Rapport van het toetsbezoek naleving aanwijzing ex art.27 Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum, op 9 januari 2017

Transcriptie

1 Rapport van het toetsbezoek naleving aanwijzing e art.27 Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum, op 9 januari 2017 Utrecht, februari 2017 V

2 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 1 Inleiding Aanleiding en belang Methode Toetsingskader Beschrijving locatie 5 2 Conclusie 7 3 Handhaving 8 4 Bevindingen inspectiebezoek van 9 januari Thema 2.1 Cliëntdossier Thema 2 Deskundigheid en inzet medewerkers Thema 3 Medicatieveiligheid Thema 4 Vrijheidsbeperking 15 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 16 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 17 Pagina 2 van 17

3 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 1 Inleiding Op 9 januari 2017 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd toetsingsbezoek om te toetsen of was voldaan aan de aanwijzing van 9 september 2016 e artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) aan Care Residence Zonnestraal B.V. (hierna: Zonnestraal) in Hilversum. Deze aanwijzing was gegeven naar aanleiding van de uitkomsten van het onaangekondigd toetsingsbezoek van de inspectie op 27 juli 2016 aan Zonnestraal. Dit toetsingsbezoek was een vervolg op de bezoeken aan dezelfde locatie op 22 juni 2015 en 10 februari Tijdens deze vorige inspectiebezoeken constateerde de inspectie dat de geboden zorg op een aantal punten onvoldoende aan de normen voldeed. Op 27 juli 2016 beoordeelde de inspectie de geboden zorg op die punten opnieuw. Tijdens dit hertoetsbezoek is opnieuw gebleken dat de kwaliteit en veiligheid van zorg niet voldoen aan de randvoorwaarden voor het leveren van goede zorg. Het uitblijven van afdoende verbeteringen en borging van kwalitatief goede en veilige zorg na een periode van 13 maanden, vond de inspectie zorgwekkend. Het was de directie/bestuurder niet gelukt om alle gestelde verbeteringen zodanig op te pakken en te borgen dat de zorg van goede kwaliteit en van een goed niveau is. Gelet op de constateringen in het rapport volgend op het bezoek van 27 juli 2016, concludeerde de inspectie dat sprake was van ernstige tekortkomingen in de wijze waarop Zonnestraal de zorg verleende en de zorgverlening had georganiseerd. Zonnestraal handelde daarmee (onder meer) in strijd met artikel 2 en 3 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). In het eerste hoofdstuk van dit toetsingsrapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het toetsingsbezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de bevindingen en de conclusie. 1.1 Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en goed niveau. D e inspectie vervult haar taak door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. De inspectie doet dit niet vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten en zodoende gezondheidsschade te voorkomen. Etra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. Toezichttraject Er zijn verschillende inspectiebezoeken gebracht aan Zonnestraal, namelijk op 22 juni 2015, 10 februari 2016 en 27 juli Ook hebben gesprekken met het bestuur van Zonnestraal plaatsgevonden, namelijk op 8 september 2015 en op 16 september 2016 (Inspectiebezoeken aan Zonnestraal: Zie verder inspectierapport Zonnestraal van 27 juli 2016). Gelet op de bevindingen uit de vastgestelde rapportages van deze bezoeken was de inspectie van oordeel dat Zonnestraal op dat moment niet voldeed aan verschillende normen. Tijdens het laatste bezoek aan Zonnestraal van 27 juli 2016, toonde de resultaten van het hertoetsbezoek aan dat de kwaliteit van zorg binnen Zonnestraal slechts beperkt was verbeterd. Zonnestraal had verzuimd de noodzakelijke verbeteringen te implementeren en te borgen en dat de zorg nog steeds niet voldeed aan 12 getoetste normen (van de toen nog 14 beoordeelde normen die niet voldeden). Pagina 3 van 17

