Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Allévo in Goes en locatie Cornelia in Zierikzee op 7 februari 2019

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Allévo in Goes en locatie Cornelia in Zierikzee op 7 februari 2019 Utrecht, april 2019 VGR

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Doel en werkwijze Beschrijving Stichting Allévo en locatie Cornelia 3 2 Conclusie en vervolgacties Conclusie bezoek Vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van Allévo verwacht Vervolgactie van de inspectie 5 3 Resultaten Cornelia Zierikzee Persoonsgerichte zorg Deskundige zorgverlener Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid 10 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 12 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 13 Pagina 2 van 13

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd sprak op 7 februari 2019 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Stichting Allévo (Allévo). Aansluitend bracht de inspectie een onaangekondigd bezoek aan de locatie Cornelia (Cornelia) in Zierikzee. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet. Daarnaast wil de inspectie zich op de hoogte stellen van de ontwikkelingen in de organisatie sinds haar bezoek van mei 2018 aan Cornelia. De normen die destijds voldeden heeft de inspectie niet opnieuw getoetst tijdens dit bezoek. De normen 1.1, 1.5, 3.2, en 3.4 vielen buiten het toezichtinstrument van dit inspectiebezoek. Deze zijn daarom nu niet beoordeeld. De normen 4.3 en 4.8 over het thema medicatieveiligheid zijn wel toegevoegd tijdens dit inspectiebezoek. 1.2 Doel en werkwijze Het inspectiebezoek bestaat uit een gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Daarna bezoekt de inspectie één of meerdere locatie(s). Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid. De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht en de bevindingen uit het locatiebezoek. Op basis van de bevindingen tijdens dit inspectiebezoek, bepaalt de inspectie of er vervolgtoezicht nodig is en in welke vorm. 1.3 Beschrijving Stichting Allévo en locatie Cornelia Stichting Allévo Stichting Allévo biedt verpleeghuiszorg, verzorging, thuiszorg, huishoudelijke hulp en dagactiviteiten. Allévo heeft vier locaties verspreid over het eiland Schouwen- Duivenland in de provincie Zeeland. Het management bestaat uit een eenhoofdige raad van bestuur. Allévo heeft een raad van toezicht bestaande uit vijf leden. Locatie Cornelia Locatie Cornelia is een verpleeghuis met twee afdelingen voor psychogeriatrie (PG), een afdeling voor somatiek, een afdeling geriatrische revalidatie en een afdeling voor mensen met niet-aangeboren hersenletsel. Daarnaast biedt Cornelia dagbehandeling. Tijdens het bezoek ontvangen 125 cliënten zorg. De cliënten hebben zorgprofielen (VV) die variëren van VV 4 tot en met VV 9. De inspectie bezocht de afdelingen PG en somatiek. De PG-afdelingen hebben een aanmerking in het kader van de Wet Bopz. Pagina 3 van 13

4 De zorg wordt verleend door 177 (115,33 fte) zorgverleners, waarvan 23 (17,79 fte) verpleegkundigen, 88 (60,26 fte) verzorgende niveau 3, 41 (23,95 fte) medewerkers dienstverlening zorg niveau 2 en 25 (13,33 fte) medewerkers dienstverlening, leerlingen verzorgende, leerlingen dienstverlening Zorg en Welzijn en medewerkers Dienstverlening Welzijn. Een manager Wonen met Zorg stuurt alle locaties van Allévo, waaronder Cornelia, aan. Daarnaast zijn er binnen Cornelia drie leidinggevenden die ieder verantwoordelijk zijn voor vijf zorgafdelingen. Cornelia werkt met teams in ontwikkeling naar zelfregulering. De zorgverleners zijn gebonden aan een aantal cliënten en een huiskamer. Cornelia maakt gebruik van de eigen behandeldienst van Allévo. Verschillende disciplines zijn betrokken, zoals een specialist ouderengeneeskunde(so), een psycholoog, een physician assistant en diverse paramedici. Er zijn vacatures binnen de behandeldienst. De SO is eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Ontwikkelingen Nieuwbouw In de afgelopen jaren heeft Allévo voor twee locaties nieuwbouw met groepswoningen en zelfstandig wonen gerealiseerd. De locatie Cornelia is een oudere locatie met een groot aantal tweepersoonskamers en gedeeld sanitair. Op termijn verhuizen de cliënten naar nieuwbouw. Deze zal bestaan uit 93 appartementen voor langdurig verblijf en elf ontmoetingsruimten op de begane grond. Daarnaast zal op de eerste verdieping worden voorzien in 20 bedden voor geriatrische revalidatiezorg, tien bedden voor tijdelijk verblijf en een dagbehandelingsruimte. De bestuurder verwacht in 2021 de nieuwbouw in gebruik te kunnen nemen. In de nieuwbouw zal Allévo volgens een nieuw zorgconcept gaan werken. Dit zorgconcept is nu in ontwikkeling. Pagina 4 van 13

