Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Proteion in Horn en locatie Proteion Hornerheide in Horn op 2 mei 2019

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Proteion in Horn en locatie Proteion Hornerheide in Horn op 2 mei 2019 Utrecht, juli 2019 VGR

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Doel en werkwijze Beschrijving organisatie 4 2 Conclusie De resultaten Wat gaat goed Wat kan beter Wat moet beter Conclusie bezoek 7 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van Hornerheide verwacht Vervolgacties van de inspectie 8 4 Resultaten Hornerheide Persoonsgerichte zorg Deskundige zorgverlener Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid 17 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 19 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 20 Pagina 2 van 20

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd sprak op 2 mei 2019 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Stichting Proteion (Proteion). Daarvoor bracht de inspectie een onaangekondigd bezoek aan locatie Proteion Hornerheide (Hornerheide) in Horn. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw). De inspectie heeft op 23 augustus 2018 en 11 april 2019 een bezoek gebracht aan De Wachtpost, een locatie van Proteion in Venlo. Om een breder beeld te krijgen op de kwaliteit en veiligheid bij Proteion bezoekt de inspectie meerdere locaties en onderaannemers. Dit zijn de locaties Hornerheide en De Kreppel. En onderaannemers Huis Waerenberg en Wabi Sabi. Ook vindt in mei 2019 een gesprek plaats met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Het doel van dit gesprek is een beeld te krijgen van hoe zij sturen op de kwaliteit en veiligheid van de zorg in de hele organisatie. Na het bezoek aan De Wachtpost op 23 augustus 2018 concludeerde de inspectie dat de deskundigheidsbevordering van de zorgverleners en het methodisch werken meer aandacht verdienden. Daarnaast kregen de cliënten niet altijd de zorg die zij nodig hadden. Reden hiervoor was dat de zorgverleners soms onvoldoende kennis hadden en hierdoor de opdrachten van behandelaars niet consequent uitvoerden. De inspectie verwachtte dat Proteion op al haar locaties meer ging sturen op stabiliteit in het management en zorgverleners. Het bestuur en het management moesten het goede voorbeeld geven en een lerende cultuur uitdragen. De inspectie gaf aan dat de wisselingen in management en medewerkers vragen om een heldere visie op zorg en een daadkrachtige sturing op beleid en processen. Ook een heldere verantwoordelijkheidstoedeling en goede ondersteuning van het personeel waren van belang. Ten tijde van het inspectiebezoek op 23 augustus 2018 aan De Wachtpost ontbraken deze zaken. De inspectie drong aan hier aandacht voor te hebben, ook op andere locaties. 1.2 Doel en werkwijze Dit inspectiebezoek bestaat uit een gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Daarvoor bezocht de inspectie Hornerheide. Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid. De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht en de bevindingen uit het locatiebezoek. Pagina 3 van 20

4 1.3 Beschrijving organisatie Stichting Proteion: Hornerheide is onderdeel van Proteion. Proteion biedt zowel intramurale als extramurale zorg aan ouderen in Noord- en Midden-Limburg en Oostelijk Brabant. Proteion biedt zorg in servicewoningen, tien zorgcentra en bij mensen thuis. Daarnaast werkt Proteion samen met zes zorgondernemers van kleine zorglocaties in de regio. De raad van bestuur bestaat uit twee leden en stuurt Proteion aan. Samen met de tactisch managers vormen zij het Management Team (MT). Proteion heeft een raad van toezicht van vijf leden. Binnen de raad van toezicht is een commissie kwaliteit en veiligheid. Hornerheide In de bossen bij Horn ligt Hornerheide, ook wel Care Village genoemd. In Hornerheide wonen ten tijde van het bezoek 106 cliënten met een psychogeriatrische zorgvraag. De cliënten hebben een zorgprofiel VV5 (95) en VV7 (11). Het is een locatie met twaalf groepswoningen voor zeven cliënten met dementie. Elke groepswoning heeft een ruime huiskamer met voor elke cliënt een eigen zit/slaapkamer. In de woning zijn twee sanitaire voorzieningen voor de cliënten aanwezig. Op het terrein liggen ook vier aan elkaar geschakelde houten chalets. De chalets bieden plaats aan elk zes cliënten met dementie. Binnen een chalet is een centrale huiskamer met voor elke cliënt een eigen slaapkamer. Elke chalet heeft één mindervalide badkamer en twee mindervalide toiletten beschikbaar voor de cliënten. Rondom de groepswoningen is een ruime binnentuin en elke woning/chalet heeft een eigen tuin. In de binnentuin ligt een beleeftuin Buiten Gewoon. Daarnaast beschikt Hornerheide over een centrale activiteitenruimte en een winkeltje. Hornerheide is een gesloten locatie en heeft een aanmerking in het kader van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Verpleegkundigen, Verzorgenden individuele gezondheidszorg (VIG), helpenden en helpenden plus verlenen de zorg. Daarnaast zijn er zorghulpen voor extra ondersteuning in de huiskamers en voor de huishoudelijke taken. Per woning is één Eerst Verantwoordelijk Verzorgende (EVV er) het eerste aanspreekpunt voor cliënten en hun vertegenwoordigers. De verpleegkundigen binnen de locatie werken overwegend binnen de formatie van een woning mee op de groepswoning, maar zijn ook een aantal uren per dag boventallig met een eigen takenpakket. Daarnaast kunnen collega s hen consulteren bij hulpvragen. Activiteitenbegeleiders, belevingsgerichte coaches en MiMakker zorgen binnen de regio Leudal (waaronder Hornerheide) voor het vormgeven van het verenigingsleven en de belevingsgerichte zorg. Een MiMakker is een zorgverlener in de rol van een clown die zorg draagt dat het contact en de communicatie met cliënten verbetert. Bij de MiMakkus methode wordt contact mogelijk gemaakt door middel van diverse technieken. De beschikbaarheid van vrijwilligers binnen de woningen is beperkt. Wel zijn veel vrijwilligers betrokken voor vervoer van en naar bijvoorbeeld een activiteit of de kapper. Ook ondersteunen vrijwilligers bij het verenigingsleven. Pagina 4 van 20

