Utrecht, april 2019 V

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting ActiVite in Leiderdorp, aan locatie Ommedijk in Leiderdorp en aan locatie Rietveld in Alphen aan den Rijn, op 23 en 31 januari 2019 Utrecht, april 2019 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Doel en werkwijze Beschrijving ActiVite, Ommedijk en Rietveld 3 2 Conclusie en vervolgacties Conclusie bezoek Vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van ActiVite verwacht Vervolgactie van de inspectie 5 3 Resultaten Ommedijk Persoonsgerichte zorg Deskundige zorgverlener Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid 11 4 Resultaten Rietveld Persoonsgerichte zorg Deskundige zorgverlener Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid 18 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 19 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 20 Pagina 2 van 20

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 23 januari 2019 een bezoek aan locatie Ommedijk (hierna: Ommedijk) in Leiderdorp en aan locatie Rietveld (hierna: Rietveld) in Alphen aan den Rijn. Op 31 januari 2019 sprak de inspectie met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Stichting ActiVite. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet. 1.2 Doel en werkwijze Het inspectiebezoek bestaat uit een gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Ook bezoekt de inspectie één of meerdere locatie(s). Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid. De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht en de bevindingen uit het locatiebezoek. Op basis van de bevindingen tijdens dit inspectiebezoek, bepaalt de inspectie of er vervolgtoezicht nodig is en in welke vorm. 1.3 Beschrijving ActiVite, Ommedijk en Rietveld ActiVite biedt verpleeghuiszorg, verzorging, thuiszorg, huishoudelijke hulp, dagactiviteiten en individuele begeleiding. ActiVite heeft negen locaties in de regio Leiden en Alphen aan den Rijn. ActiVite opent in 2019 een tiende locatie. Vervolgens zal de organisatie één van de huidige locaties afstoten en één locatie (her)inrichten voor eerstelijnsverblijf. Het management bestaat uit een één hoofdige raad van bestuur. ActiVite heeft een raad van toezicht bestaande uit vijf leden. Bij ActiVite werken in totaal ongeveer 2200 medewerkers. Het verloopcijfer voor de verpleegzorg ligt op 5%. ActiVite heeft een eigen behandeldienst. De behandeldienst werkt locatie overstijgend. De behandeldienst bestaat uit verschillende disciplines, waaronder een specialist ouderengeneeskunde (SO), psycholoog, verpleegkundig specialist (VS), geestelijke verzorger, ergotherapeut en fysiotherapeut. Op een psychogeriatrische afdeling (PG) is een SO eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Op een somatische afdeling zijn de diverse huisartsen van de cliënten eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Ommedijk Ommedijk is een locatie met afdelingen voor PG en somatiek. De inspectie bezocht beide afdelingen. De PG-afdeling heeft een aanmerking in het kader van de Wet Bopz. Ten tijde van het bezoek ontvangen 69 cliënten zorg. Hiervan verblijven Pagina 3 van 20

4 23 cliënten op de PG-afdeling en 46 cliënten op één van de somatische afdelingen. De cliënten met somatische problematiek verblijven verspreid over drie etages die samen één afdeling vormen. Op de PG-afdeling hebben alle cliënten een zorgprofiel (VV) van VV5. Op de somatische afdeling hebben de cliënten zorgprofielen die variëren van VV3 tot en met VV6. De PG-afdeling op locatie Ommedijk is een erkende locatie in de zin van de wet Bopz. Op de PG-afdeling zijn er 31 (22,25 fte) zorgverleners, waarvan 4 (3,33 fte) verpleegkundigen, 3 (2,53 fte) verpleegkundigen in opleiding, 13 (9 fte) verzorgende niveau 3, 1 (0,75 fte) verzorgende niveau 3 in opleiding, 1 (0,78 fte) verzorgende D, 3 (1,78 fte) Verzorgende C, 4 (2,75 fte) helpende niveau 2, 1 (0,67 fte) verzorgingshulp B en 1 (0,67 fte) medewerker activiteitenbegeleiding. Op de somatische afdeling zijn er 40 (25,44 fte) zorgverleners, waarvan 1 (0,56 fte) verpleegkundige, 7 (5,72 fte) verpleegkundigen in opleiding, 17 (9,94 fte) verzorgende niveau 3, 3 (2,25 fte) verzorgende niveau 3 in opleiding, 1 (0,78 fte) verzorgende D, 1 (0,22 fte) Verzorgende C, 4 (2,56 fte) helpende niveau 2, 4 (2,03 fte) verzorgingshulp B, 1 (0,61 fte) medewerker huiskamer en 1 (0,78 fte) medewerker activiteitenbegeleiding. Een recent gestarte teammanager stuurt de locatie aan. De somatische afdeling heeft een meewerkend voorman die ook de teammanager ondersteund. Rietveld Rietveld is een locatie voor cliënten met een psychogeriatrische zorgvraag. Ten tijde van het bezoek ontvangen 152 cliënten zorg. De cliënten hebben zorgprofielen die variëren van VV4 tot en met VV7. Zij verblijven in een setting van kleinschalig wonen, verdeeld over 4 clustergebieden. De inspectie bezocht verschillende huisjes. In ieder huisje wonen acht cliënten. Rietveld heeft een aanmerking in het kader van de Wet Bopz voor de hele locatie. Op Rietveld zijn er 196 (129,94 fte) zorgverleners, waarvan 18 (12,94 fte) verpleegkundigen, 9 (6,81 fte) verpleegkundigen in opleiding, 84 (60,9 fte) verzorgende niveau 3, 14 (10,56 fte) verzorgende niveau 3 in opleiding, 1 (0,89 fte) verzorgende D, 2 (1,33 fte) Verzorgende C, 2 (1,42 fte) Verzorgende C in opleiding, 18 (11,11 fte) helpende niveau 2, 19 (9,17 fte) verzorgingshulp B, 1 (0,14 fte) afdelingsassistent, 1 (0,89 fte) medewerker welzijnsdiensten, 1 (1 fte) beweegcoach en 3 (2,34 fte) medewerker activiteitenbegeleiding. Ook zijn er vijf stagiaires bovenformatief. Twee teammanagers sturen de locatie aan. Pagina 4 van 20