4 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op Op 9 september 2016 kreeg Zonnestraal krachtens e artikel 27 van Wkkgz een aanwijzing. Zonnestraal kreeg vier maanden, te weten tot uiterlijk 9 januari 2017, om te voldoen aan de volgende normen: Cliëntdossier; artikel 2 Wkkgz; - Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico s en baseren hierop de zorg en ondersteuning en nemen deze op in het zorgleefplan; - Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd en zijn vastgelegd in het zorgleefplan. Deskundigheid en inzet personeel; artikel 2 en 3 Wkkgz - Medewerkers werken volgens de relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. - De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. Medicatieveiligheid; artikel 2 Wkkgz - Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie, beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek; - De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan; - De zorgaanbieder maakt concreet en aantoonbaar dat zij naleving van de procedure veilige en verantwoorde farmaceutische zorg borgt. Vrijheidsbeperking; artikel 2 en 3 Wkkgz - De zorgaanbieder heeft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen beschreven. Na het verstrijken van de aangegeven tijd zou opnieuw een inspectiebezoek plaatsvinden, waar dit de rapportage van is. 1.2 Methode De geboden zorg is op de volgende thema s in de aanwijzing opnieuw getoetst: Cliëntdossier; Deskundigheid en inzet personeel; Medicatieveiligheid; Vrijheidsbeperking. Om tot een gefundeerd oordeel te komen, gebruikte de inspectie verschillende informatiebronnen. Door de informatie uit deze bronnen te vergelijken en te wegen, beoordeelde de inspectie opnieuw of de door Zonnestraal geboden zorg voldeed aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie raadpleegde de volgende informatiebronnen: de vastgestelde rapporten van de vorige inspectiebezoeken; de resultaatsverslagen van 7 oktober 2016 en van 25 november 2016; gesprekken met uitvoerende medewerkers; gesprek met het management(team); gesprek met specialist ouderengeneeskunde; het inzien van twee cliëntdossiers; het inzien van documenten, genoemd in bijlage 1; een rondgang door de locatie. Pagina 4 van 17

5 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 1.3 Toetsingskader De normen en beoordelingsaspecten die de inspectie hanteerde, zijn gebaseerd op de wet - en regelgeving en de daarvan afgeleide normen van de koepelorganisaties en de brancheen beroepsverenigingen. Bij risico s waarvoor wet- en regelgeving en daarvan afgeleide normen ontbraken, hanteerde de inspectie indien nodig eigen handhavingsnormen. Een overzicht van het normenkader is opgenomen in bijlage 2. De nummering van de normen is niet opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen. 1.4 Beschrijving locatie In 2010 opende Zonnestraal een particulier verpleeghuis dat zich richt op ouderen met een intensieve zorgbehoefte. Deze zorgaanbieder biedt zorg aan cliënten met een somatische- of (licht) psychogeriatrische aandoening. Zonnestraal was in 2015 als particulier verpleeghuis ingeschreven in het zorgregister. De zorgaanbieder heeft geen toelating in het kader van de Wet toelating zorginstellingen (hierna: WTZi) en geen aanmerking in het kader van de Wet Bijzondere opnemingen psychiatrische ziekenhuizen (hierna: Wet Bopz). Ten tijde van het toetsingsbezoek verbleven 29 cliënten in Zonnestraal, allen met een CIZ indicatie. Van deze cliënten hebben drie cliënten zorgzwaartepakket (ZZP) 4, veertien cliënten een zorgprofiel VV 5, zeven cliënten ZZP 6, vier cliënten ZZP 7 en één cliënt een zorgzwaartepakket 10. Alle cliënten verblijven op vrijwillige basis in Zonnestraal. Zonnestraal voert het concept van gescheiden wonen/zorg uit. De cliënten huren een kamer en ontvangen geïndiceerde (thuis)zorg vanuit een persoonsgebonden budget (hierna: PGB) gefinancierd vanuit de Wet langdurige zorg (hierna: Wlz). De zorg die Zonnestraal uitvoert is persoonlijke verzorging, en/of verpleging en/of begeleiding. De cliënten hebben een eigen slaapkamer en maken gebruik van de gezamenlijke huiskamer. Elke etage is verdeeld in twee woonunits voor vijf cliënten per unit. Elke woonunit heeft een huiskamer, twee aangepaste badkamers met aparte douche, ligbad, toilet en wastafel. Voor de maaltijden kunnen de cliënten gebruik maken van het, op de vierde etage gesitueerde, restaurant. Hier is ook een lounge gevestigd waar cliënten naar behoefte kunnen verblijven en waar activiteiten worden georganiseerd. Via de lounge of het restaurant kunnen de cliënten het (dak)terras betreden. In het souterrain zijn diverse faciliteiten aanwezig zoals een kapsalon, de wasserette, de centrale keuken en een fysiotherapieruimte. Sinds het eerste inspectiebezoek is Zonnestraal bezig met wijzigingen aan te brengen in het opleiding- en deskundigheidniveau van het zorgteam. Het aantal medewerkers met deskundigheidsniveau 2 is afgebouwd en Zonnestraal heeft nu meer verpleegkundigen en verzorgenden-ig in het zorgteam. Binnen Zonnestraal is nu een team werkzaam van verpleegkundigen deskundigheidsniveau 4 (totaal 6 medewerkers 4,8 BFT) één verpleegkundige deskundigheidsniveau 5 en verzorgenden IG deskundigheidsniveau 3. Er zijn nog twee helpenden (deskundigheidsniveau 2), waarvan een de opleiding deskundigheidsniveau 3 volgt, 1,6 BFT) en twee verpleeghulpen (totaal 0,8 BFT). De totale formatie is totaal 17,7 BFT. Daarnaast zijn er twee activiteitenbegeleiders (0,9 BFT) werkzaam. Voor de medische zorg maken de cliënten gebruik van de twee huisartsen verbonden aan Zonnestraal. Indien nodig kan de huisarts een specialist ouderengeneeskunde (hierna: SO1) consulteren. In november 2016 is er een SO aangetrokken voor 4 tot 8 uur per week. Zonnestraal heeft de SO betrokken bij het multidisciplinaire overleg (MDO). In dit MDO wordt het ondersteuningsplan / zorgplan besproken van elke cliënt. De overige disciplines zoals de fysiotherapeut, ergotherapeut en de logopedist worden door Zonnestraal ingehuurd. Pagina 5 van 17

