Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Saxenburgh Groep in Hardenberg en Zorglocatie t Vlierhuis in Ommen op 26 februari 2019

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Stichting Saxenburgh Groep in Hardenberg en Zorglocatie t Vlierhuis in Ommen op 26 februari 2019 Utrecht, juni 2019 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Doel en werkwijze Beschrijving Saxenburgh en t Vlierhuis 3 2 Conclusie en vervolgacties Conclusie bezoek Vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van Saxenburgh verwacht Vervolgactie van de inspectie 4 3 Resultaten t Vlierhuis Persoonsgerichte zorg Deskundige zorgverlener Sturen op kwaliteit en veiligheid Medicatieveiligheid 11 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 12 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 13 Pagina 2 van 13

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd sprak op 26 februari 2019 met de raad van bestuur en de raad van toezicht van Stichting Saxenburgh Groep statutair gevestigd te Hardenberg (hierna: Saxenburgh). Aansluitend bracht de inspectie een onaangekondigd bezoek aan Zorglocatie t Vlierhuis (hierna: t Vlierhuis) in Ommen. 1.1 Aanleiding bezoek De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw). 1.2 Doel en werkwijze Het inspectiebezoek bestaat uit een gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht. Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Daarna bezoekt de inspectie één of meerdere locatie(s). Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid. De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de raad van toezicht en de bevindingen uit het locatiebezoek. Op basis van de bevindingen tijdens dit inspectiebezoek, bepaalt de inspectie of er vervolgtoezicht nodig is en in welke vorm. 1.3 Beschrijving Saxenburgh en t Vlierhuis De Saxenburgh Groep bestaat uit vier onderdelen. Naast de ouderenzorg maken ook revalidatiezorg, Saxenburgh thuis met thuiszorg en het Röpcke-Zweers ziekenhuis onderdeel uit van de Saxenburgh Groep. De Saxenburgh Groep wordt aangestuurd door een tweehoofdige raad van bestuur en de raad van toezicht bestaat uit vijf leden. Saxenburgh ouderenzorg heeft negen locaties in Hardenberg, Ommen en Coevorden. t Vlierhuis is een locatie met afdelingen voor psychogeriatrie (PG). Op de bezoekdag ontvangen 45 cliënten zorg. De cliënten hebben zorgprofielen (VV) die variëren van VV 05 tot en met VV 07. t Vlierhuis omvat zeven woningen, elk bestaande uit een huiskamer en individuele zit-/slaapkamers voor de cliënten. De cliënten kunnen de kamers zelf inrichten. Elke kamer is voorzien van een eigen badkamer met douche en toilet, wastafel en een kleine badkamerkast. De woningen komen uit op een gezamenlijke ontmoetingshal. De inspectie bezocht twee huiskamers. Locatie t Vlierhuis heeft een aanmerking in het kader van de Wet bijzondere opneming psychiatrische ziekenhuizen (Bopz). De zorg wordt verleend door 40,7 fulltime equivalent (fte) zorgverleners, waarvan 7,22 fte verpleegkundigen, 24,29 fte verzorgende niveau 3, 2,83 fte helpende niveau 2 en 6,36 fte assistenten/overige. Een wijkteammanager stuurt de locatie aan. Bij t Vlierhuis zijn verschillende disciplines betrokken, waaronder een arts, psycholoog, ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedist. De specialist ouderengeneeskunde is eindverantwoordelijk voor de medische zorg. Pagina 3 van 13

4 2 Conclusie en vervolgacties 2.1 Conclusie bezoek De inspectie constateert dat de geboden zorg op t Vlierhuis grotendeels voldoet aan de getoetste normen. Zes van de tien getoetste normen voldoen (grotendeels). De inspectie heeft op dit moment nog onvoldoende zicht op de wijze waarop Saxenburgh stuurt op integrale zorg. De inspectie heeft op dit moment nog onvoldoende vertrouwen in de wijze waarop Saxenburgh stuurt op de kwaliteit en veiligheid van zorg. De inspectie concludeert dat er vervolgtoezicht nodig is. 2.2 Vervolgacties In deze paragraaf staat wat de inspectie van Saxenburgh verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek De vervolgactie die de inspectie van Saxenburgh verwacht De zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat Saxenburgh voor de normen waar locatie t Vlierhuis - grotendeels niet aan voldoet verbetermaatregelen treft. De inspectie verwacht een resultaatverslag over deze verbetermaatregelen binnen zes maanden na de datum van de begeleidende brief bij dit vastgestelde rapport. De inspectie gaat ervan uit dat de bevindingen uit hoofdstuk 3 voldoende handvatten geven om aan de normen te gaan voldoen. De inspectie verwacht dat Saxenburgh de verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties treft Vervolgactie van de inspectie Op basis van het ontvangen resultaatverslag beoordeelt de inspectie of vervolgacties nodig zijn. Een aangekondigd of onaangekondigd hertoetsbezoek aan t Vlierhuis behoort tot de mogelijke vervolgacties. Pagina 4 van 13

