Rapport van het inspectiebezoek aan Zorggroep Oosterlengte en locatie t Vondelhuys in Winschoten op 3 april 2019

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Zorggroep Oosterlengte en locatie t Vondelhuys in Winschoten Utrecht, april 2019 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Doel en werkwijze Beschrijving Zorggroep Oosterlengte en t Vondelhuys 3 2 Conclusie en vervolgacties 5 3 Resultaten t Vondelhuys Persoonsgerichte zorg Deskundige zorgverlener Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid 11 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 12 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 13 Pagina 2 van 13

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd sprak met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Zorggroep Oosterlengte (Oosterlengte). Aansluitend bracht de inspectie een onaangekondigd bezoek aan locatie t Vondelhuys ( t Vondelhuys) in Winschoten. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw). 1.2 Doel en werkwijze Het inspectiebezoek bestaat uit een gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Daarna bezoekt de inspectie één of meerdere locatie(s). Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid. De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht en de bevindingen uit het locatiebezoek. Gezien de problematiek die speelt in het aardbevingsgebied in de provincie Groningen besloot de inspectie tijdens dit inspectiebezoek ook hieraan aandacht te besteden. Op basis van de bevindingen tijdens dit inspectiebezoek, bepaalt de inspectie of er vervolgtoezicht nodig is en in welke vorm. 1.3 Beschrijving Zorggroep Oosterlengte en t Vondelhuys Oosterlengte biedt verpleeghuiszorg, thuiszorg, maaltijdservice en dagactiviteiten. Oosterlengte heeft tien locaties in de regio Oost-Groningen. In de zomer van 2019 opent de zorgaanbieder naar verwachting de elfde locatie. Ook heeft Oosterlengte een hulpmiddelenwinkel. Een éénhoofdige raad van bestuur stuurt de zorgorganisatie aan. Oosterlengte heeft een raad van toezicht bestaande uit vijf leden. t Vondelhuys is een locatie met afdelingen voor cliënten met zorgvragen op het gebied van psychogeriatrie (PG) en van somatiek. Ten tijde van het bezoek ontvangen 118 cliënten zorg. De cliënten hebben zorgprofielen (VV) die variëren van 2 VV tot en met 10 VV. De inspectie bezocht de open PG-afdeling (16 plaatsen), de gesloten afdeling (24 plaatsen) en de afdeling somatiek (84 plaatsen). De gesloten afdeling heeft een aanmerking in het kader van de Wet Bopz. Aan het gebouw zijn zelfstandige aanleunwoningen gebouwd. Bewoners van de aanleunwoningen kunnen gebruik maken van de faciliteiten van t Vondelhuys en kunnen zorg ontvangen van de thuiszorg van Oosterlengte. In het gebouw is ook een hospice aanwezig. Het hospice is geen onderdeel van Oosterlengte. De locatie is sinds februari 2018 overgegaan van een verzorgingshuis naar een verpleeghuis. Pagina 3 van 13

4 De zorg in t Vondelhuys wordt verleend door 120 zorgverleners (70,3 fte), waarvan zeven verpleegkundigen (4,3 fte), 92 verzorgenden niveau 3 (57,5 fte), negen woonassistenten (3,3 fte), tien zorgassistenten (5 fte) en drie agogisch medewerkers (2,1 fte). Daarnaast werken er twee activiteitenbegeleiders (1,4 fte) in t Vondelhuys. De zorgverleners zijn verdeeld over drie zorgteams; de open PGafdeling, de gesloten PG-afdeling en de afdeling somatiek. Sinds 2017 stuurt een regieverpleegkundige een zorgteam aan. In totaal werken er drie regieverpleegkundigen in t Vondelhuys. De evaluatie en de borging van deze functie moet nog plaatsvinden, zo vertelt de bestuurder. Een regiodirecteur stuurt de locatie aan. De regiodirecteur geeft ook leiding aan twee andere locaties van de zorggroep. Op t Vondelhuys zijn verschillende disciplines van het behandelteam van Oosterlengte betrokken, waaronder een specialist ouderengeneeskunde (SO), psycholoog, ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedist. De SO is eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Aardbevingsproblematiek Volgens de bestuurder liggen de locaties van Oosterlengte net buiten het aardbevingsgebied. Eén locatie ligt net op de grens van het gebied, in Bellingwolde. Dit betreft, zo geeft de bestuurder aan, een laagbouwlocatie. Omdat de locaties van Oosterlengte buiten het aardbevingsgebied liggen, hoeven de locaties niet versterkt te worden. Daarnaast huurt Oosterlengte de gebouwen van een woningbouwvereniging. Oosterlengte is niet financieel verantwoordelijk voor eventuele schade aan gebouwen door aardbevingsproblematiek. De gesprekspartners geven aan dat het overgrote deel van de medewerkers in het werkgebied van Oosterlengte woont. Slechts een enkele medewerker woont in het aardbevingsgebied. Volgens de zorgaanbieder zijn deze medewerkers bij hen in beeld. Oosterlengte vertelt dat zij samen met de ARBO-dienst aandacht heeft voor de mogelijke gevolgen van aardbevingsproblematiek binnen hun kring van medewerkers. Volgens de gesprekspartners leeft de problematiek niet bij de cliënten in de locaties van Oosterlengte. Pagina 4 van 13