6 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op Zonnestraal heeft voor de geneesmiddelen een samenwerkingsovereenkomst met een vaste apotheek. Pagina 6 van 17

7 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 2 Conclusie Er is hard gewerkt om de verbeteringen te realiseren. De inspectie constateert dat Zonnestraal met de door u gerealiseerde verbeteringen en maatregelen heeft voldaan aan de gegeven aanwijzing. De aanwijzing wordt opgeheven. Hiermee is een einde gekomen aan dit aanwijzingstraject. Pagina 7 van 17

8 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 3 Handhaving De inspectie vertrouwt erop dat de zorgaanbieder waarborgt dat de geboden zorg ook organisatiebreed voldoet en blijft voldoen aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie heeft nu alle normen welke in de aanwijzing stonden getoetst. Het is mogelijk dat de inspectie een hertoetsbezoek aan Zonnestraal zal brengen. Pagina 8 van 17

9 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 4 Bevindingen inspectiebezoek van 9 januari 2017 Dit hoofdstuk bevat per thema de scores op de normen en op de bijbehorende beoordelingsaspecten. Na ieder thema volgt zo nodig een toelichting op de scores. De scores zijn in een tabel weergegeven. Er zijn vier scoremogelijkheden: voldoet voldoet niet. In alle gevallen geldt: als de geboden zorg op één beoordelingsaspect van een norm een score voldoet niet heeft, dan scoort de geboden zorg op de hele norm voldoet niet. Dit geldt dus ook als de geboden zorg op de helft of meer dan de helft van de beoordelingaspecten van een norm een score niet beoordeeld heeft. 4.1 Thema 2.1 Cliëntdossier 2.4 Medewerkers inventariseren en evalueren periodiek de cliëntgebonden risico's en baseren hierop de zorg en de ondersteuning. a) In het cliëntdossier zijn relevante cliëntgebonden risico s en daaruit voortvloeiende afspraken opgenomen. Voorbeelden van cliëntgebonden risico s zijn: - Huidletsel - Incontinentie - Vallen - Problemen medicatiegebruik - Ondervoeding/overgewicht - Probleem- of onbegrepen gedrag - Mondzorg b) De zorg-/ondersteuningsdoelen passen bij de resultaten van de individuele risico-inventarisaties. 2.5 Afgesproken doelen, acties, rapportages en evaluaties zijn op elkaar afgestemd. a) De zorg-/ondersteuningsbehoeften, de zorg-/ ondersteuningsdoelen en de acties hebben een logische samenhang. b) De (dagelijkse) rapportages zijn gekoppeld aan de zorg-/ ondersteuningsdoelen en acties. c) De evaluaties van de geboden zorg en ondersteuning gaan over de zorg-/ondersteuningsbehoeften, zorg-/ ondersteuningsdoelen en zorgacties. Pagina 9 van 17