5 2 Conclusie en vervolgacties 2.1 Conclusie bezoek De inspectie constateert dat de geboden zorg op Ommedijk en Rietveld (grotendeels) voldoet aan de getoetste normen. Locatie Ommedijk voldoet aan zes van de tien getoetste normen (grotendeels). Locatie Rietveld voldoet aan tien van de tien getoetste normen (grotendeels). Ondanks dat ActiVite grotendeels voldoet aan de normen, ziet de inspectie dat drie afdelingen verschillen in bezettingsgraad en in deskundigheidsmix van zorgverleners. De uitwerking hiervan is zichtbaar op cliëntniveau. De somatische afdeling heeft de laagste bezettingsgraad en scoort minder goed dan de PGafdelingen. Mede door gebreken in aanwezigheid van voldoende en deskundige zorgverleners op de somatische afdeling, ziet de inspectie een hapering op gebied van tijdig signaleren en methodisch werken. Met name de inrichting van de somatische afdeling is nu nog niet ondersteunend aan het algemene welzijn van de actuele cliëntendoelgroep De raad van toezicht toont zich actief bij haar intern toezicht op de zorgaanbieder. Dit versterkt het vertrouwen van de inspectie in de wijze waarop ActiVite stuurt op de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie rekent erop dat ActiVite werk maakt om tekortkomingen op te lossen. De inspectie concludeert dat vooralsnog geen vervolgtoezicht nodig is. 2.2 Vervolgacties In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van ActiVite verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek De vervolgactie die de inspectie van ActiVite verwacht De zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat het management zich, in samenspraak met de interne stakeholders, zal buigen over de inzet van medewerkers. Daarnaast ziet de inspectie kansen voor het gebruik van het gebouw in Ommedijk. De inspectie verwacht dat ActiVite de verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties treft Vervolgactie van de inspectie Op basis van de bevindingen en bovenstaande conclusie ziet de inspectie op dit moment geen aanleiding om deze locaties en/of andere locaties van de zorgaanbieder opnieuw te bezoeken. De inspectie verwacht dat u goede zorg continueert. De inspectie sluit het bezoek af. Pagina 5 van 20

6 3 Resultaten Ommedijk Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis. Donker groen: De locatie voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst. 3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels aan deze norm. Uit observaties en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de zorgbehoefte, mogelijkheden en beperkingen van de cliënten goed kennen. De inspectie ziet dat in het cliëntendossier een cliënttypering is opgenomen. De cliënttypering is een verhaal over de cliënt, verwoord door de cliënt zelf. Zo leest de inspectie bij de cliënttypering: Ik wil naar huis naar mijn vrouw. Benader mij rustig, begripvol en serieus. Ik besef helaas zelf niet meer dat ik nooit meer naar huis zal kunnen gaan. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat zorgverleners aandacht hebben voor de specifieke levensvragen die de cliënt bezighouden. De inspectie hoort dat een geestelijk verzorger beschikbaar is om gesprekken te voeren met cliënten. In het cliëntendossier ziet de inspectie een rapportage van een geestelijk verzorger. In de rapportage staat dat de geestelijk verzorger met de cliënt zaken heeft besproken die haar bezig houden. Cliënten op de PG-afdeling beschikken over een levensboek. Zorgverleners vertellen samen met de cliënten door het levensboek te gaan en verhalen op te halen. Zorgverleners gebruiken deze informatie in gesprekken. Zo hoort de inspectie dat een zorgverlener de namen van kinderen en kleinkinderen weet en dit gebruikt om het gesprek gaande te houden met een cliënt die onrustig oogt. Tegelijkertijd maken de zorgverleners op de somatische afdeling gebruik van standaard looplijsten. Het is voor de inspectie niet duidelijk in hoeverre de looplijsten actueel zijn afgestemd op de behoefte van de cliënten. De meeste van de cliënten verblijven in het eigen appartement. Veel cliënten hebben hulp nodig bij transport van/naar activiteiten en/of voor deelname aan de gezamenlijke maaltijd in het restaurant. Gesprekspartners geven aan dat er weinig tijd is voor het begeleiden Pagina 6 van 20