5 2 Conclusie en vervolgacties De inspectie constateert dat de geboden zorg op t Vondelhuys (grotendeels) voldoet aan de getoetste normen. Acht van de tien getoetste normen voldoen (grotendeels). De inspectie heeft op dit moment voldoende vertrouwen in de wijze waarop Oosterlengte stuurt op de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie heeft niet kunnen vaststellen dat de kwaliteit van de zorg aan cliënten in t Vondelhuys lijdt onder de aardbevingsproblematiek. De inspectie concludeert dat er geen vervolgtoezicht nodig is. De zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat Oosterlengte de verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties treft. Op basis van de bevindingen en bovenstaande conclusie ziet de inspectie op dit moment geen aanleiding om deze t Vondelhuys opnieuw te bezoeken. De inspectie verwacht dat u op alle locaties goede zorg continueert. De inspectie sluit het bezoek af. Pagina 5 van 13

6 3 Resultaten t Vondelhuys Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis. Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst 3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels aan deze norm. Uit de observaties en de gesprekken komt naar voren dat de zorgverleners de zorgbehoeften, de mogelijkheden en beperkingen van elke cliënt kennen. In de zorgdossiers ziet de inspectie dat de zorgverleners de individuele wensen van de cliënten en de persoonlijke voorkeuren vastleggen. Zo leest de inspectie dat een cliënt het liefst op haar eigen kamer verblijft. In een ander zorgdossier leest de inspectie dat de cliënt het fijn vindt om af en toe een handmassage te krijgen. Ook tijdens de observatie ziet de inspectie dat zorgverleners de cliënten kennen. Zo krijgt de ene cliënt de rollator aangereikt om zelfstandig naar het appartement te gaan. De zorgverlener begeleidt zelf een andere cliënt naar het appartement. Uit navraag blijkt dat zorgverleners weten welke cliënt hulp nodig hebben. Dit leest de inspectie terug in het zorgdossier. Uit de gesprekken en de observaties komt naar voren dat zorgverleners in de dagelijkse zorgverlening rekening houden met de voorkeuren van de cliënten. Zo houden de zorgverleners er rekening mee dat sommige cliënten liever vroeg in de ochtend hulp willen bij de ADL en anderen (wat) later in de ochtend. De inspectie ziet dat de fysieke leefomgeving aansluit op de wensen en zorgvragen van de cliënt. Het gebouw straalt een huiselijke sfeer uit. In de gangen en in nisjes staan meubels en spullen die herkenbaar zijn voor cliënten. Elke cliënt beschikt over een eigen zit-/slaapkamer met eigen sanitair (douche en toilet). De cliënten kunnen naar eigen smaak hun appartement inrichten. De zorgaanbieder biedt groepsactiviteiten aan in de recreatiezaal op de begane grond. Ook bewoners van de aanleunwoningen kunnen hierbij aansluiten. Naast de groepsactiviteiten zijn er ook individuele activiteiten, zoals handmassage en samen Pagina 6 van 13