10 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op Toelichting Sinds mei 2016 werkt Zonnestraal met een elektronisch cliëntdossier in het nieuwe kwaliteitssysteem Care Portal. 2.4 Preventieve risico inventarisaties werden nu uitgevoerd bij elke cliënt voorafgaand aan de bespreking van het zorgleefplan. De geconstateerde risico s waren vertaald naar concrete doelen en acties in het zorgplan. 2.5 Er was een samenhang aanwezig tussen de zorg/-ondersteuningsbehoeften, doelen en acties. Medewerkers konden op doel rapporteren en dit werd veelal ook gedaan. Alleen als een rapportage niet onder een doel kon worden ondergebracht, dan werd dit onder anders gerapporteerd. De rapportages waren gekoppeld aan de zorg- en ondersteuningsdoelen. In een cliëntdossier was op basis van een risico afgesproken de cliënt één keer per week te wegen. Uit de rapportage was op te maken dat dit nu ook gedaan werd. De inspectie trof tevens informatie aan over evaluaties van het zorgplan. Bij de evaluatie van het zorgleefplan van de cliënt was de behandelaar (huisarts) aanwezig en -sinds kort- ook de specialist ouderengeneeskunde, het hoofd zorg, de vertegenwoordiger van de cliënt en een verpleegkundige/ verzorgende. Betrokken disciplines, zoals bijvoorbeeld de fysiotherapeut, werden ook uitgenodigd. Zowel het zorgleefplan met acties en doelen, als de rapportages en de verslagen verdienden verdere uitwerking en borging. Er moet blijvend kritisch naar gekeken worden en verder uitgewerkt worden: wat is het doel en daarbij een concrete en evalueerbare actie. Deze verdere uitwerking en borging, heeft tijd nodig. Er is nu een duidelijke vooruitgang en samenhang in de zorgleefplannen, de doelen, acties, rapportages en evaluaties waren op elkaar afgestemd. De zorg welke de cliënt nodig had (heeft) en diens gezondheidssituatie was nu navolgbaar en dus voldoet de norm. Pagina 10 van 17

11 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 4.2 Thema 2 Deskundigheid en inzet medewerkers 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante, actuele richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. a) Medewerkers kennen relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en weten wanneer en hoe deze moeten worden gebruikt. b) De zorgaanbieder borgt dat medewerkers met actuele richtlijnen, protocollen en werkinstructies werken. 3.6 De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoefte van de doelgroep cliënten en het deskundigheidsniveau van medewerkers. a) De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten. b) De zorgaanbieder weet over welke kennis en kunde de medewerkers beschikken. c) De zorgaanbieder voert een scholingsplan uit dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. Toelichting 3.4 Zonnestraal was aangesloten bij de KICK protocollen van Vilans. Tijdens het toetsingsbezoek bleek dat medewerkers nu bekend waren met de Vilans protocollen en deze ook makkelijk digitaal konden vinden. Medewerkers kenden de relevante richtlijnen, protocollen en werkinstructies, en wisten wanneer en hoe deze moesten worden gebruikt. Ook waren medewerkers bekend met de protocollen, richtlijnen en /of werkinstructies van Zonnestraal zelf, deze waren echter moeilijker te vinden daar er geen inde/inhoudsopgave was en de verschillende onderwerpen door elkaar stonden. Medewerkers kregen nieuwe en of actuele protocollen, richtlijnen en werkinstructies van Zonnestraal zelf per mail toegestuurd, maar de inhoud van de mail werd niet altijd gelezen. Volgens het management werden de nieuwe protocollen/ richtlijnen in de team overleggen besproken. Gesproken medewerkers gaven aan dat de notities omtrent vrijheidsbeperking en medicatieveiligheid besproken waren zowel in een klinische les als ook in een teamoverleg. 3.6 De zorgaanbieder weet welke kennis en kunde er nodig is om te voldoen aan de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënten en heeft deze kennis van de medewerkers ook in beeld. Het deskundigheidsniveau is door zowel scholing Pagina 11 van 17

12 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op als door aanname van nieuw en hoger opgeleid personeel (3.2 BFT meer personeel als een half jaar geleden) omhoog gegaan. Uit de gesprekken en door inzage in dossiers, bleek dat medewerkers nu meer kennis hebben over de omgang met cliënten met dementie, wat vrijheidsbeperking is en hoe om te gaan met probleemgedrag. Dit komt mede door de diverse scholingen. Er zijn diverse klinische lessen geweest, waarin de fasen van dementie probleemgedrag werd besproken en vrijheidsbeperkende maatregelen. Tevens zijn er casuïstiekbespreking van enkele cliënten geweest met de nieuw aangestelde SO. Dit wordt door de gesprekspartners als een goede aanvulling betreft kennis hebben van de cliënt gezien. Voor 2017 is er een nieuw scholingsplan opgezet gericht op zorginhoudelijke thema s. Pagina 12 van 17