5 Vanuit de behandeldienst van Proteion zijn vaste behandelaren betrokken bij Hornerheide. Zoals een specialist ouderengeneeskunde (SO), psycholoog, fysiotherapeut, maatschappelijk medewerker en een ergotherapeut. Proteion heeft een eigen behandeldienst. De SO heeft de medische eindverantwoordelijkheid voor de zorg aan de cliënten. En er is een 24 uurs bereikbaarheidsdienst met verpleegkundigen. De EVV ers hebben een functioneel sturende rol. De directe hiërarchische aansturing vindt plaats door drie teamleiders. Ten tijde van het bezoek is een van de teamleiders net vertrokken. Hiervoor in de plaats is een verpleegkundige nu teamleider ad interim. Een tactisch manager is eindverantwoordelijk voor Hornerheide. De tactisch manager heeft ten tijde van het bezoek vijf locaties onder zich. In augustus 2019 start een nieuwe tactisch manager binnen Proteion waardoor de verdeling van locaties gaat veranderen. De huidige tactisch manager krijgt dan drie locaties onder zich, waaronder Hornerheide. Ontwikkelingen: Hornerheide is in november 2018 overgegaan naar een nieuw elektronisch dossier (ECD). Vanuit een medisch gestuurd model naar een model waarbinnen meer aandacht is voor de wensen en behoeften van de cliënt (de vier domeinen). De chalets zijn elf jaar geleden neergezet om binnen de regio te kunnen voldoen aan extra plaatsen voor cliënten met dementie. De chalets zijn sterk verouderd en voldoen niet meer aan de eisen van deze tijd. Om die reden vindt een verbouwing plaats. Aan tien van de twaalf groepswoningen worden zit-/slaapkamers aangebouwd. Een bouwteam heeft regelmatig overleg om de overlast voor de betrokken cliënten en de zorgverleners zoveel mogelijk te beperken. Verwachting is dat de verbouwing in de loop van september 2019 is afgerond en de cliënten vanuit de chalets kunnen verhuizen naar de groepswoningen. Op dat moment ontstaan twaalf woningen met een verschillende groepsomvang, variërend van zes tot maximaal tien cliënten per woning. Ook is dit een reden om de teamsamenstellingen opnieuw vorm te geven. Over deze veranderingen voert het management overleg met de zorgverleners. Ook heeft Proteion ervoor gekozen om de extra gelden voor de sector te besteden aan het inzetten van extra zorghulpen in de avonduren. De afgelopen periode zijn Proteionbreed hier circa vijftig zorgverleners voor opgeleid. En zijn van deze gelden in 2018 de belevingsgerichte coaches en een MiMakker aangesteld. Recent heeft Proteion een project afgerond met sensortechnologie (Sensara). Slimme sensoren zorgen ervoor dat persoonsgerichte zorg op het juiste tijdstip geboden kan worden volgens de zorgaanbieder. De slimme sensoren zullen in oktober 2019 binnen Hornerheide op alle woningen beschikbaar zijn Proteion onderzoekt of aanpassing van de organisatiestructuur kan leiden tot meer zelforganisatie binnen de intramurale zorg. De raad van bestuur geeft aan dat de organisatie van de extramurale zorg als voorbeeld hiervoor staat. Pagina 5 van 20

6 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Hornerheide. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft. 2.1 De resultaten De inspectie geeft op vier thema s een oordeel. Binnen het thema persoonsgerichte zorg voldoen drie van de drie beoordeelde normen grotendeels niet. Binnen het thema deskundige zorgverlener voldoen drie van de drie beoordeelde normen grotendeels niet. Binnen het thema sturen op kwaliteit voldoen van de twee beoordeelde normen één norm grotendeels en één norm grotendeels niet. Tot slot voldoet binnen het thema medicatieveiligheid van de twee beoordeelde normen één norm geheel en één norm grotendeels niet. 2.2 Wat gaat goed De vaste zorgverleners binnen Hornerheide werken over het algemeen met een grote betrokkenheid voor de cliënt. Ondanks dat de inspectie voorbeelden ziet waarin de persoonsgerichte zorg beter moet, ziet de inspectie ook goede voorbeelden van persoonsgerichte zorg. 2.3 Wat kan beter Het management heeft stappen gezet om een aanspreekcultuur te verbeteren. Ook creëren zij mogelijkheden voor de zorgverleners om te reflecteren op de geleverde zorg en het eigen handelen. Als voor de zorgverleners de juiste voorwaarden aanwezig zijn kan de aanspreekcultuur en het reflecteren nog verbeteren. In de woningen kan het welzijn van de cliënten beter. De inzet van de MiMakker en een welzijnscoach is hier een mooie aanzet voor. 2.4 Wat moet beter Proteion moet zich inspannen om de voorwaarden te verbeteren om persoonsgerichte, veilige en goede zorg te kunnen leveren. Het ontbreekt aan continuïteit in de teams en voldoende kennis over de zorg aan de cliënten. Daarnaast is er ook geen continuïteit bij de behandelaren en daardoor ontbreekt het aan een belangrijke voorwaarde voor de multidisciplinaire samenwerking. Ook moeten de zorgverleners werken met een nieuw ECD waarvan zij de methodiek niet kennen. Hierdoor ontbreekt het hen aan mogelijkheden om de zorgverlening professioneel en methodisch vast te leggen. Het management heeft onvoldoende zicht op de tekortkomingen in de zorg en in de verbeteringen die hiervoor nodig zijn. Het ontbreekt aan de juiste sturing op de tekortkomingen. Het is dan ook noodzakelijk dat er volgens een plan-do-check-act cyclus wordt gestuurd door de bestuurder en het management. Proteion zal voorwaarden moeten scheppen waarbij iedere medewerker kan leren (onder andere van calamiteiten) en verbeteren. Ook zal de raad van bestuur en het management een beter zicht moeten krijgen of de zorg goed en veilig is op alle locaties. Pagina 6 van 20