5 2 Conclusie en vervolgacties 2.1 Conclusie bezoek De inspectie constateert dat de geboden zorg op Cornelia (grotendeels) voldoet aan vier van de acht getoetste normen. Allévo heeft naar aanleiding van het inspectiebezoek gelijk verbeteracties uitgezet om de medicatieveiligheid in Cornelia te verbeteren. Hierdoor heeft de inspectie op dit moment voldoende vertrouwen in de wijze waarop Allévo stuurt op de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie concludeert dat er wel vervolgtoezicht nodig is. 2.2 Vervolgacties In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Allévo verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek De vervolgactie die de inspectie van Allévo verwacht Allévo moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie vraagt u een resultaatverslag op te stellen op de normen die (grotendeels) niet voldoen (zie hoofdstuk 3) en dit aan haar toe te sturen. In dit resultaatverslag neemt u de volgende informatie op: - welke aanpak en acties u heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe u weet dat u aan de norm voldoet; - als u per de datum van het resultaatverslag nog niet volledig aan de norm voldoet, per welke datum dit wel het geval zal zijn. De inspectie vraagt u om in dit resultaatsverslag vooral aantoonbaar te maken op welke manier de behaalde resultaten op het gebied van medicatieveiligheid borgt. Dit resultaatverslag verwacht de inspectie 15 oktober 2019 onder vermelding van het kenmerk V De inspectie verwacht dat Allévo de verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties treft Vervolgactie van de inspectie Naar aanleiding van het resultaatverslag zal de inspectie zich beraden of, en zo ja welke, vervolgstappen nog noodzakelijk zijn. De inspectie zal u hierover binnen vier weken na ontvangst van het resultaatverslag berichten. Pagina 5 van 13

6 3 Resultaten Cornelia Zierikzee Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis. Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst 3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm. Tijdens dit bezoekt voldoet Cornelia grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken, observaties en dossierinzage blijkt dat de meeste zorgverleners de zorgbehoefte, mogelijkheden en beperkingen van de cliënten kennen. Zo vertellen zorgverleners dat zij de wensen en behoeften van de cliënt tijdens de intake bespreken. Ook kennen zorgverleners de voorkeuren van cliënten qua eten en allergieën. De zorgverleners hebben oog voor de voorkeuren van de cliënt en passen de zorg hierop aan. De inspectie hoort een zorgverleners met een cliënt spreken over haar favoriete ritueel tijdens het baden. Een medewerker masseert een andere cliënt met een mobiel massageapparaat, waar de cliënt zichtbaar van geniet. De inspectie ziet en hoort tijdens het bezoek dat de levensloop van de cliënten niet bekend is bij alle zorgverleners. Bij de opname in Cornelia stellen de zorgverleners vragen over bijvoorbeeld de gezinssituatie en het arbeidsverleden van de cliënten. De inspectie ziet dit niet in elk dossier vastgelegd. Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek aan deze norm. De norm is niet getoetst Pagina 6 van 13