7 van de cliënten naar de activiteiten. Gesprekspartners geven aan dat er veel eenzaamheidsproblematiek speelt onder de cliënten van de somatische afdeling. Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners de eigen regie van de cliënt versterken. In Ommedijk kunnen cliënten zich zelfstandig bewegen. Cliënten van de somatische afdelingen kunnen zelfstandig naar buiten. De PG-afdeling bestaat uit vier huisjes op de vierde etage van het pand, die via de galerij verbonden zijn. Cliënten kunnen zich zelfstandig bewegen over deze galerij. Zorgverleners vertellen regelmatig een cliënt uit een ander huisje op bezoek te hebben. Zorgverleners onthalen de cliënt gastvrij en de cliënt blijft soms op het andere huisje eten. De inspectie hoort een zorgverlener cliënten om hulp vragen om het menu voor volgende week op te stellen. Eerst stelt de zorgverlener open vragen over het menu. De cliënten weten niet goed wat ze moeten kiezen en zeggen dat het hen niet uitmaakt. Daarna stelt de zorgverlener de cliënten voor keuze, iedere keer tussen twee maaltijdopties. Hierdoor lukt het de cliënten om hun voorkeur aan te geven. Aan het einde bedankt de zorgverlener de cliënten voor de hulp bij het samenstellen van het menu. Ook biedt Ommedijk bijna iedere dag een activiteit aan zoals breien, de duofiets, zumba of zingen voor cliënten van de somatische afdeling. Daarentegen ziet de inspectie tijdens de rondgang één gezamenlijke ruimte op de somatische afdeling. Deze ruimte biedt plaats aan maximaal acht cliënten. Gesprekspartners vertellen dat activiteiten vaak plaats vinden in het restaurant op de begane grond. Veel cliënten zijn afhankelijk van begeleiding om bij de activiteit op de begane grond te komen. Gesprekspartners vertellen weinig tijd te hebben voor deze begeleiding. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels aan deze norm. Uit observaties, gesprekken en dossierinzage blijkt dat de benadering door zorgverleners passend is bij de cliënt. De inspectie hoort dat zorgverleners cliënten wisselend met voor- of achternaam aanspreken. Uit navraag blijkt dat de contactverzorgende dit afspreekt met de familie. In het Elektronisch Cliënten Dossier (ECD) is de voorkeur van aanspreken vastgelegd. Daarnaast maken zorgverleners contact met cliënten door aanrakingen en op dezelfde hoogte zitten. De inspectie ziet een cliënt die ongemakkelijk in de rolstoel zit. De cliënt maakt kreunende geluiden. Een zorgverlener zakt door de knieën om de cliënt aan te kunnen kijken. De zorgverlener legt haar hand op de arm van de cliënt. De zorgverlener vraagt wat er scheelt. De cliënt is niet in staat om antwoord te geven. De zorgverlener vraagt of de cliënt naar toilet moet. De cliënt maakt instemmende geluiden. De zorgverlener neemt de cliënt mee naar toilet. Bij terugkomst oogt de cliënt rustig. Pagina 7 van 20

8 Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners cliënten een persoonlijke en respectvolle manier aandacht geven. Zorgverleners passen het tempo aan de cliënten aan. Tegelijkertijd voorzien zorgverleners gevaarlijke situaties niet altijd. Tijdens haar rondgang treft de inspectie een wankele cliënt met cognitieve problemen. De cliënt wil in de rolstoel gaan zitten. De rolstoel staat op de gang bij de voordeur van het appartement. De rolstoel staat niet op de rem. Door de toevallige aanwezigheid van een zorgverlener kan deze te hulp schieten en (helpen) voorkomen dat de cliënt valt. Het valt de inspectie op dat er weinig zorgverleners zichtbaar zijn. Uit navraag blijkt dat de zorgverleners tegelijk koffiepauze en overdracht houden buiten de afdeling. Ook werken twee teams van zorgverleners verdeeld over drie etages. Gesprekspartners geven aan veel looptijd te hebben. Op de bezoekdag dineren ongeveer 20 van de 50 cliënten met een somatische zorgvraag in het restaurant. Desgevraagd hoort en ziet de inspectie dat gastvrouwen één van deze cliënten hulp bieden bij het nuttigen van de maaltijd. 3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels niet aan deze norm. Bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen (VBM) vindt geen navolgbare afweging plaats. In het cliëntendossier ziet de inspectie alleen welke VBM is ingezet per ingangsdatum. De overwegingen ziet de inspectie niet terug in het cliëntendossier. Ook is de arts niet zichtbaar betrokken. Uit navraag blijkt dat de contactverzorgende inschat of de VBM langer ingezet wordt. Dit gaat niet in samenspraak met familie of de arts. Daarnaast ziet de inspectie in een cliëntendossier dat de evaluatie van een cliënt twee jaar geleden is. Daarnaast leest de inspectie in een cliëntendossier dat een cliënt cognitief achteruit gaat. De cliënt heeft over de gehele dag intensieve begeleiding nodig. Dit staat genoteerd in juni Sindsdien is het zorgplan niet bijgesteld en geen herindicatie aangevraagd. De inspectie constateert op de somatische afdeling een werkindeling aan de hand van vaste routines en streeftijden. Het is voor de inspectie niet duidelijk hoe deze routines en streeftijden de wensen van cliënten nastreven. Daarnaast ziet de inspectie dat zorgverleners risicosignaleringen wisselend invullen. In het ECD is het lastig om een overzicht van de ingevulde risicosignaleringen te krijgen. Hierdoor moeten zorgverleners terugzoeken in de rapportages om de risicosignalering te zien. Wel ziet de inspectie passende opvolging uit de risicosignalering terug in het cliëntendossier. Ook hebben cliënten inspraak in de doelen en acties. Zo leest de inspectie over de aanpak bij een cliënt met een verhoogd valrisico of met depressiviteit. Cliënten op de PG-afdeling hebben halfjaarlijks een multidisciplinair overleg (MDO). Bij het MDO zijn de SO, VS, psycholoog, fysiotherapeut, contactverzorgende en familie aanwezig. In een cliëntdossier leest de inspectie een verslag over het MDO met aanpassingen voor in de toekomst. Pagina 8 van 20