7 2.5 Conclusie bezoek De inspectie concludeert dat een groot deel van de getoetste normen grotendeels niet voldoen. De inspectie concludeert dat de plan-do-check-act cyclus op alle niveaus in de organisatie niet sluitend is. Ook ontbreekt het aan continuïteit in alle lagen van de organisatie. Hierdoor kan onvoldoende professionele besluitvorming plaatsvinden en kunnen zorgverleners onvoldoende methodisch werken. Dit zijn voor een groot gedeelte dezelfde tekortkomingen die de inspectie op 23 augustus 2018 en op 11 april 2019 constateerde bij een bezoek aan Proteion locatie De Wachtpost. Aansluitend op het bezoek aan Hornerheide sprak de inspectie met de raad van bestuur en raad van toezicht. In dit gesprek constateerde de inspectie dat de tekortkomingen binnen Hornerheide onvoldoende in beeld zijn. De inspectie vroeg na het bezoek in augustus 2018 aan De Wachtpost om ook op andere locaties zonodig verbetermaatregelen te treffen. De inspectie constateert dat de verbeteringen binnen Hornerheide onvoldoende zijn opgepakt. Na het bezoek aan De Wachtpost op 23 augustus 2018 heeft de raad van bestuur en het management onvoldoende urgentiebesef en lerend vermogen laten zien om de (mogelijke) tekortkomingen op alle locaties binnen Proteion aan te pakken. De inspectie verwacht meer daadkracht van de raad van bestuur en het management om de tekortkomingen op alle locaties en specifiek binnen Hornerheide van Proteion weg te nemen. Gelet op het voorgaande heeft de inspectie op dit moment niet voldoende vertrouwen in de verbeterkracht van Proteion voor de locaties De Wachtpost en Hornerheide. De inspectie verwacht niet dat het Proteion, zonder interventie van de inspectie, zal lukken om binnen afzienbare tijd de benodigde verbeteringen door te voeren en de geconstateerde tekortkomingen weg te nemen binnen De Wachtpost en Hornerheide. De inspectie wil de voortgang van de verbeteringen intensief volgen en stelt de locatie De Wachtpost en Hornerheide daarom onder verscherpt toezicht voor een periode van zes maanden. Pagina 7 van 20

8 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Hornerheide verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van Hornerheide verwacht Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht van Proteion dat zij binnen zes maanden na het vastgestelde rapport voldoet aan alle normen die de inspectie toetst vanuit het toetsingskader voor zorgaanbieders waar mensen wonen die langdurige zorg nodig hebben. Daarnaast verwacht de inspectie dat Proteion de verbetermaatregelen zo nodig ook op de andere locaties en bij de zorgondernemers treft. De inspectie verwacht een resultaatverslag, over alle normen benoemd in bovenstaand toetsingskader, na drie en zes maanden na het instellen van het verscherpt toezicht. In dit resultaat verslag neemt u de volgende informatie op: Welke aanpak/acties u heeft ingezet om aan de norm te kunnen voldoen Hoe u weet dat u aan de norm voldoet Als u niet voldoet aan de norm wanneer u wel voldoet aan de norm 3.2 Vervolgacties van de inspectie Op basis van de resultaatsverslagen bepaalt de inspectie of een tussentijds bezoek nodig is. De inspectie toetst aan het einde van het verscherpt toezicht of Hornerheide aan alle normen voldoet. Pagina 8 van 20