7 Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm. Tijdens dit bezoek voldoet Cornelia aan deze norm. Uit gesprekken en observaties blijkt dat de zorgverleners de cliënten op een persoonlijke en respectvolle manier aandacht geven. Zowel op de afdeling PG als somatiek ziet de inspectie mooie voorbeelden van persoonlijk contact tussen zorgverleners en cliënten. In een huiskamer besteedt een zorgverlener aan meerdere cliënten aandacht. Zo helpt zij een cliënt met iets te drinken en maakt hierbij oogcontact door naast de cliënt te gaan zitten. Daarna gaat zij met haar en andere cliënten op warme toon in gesprek. Ook cliënten die zelf niet om aandacht (kunnen) vragen, geeft zij aandacht. In een andere huiskamer ziet de inspectie dat een zorgverlener fysiek contact maakt met een cliënt door een hand op een arm van de cliënt te leggen tijdens het gesprek. De zorgverlener stimuleert vervolgens een andere cliënt om in haar favoriete stoel gaan zitten. Hierbij spreekt de zorgverlener op hartelijke toon met de cliënt. Ook hoort de inspectie dat een zorgverlener aandacht vraagt voor cliënten die willen bidden voor de maaltijd. Een zorgverlener begeleidt een cliënt die een kantoorruimte in wil lopen met aandacht en kalmte terug naar de huiskamer. 3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek aan deze norm. De norm is niet getoetst Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek grotendeels aan deze norm. Tijdens dit bezoek voldoet Cornelia grotendeels niet aan deze norm. De zorgverleners moeten veel zoeken in het elektronisch cliëntdossier (ECD). De inspectie ziet dat informatie over cliënten op meerdere plekken staat (cliëntdossier, een apart omgangsoverleg document, het orderboek en een aparte map met signaleringsplannen). Hierover zijn geen duidelijke afspraken. De inspectie ziet dat Cornelia onvoldoende actuele zorgleefplannen heeft. De doelen voor de cliënt zijn globaal geformuleerd of niet up-to-date. Zo vertelt een zorgverlener dat een cliënt met behulp van twee zorgverleners de ADL-zorg krijgt. Dit staat niet het cliëntdossier vermeld. Pagina 7 van 13

8 Uit dossierinzage blijkt dat de zorgverleners weinig rapporteren op doelen en acties uit het zorgleefplan. Hierover zijn geen duidelijke afspraken gemaakt blijkt uit gesprekken. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat er in wisselende mate samenhang is in het cliëntdossier. De inspectie leest verouderde signaleringsplannen uit Het is niet duidelijk of dit plan nog steeds passend is bij de situatie van de cliënt. Een evaluatie van het plan ontbreekt. Ook ziet de inspectie dat Allévo de risico s voor de cliënt niet structureel in kaart brengt, zoals bijvoorbeeld het valrisico bij cliënten. De inspectie ziet in de cliëntdossiers geen risicosignaleringsformulieren. Verder vertelt een zorgverlener dat het team pas na een valincident bij een cliënt, is gaan nadenken over maatregelen ter voorkoming van vallen door deze cliënt. De inspectie ziet verder dat zorgverleners de adviezen die de behandelaren opstellen niet terug kunnen vinden in het cliëntdossier. Een evaluatie van de adviezen ontbreekt. De gesprekspartners erkennen dat dit aandacht behoeft in Cornelia. Daarentegen hoort de inspectie dat zorgverleners de zorgplannen twee keer per jaar evalueren en dat de zorgplannen worden voor- en nabesproken met de cliënt of zijn vertegenwoordiger. De inspectie ziet in verschillende cliëntdossiers dat de doelen in het zorgleefplan verschillende domeinen omvatten, zoals fysiologisch domein en welzijnsdomein. De inspectie ziet dat de zorgverleners op de zorgdoelen over welzijn rapporteren. De inspectie ziet dat de zorgverleners tijdig expertise inschakelen voor een cliënt met complexe problematiek. De inspectie ziet dat de rapportage in dit cliëntdossier uitvoerig is. Uit het cliëntdossier blijkt dat de zorgverleners rapporteren op het effect van hun gedrag op de cliënt. De inspectie ziet in het cliëntdossier dat er bij de inzet van vrijheid beperkende maatregelen navolgbare afwegingen plaatsvinden. De behandelaar evalueert de maatregelen in een cyclus van twee maanden en deze maatregelen worden daarna aangepast of gestopt. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm. Tijdens dit bezoek voldoet Cornelia grotendeels aan deze norm. Bezetting De inspectie hoort van het bestuur en de zorgverleners dat er naar aanleiding van signalen over te hoge werkdruk, gesprekken zijn geweest tussen het bestuur, het management en de zorgverleners. Dit heeft geleid tot het aantrekken van meer medewerkers. Daarnaast heeft het bestuur besloten regelmatig met alle medewerkers te spreken over dit thema. Uit gesprekken blijkt dat Cornelia de bezetting van zorgverleners afstemt op de zorgbehoefte van de aanwezige cliënten. Zo is het aantal cliënten dat Cornelia opneemt aangepast aan de beschikbare formatie. Op deze manier denkt Allévo met het huidige personeel te kunnen voldoen Pagina 8 van 13