13 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 4.3 Thema 3 Medicatieveiligheid 4.3 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek. a) Medewerkers beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. b) De apotheek maakt en levert de medicatieoverzichten en de toedienlijsten van cliënten die medicatie gebruiken; medewerkers maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. c) Medewerkers beschikken binnen 24 uur na de start van de zorg over een actueel medicatieoverzicht. 4.7 De zorgaanbieder registreert de (werk)voorraad medicatie en bewaakt de houdbaarheid ervan. a) De zorgaanbieder zorgt aantoonbaar voor periodieke controle op de medicatievoorraad. De zorgaanbieder heeft vastgelegd wie voor de periodieke controle verantwoordelijk is De zorgaanbieder maakt concreet en aantoonbaar dat zij naleving van de procedure veilige en verantwoorde zorg borgt. a) Medewerkers kunnen aangeven bij welke medicatie en welke verschijnselen zij actie ondernemen. Toelichting 4.3 Medewerkers beschikten voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. De apotheek maakte en leverde deze medicatieoverzichten en de toedienlijsten. De medewerkers maakten deze overzichten en lijsten niet zelf en pasten bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. Binnen 24 uur beschikten medewerkers na de start van de zorg over een actueel medicatieoverzicht. Elke cliënt heeft tevens een historie (medicatie) lijst. 4.7 Er was geïnvesteerd in medicatieveiligheid. Zonnestraal schafte nieuwe medicatiekarren aan waardoor de medicatie overzichtelijk was opgeborgen en ook afgesloten kon worden. Er waren duidelijke afspraken met de apotheek gemaakt en medewerkers hielden zich eraan. Ook waren er registratielijsten voor de opiaten. Druppels en zalven werden na opening van openingsdatum voorzien. Pagina 13 van 17

14 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 4.10 De zorgaanbieder had een aandachtsvelder medicatieveiligheid aangesteld. Deze controleerde zichtbaar (dit werd geregistreerd) wekelijks alle medicatie op hoeveelheid en houdbaarheid en de registratie van bijvoorbeeld opiaten. Er was een sleutelbeleid met registratie zodat herleidbaar was, wie wat gedaan en afgetekend had. Daarnaast was geïnvesteerd in bewustwording van medewerkers. Er was scholing over medicatie geweest. Er waren veranderingen ingevoerd op het gebied van dubbele controle en registratie van opiaten en dubbele controle en registratie van de gegeven zo nodig medicatie. Er was nu per verdieping een medicijnkar, waardoor het een stuk overzichtelijker was. Voor elke cliënt was -in de medicijnkar- een eigen bakje met zijn/haar medicatie en de baterrol (zo goed als geen etra voorraden). Ook was er meer aandacht voor medicatie delen, een voorbeeld was dat de medewerkers die medicatie deelden een hesje aanhadden waardoor anderen konden zien dat zij in principe niet gestoord mochten worden. Alles, zowel de medicatiekarren als de registratie van de voorraad, was keurig en overzichtelijk. Er was duidelijk veel aandacht besteed aan de verbeteringen op dit onderwerp. Pagina 14 van 17

15 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op 4.4 Thema 4 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. a) De zorgaanbieder beschrijft zijn visie op en beleid over preventie, terugdringing, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. Toelichting 5.1 Bij het hertoetsbezoek in juli 2016 constateerde de inspectie dat in het beleidstuk vrijheidsbeperking de beschrijving van het terugdringen van vrijheidsbeperkende maatregelen, niet was opgenomen in de visie van Zonnestraal op vrijheidsbeperkende maatregelen. Zonnestraal had de notitie vrijheidsbeperking (beleid onvrijwillige zorg) uitgebreid en aangepast met de beschrijving, terugdringing in de toepassing van vrijheidsbeperking. Pagina 15 van 17

16 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Overzicht zorgzwaarte pakketten cliënten ( 9 januari 2017); - Overzicht formatie zorgmedewerkers en hun opleidingsdeskundigheid - (9 januari 2017); - Overzicht vrijheidsbeperkende maatregelen (9 januari 2017); - Overeenkomst met apotheek en Care Residence Zonnestraal (2 januari 2017); - Beleid onvrijwillige zorg (geen datum) - Werkinstructie alternatieven voor vrijheidsbeperking (geen datum) - Scholingsplan 2017; - Procedure medicatie (geen datum); Pagina 16 van 17

17 Rapport van het toetsbezoek aanwijzing e art. 27 van de Wkkgz aan Care Residence Zonnestraal in Hilversum op Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Besluit langdurige zorg. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, ActiZ, GGZ Nederland, VGN, Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, RIVM Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, Van incident naar fundament, Movisie, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart Pagina 17 van 17