9 Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels niet aan deze norm. In Ommedijk treft de inspectie twee verschillende manieren van dossiervoering aan. Op de PG-afdeling werken zorgverleners in een ECD. Op de somatische afdelingen werken zorgverleners in een papieren dossier dat in het appartement van de cliënt ligt. Het management geeft aan dat ook de somatische afdelingen zal gaan werken met een ECD. Deze overgang staat op de planning voor maart De inspectie ziet dat de papieren dossiers onvoldoende actuele zorgleefplannen hebben, waarin de doelen en acties helder zijn vastgelegd. Zorgleefplannen of activiteitenplannen zijn verouderd. Het is voor de inspectie onduidelijk of en wanneer evaluatie heeft plaatsgevonden. Daarnaast is instemming van de cliënt niet altijd navolgbaar gedocumenteerd (het gaat niet persé om een handtekening voor akkoord). Bijvoorbeeld is niet altijd navolgbaar op welke gronden een cliënt niet zélf instemt met een (bijgestelde) zorgleefplan. Op de PG afdeling ziet de inspectie dat er op dit punt nauwelijks normafwijking is. Uit dossierinzage blijkt dat zorgverleners niet rapporteren op doelen en acties uit het zorgleefplan. De inspectie ziet weinig rapportages in het papieren dossier. Als de zorgverleners iets hebben opgeschreven in het papieren dossier, gaat dit over het wel of niet uitvoeren van zorg activiteiten. Zorgverleners rapporteren niet over het effect op de cliënt. Ook is de dossiervoering niet volledig. Zo ziet de inspectie dat vier zorgacties staan vermeld in het zorgleefplan. In de rapportage leest de inspectie dat twee zorgacties zijn uitgevoerd. Of de andere twee zorgacties zijn uitgevoerd, leest de inspectie niet terug. Het is niet bekend waarom de twee zorgacties eventueel niet zijn uitgevoerd. Daarentegen treft de inspectie op de PG-afdeling in het ECD wel een compleet cliëntendossier aan. Zorgleefplannen zijn actueel en de evaluatiedatum is bekend. Zorgverleners evalueren de zorg cyclisch en noteren dit in het cliëntendossier. In het cliëntendossier is samenspel tussen verschillende disciplines te zien. De inspectie leest in een verslag van het MDO dat de zithouding van de cliënt verslechterd. De arts schakelt de hulp van een ergotherapeut in. In het cliëntendossier is een aantal dagen later een rapportage van de ergotherapeut te lezen met een advies. Daarnaast rapporteren zorgverleners dagelijks op zorgdoelen. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels niet aan deze norm. De inspectie ziet dat - mede door de werkindeling en werkverdeling op de locatie - de zorgverleners op de somatische afdeling geregeld niet aan de zorgbehoefte van die cliënten gehoor kunnen geven. Onderling bijspringen tussen afdelingen is niet zo gebruikelijk, hoort de inspectie hen vertellen. Op de somatische afdeling is bijvoorbeeld weinig tijd om cliënten te begeleiden naar zinvolle dagbesteding. Daarnaast is het voor zorgverleners lastig om toe te zien op kwetsbare cliënten, daar die cliënten veelal alleen op het appartement verblijven. Ook vertellen gesprekspartners dat het aantal gediplomeerden weinig is voor goede signalering en bewaking van de zorgkwaliteit. Het signaleren van eventuele zorgproblemen (zoals Pagina 9 van 20

10 bij wondzorg) is afhankelijk van medewerkers met minder deskundigheidsniveau. Het kan voorkomen dat een helpende niveau 2 wonden van een cliënt verzorgd. Een aanmerkelijk deel van de zorgverleners vertellen grote werkdruk te ervaren. Dit geldt vooral op de piekmomenten in de ochtend, middag en avond. De indeling en het gebruik van het gebouw bieden samen gebrekkig overzicht op de cliënten en hun behoefte en zijn arbeidsintensief door de loopafstanden. De verzorgenden individuele gezondheidszorg (VIG) zijn op piekmomenten belast met de medicatietoediening over meerdere etages. Vanwege de openstaande vacatures op de PG-afdeling heeft het management, na aandringen van zorgverleners, besloten om een bed open te houden per huisje. Ieder huisje op de PG-afdeling heeft één bed leeg om de formatieve inzet weer in overeenstemming te laten zijn me de cliëntenbezetting. Zorgverleners vertellen hier blij mee te zijn. Ook zorgt Ommedijk voor een passend aanbod aan scholingen zorgt. Naast het bijhouden van voorbehouden handelingen kunnen zorgverleners ook doelgroepspecifieke scholingen volgen. Zo zijn in 2018 scholingen gegeven zoals begrijpen van gedrag, persoonsgerichte zorg en een bijeenkomst over de stervensfase. Het management vertelt ieder kwartaal Thee en Thema bijeenkomsten te organiseren. Dit zijn bijeenkomsten waarbij ontmoeting en verdieping van kennis centraal staan. 3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat het management diverse kwaliteitsinformatie gebruikt om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Het management geeft aan de kwaliteit van zorg te bewaken. Om dit te realiseren, beschikt ActiVite over een concernstaf met controllers voor onder meer de (kwaliteit van het) zorgbeleid, financiën, personeelsmanagement en ICT. In de aansturing kent ActiVite onderscheid tussen de intramurale zorg en de extramurale zorg. In hiërarchie zijn hiervoor twee directeuren beschikbaar met eindverantwoordelijkheid voor het beleid, ieder ondersteund door een leidinggevende met specifieke aandacht voor het personeelsmanagement. Samen met de bestuurder vormen zij het managementteam van de organisatie, aangevuld door de bestuurssecretaris en controllers. ActiVite maakt gebruik van zowel interne als externe audits. ActiVite gebruikt de resultaten van deze audits om de kwaliteit van zorg te verbeteren. De inspectie leest dat bij onbegrepen gedrag gedragsvisites zijn ingevoerd. Daarnaast blijkt uit gesprekken en documentinzage dat zorgverleners open zijn over fouten en incidenten en deze melden. Meerdere zorgverleners vertellen recent een MIC ingevuld te hebben. Ook teammanagers vertellen deze MIC-formulieren te ontvangen en beoordelen. In rapportages in het ECD ziet de inspectie terug dat er een MIC is ingevuld bij een incident. De strekking van dit incident is niet terug te vinden in het ECD. Bij navraag blijkt dat zorgverleners de MIC invullen via een specifiek formulier en dit printen en/of mailen naar de teammanager. In de analyse van de MIC ziet de inspectie dat de organisatie fouten gebruikt voor de verbetering Pagina 10 van 20