9 aan de zorgvragen van de aanwezige cliënten. Hierdoor is de werkdruk afgenomen volgens gesprekspartners. Zorgverleners vinden de bezetting nu voldoende De bestuurder vertelt dat zij heeft besloten de huishoudelijke zorg door extra geworven medewerkers Dienstverlening en Welzijn (niveau 1 opleidingsniveau) te laten doen. Hierdoor hebben de overige medewerkers in de teams meer tijd voor cliëntenzorg. Daarnaast gaat de organisatie een flexibel inzetbaar team inrichten die in het voorjaar 2019 operationeel is. Op deze manier probeert Allévo een oplossing te vinden voor de wisselende zorgvraag en beschikbaarheid van zorgverleners. De zorgverleners vertellen dat zij de bezetting als voldoende ervaren. Wel vertellen zorgverleners dat er op een psychogeriatrische afdeling sprake is van langdurig verzuim en dat de personeelsbezetting daardoor kwetsbaar is. Ook zet Allévo op een bezochte afdeling zorgverleners niveau 2 in, waardoor de zorgverleners niveau 3 en 4 veel verantwoording dragen voor een groot aantal cliënten. Dit ervaren zorgverleners als belastend. Uit documentinzage blijkt dat het ziekteverzuimpercentage binnen Cornelia 7,62% is in januari Scholing De inspectie ziet een scholingsoverzicht van de gerealiseerde scholing in 2018 en het scholingsplan 2019 in. De inspectie ziet en hoort dat de zorgverleners verschillende scholingen volgen zoals over zelfregulering, Parkinson, dementie en Bopz. Daarnaast geven zorgverleners aan dat er op basis van hun behoeften ook scholing op maat wordt aangebonden. 3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm. Tijdens dit bezoek voldoet Cornelia grotendeels niet aan deze norm. Het management vertelt dat medicatieveiligheid extra aandacht nodig heeft gehad en nog steeds nodig heeft. Verschillende gesprekspartners geven echter aan dat ze niet weten welke maatregelen er zijn genomen. Uit gesprekken blijkt dat zorgverleners open zijn over fouten en incidenten en deze melden. Wel leest de inspectie dat de analyse van MIC-meldingen nog onvoldoende diepgang heeft, waardoor onvoldoende naar basisoorzaken wordt gezocht. Het MICverslag bestaat uit het aantal meldingen en het aantal meldingen per type incident zoals vallen, medicatie, agressie. Verbeteracties zijn niet per incident beschreven en niet elk incident heeft een verbeteractie. Of de beschreven verbetermaatregelen ook passend zijn kan daardoor niet beoordeeld worden. De inspectie leest in de Registratie incidentmeldingen Wonen met Zorg van het 3 e kwartaal 2018 bij medicatiefouten dat het aandachtspunt Medicatieveiligheid is. Het is onduidelijk wat Allévo hieronder verstaat. Wel leest de inspectie in de managementreview november 2018 dat Allévo concrete verbeteracties neemt omtrent medicatieveiligheid naar aanleiding van de MIC-meldingen. Zo gaat Allévo het automatiseren van de toedienlijst en digitaal aftekenen opnemen in het jaarplan Pagina 9 van 13