5 3 Resultaten t Vlierhuis Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis. Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst 3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis aan deze norm. Uit observaties blijkt dat zorgverleners weten wat de voorkeuren van de cliënten zijn. Zij houden hier in de dagelijkse zorg rekening mee. De inspectie leest duidelijke uitleg in het cliëntdossier over wat cliënten prettig vinden. Een voorbeeld is als ik nog niet wakker ben, laat me dan rustig wakker worden, gordijnen opendoen en met 5 minuten weerkomen. Tijdens de lunch ziet de inspectie dat zorgverleners de voorkeur kennen van de cliënten. Zo vraagt een zorgverlener of de cliënt misschien sandwichspread op zijn boterham wil, de cliënt knikt instemmend. Later leest de inspectie in het dossier dat de cliënt dit graag eet. Uit observaties en gesprekken blijkt dat zorgverleners de zorgbehoefte, mogelijkheden en beperkingen van de cliënten goed kennen. Zo ziet de inspectie dat een cliënt geholpen wordt met het drinken. Dit gaat in goed overleg met de cliënt. In het dossier leest de inspectie dat deze cliënt een aparte beker nodig heeft. Het blijkt dat deze beker op dat moment niet voorhanden was. De zorgverlener gaf daarom de cliënt ondersteuning met het drinken. Uit observaties en gesprekken blijkt dat de fysieke omgeving voldoende aansluit op de wensen en zorgvragen van de cliënt. Tijdens de rondgang en observatie ziet de inspectie dat de huiskamers er gezellig uit zien. De inrichting sluit aan bij de belevingswereld van de cliënten. Zo staat er bijvoorbeeld een antieke koekoeksklok en hangen er schilderijen met afbeeldingen van vroeger. De inspectie ziet in de algemene ontmoetingsruimte een belevingshoek met een bankje en twee bomen. Op de achtergrond is piano muziek met oudhollandse deuntjes te horen. Middels bestikkering op de ramen wordt een vergezicht over weidelandschap weergeven. Ook is er een biljart aanwezig en een airhockeyspel. De inspectie hoort tijdens gesprekken dat dit goed aansluit bij de behoeftes van de cliënt. Het is naar zeggen van zorgverleners een makkelijk spel, wat wel wat fysieke inspanning vereist. Pagina 5 van 13