9 4 Resultaten Hornerheide Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis. Donkergroen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst 4.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. Sinds november 2018 werken de zorgverleners met een nieuw ECD dat is opgebouwd uit de vier domeinen van leven. Echter blijkt bij inzage dat niet alle gegevens vanuit het oude dossier zijn overgenomen en blijkt het cliëntdossier niet alle relevante gegevens te bevatten. Hierdoor is het cliëntdossier (nog) niet ondersteunend in het goed kennen van de wensen en behoeften van de cliënt. De inspectie ziet daarnaast een wisselend beeld in hoe de zorgverleners met de wensen en behoeften van de cliënten omgaan. Het nieuwe cliëntdossier geeft de zorgverleners de mogelijkheid om doelen te formuleren in vier domeinen die minder medisch zijn dan het vorige systeem. De inspectie ziet en hoort van het management dat een bewuste keus is gemaakt om niet alle gegevens vanuit het oude systeem over te zetten naar het nieuwe cliëntdossier. De zorgaanbieder geeft in de reactie op feitelijke onjuistheden aan dat per 1 juli 2019 alle oude relevante informatie in het nieuwe systeem staan. Dit maakt dat bijvoorbeeld de levensloop en benaderingsadviezen van de cliënten niet inzichtelijk zijn. Daarnaast ziet de inspectie beperkt de wensen en de behoeften van de cliënt in de cliëntdossiers naar voren komen. De doelen zijn algemeen van aard waarin bijvoorbeeld welke benadering passend is voor de cliënt niet is opgenomen (zie ook beoordeling norm 2.2). De gesprekspartners vertellen dat zij zijn gestart met karakteristiekbesprekingen van de cliënt. Echter hoort de inspectie dat deze besprekingen door drukte of door andere prioriteiten niet altijd doorgang vinden. Wel hoort de inspectie dat maandelijks gedragsvisites plaatsvinden waarin de psycholoog, de SO en de EVV er problemen rondom gedrag bij de cliënten bespreken. Pagina 9 van 20

10 Ook ziet de inspectie dat de zorgverleners wisselend met de wensen en behoeften van de cliënten omgaan. Zij ziet hiervan meerdere voorbeelden. Aan de ene kant ziet de inspectie tijdens de observatie van de maaltijd dat een zorgverlener een cliënt helpt met eten. De cliënt probeert meerdere keren zelf haar lepel in het bord te doen maar krijgt hier geen mogelijkheid voor. De zorgverlener blijft de cliënt helpen. In het cliëntdossier ziet de inspectie later terug dat de cliënt in principe zelfstandig kan eten. Er staat vermeld dat een bordrand hierbij kan helpen en dat de zorgverleners de cliënt eventueel kunnen ondersteunen. Aan de andere kant ziet de inspectie dat een zorgverlener een onrustige cliënt motiveert om zelf een placemat en bestek mee te nemen naar de tafel. De inspectie ziet ook dat de cliënt dit wil doordat ze zelf al op zoek gaat naar de benodigde spullen. Gesprekspartners geven aan dat EVV ers de cliënten vaak goed kennen maar dat dit bij de andere zorgverleners wisselend is. Een reden die zij daarvoor aangeven is de regelmatige inzet van flexmedewerkers en ZZP ers. Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. De inspectie ziet en hoort dat de zorgverleners op verschillende punten nog aanbod gestuurd werkt en wisselend rekening houdt met de eigen regie van de cliënt. De zorgverleners hebben aandacht voor het welzijn van de cliënten maar kunnen hier niet altijd voldoende vorm aangeven. Zo hoort de inspectie dat cliënt (vertegenwoordigers) betrokken zijn bij de halfjaarlijkse zorgplan bespreking. Maar in notulen leest de inspectie dat de zorgaanbieder de betrokkenheid van de cliënt(vertegenwoordiger) wil terugbrengen naar eenmaal per jaar. Ook leest de inspectie dat de zorgverleners met elkaar overleggen of zij de cliënten in de ochtend of in de avond zullen douchen. Ook hoort de inspectie dat de keuze van de maaltijden ligt bij een diëtiste. De cliënten zijn in deze keuze niet betrokken hoort de inspectie. Tijdens de observaties ziet de inspectie dat de zorgverleners wisselend rekening houden met de eigen regie van de cliënt. De inspectie ziet hiervan meerdere voorbeelden. Een van de voorbeelden is onder andere dat tijdens de maaltijd de cliënt te drinken krijgt. De zorgverleners geven de cliënt niet de keus wat ze willen drinken maar zetten bij alle cliënten sinaasappelsap of limonade neer. Ook ziet de inspectie dat de cliënten standaard geroosterde boterhammen krijgen met tonijnsalade. Op het moment dat een cliënt aangeeft dit niet te lusten, krijgt deze cliënt wel wat anders aangeboden. Een ander voorbeeld is dat de zorgverleners verwachten dat de cliënten aan tafel blijven zitten totdat elke cliënt de maaltijd en het toetje op heeft. Een cliënt vraagt meermaals of zij in haar luie stoel mag gaan zitten. De zorgverleners geven aan dat zij moet wachten op het toetje. Ook scheppen de zorgverleners het eten op in de keuken, zij vragen niet wat en hoeveel de cliënt wenst te eten. Pagina 10 van 20