11 van de zorg. Zo zet ActiVite extra toezicht in op woningen waar veel complex gedrag voorkomt. Daarentegen is het voor de inspectie niet duidelijk of ActiVite alle incidenten weegt en analyseert conform wettelijke taken 1. Van zorgverleners en teammanagers hoort de inspecties dat zorgverleners veel MIC-formulieren invoeren. Uit de analyse over Q1 en Q blijken uiteindelijk zeven valincidenten geanalyseerd te zijn binnen de gehele zorgorganisatie. Verder ontvangt de inspectie van ActiVite niet of nauwelijks meldingen 2. Wel vergewist ActiVite bij de inspectie in hoeverre zorgverleners in kritische zin bekend zijn bij de inspectie. In 2018 gebeurde dit honderden keren. Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk aan deze norm. De inspectie ziet dat zorgverleners de tijd en de ruimte krijgen om te reflecteren op de zorg die zij bieden. Zorgverleners hebben maandelijks teamoverleg. In het teamoverleg is er ruimte om te reflecteren en casuïstiek te bespreken. Zorgverleners geven aan elkaar te kunnen aanspreken op de zorg die zij leveren. Uit gesprekken blijkt dat er binnen ActiVite sprake is van een aanspreekcultuur. Gesprekspartners geven aan ze makkelijk bij het management aankloppen met vragen of suggesties. Het management geeft aan regelmatig geluiden te horen van de zorgverleners. Dit is officieel geregeld door de professionele adviesraad (PAR) en een goed gevulde ondernemingsraad (OR). De PAR en de OR denken mee over vraagstukken waar ActiVite zich mee bezig houdt. Een voorbeeld is het meedenken over de inrichting van de nieuwbouw Rijnzate. Het management geeft aan regelmatig mee te lopen met de zorg om binding te houden met zorgverleners. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat ActiVite deelneemt aan leernetwerken. De raad van bestuur en de directeuren hebben intervisie met soortgelijke functies bij collega instellingen. Het management geeft aan te zoeken hoe zorgverleners meer profijt kunnen hebben van het lerend netwerk. 3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels aan deze norm. Zorgverleners beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actuele toedienlijst van de apotheek. Op de PG-afdeling is één apotheek verantwoordelijk voor de levering van de medicatie. Op de somatische afdelingen is de eigen apotheek van de cliënt verantwoordelijk voor de levering van de medicatie. Hierdoor beheert de huisarts het actuele medicatieoverzicht van deze cliënten. Zorgverleners beschikken binnen 24 uur na de start van de zorg over een actueel medicatieoverzicht. 1 de bedoeling in artikel 7 en 9 van de Wkkgz 2 op basis van artikel 11 van de Wkkgz. Pagina 11 van 20

12 Daarentegen ziet de inspectie dat zorgverleners op de somatische afdelingen met een markeerstift zaken hebben gemarkeerd op de toedienlijst. Vaak, maar niet altijd, gaat dit om medicatie die niet gebaxterd is en/of bepaalde toedientijdstippen. Zorgverleners vertellen hierover dat zij zonder markering tekort aan overzicht ervaren. Gesprekspartners geven aan dat deze werkwijze is goed gekeurd door de kwaliteitsmanager. Norm 4.8 De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet Ommedijk grotendeels niet aan deze norm. De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie niet per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. De inspectie treft op de somatische afdelingen actuele toedienlijsten waarbij niet alle medicatie is afgetekend. Het is voor de inspectie niet duidelijk wat de reden is van het niet aftekenen van de medicatie. Daarnaast is de tweede controle op medicatie niet altijd op orde. De inspectie ziet dat deze niet altijd is uitgevoerd. Ook is het niet traceerbaar wie de tweede controle heeft uitgevoerd als deze is uitgevoerd. Verder staat er geen BEMscore op de toedienlijsten bij cliënten met een somatische zorgvraag die de medicatieverstrekking (deels) in eigen beheer hebben. Het is voor de inspectie niet navolgbaar welke afweging de zorgverleners hierbij samen met cliënten maken. Daarentegen ziet de inspectie op de PG-afdeling dat zorgverleners wel per medicatie en toedientijdstip aftekenen. Ook is de dubbele controle zichtbaar uitgevoerd door een zorgverlener van minimaal niveau 3. Pagina 12 van 20