6 Uit dossierinzage blijkt dat in het cliëntdossier in het zorgleefplan de voorkeuren en wensen uitgebreid beschreven zijn. Er staan passende adviezen in over het omgaan met (onbegrepen) gedrag. De inspectie ziet in meerdere dossiers dat er een levensgeschiedenis aanwezig is. Hierin staan ook de interesses van de cliënt. Zo leest de inspectie bijvoorbeeld dat een cliënt van spelletjes houdt. Ook ziet de inspectie rapportages van de psycholoog met omgangsadvies. In de zorgleefplannen ziet de inspectie ook omgangsadviezen voor cliënten. t Vlierhuis doet mee aan een pilot van Saxenburgh waarmee de levensgeschiedenis van de cliënt het uitgangspunt gaat vormen voor alle zorgverlening. Op dit moment ziet de inspectie dat de levensgeschiedenis nog niet in alle dossiers is verwerkt. Wel staan in het zorgleefplan veel onderdelen van de levensgeschiedenis verwerkt. Uit gesprekken, dossierinzage en documenten blijkt dat t Vlierhuis in wisselende mate aandacht heeft voor de specifieke levensvragen die de cliënt bezighouden. De inspectie hoort tijdens de gesprekken en leest in de documenten wel dat de intentie er is, om hier mee aan de slag te gaan. t Vlierhuis is bezig met een pilot zinvol leven, waardig sterven. Een verpleegkundige heeft een leergang voor palliatieve zorg gevolgd en gaat kennis hierover verspreiden binnen t Vlierhuis. In de dossiers ziet de inspectie nu nog weinig aandacht hiervoor terug. Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels niet aan deze norm. Uit gesprekken, observaties en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de eigen regie van de cliënt in wisselende mate versterken. De inspectie hoort tijdens de gesprekken en ziet in de dossiers dat zorgverleners de (individuele) dagbesteding van cliënten nog niet goed kunnen waarborgen. Er zijn diverse mogelijkheden, maar zorgverleners maken daar alleen gebruik van als hier tijd voor is. Er zijn geen zorgverleners die zich specifiek bezighouden met welzijn. Als de ADL-zorgverlening veel tijd vraagt of er bijvoorbeeld zieke zorgverleners zijn, dan gaat dit ten koste van de activiteiten met cliënten. Uit de rondgang en observaties blijkt dat de voordeuren van de woningen naar de aangrenzende centrale ontmoetingsruimte zijn afgesloten. Het is voor cliënten daardoor niet mogelijk vrij naar de centrale ontmoetingshal te gaan. De leefruimte en vrijheid van de cliënten wordt daarmee beperkt. Naar zeggen van zorgverleners is dit om te voorkomen dat cliënten bij andere woningen naar binnen gaan. Er is binnen de eigen woning wel ruimte om te lopen, maar als cliënten bewegingsdrang hebben dan is er weinig mogelijkheid voor hen om elders heen te gaan. Alle huiskamers hebben een balkon en de inspectie hoort dat cliënten hier regelmatig gebruik van maken. Tijdens de observatie ziet de inspectie dat cliënten de keus krijgen in bijvoorbeeld beleg en drinken. Aan elke cliënt wordt gevraagd wat ze wil drinken. De tafel is gedekt met diverse broodsoorten en beleg. Sommige cliënten pakken dit zelf, anderen krijgen ondersteuning van de zorgverlening. Ook dan kan de cliënt aangeven waar ze trek in heeft. Uit gesprekken, observaties en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de veiligheidsrisico s van cliënten voldoende afwegen tegen de kwaliteit van leven. Gezondheidsrisico s zijn in beeld bij de zorgverleners. De inspectie ziet dit terug in de dossiers en hoort dit terug in de gesprekken. Pagina 6 van 13

7 Het in beeld brengen van de risico s is een onderdeel van de voorbereiding op het MDO. De inspectie ziet gescoorde gezondheidsrisico s ook terugkomen in het basiszorgleefplan. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis aan deze norm. Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners cliënten op een persoonlijke en respectvolle manier aandacht geven. Tijdens de lunch ziet de inspectie dat de zorgverleners rekening houden met de belevingswereld van de cliënten. Bij sommige cliënten vraagt de zorgverlener bijvoorbeeld, wil je jam of kaas. Bij andere cliënten laat de zorgverlener de kaas zien, en vraagt dan wil je kaas. In beide gevallen sluit dit aan bij de cliënt en reageren zij hier op. Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners respect hebben voor de normen en waarden van de cliënt. Zorgverleners vertellen dat meerdere cliënten gelovig zijn. Voor het eten is er een moment stilte. Voordat een cliënt wil beginnen met eten vraagt de cliënt ook, gaan we niet bidden? De zorgverlener geeft aan dat dit net is gedaan. Zorgverleners spreken cliënten op verschillende manieren aan. Sommigen met de voornaam, anderen met de achternaam. Een zorgverlener licht toe dat dit afhankelijk is van de wens van de cliënt. In enkele dossiers ziet de inspectie deze wens ook terug. Uit observaties blijkt dat de benadering door zorgverleners passend is bij de cliënt. Zo ziet de inspectie één van de cliënten met een babypop in haar armen zitten en wiegt deze in slaap. Op het moment dat het voor de cliënt tijd is om te gaan eten vraagt de zorgverlener de cliënt aan tafel te komen. Terwijl de cliënt haar rollator pakt geeft ze de babypop voorzichtig aan de zorgverlener. De zorgverlener geeft aan dat ze de baby mee zal nemen. Als de cliënt aan tafel zit vertelt de zorgverlener dat de babypop haar plekje krijgt in de buurt van de cliënt. De cliënt is daarmee akkoord. 3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels aan deze norm. Uit gesprekken, observaties en dossierinzage blijkt dat zorgverleners de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt betrekken bij het maken van professionele afwegingen. Zo leest de inspectie in een dossier dat een cliënt tandenpoetsen niet fijn vindt. Als deze cliënt dit niet wil, dan mag dit geaccepteerd worden. De inspectie hoort van de zorgverlener dat in dit geval de eigen tandarts nog langs is geweest in de instelling, en dat de mondzorg beter zou kunnen. Er is afgesproken om mondspray te gebruiken als de cliënt tandenpoetsen weigert. In de zorgdossiers ziet de inspectie dat zorgverleners zorginhoudelijke risicoinventarisaties maken ter voorbereiding van het multidisciplinaire overleg. Als daar aanleiding toe is worden gesignaleerde gezondheidsrisico s besproken. Pagina 7 van 13