11 Binnen de woningen is een activiteitenhandboek aanwezig, dit is een lijst met activiteiten die zorgverleners kunnen ondernemen. Echter de inspectie hoort dat binnen de woningen nog weinig aandacht is voor welzijnsactiviteiten. Gesprekspartners geven aan dat werkdruk hiervoor de grootste oorzaak is. Daarentegen is op wens van cliënt (-vertegenwoordigers) een pilot gestart om op vier woningen in de avond warm te eten. En geeft de zorgaanbieder in de reactie op feitelijke onjuistheden aan dat de activiteiten meer gericht zijn in het betrekken van cliënten bij alledaagse werkzaamheden zoals huishoudelijke taken. Ook ziet de inspectie dat een zorgverlener voor het ogen druppelen om toestemming vraagt. De zorgverlener legt aan de cliënt ook uit waarom het is. Binnen Hornerheide is centraal een verenigingsleven opgezet waar de cliënten aan deel kunnen nemen. De inspectie hoort bijvoorbeeld een cliënt vertellen dat ze in de ochtend naar dansen is geweest. Tijdens de rondleiding ziet de inspectie een winkeltje waar de cliënten samen met de zorgverleners boodschappen kunnen doen. Deze winkel is in de stijl van vroeger ingericht. In 2018 zijn een belevingsgerichte coach en een MiMakker aangesteld. Volgens gesprekspartners moeten zij samen met de zorgverleners ervoor zorgen de belevingsgerichte zorg te verbeteren. De inspectie hoort en leest over het gebruik van een kwiek. Hiermee projecterende zorgverleners beelden op de muur en het plafond die aansluiten bij de wensen van de cliënt zoals natuurbeelden. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. De inspectie ziet dat de zorgverleners wisselend geborgenheid en nabijheid bieden aan de cliënt. Ook houden de zorgverleners wisselend rekening met de normen en waarden van de cliënt. De zorgaanbieder streeft ernaar dat van 7 uur tot 13 uur een zorghulp aanwezig is in de huiskamer. Echter, de zorghulp is ook verantwoordelijk voor het schoonhouden van de woning en het organiseren van het huishouden. Om die reden kunnen de zorghulpen niet altijd de nabijheid bieden die wenselijk is volgens de gesprekspartners. Tijdens de observatie ziet de inspectie wel dat de zorghulpen aanwezig zijn in de huiskamer maar ook druk zijn met de huishoudelijke taken die zij moeten uitvoeren. Bijvoorbeeld schoonmaken of de maaltijd voorbereiden. De cliënten zitten binnen verschillende huiskamers alleen om de tafel of op de bank. Er is weinig contact tussen de cliënten en de zorgverleners op dat moment. De zorgaanbieder geeft bij de reactie op feitelijke onjuistheden aan dat welzijn en toezichttaken op de achtergrond staan in het takenpakket van de zorghulp. Daarnaast ziet de inspectie dat de zorgverleners met de cliënten op een hoog tempo communiceren. Ook lichten de zorgverleners niet altijd toe wat zij doen. Zoals het wegnemen van een bord of het weghalen van een lepel. In een huiskamer staat een radiozender aan met harde popmuziek. In een andere huiskamer staat de televisie aan op hoog volume. Bij navraag zegt een zorgverlener dat de televisie beter uit moet. Pagina 11 van 20

12 De inspectie ziet daarentegen ook dat tijdens de maaltijd alle betrokken zorgverleners in de groepswoning aanwezig zijn. De zorgverleners nemen niet deel aan de maaltijd maar schuiven wel aan de tafel om met de cliënten te praten of deze te helpen. Ook ziet de inspectie dat bij één cliënt een vrijwilliger komt om deze te helpen met de maaltijd. Volgens gesprekspartners brengt dit meer rust. En spreken zorgverleners de cliënten aan in hun eigen dialect. De inspectie ziet dat cliënten hier goed op reageren en zichtbaar de zorgverleners begrijpen. 4.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. Om aan te sluiten bij de wensen en behoeften van de cliënt, wegen de zorgverleners de (gezondheid)risico s wisselend af. De mogelijkheden en beperkingen van de cliënt nemen de zorgverleners niet altijd mee. Zorgverleners en behandelaren leggen de professionele afwegingen onvoldoende vast. De inspectie ziet dat de evaluatie momenten van risico s en de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen niet in alle gevallen in het cliëntdossier terug te vinden zijn. Ook ziet de inspectie de daarbij behorende afweging van alternatieven niet terug. De inspectie ziet een voorbeeld waarbij in oktober 2018 een hansop is ingezet. Volgens gesprekspartners vinden de evaluatiemomenten wel plaats bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen. Deze overleggen vinden in elke woning minimaal eenmaal per twee maanden plaats. Gesprekspartners geven aan dat de overwegingen en afweging van alternatieven in deze overleggen aan bod komen maar dat de vastlegging daarvan beter kan. Gesprekspartners vertellen dat de zorgverleners tweemaal per jaar de risico s afwegen in het multidisciplinaire overleg. Dit gebeurt op de onderwerpen vallen, incontinentie en mondzorg. Op alle andere mogelijke gezondheidsrisico s bijvoorbeeld op decubitus maken de zorgverleners alleen een afweging als er daadwerkelijk zichtbaar iets aan de hand is. De inspectie ziet deze risico afwegingen terug in de cliëntdossiers maar ziet daarop geen concrete doelen en acties geformuleerd. Gesprekspartners vertellen dat zij een geaccepteerd risico, bijvoorbeeld vallen, niet in het cliëntdossier opnemen. Ook de reden waarom het een geaccepteerd risico is, ziet de inspectie niet terug. Gesprekspartners vertellen wel dat dit altijd besproken is met de cliënt (vertegenwoordiger). Daar en tegen ziet en hoort de inspectie dat gedragsvisites plaats vinden. In deze visites maken zorgverleners afspraken hoe om te gaan met bepaald gedrag. En wegen daarin risico s af. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Pagina 12 van 20