7 foto s kijken. De activiteitenbegeleider stemt deze individuele activiteiten af op de cliënt. Tegelijkertijd ziet de inspectie acht zorgdossiers in. De inspectie ziet dat de zorgaanbieder in de helft van deze dossiers de levensloop van de cliënten heeft vastgelegd. In de andere cliëntendossiers ontbreekt een levensloop. Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels aan deze norm. Uit de gesprekken komt naar voren dat zorgverleners de cliënten zo min mogelijk beperken in hun vrijheid. Volgens gesprekspartners zet de arts alleen na toestemming van de cliënt of diens vertegenwoordiger sensoren, bedhekken en gedragsbeïnvloedende medicatie in. Daarnaast vertelt een zorgverlener dat de cliënten een huisdier mogen meenemen als ze in t Vondelhuys komen wonen. Daarbij is wel de voorwaarde dat de cliënt zelf of mantelzorgers het huisdier verzorgen. Volgens de zorgverlener heeft een cliënt in t Vondelhuys een huisdier (poes). Tijdens de rondgang ziet de inspectie dat in de medicijnmap de foto s van de cliënten aanwezig zijn. Van enkele cliënten ontbreekt de foto. De zorgverlener vertelt dat deze cliënten niet willen dat hun foto in de medicijnmap staat. De zorgaanbieder respecteert deze wens. Uit de observaties en de dossierinzage blijkt dat de zorgverleners de eigen regie van de cliënt versterken. De inspectie ziet dat de zorgverleners tijdens de maaltijd enkele cliënten helpen met het eten. Andere cliënten eten zelfstandig. Uit navraag komt naar voren dat zorgverleners cliënten stimuleren om zo veel mogelijk zelf te doen. Daarentegen hoort de inspectie dat zorgverleners tijdens de maaltijd het eten vanaf een kar voor de cliënten opscheppen. Bij navraag blijkt dat een aantal van deze cliënten zelf het eten op hun bord kan scheppen. Ook ruimen zorgverleners zelf de tafels af. Zij stimuleren cliënten niet om hen daarbij te helpen. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys aan deze norm. Uit de gesprekken en de observaties komt naar voren dat de zorgverleners de cliënten op een persoonlijke en respectvolle manier aandacht geven. Zo hoort de inspectie een zorgverlener vragen naar de gezondheid van een familielid van een cliënt. De cliënt heeft het hier zichtbaar moeilijk mee. De zorgverlener heeft aandacht voor het verdriet van deze cliënt. De inspectie ziet in de huiskamer dat de zorgverleners de cliënten rustig benaderen. De zorgverleners hebben oogcontact met de cliënten als ze tegen hen praten. De zorgverleners gaan, zo mogelijk, op ooghoogte bij een cliënt zitten. Ook ziet de inspectie dat zorgverleners aansluiten bij het tempo van de cliënten. Aan het einde van de maaltijd wachten de zorgverleners totdat alle cliënten klaar zijn met de maaltijd. Tijdens dit wachten ontstaat er een gezellig gesprek. Zorgverleners betrekken alle cliënten bij dit gesprek. Als alle cliënten klaar zijn met Pagina 7 van 13

8 de maaltijd, vragen zorgverleners een moment stilte voor cliënten die dit willen, om de maaltijd te kunnen afsluiten. 3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels niet aan deze norm. Gesprekspartners geven aan dat t Vondelhuys bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen (VBM) steeds een multidisciplinaire afweging plaatsvindt. Dit ziet de inspectie niet terug in de zorgdossiers. Volgens de gesprekspartners slaat de zorgaanbieder de registratieformulieren VBM op in het medisch dossier (Ysis). Bij twee cliënten ziet de inspectie in Ysis niet het formulier terug, die een arts en de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger ondertekent, voor instemming. De inspectie ziet dat de nieuwe evaluatiedatum van de VBM niet ingevuld is in het zorgdossier van de cliënt. Bij de somatische afdeling staat de VBM in het zorgplan genoemd. Hierbij ontbreekt de instemming van de arts en van de cliënt(vertegenwoordiger). Ook zijn de overwegingen voor de inzet van de VBM in beide dossiers niet terug te vinden. Daarentegen komt uit de gesprekken en de dossierinzage naar voren dat de zorgverleners de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt betrekken bij het maken van professionele afwegingen. De inspectie hoort dat een cliënt zich veilig in bed voelt als de bedhekken omhoog zijn. In het dossier ziet de inspectie dat dit ook in het dossier van de cliënt staat. Bij een andere cliënt ziet de inspectie een vloerkleed op de grond liggen. Een zorgverlener vertelt dat t Vondelhuys het valrisico met deze cliënt vooraf besprak en dat de zorgverleners de wens van de cliënt en het risico accepteren. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels aan deze norm. De inspectie ziet dat t Vondelhuys voor alle cliënten een zorgplan heeft. Uit de gesprekken komt naar voren dat de zorgaanbieder in 2018 naar een ander elektronisch zorgdossier (ECD) is overgestapt. De inspectie ziet dat de drie zorgdossiers van de afdeling somatiek en de open PG-afdeling actueel zijn. Twee van de vijf zorgdossiers van de gesloten PG-afdeling zijn niet actueel. De inspectie hoort dat de regieverpleegkundigen (die elk een team aansturen) het zorgplan opstellen en zorgdragen dat het zorgplan actueel blijft. Ook ziet de inspectie in sommige zorgdossiers de zorgverleners gevolg geven aan ingezet medisch beleid. Zoals het maandelijks wegen van een cliënt. Ook volgen zorgverleners een opdracht op tot het rapporteren op gedrag. Mede door deze rapportages heeft de psycholoog een benaderingsadvies opgesteld. In een ander zorgdossier ziet de inspectie echter dat zorgverleners niet maandelijks het gewicht meten, terwijl de arts dat wel had voorgeschreven. De inspectie ziet dat de zorgverleners op de afdeling somatiek en de open PGafdeling (96 cliënten) nagenoeg elke rapportage koppelen aan een doel in het zorgplan. Zorgverleners op de PG-afdeling (24 cliënten) koppelen de rapportage Pagina 8 van 13