8 Bij de inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen vindt een navolgbare afweging plaats. Zorgverleners evalueren de maatregelen cyclisch. Er is maandelijks een bespreking waarin de SO de vrijheidsbeperkende maatregelen bespreekt en evalueert. Dit ziet de inspectie terug in de dossiers. Hierin ziet de inspectie ook de afwegingen voor de gekozen interventie terug. De inspectie hoort en leest de vertaling van wensen en behoeften van cliënten naar belevingsgerichte zorg nog onvoldoende terug. De focus ligt meer op het zorgen dan op het beleven. In gesprekken wordt bijvoorbeeld aangegeven dat het koken van de middagmaaltijd een tijdrovende activiteit is voor zorgverleners. Dit gaat ten koste van tijd voor activiteiten die meer aansluiten bij de behoefte van de cliënten. Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels niet aan deze norm. De inspectie ziet dat de locatie actuele zorgleefplannen heeft, waarin de doelen en acties wisselend helder zijn vastgelegd. De inspectie ziet dat t Vlierhuis rapporteert op behoeftes, in plaats van doelen. Bij elke cliënt zijn de behoeftes bekend. De inspectie ziet dat er veel behoeftes genoteerd staan bij elke cliënt. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat zorgverleners niet rapporteren op doelen/behoeftes en acties uit het zorgleefplan. Zorgverleners rapporteren in het algemeen. De inspectie ziet dat het hierdoor lastig is om met betrekking tot een bepaalde behoefte informatie terug te vinden. Het is wel mogelijk om de rapportage van betrokken deskundigen/disciplines zoals bijvoorbeeld arts of psycholoog in te zien. Informatie die relevant is voor bijvoorbeeld de psycholoog krijgt een vinkje psycholoog. Als de zorgverlener de rapportage van de psycholoog selecteert dan krijgt hij alle relevante informatie over bijvoorbeeld het gedrag van een cliënt. Uit dossierinzage blijkt dat zorgverleners niet rapporteren op het effect van hun gedrag op de cliënt. De inspectie ziet wel terug dat zorgverleners het gedrag van de cliënt beschrijven. De acties hierop en de uitkomsten van de acties ziet de inspectie niet terug. Zo leest de inspectie in verschillende rapportages dat een cliënt boos is tijdens de verzorging. Welke interventies de zorgverlener dan toepast ziet de inspectie niet terug. Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat er in wisselende mate samenhang is in het cliëntdossier. Zo leest de inspectie dat de psycholoog het advies geeft om de PDL methode toe te passen bij een cliënt. Deze methode is echter niet bekend bij alle zorgverleners en staat niet verder toegelicht in het dossier. De inspectie leest geen uitkomst van dit advies, en ook geen evaluatie. De inspectie ziet bij een andere cliënt gewichtsverlies. Het gewichtsverlies is al enige maanden bekend als de diëtist in consult komt. Zij adviseert elke maand wegen, in het dossier staat wegen nog op eenmaal in de drie maanden. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels niet aan deze norm. Uit gesprekken, dossierinzage en documentinzage blijkt dat de bezetting van zorgverleners onvoldoende is voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. Pagina 8 van 13