10 Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat het management diverse kwaliteitsinformatie en -overleggen gebruikt om de kwaliteit van zorg te verbeteren. De raad van toezicht kent een eigen Commissie Kwaliteit en Veiligheid. De bestuurder houdt hen op de hoogte over incidenten en klachten. Ook werkt het management met een halfjaarlijks managementreview document, waarin de inspectie een navolgbare plan-do-check-act cyclus ziet. Hierin staan onder andere MIC-meldingen, cliënttevredenheid en een overzicht van vrijheid beperkende maatregelen. De management review is onderwerp van gesprek tijdens het overleg tussen de bestuurder en de raad van toezicht. Ook verbetermaatregelen worden hierin beschreven en gevolgd zoals over hygiëne. De inspectie ziet een interne audit over de dossiercontrole. Deze audit bevat ook verbeteracties. Het is niet duidelijk voor gesprekspartners wat deze verbeteracties zijn. Het bestuur vertelt dat de cliëntenraad betrokken is bij plan- en besluitvorming. Recent is een lid van de raad van toezicht benoemd op voordracht van deze cliëntenraad. Daarnaast spreekt het bestuur en de raad van toezicht tweemaal per jaar met de ondernemingsraad en eens per jaar met de cliëntenraad. Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldeed Cornelia tijdens het vorige bezoek grotendeels niet aan deze norm. Tijdens dit bezoek voldoet Cornelia grotendeels aan deze norm. Zorgverleners voelen zich gesteund door het management. De inspectie hoort verder van verschillende gesprekspartners dat het management de zorgverleners betrekt bij de vormgeving van zelfregulering binnen Cornelia, zoals bij de invoering van zelfregulerende teams. De zorgverleners ervaren dit als positief. Gesprekspartners geven aan elkaar laagdrempelig aan te kunnen spreken. De inspectie hoort dat zorgverleners de tijd en de ruimte krijgen om te reflecteren op de zorg die zij bieden. Hiervoor is er ruimte tijdens het teamoverleg. Ook kunnen zij casuïstiek bespreken met de specialist ouderengeneeskunde of psycholoog. Allévo maakt deel uit van een lerend netwerk. Dit is nog in de verkennende fase en met name op bestuurlijk niveau van kracht. Het management heeft een bezoek gebracht aan een andere organisatie om een nieuwe werkwijze van omgaan met onbegrepen gedrag te bekijken. 3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet Cornelia grotendeels niet aan deze norm. Uit de dossiers blijkt dat zorgverleners niet voor elke cliënt die medicatie gebruikt beschikken over een actueel medicatieoverzicht. De autorisatie voor inzage in het medicatieoverzicht die zorgverleners daarvoor nodig hebben in de medicatiesoftware is niet bij iedereen bekend en aanwezig. De gesproken zorgverleners Pagina 10 van 13

11 kunnen niet vertellen wat het nut en de noodzaak is van inzage hebben in een actueel medicatieoverzicht niet bij alle zorgverleners bekend. De inspectie ziet in de medicatiemap van een cliënt dat voor bloed verdunnende medicijnen een handgeschreven toedienlijst is ingevoegd. Uit de gesprekken en dossierinzage komt verder naar voren dat de zorgverleners op bestaande toedienlijsten handmatig zelfstandig aanpassingen doen als medicatie acuut gestopt moet worden. De inspectie ziet een notitie op de toedienlijst dat zo nodig medicatie standaard gegeven moet worden. De inspectie ziet daarnaast toedienlijsten in de medicatiemappen die actueel zijn en waarop geen handmatige aanpassingen zijn gedaan. Twee weken na het bezoek laat Allévo weten dat zij een actieplan hebben opgesteld en uitgevoerd om de medicatieveiligheid te verbeteren. De inspectie ziet foto s waarop toedienlijsten niet beschreven zijn. Een zorgverlener vertelt dat Cornelia wel via de medicatie-software direct na wijziging door de arts kan beschikken over een actuele toedienlijst. De inspectie heeft echter geen voorbeeld hiervan gezien. 4.8 De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet Cornelia grotendeels niet aan deze norm. De inspectie ziet dat zorgverleners de tweede controle (niet GDS-medicatie) niet altijd uitvoeren: zo zijn morfinepleisters door de nachtdienst uitgezet en deze heeft deze medicatie direct als eerste controle geparafeerd. De zorgverlener voert zelf de tweede controle. Tijdens het uitdelen en toedienen van deze pleister. Uit de medicatiemappen blijkt dat de zorgverlener de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip parafeert op de toedienlijst. Pagina 11 van 13

12 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg. Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veldnormen: Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, Toetsingskader IGJ, Governancecode zorg, Kader Toezicht op goed bestuur, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS, ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Pagina 12 van 13

13 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Kwaliteitsplan/verslag 2017; - Jaarplan 2019; - Meerjarenbeleid wonen met zorg 2019; - Overzicht van zorgprofielen cliënten; - Overzicht fte s/dienstroosters zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie(s); - Overzicht verzuimcijfers 2018 en 2019; - Overzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van de bezochte locatie(s) van de laatste 12 maanden; - Registratie incidentmeldingen en verbeteracties Wonen met Zorg, 1 e t/m 3 e kwartaal 2018; - Overzicht van scholing in afgelopen jaar aan de zorgverleners en de planning voor het lopende jaar; - Management review mei 2018 en november 2018; - Interne auditrapportage VBM, maart 2018; - Rapportage dossiercontrole Wlz wonen met zorg, Zvw ELV en GRZ, 2018; - Overzicht scholing en opleiding voor de afdelingen Hoge Duin en Schelphoek 2018 en Pagina 13 van 13