oosterwolde verpleeghuis 66 ZZP 5 t/m 8 PG kleinschalig wonen, 123 (64,4) Oosterwolde somatiek De Wiken Dwarswyk 346/A 9202 CA Drachten woonzorgcentrum 50 ZZP 2 t/m 6 58 (30,7) De Waadwente** Birdaarderstraatweg DA Dokkum verpleeghuis 100 PG, somatiek, revalidatie ZorgThuis Stationsweg DT Gorredijk thuiszorg 407 (peildatum ) extramuraal 179 (74,9) * Aantal medewerkers zorg, facilitair, inclusief stagiaires, exclusief staf en ondersteunende diensten ** De Waadwente wordt na levering een locatie van ZuidOostZorg

10 Bijlage 3 Inspectierapport Lijtehiem van 22 januari 2015 Het document Definitief rapport inspectiebezoek 22 januari 2015 is separaat toegevoegd aan het pilotvoorstel.