13 Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. De inspectie hoort van gesprekspartners dat de zorgverleners een aanzet doen om methodisch te werken. Het cliëntdossier is hierbij nog onvoldoende ondersteunend. Hieruit blijkt dat de cirkel van plan, do, check en act nog niet rond is. Het management vertelt dat zij de keuze hebben gemaakt om alleen de EVV ers te scholen om het oude dossier over te kunnen zetten naar het nieuwe ECD. Ook maakten zij de keuze om niet alle gegevens over te zetten. De reden is dat hier geen tijd voor is geven gesprekspartners aan. De zorgverleners zijn niet meegenomen in het werken volgens deze nieuwe methodiek. Dit hoort de inspectie van de zorgverleners en ziet zij terug bij de dossierinzage. In de reactie op feitelijke onjuistheden geeft de zorgaanbieder aan dat wel scholing is aangeboden middels een e-learning. Ook zijn bijeenkomsten georganiseerd waarin zorgverleners uitleg over de nieuwe methodiek kregen. De inspectie ziet dat de cliëntdossiers, die zij heeft ingezien, niet compleet zijn. Hierdoor zijn gemaakte afspraken, de besluitvorming en evaluatiemomenten niet navolgbaar. De inspectie ziet hiervan meerdere voorbeelden. Een voorbeeld is dat de inspectie hoort dat de psycholoog bij een cliënt met onbegrepen gedrag een benaderingsadvies geeft. Deze is niet terug te vinden in het cliëntdossier. Ook is het advies niet concreet omgezet in doelen en acties. Wel ziet de inspectie verslaglegging van overleggen van de zorgverleners met de SO en psycholoog. Maar er is vervolgens niet concreet beschreven hoe de zorgverleners de onrust kunnen voorkomen. Het ECD schrijft algemene doelen en acties voor die breed binnen Proteion zijn afgesproken. Het is aan de zorgverleners om de doelen aan te laten sluiten bij de cliënt. De inspectie ziet in de cliëntdossiers veel standaard doelen- en acties die niet op de cliënt gericht zijn. Een voorbeeld is dat de diëtiste bij een cliënt een drankje voorschrijft om de ontlasting te beïnvloeden. Een duidelijk concreet doel met acties ontbreken. Onduidelijk is wat bereikt dient te worden, welke observaties van belang zijn en wat dit van de zorgverleners vraagt om te rapporteren. Wel ziet de inspectie dat op doelen gerapporteerd is. Maar doordat de doelen en acties niet concreet zijn is de rapportage niet altijd passend. De zorgverleners hebben tablets tot hun beschikking om te rapporteren. Ook de flexmedewerkers kunnen hier gebruik van maken. Uitzendkrachten en zorghulpen krijgen vooral door de mondelinge overdracht hun informatie. Ook koppelen zij hun bevindingen terug aan een collega om het op te laten nemen in het cliëntdossier. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. Inzet: De continuïteit in de bezetting van de zorgverleners en behandelaren ervaren gesprekspartners als kwetsbaar. Pagina 13 van 20

14 De inspectie hoort dat zorgverleners zijn verdeeld over de groepswoningen en chalets. De zorgverleners werken in principe in vaste teams. Aangevuld door flexmedewerkers van Proteion en ZZP ers. Voor alle woningen is een vast dienstenschema afgesproken. Gesprekspartners vertellen dat op de dag minimaal één VIG er aanwezig is. Ondersteunt door een helpende voor vier woningen. Daarnaast is in de ochtend een zorghulp aanwezig. Ook werkt op elke woongroep een stagiaire. In de avond is binnen elke woning minimaal één zorgmedewerker werkzaam. In de nacht zijn voor de twaalf groepswoningen twee VIG ers aanwezig en voor de chalets is één VIG er beschikbaar. Daarnaast is een helpende beschikbaar die daar waar nodig kunnen helpen. Maar de inspectie hoort ook dat op alle functieniveaus nog vacatures openstaan en het lastig is om goede zorgverleners te binden aan de organisatie. Ook ziet de inspectie dat het ziekteverzuim het afgelopen jaar gemiddeld 10,58 procent is inclusief zwangerschapsverlof. Gesprekspartners geven aan dat ten tijde van het bezoek het ziekteverzuim 12 procent is. Het verzuim zit vooral in het langdurige verzuim. Voor het beïnvloedbare verzuim heeft het management afspraken gemaakt met de arbodienst om te kijken hoe zij dit beter kunnen beïnvloeden. Gesprekspartners geven aan dat de inzet van flexmedewerkers en ZZP ers gemiddeld acht FTE per week is. Ook hoort de inspectie dat de bovenstaande gewenste bezetting het afgelopen jaar regelmatig niet behaald werd, of dat een lager deskundigheidsniveau de openstaande dienst opvult. Wel heeft Hornerheide een oproepdienst dagelijks beschikbaar. Inzet van deze oproepdienst vindt plaats bij acute roosterproblemen. Ook ziet de inspectie in verslagen terug dat de zorgverleners de werkdruk als hoog ervaren. De afgelopen periode is door wisselingen of vertrek geen continuïteit geweest van bijvoorbeeld SO s en psychologen. Ten tijde van het bezoek staat een vacature voor een psycholoog open en ontstaat per 1 juni 2019 vacature ruimte voor een SO. Gesprekspartners geven aan dat door de vacatures in de behandelvakgroep keuzes gemaakt moeten worden die de cliënten zorg niet altijd ten goede komt. Bijvoorbeeld door niet meer aanwezig te zijn bij het hele MDO en door minder visites te lopen of gedragsvisites alleen nog plaats te laten vinden op aanvraag. Ook hoort de inspectie dat het de behandelaren ontbreekt aan tijd om betrokken te zijn bij ontwikkelingen en deel te nemen aan werkgroepen. De verpleegkundige bereikbaarheid vindt plaats door een verpleegkundige binnen de locatie altijd locatiedienst te geven. Deze verpleegkundige werkt binnen het eigen team en is daarnaast voor de collega s te consulteren. Daarnaast is Proteion breed een verpleegkundig team 7 x 24 uur bereikbaar. Daarentegen hoort de inspectie dat een start is gemaakt om binnen vier groepswoningen ook in de avonduren een zorghulp in te zetten. En kan door de verhuizing van de chalets in oktober 2019 naar de groepswoningen met grotere teams gewerkt gaan worden. Door de grotere teams zal het geheel volgens gesprekspartners minder kwetsbaar zijn. Ook hoort de inspectie van zorgverleners dat het afgelopen jaar veel collega s zijn vertrokken. De reden was de onduidelijkheid rondom het vormen van nieuwe teams. Nu er meer duidelijkheid is en iedereen weet waar hij of zij komt te werken komt er volgens de gesprekspartners nu al meer rust en meer stabiliteit in de teams. Pagina 14 van 20