13 4 Resultaten Rietveld Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis. Donker groen: De locatie voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst. 4.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldoet Rietveld grotendeels aan deze norm. Uit observaties en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de zorgbehoefte, mogelijkheden en beperkingen van de cliënten goed kennen. De inspectie ziet dat in het cliëntendossier een cliënttypering is opgenomen. De cliënttypering is een verhaal over de cliënt, verwoord door de cliënt zelf. Zo leest de inspectie bij de cliënttypering: Ik ben vroeger verpleegkundige geweest en denk vaak dat ik hier werk. Ik houd veel van praten, heb hele verhalen te vertellen. Ik verwacht geen respons, ik praat het liefste zelf. Uit gesprekken blijkt dat zorgverleners weten wat de voorkeuren van de cliënten zijn en houden hier in de dagelijkse zorg rekening mee. Een zorgverlener vertelt over een betrekkelijk jonge cliënt die loopdrang heeft. Het komt regelmatig voor dat de cliënt niet naar binnen wil komen om te eten. Zorgverleners brengen dan het eten naar de cliënt toe zodat deze met brood in de hand buiten rond kan lopen. Uit dossierinzage en gesprekken blijkt dat in het cliëntdossier de levensloop beschreven is. Er staan passende adviezen in over het omgaan met (probleem)gedrag. De inspectie leest over een cliënt dat deze leidinggevende is geweest. Hierdoor kan de cliënt andere cliënten of zorgverleners commanderen. Het advies hierbij is om de cliënt te vertellen dat de zorgverlener de baas is. Dit accepteert de cliënt. Daarentegen komt de inspectie op een woning een zorgverlener tegen die de cliënten niet goed kent. De leerling weet niet goed wat het benaderingsadvies is voor een aandacht vragende cliënt. De zorgverlener kan niet aangeven of een benaderingsadvies in het cliëntendossier staat. Pagina 13 van 20

14 Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet Rietveld aan deze norm. Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners de eigen regie van de cliënt versterken. Rietveld is 3,5jaar geleden gebouwd. De opzet van de locatie is ruim. De huisjes liggen speels verspreidt over het terrein. Huisjes bevindingen zich op de begane grond en op de eerste etage. Cliënten kunnen zelf met de lift naar de eerste etage. Tussen de huisjes kunnen cliënten vrij rondlopen. Tijdens het inspectiebezoek ligt er sneeuw. De verwarmde wandelpaden zorgen ervoor dat cliënten veilig buiten rond kunnen lopen. Er is één uitgang naar de straat. Deze uitgang is afgesloten 3. Gesprekspartners vertellen dat cliënten veel rondlopen. Regelmatig bevinden cliënten zich in een ander huisje. Zorgverleners bieden de cliënt altijd wat te drinken aan. Als een zorgverlener een cliënt niet kent, kijkt de zorgverlener in het waslabel bij de cliënt. In het waslabel staat de naam van de cliënt. De zorgverlener geeft aan de receptie de naam door van de cliënt. De receptie laat zorgverleners van het huisje van de cliënt weten waar de cliënt is. Daarnaast ziet de inspectie lijsten van activiteiten. Rietveld biedt iedere dag een activiteit in de ochtend en in de middag aan. Ten tijde van het inspectiebezoek is er een activiteit in de grote zaal. Uit navraag blijkt dat cliënten zelf besluiten of ze deelnemen aan activiteiten. In het zorgleefplan staat welke activiteiten aansluiten bij de wensen van de cliënt. Of de cliënt daadwerkelijk aansluit bij de activiteit, besluit de cliënt op het moment zelf. Vrijwilligers begeleiden cliënten naar activiteiten. Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners cliënten zo min mogelijk beperken in hun vrijheid. De inspectie ziet dat een zorgverlener voorbereidingen treft voor het avondeten. Een cliënt helpt met het schillen van de aardappels. De zorgverlener geeft de cliënt regelmatig complimentjes en bedankt voor de hulp. Tijdens het schillen van de aardappels zijn er vrolijke gesprekken. Er is een andere cliënt die geen aardappels schilt. Toch betrekt de zorgverlener ook deze cliënt bij de voorbereidingen en de gesprekken. Van gesprekspartners hoort de inspectie dat cliënten samen met een zorgverlener de boodschappen in de winkel op de locatie halen. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet Rietveld aan deze norm. Uit observaties, gesprekken en dossierinzage blijkt dat de benadering door zorgverleners passend is bij de cliënt. De inspectie hoort dat zorgverleners cliënten wisselend met voor- of achternaam aanspreken. Uit navraag blijkt dat de contactverzorgende dit afspreekt met de familie. In het ECD is de voorkeur van aanspreken vastgelegd. Daarnaast ziet de inspectie dat zorgverleners contact maken met de cliënten door aanrakingen of het op hoogte gaan zitten bij een cliënt in een rolstoel. In een cliëntendossier leest de inspectie dat een cliënt zich moeilijk kan uitdrukken onder andere omdat het gehoor slecht is. Deze cliënt geeft de voorkeur aan een knuffel. Dit ziet de inspectie in de praktijk terug. 3 Locatie Rietveld is een locatie met een BOPZ-aanmerking. Pagina 14 van 20