9 nauwelijks aan de in het zorgplan gestelde doelen. Desgevraagd geven gesprekspartners aan dat er afgelopen jaar wisselingen zijn geweest in de aansturing van de PG-afdeling. Door wisselingen in de functie van de regieverpleegkundige is er minder aandacht geweest voor het actueel houden van de zorgdossiers. Het management geeft aan op de hoogte te zijn van de achterstand op deze afdeling. Zij vertellen dat zij, nu er en nieuwe regieverpleegkundige is, inzetten op het verbeteren van het methodisch werken op deze afdeling. Uit gesprekken en dossierinzage komt naar voren dat zorgverleners bij de opname in de anamnese mogelijke risico s op gezondheidsproblemen inventariseren. De inspectie ziet in de dossiers dat zorgverleners eventuele risico s opnemen in het zorgplan. In de periode na de opname inventariseren zorgverleners niet opnieuw mogelijke risico s op gezondheidsproblemen. Een zorgverlener geeft aan wel graag een risico-inventarisatielijst te willen gebruiken. De zorgverlener kan dan eventuele gezondheidsrisico s tijdig in beeld krijgen. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels aan deze norm. Uit de gesprekken komt naar voren dat de vastgestelde personele bezetting van de zorgverleners nu voldoende is voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. In elke dienst is op elke afdeling minimaal een gediplomeerde verzorgende aan het werk. Daarnaast is een verpleegkundige 24 uur per dag bereikbaar. Volgens de gesprekspartners voeren alleen zorgverleners die bevoegd en bekwaam zijn de voorbehouden en risicovolle handelingen uit. Om te zorgen dat de zorgverleners bekwaam blijven, schoolt t Vondelhuys jaarlijks de verpleegkundigen. Als zorgverleners in t Vondelhuys vinden dat zij niet voldoende bekwaam zijn voor een bepaalde handeling, dan kunnen zij op dat moment een beroep doen op de verpleegkundigen van het MTH-team van de thuiszorg van Oosterlengte. De zorgaanbieder biedt jaarlijks aan de zorgverleners scholing aan. In het opleidingsjaarplan van 2019 leest de inspectie dat de scholingsbehoefte is geïnventariseerd. De zorgaanbieder maakt onderscheid tussen organisatiegerichte verplichte opleidingen zoals BHV, palliatieve zorg, mondzorg, probleemgedrag, klinisch redeneren en tussen loopbaangerichte en individueel verdiepende opleidingen zoals wondzorg, geriatrie en gerontologie. Zorgverleners vertellen regelmatig scholing te volgen. Ook vertellen zij dat zij de mogelijkheid hebben om een vakopleiding te volgen. Daarentegen hoort de inspectie dat de zorgaanbieder de zorgverleners niet schoolde over dementie, terwijl zij al wel zorg verleenden aan deze categorie cliënten. De inspectie leest in een verbeterplan van t Vondelhuys dat de zorgverleners op de open PG-afdeling een kennistekort hebben op het gebied van dementie. De zorgaanbieder opende de afdeling twee jaar geleden. De scholing over dementie vindt nu plaats. Ook hoort de inspectie dat de personele bezetting op de afdeling in eerste instantie niet was aangepast aan de cliënten met een zwaardere zorgvraag. Gesprekspartners geven aan dat de zorgaanbieder recent de personele bezetting op de open PGafdeling aanpaste op basis van de zorgvragen van de aanwezige cliënten. Pagina 9 van 13