15 Deskundigheid: De deskundigheid van alle zorgverleners sluit niet geheel aan bij de zorgvraag van de cliënten en de ontwikkelingen die de zorgaanbieder inzet op het gebied van persoonsgerichte zorg. De zorgaanbieder heeft een leermanagementsysteem waar binnen zij verschillende scholingen aanbieden via een e-learning systeem en praktijktoetsen. De zorgverleners zijn zelf verantwoordelijk om hun bevoegd- en bekwaamheden tijdig opnieuw te scholen. Maar de inspectie hoort dat het leermanagementsysteem momenteel vernieuwd wordt. Hierdoor kunnen de zorgverleners tijdelijk geen bijscholing volgen in het leerhuis. Zij zijn er zelf verantwoordelijk voor om dit signaal bij het management af te geven. Deze organiseert dan een training. Er is geen tijdelijke werkwijze waarmee ook het management zicht houdt op dat de zorgverleners zich tijdig scholen. Hierdoor heeft het management niet in beeld of de zorgverleners onbekwaam handelingen uitvoeren. De gesprekspartners geven aan dat het afgelopen jaar niet de prioriteit heeft gelegen op het scholen en bijscholen. Dit ziet de inspectie ook terug in het scholingsoverzicht De inspectie leest dat de nadruk ligt op het doorscholen van de zorgverleners en niet op doelgroep gerichte scholing. De zorgverleners geven aan dat in het verleden veel aandacht is geweest voor scholing belevingsgerichte zorg maar dat dit nu al een tijd stilligt. Nieuwe zorgverleners, flexwerkers en ZZP ers volgen niet standaard de e-learning belevingsgerichte zorg. Ook geven de zorgverleners aan het afgelopen jaar geen opleidingen te hebben gevolgd. Wel heeft een klinische les over Parkinson plaats gevonden. Het ontbreekt aan een doelgroepgericht scholingsprogramma voor Hornerheide. Het opleidingsplan 2019 voor de regio is gericht op functiegerichte scholingen of op ingezette ontwikkelingen. Bijvoorbeeld een werkbegeleiders opleiding en een opleiding professionalisering van de zorg. Hierin is aandacht voor het samenwerken, aandeel binnen het team van de zorgverlener, de zelforganisatie en het geven van feedback. Ook ziet de inspectie een opleiding belevingsgerichte zorg voor 2019 waarbij het omgaan met agressie het uitgangspunt is. Hoe de kennis van de huidige zorgverleners kan (blijven) aansluiten bij de zorgvragen en welzijn van de doelgroep ziet de inspectie niet terug. Ook kunnen zorgverleners geen ervaringen uitwisselen binnen een lerend netwerk. Wel heeft de zorgaanbieder een samenwerkingsverband met een integraal expertische centrum voor ouderen met ernstige gedragsproblemen. Zorgverleners hebben de mogelijkheid om een stage te lopen binnen dit expertische centrum. 4.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels niet aan deze norm. Uit gesprekken en documenten blijkt dat er geen of beperkte analyses van incidenten plaats vinden naar (mogelijke) oorzaken. Ook is naar aanleiding van de incidenten geen verbeterplan. De zorgaanbieder ontwikkelt een systeem waarmee zij een breder beeld krijgen van de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Pagina 15 van 20