15 De inspectie ziet dat zorgverleners voor alle cliënten oog hebben. De inspectie is aanwezig op een hectisch moment van de dag. De zorgverleners wisselen van dienst, de voorbereidingen voor de maaltijd starten en vaak zijn cliënten onrustig bij het invallen van de schemering. Toch ziet de inspectie dat zorgverleners zorgdragen voor een voldoende rustige sfeer in de huisjes die de inspectie bezoekt. 4.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Rietveld grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt voldoende betrekken bij het maken van professionele afwegingen. De inspectie ziet het cliëntendossier in van een cliënt met een zeer groot valrisico. In overleg met de cliënt en de familie is dit valrisico aanvaard zodat de cliënt zich vrij kan bewegen. Een zorgverlener vertelt twee keer per jaar risicosignaleringen in te vullen voorafgaand aan het MDO. De zorgverleners gebruiken de uitkomst van de risicosignaleringen voor het bijstellen van het zorgleefplan. Dit zit de inspectie terug in het cliëntendossier. Iedere dag vindt een verpleegkundige overdracht plaats. In deze overdracht hoort de inspectie hoe verpleegkundigen oog hebben voor cliënten met een specifieke zorgvraag. De verpleegkundigen voeren hier de regie over en verdelen de aandacht naar zorgvraag. Daarentegen vindt bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen in wisselende mate een navolgbare afweging plaats. Meerdere gesprekspartners vertellen dat zorgverleners bij opname standaard een bewegingsmelder inzetten. Zorgverleners vertellen dat ze hierdoor het nachtelijk gedrag van de cliënt snel leren kennen. Gesprekspartners vertellen dat de bewegingsmelder binnen een maand te evalueren. De inspectie ziet echter in een cliëntendossier dat de ingezette bewegingsmelder sinds 3 juli 2018 niet meer is geëvalueerd. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet Rietveld aan deze norm. In Rietveld maken alle zorgverleners gebruik van een ECD. De inspectie ziet dat Rietveld actuele zorgleefplannen heeft, waarin de doelen en acties helder zijn vastgelegd. Een verpleegkundige vertelt dat de verpleegkundigen twee keer per jaar alle cliëntendossiers checken op volledigheid. Mocht een cliëntendossier een onderdeel missen, krijgen de contactverzorgende verbeteropdrachten. De verpleegkundigen controleren of de verbeteropdrachten naar wens zijn uitgevoerd. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat zorgverleners rapporteren op doelen en acties uit het zorgleefplan. Bij een overdracht tussen zorgverleners op een woning hoort de inspectie de bijzonderheden per cliënt. Ook geeft de zorgverlener een behandelinstructie van de SO door. Uit navraag blijkt dat deze bijzonderheden ook gerapporteerd staan in het cliëntendossier. Dit ziet de inspectie terug in het ECD. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat er samenhang is in het cliëntdossier. Uit het cliëntendossier blijkt multidisciplinaire samenwerking. De inspectie ziet een Pagina 15 van 20

16 samenspel van verschillende disciplines die reageren op rapportages. Behandeldisciplines vertellen tijdig ingeschakeld te worden door zorgverleners. Ook verloopt de opvolging van behandelinstructies goed. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet Rietveld grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat Rietveld zorgt voor een passend aanbod aan scholingen. Naast het bijhouden van voorbehouden handelingen kunnen zorgverleners ook doelgroepspecifieke scholingen volgen. Zo zijn in 2018 scholingen gegeven zoals begrijpen van gedrag, persoonsgerichte zorg en bijeenkomst stervensfase. Het management vertelt ieder kwartaal Thee en Thema - bijeenkomsten te organiseren. Dit zijn bijeenkomsten waarbij ontmoeting en verdieping van kennis centraal staan. Uit gesprekken blijkt dat voorbehouden handelingen alleen door bevoegd en bekwaam personeel worden uitgevoerd. Rietveld werkt met een omloopfunctie en een team 20 voor extra stand-by. De omloopfunctie verdeelt zich op aanwijzing van de verpleegkundige dienst - over de woningen, afhankelijk van de zorgbehoefte en het niveau van de ingeplande zorgverlener. Team 20 bestaat uit Verzorgenden- IG die wisselend worden ingezet. Zij zijn al dan niet extra geschoold (Gespecialiseerde Verzorgende Psychogeriatrie (GVP)). De GVP ers ondersteunen complexe zorgvraag en coachen zorgverleners. Daarnaast is er ook 24/7 een verpleegkundig team bereikbaar en beschikbaar op de locatie voor zorginhoudelijke consultatie en aanvullende coördinatie. Tevens blijkt uit gesprekken dat Rietveld de deskundigheid van zorgverleners afstemt op de zorgbehoefte van de aanwezige cliënten. In Rietveld is één huisje speciaal voor cliënten met een complexe zorgvraag van dementie en psychiatrische problemen. Hier is ook crisisopname mogelijk. Op deze woning zijn altijd twee zorgverleners, minimaal VIG, beschikbaar. Daarnaast leest de inspectie in een teamoverleg een situatie van een cliënt die gevoelens heeft voor de zorgverlener. De zorgverlener vertelt de aanpak van deze situatie. De aanpak heeft geleid tot verbetering van de situatie voor zowel de cliënt als de zorgverlener. Ook hoort de inspectie van het management dat ze creatief omgaan met het verzuimbeleid. Weinig zorgverleners zitten ziek thuis. Het management kijkt samen met de zorgverlener voor welke taken diegene wel ingezet kan worden. Bijvoorbeeld werken medewerkers bij werkhervatting en/of re-integratie eerst een periode als gastvrouw op een huiskamer. Meerdere gesprekspartners geven aan dat dit fijn is voor de cliënten, en de (herstellende) zorgverleners. Ook leidt Rietveld veel leerlingen en zij-instromers op. Daarentegen geven meerdere zorgverleners aan dat de werkdruk geregeld hoog is. Het management vertelt momenteel te puzzelen met de bezetting op de verschillende woningen. Ook staan leerlingen alleen op een woning. De verpleegkundige uit de omloopfunctie bezoeken deze leerlingen regelmatig tijdens hun dienst. Zij zijn echter niet continue in hetzelfde pand aanwezig. Meerdere gesprekspartners geven aan dit kwetsbaar te vinden. Pagina 16 van 20