10 3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en documentinzage komt naar voren dat het management diverse kwaliteitsinformatie gebruikt om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Zo vertelt het management meerdere malen per jaar diverse interne audits te houden. In een auditverslag leest de inspectie over het zorgdossier dat onvoldoende zichtbaar is vastgelegd wie de cliënt is, wat er is besproken bij het MDO en welke afwegingen zijn gemaakt. Daarmee concluderen de auditors dat het dossier nog niet volledig voldoet aan de normen van het toetsingskader van de IGJ. Daarnaast zijn zorgverleners open over fouten en incidenten. De zorgverleners melden deze. Meerdere gesprekspartners vertellen dat de sfeer binnen t Vondelhuys vertrouwd genoeg is om fouten te bespreken. Ook in notulen van werkoverleg leest de inspectie dat fouten rondom medicatie of vallen standaard op de agenda staan. t Vondelhuys maakt gebruik van incidenten en fouten voor de verbetering van de zorg. In de meldingen incidenten cliënten (MIC) kwartaalrapportage leest de inspectie dat de zorgaanbieder zich afvraagt wat er opvalt over het aantal en het soort incidenten. Ook leest de inspectie welke verbetermaatregelen zijn ingevoerd, zoals het inzetten van een optiscan. Toch ziet de inspectie ook dat de analyse van de incidenten niet diepgaand is. In een analyse bij het vergeten te geven van medicatie is er geen onderzoek gedaan naar de achterliggende oorzaak. Ook zijn hierbij geen verbeteracties opgesteld. Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys grotendeels aan deze norm. Het management vertelt dat zij deelnemen aan een lerend netwerk. De organisatie heeft gezocht naar passende zorgaanbieders om zo van elkaar te kunnen leren. De raden van bestuur van deze zorgaanbieders zoeken naar een manier waarbij de werkvloer kan profiteren van het lerend netwerk. Op de planning in 2019 staat dat zorgverleners een dagdeel bij een andere zorgaanbieder in het lerend netwerk kunnen meewerken. Ook heeft Oosterlengte verbanden met meerdere opleidingsinstellingen. Zo bieden zij verschillende soorten stages aan zorgverleners aan. Het management zegt dat Oosterlengte de ervaringen uit de stages gebruikt om van te leren. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat er binnen t Vondelhuys sprake is van een aanspreekcultuur. Meerdere gesprekspartners geven aan dat de zorgaanbieder voldoende ruimte geeft voor het leren en verbeteren van de geleverde zorg. De transparante houding is binnen alle niveaus zichtbaar. Ook de raad van toezicht vertelt de transparantie binnen de zorgorganisatie te herkennen. In het terugkoppelgesprek hoort de inspectie dat het management zich herkent in de verbeterpunten die de inspectie noemt. Ook vertelt het management bezig te zijn met vraagstukken rondom de plaats van de regieverpleegkundige en het methodisch werken. Het management erkent dat er nog verbeterpunten zijn. Pagina 10 van 13

11 Tegelijkertijd hoort de inspectie dat zorgverleners niet structureel reflecteren op de kwaliteit van zorg. Zorgverleners vertellen niet aan casuïstiekbespreking te doen. Ook in notulen van het werkoverleg leest de inspectie niet terug dat zorgverleners reflecteren op hun eigen handelen. 3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys aan deze norm. Zorgverleners beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. De inspectie ziet dat terug in het digitale systeem. Zorgverleners vertellen dat bij wijzigingen in de medicatie de apotheek de medicatieoverzichten en de toedienlijsten van cliënten aanpast. De zorgverleners vertellen dat zij niet zelf de toedienlijsten aanpassen. Uit de gesprekken komt naar voren dat de zorgverleners binnen 24 uur na de start van de zorg beschikken over een actueel medicatieoverzicht. Norm 4.8 De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet t Vondelhuys aan deze norm. De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. De inspectie ziet dit terug in het digitale systeem. De inspectie ziet ook dat zorgverleners de tweede controle (niet GDSmedicatie) volgens afspraak uitvoeren. Het is zichtbaar wie de controle uitvoert. Pagina 11 van 13

12 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Zorgverzekeringswet (Zvw). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg. Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veldnormen: Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, Toetsingskader IGJ, Governancecode zorg, Kader Toezicht op goed bestuur, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Pagina 12 van 13

13 Bijlage 2 Beoordeelde documenten De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief. De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport. - Kwaliteitsverslag 2017; - Kwaliteitsplan ; - Overzicht van zorgprofielen cliënten van de bezochte locatie; - Overzicht fte s zorgverleners op de bezochte locatie; - Overzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van de bezochte locatie; - Opleidingsjaarplan Oosterlengte 2019; - Plan van aanpak Narcis. Pagina 13 van 13