16 Hornerheide heeft een meldingen commissie. In deze meldingscommissie zit de teamleider en enkele zorgverleners, zij analyseren de meldingen. De analyse van de meldingencommissie is voornamelijk gebaseerd op aantallen en harde gegevens. Er worden adviezen gegeven naar aanleiding van de meldingen. De inspectie ziet het volgende voorbeeld: Bij een cliënt is onjuist insuline toegediend. Als verbeterpunt staat benoemd dat medewerkers er op gewezen moeten worden dat volgens Proteion protocol gewerkt moet worden. Een verdere analyse of uitleg over mogelijke oorzaken ontbreekt. Ook ziet de inspectie op basis van de aanbeveling geen concrete verbetermaatregelen en sturing en borging daarop. De inspectie ziet dat een terugkoppeling in de woning overleggen plaats vindt. Van gesprekspartners hoort de inspectie echter dat meldingen alleen terugkomen in een overleg als ze er uitspringen. Ook gaat het verslag van de meldingencommissie van Hornerheide naar de Proteion brede meldingen commissie. Deze brede meldingen commissie maakt voor alle locaties van Proteion een analyse. In deze analyse leest de inspectie geen analyse naar (mogelijke) oorzaken. En ziet de inspectie geen Proteion breed verbeterplan naar aanleiding van de meldingen. Een meldcultuur zorgt volgens de gesprekspartners voor een grote meldingsbereidheid. De inspectie ziet in notulen dat de afspraak is gemaakt om direct aan de teamleider te melden. De teamleider of de locatiemanager heeft zo nodig een gesprek met de melder. Ook hoort de inspectie dat door het invoeren van het nieuwe cliëntdossier het melden de afgelopen tijd minder goed verlopen is. Hornerheide heeft een kwaliteitsmanagementsysteem. Gesprekspartners geven echter aan dat deze nog gebaseerd is op harde cijfers. Ontwikkeling van dit instrument vindt ten tijde van het bezoek plaats. De tactisch manager gebruikt dit systeem onder andere om een beeld te krijgen van de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Daarnaast stuurt de tactisch manager, en tevens ook de raad van bestuur en de raad van toezicht, op de gegevens die uit de interne en externe audits komen. In november vorig jaar heeft een externe audit plaats gevonden Proteion breed, waaruit een aantal verbeterpunten zijn gekomen. De uitkomsten vanuit deze audit zijn belangrijke stuurinformatie voor de raad van bestuur en de tactisch manager, geven de gesprekspartners aan. Daarnaast voert een interne auditteam van Proteion regelmatig interne audits uit. Deze interne audits hebben in Hornerheide het afgelopen jaar niet plaatsgevonden. Wel heeft een interne hygiëne audit plaatsgevonden, en externe audits van HKZ en PREZO. De inspectie ziet een jaarplan voor de regio Leudal voor Het jaarplan laat geen concrete verbeteracties zien voor locatie Hornerheide. De teamleider zegt een beeld van de kwaliteit van de zorg te hebben door bij de twee maandelijkse werkoverleggen aanwezig te zijn. Ook heeft de teamleider overleg met de EVV ers waar bijvoorbeeld het zorgdossier onderwerp van gesprek is. En tot slot vindt eenmaal per zes weken overleg plaats met de belevingsgerichte coaches en de MiMakker. Onderwerp van gesprek in dit overleg is de belevingsgerichte zorg vertelt de teamleider. Pagina 16 van 20

17 Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels aan deze norm. De zorgaanbieder heeft een aanzet gegeven om een aanspreekcultuur tot stand te brengen. Ook zijn mogelijkheden aanwezig om te reflecteren, maar de zorgverleners ervaren in de praktijk onvoldoende tijd om te kunnen reflecteren op de geleverde zorg en het individueel handelen. De raad van toezicht en de raad van bestuur beschrijven de cultuur binnen Proteion als transparant. De raad van toezicht geeft aan dat de organisatie flexibel en innovatief is. Betrokkenheid daarbij van alle partijen zoals een ondernemingsraad en een cliëntenraad is hoog volgens gesprekspartners. Andere gesprekspartners geven aan dat binnen Hornerheide een familiecultuur heerst. Hierdoor kan het soms lastig zijn elkaar aan te spreken. De inspectie hoort dat dit nog teveel afhankelijk is van individuele zorgverleners. In het kader van de samenstelling van de nieuwe teams vinden onder begeleiding teambijeenkomsten plaats. In deze bijeenkomsten is aandacht voor verwachtingen binnen het team. Maar ook wat mag de cliënt en een team van jou als zorgverlener verwachten. Het elkaar leren aanspreken maakt hier onderdeel vanuit. Zorgverleners en behandelaren reflecteren op de zorg tijdens een karakteristiek bespreking. En een gedragsvisite die alleen plaatsvindt met de EVV er. De psycholoog heeft wel overleg met andere zorgverleners als er vragen zijn over bijvoorbeeld een benaderingswijze. Zij doet dit door regelmatig bij de woning overleggen aanwezig te zijn Daar en tegen vindt een reflectie moment op het eigen handelen en casuïstiek besprekingen niet plaats. Ook vindt bij de behandelaren, door de beperkte formatie en de hoge ervaren werkdruk, minimaal overleg onderling plaats. Afgelopen jaar is wel een visitatie ronde geweest bij de SO s. Maar tijd om met elkaar echt naar casuïstiek en eigen handelen te kijken is er niet geven gesprekspartners aan. Gezamenlijke overleggen gaan vooral over praktische zaken zoals het opvullen van diensten. 4.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet Hornerheide aan deze norm. De inspectie ziet dat de zorgverleners voor alle cliënten binnen 24 uur beschikken over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. De zorgverleners kunnen zelf een actueel medicatie overzicht en toedienlijst in het systeem bekijken en uitprinten. Norm 4.8 De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Pagina 17 van 20

18 Volgens de inspectie voldoet Hornerheide grotendeels aan deze norm. De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. De inspectie ziet dat de zorgverleners de tweede controle (niet GDS-medicatie) bekwaam uitvoeren. Het is traceerbaar wie de controle uitvoert en op welke wijze. De inspectie hoort daarentegen van het management dat bij de tweede controle het een en ander kan verbeteren. Vanuit meldingen analyses blijkt ook dat hier nog weleens wat mis in gaat. Pagina 18 van 20

19 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Zorgverzekeringswet (Zvw). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg. Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veldnormen: Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, Toetsingskader IGJ, Governancecode zorg, Kader Toezicht op goed bestuur, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS, ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Pagina 19 van 20

20 Bijlage 2 Beoordeelde documenten - Jaarplan Leudal Overzicht van zorgprofielen cliënten van de bezochte locatie(s). - Overzicht fte s/dienstroosters zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie(s). - Jaarverslag MIC-commissie Overzicht van scholing in afgelopen jaar aan de zorgverleners van de bezochte locaties (s) en de planning voor het lopende jaar. - Notulen van de meest recente woning overleggen. Pagina 20 van 20