17 4.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Rietveld grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat het management diverse kwaliteitsinformatie gebruikt om de kwaliteit van zorg te verbeteren en te bewaken. Om dit te realiseren, beschikt ActiVite over een concernstaf met controllers voor onder meer de (kwaliteit van het) zorgbeleid, financiën, personeelsmanagement en ICT. In de aansturing kent ActiVite onderscheid tussen de intramurale zorg en de extramurale zorg. In hiërarchie zijn hiervoor twee directeuren beschikbaar met eindverantwoordelijkheid voor het beleid, ieder ondersteund door een leidinggevende met specifieke aandacht voor het personeelsmanagement. Samen met de bestuurder vormen zij het managementteam van de organisatie, aangevuld door de bestuurssecretaris en controllers. ActiVite maakt gebruik van zowel interne als externe audits. ActiVite gebruikt de resultaten van deze audits om de kwaliteit van zorg te verbeteren. De inspectie leest dat bij onbegrepen gedrag gedragsvisites zijn ingevoerd. Daarnaast blijkt uit gesprekken en documentinzage dat zorgverleners open zijn over fouten en incidenten en deze melden. Meerdere zorgverleners vertellen recent een MIC ingevuld te hebben. Ook teammanagers vertellen deze MIC-formulieren te ontvangen en beoordelen. In rapportages in het ECD ziet de inspectie terug dat er een MIC is ingevuld bij een incident. De strekking van dit incident is niet terug te vinden in het ECD. Bij navraag blijkt dat zorgverleners de MIC invullen via een specifiek formulier en dit printen en/of mailen naar de teammanager. In de analyse van de MIC ziet de inspectie dat de organisatie fouten gebruikt voor de verbetering van de zorg. Zo zet ActiVite extra toezicht in op woningen waar veel complex gedrag voorkomt. Daarentegen is het voor de inspectie niet duidelijk of ActiVite alle incidenten weegt en analyseert conform wettelijke taken 4. Van zorgverleners en teammanagers hoort de inspecties dat zorgverleners veel MIC-formulieren invoeren. Uit de analyse over Q1 en Q blijken uiteindelijk zeven valincidenten geanalyseerd te zijn binnen de gehele zorgorganisatie. Verder ontvangt de inspectie van ActiVite niet of nauwelijks meldingen 5. Wel vergewist ActiVite bij de inspectie in hoeverre zorgverleners in kritische zin bekend zijn bij de inspectie. In 2018 gebeurde dit honderden keren. Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet Rietveld aan deze norm. De inspectie ziet dat zorgverleners de tijd en de ruimte krijgen om te reflecteren op de zorg die zij bieden. Zorgverleners hebben maandelijks teamoverleg. In het teamoverleg is er ruimte om te reflecteren en casuïstiek te bespreken. 4 de bedoeling in artikel 7 en 9 van de Wkkgz 5 op basis van artikel 11 van de Wkkgz. Pagina 17 van 20

18 Zorgverleners geven aan elkaar te kunnen aanspreken op de zorg die zij leveren. Uit gesprekken blijkt dat er binnen ActiVite sprake is van een aanspreekcultuur. Gesprekspartners geven aan ze makkelijk bij het management aankloppen met vragen of suggesties. Het management geeft aan regelmatig geluiden te horen van de zorgverleners. Dit is officieel geregeld door de PAR en een goed gevulde OR. De PAR en de OR denken mee over vraagstukken waar ActiVite zich mee bezig houdt. Een voorbeeld is het meedenken over de inrichting van de nieuwbouw Rijnzate. Het management geeft aan regelmatig mee te lopen met de zorg om binding te houden met zorgverleners. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat ActiVite deelneemt aan leernetwerken. De raad van bestuur en de directeuren hebben intervisie met soortgelijke functies bij collega instellingen. Het management geeft aan te zoeken hoe zorgverleners meer profijt kunnen hebben van het lerend netwerk. 4.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet Rietveld aan deze norm. Zorgverleners beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. Deze zijn beschikbaar op papier in een kast in de woonkamer van de woning. Rietveld maakt gebruik van één apotheek. De SO kan de medicatieoverzichten en de toedienlijsten van cliënten printen. Bij een wijzing zorgt de SO dat er direct een actuele toedienlijst in de woning beschikbaar is. Zorgverleners maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. Norm 4.8 De zorgmedewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet Rietveld aan deze norm. De inspectie ziet dat de zorgverleners de toegediende of aangereikte medicatie per toedientijd op de toedienlijst parafeert. De inspectie ziet dat zorgverleners de tweede controle (niet GDS-medicatie) bekwaam uitvoeren. Het is voor de inspectie traceerbaar wie de controle uitvoert en op welke wijze. Pagina 18 van 20

19 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg. Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veldnormen: Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, Toetsingskader IGJ, Governancecode zorg, Kader Toezicht op goed bestuur, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, ActiZ, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Pagina 19 van 20

20 Bijlage 2 Beoordeelde documenten De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief. De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport. - Kwaliteitsplan/verslag 2018; - Overzicht van zorgprofielen cliënten van de bezochte locaties; - Overzicht fte s/dienstroosters zorgverleners en behandelaars op de bezochte locaties; - Overzicht van MIC-meldingen en daarvoor ingezette verbeteracties van de bezochte locaties van de laatste 12 maanden; - Overzicht van scholing in afgelopen jaar aan de zorgverleners van de bezochte locaties. Pagina 20 van 20