9 Op het moment dat de inspectie op bezoek is, is er een ruime bezetting. De inspectie hoort dat er per huiskamer altijd één vaste zorgverlener is, en dat er per etage een groepje zorgverleners is die zorg verlenen waar nodig. Zorgverleners vertellen dat als de bezetting ruimer is, door bijvoorbeeld aanwezigheid van boventallige stagiaires, er regelmatig geschoven wordt met het vaste personeel. Zorgverleners vertellen dat er weinig tijd is voor welzijnsactiviteiten. Uit gesprekken, dossierinzage en documentinzage blijkt dat t Vlierhuis de deskundigheid van zorgverleners in wisselende mate afstemt op de zorgbehoefte van de aanwezige cliënten. De ADL zorgverlening in de ochtend is goed afgestemd. De welzijnskant is niet duidelijk belegd in de organisatie. Hoe de personele bezetting is afgestemd op de zorgvraag en zorgbehoefte van de individuele cliënt is onduidelijk. Op momenten dat zorgverleners alleen op een woning staan is toezicht in de huiskamer tijdens zorgmoment nog niet op alle dagen in alle woningen georganiseerd. Na het inspectiebezoek stuurt de organisatie aanvullende informatie over de personele bezetting op de woningen in de vorm van een 24-uurs rooster. Voor twee woningen geldt dat zorgverleners vanaf uur tot uur alleen op een woning staan. Voor een woning geldt dat zorgverleners van uur tot uur alleen op een woning staan. Voor twee woningen geldt dat zorgverlener vanaf uur tot uur alleen op een woning staan. Voor twee woningen geldt dat er zowel in de ochtend als in de avond uren zijn met een dubbele bezetting. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat voorbehouden handelingen door bevoegd en bekwaam personeel worden uitgevoerd. Er is altijd een verpleegkundige aanwezig of oproepbaar. In gesprekken hoort de inspectie dat t Vlierhuis in wisselende mate zorgt voor een passend aanbod aan scholingen. De inspectie hoort dat er twee vaste dagen zijn per jaar voor de verplichte scholingen. Daarnaast leest de inspectie in het kwaliteitsplan 2019 dat er een digitaal leerplatvorm is. Tijdens de jaargesprekken kunnen zorgverleners aangeven welke scholingen ze graag zouden willen volgen. De inspectie hoort dat zorgverleners zelf initiatief voor het volgen van scholingen moeten nemen. Zorgverleners ervaren dat er weinig aanbod is buiten de twee verplichte scholingsdagen. De inspectie hoort en leest dat er binnen Saxenburgh verzorgenden opgeleid worden tot gespecialiseerd psychogeriatrisch verpleegkundige (GPV). 3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels aan deze norm. De Saxenburgh Groep stelt jaarlijks een kwaliteitsplan op en maakt ook jaarlijks een kwaliteitsverslag, uitgewerkt per locatie. Uit gesprekken blijkt dat t Vlierhuis zorgverleners en cliënten(raad) betrekken bij het verbeterproces. De inspectie hoort dat de raad van bestuur (RvB) met de manager ouderenzorg op dit moment bezig is met het herzien van de visie op persoonsgerichte zorg. Hierna is het de bedoeling dat zij deze visie op alle locaties bespreken met de zorgverleners. De inspectie hoort dat de cliëntenraad naast het reguliere overleg met de RvB ook vier keer per jaar overlegt met de raad van toezicht (RvT). Zij bespreken dan de stand van zaken binnen de Saxenburgh aan de hand van een thema. Pagina 9 van 13

10 De inspectie hoort dat er volgende week een gesprek is tussen de RvB, de manager ouderenzorg en de zorgverleners van een locatie welke Saxenburgh gaat verbouwen. De bedoeling van het gesprek is om zorgverleners te informeren, maar voor de RvB ook om feeling te houden met de werkvloer. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat Saxenburgh diverse kwaliteitsinformatie gebruikt om de kwaliteit van zorg te verbeteren. De inspectie hoort dat Saxenburgh NIAZ geaccrediteerd is. Naast de vier jaarlijkse NIAZ accreditatie houdt Saxenburgh op meerdere manieren zicht op de hele organisatie. De inspectie hoort bijvoorbeeld dat de RvB betrokken is bij de veiligheidsrondes en flitsbezoeken op locaties. Tijdens deze bezoeken wordt de kwaliteit van zorg getoetst aan de hand van een checklist en gesprekken met zorgverleners. Uitkomsten van deze flitsbezoeken worden weergegeven in een dashboard en afgezet tegen de uitkomsten van de toetsingen op locaties. In de focusgroep, waar de RvB deel van uitmaakt, worden deze resultaten besproken. Uit gesprekken blijkt dat zorgverleners open zijn over fouten en incidenten en deze melden. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat de Saxenburgh meldingen van incidenten gebruikt voor de verbetering van de zorg. Eén keer per drie maanden komt een commissie veilig incidenten melden (VIM) samen voor een centrale analyse van de VIM s. Op locatie zijn er ook VIM-commissies. De VIM-commissie op locatie gebruikt een visgraat analyse voor het analyseren van de VIM s. De inspectie hoort van de RvT en de RvB dat een leerpunt van de organisatie is om prioriteiten te stellen en niet teveel zaken op te pakken. De inspectie leest ook in de verschillende documenten veel plannen terug, maar kan niet altijd de methodische stappen van deze plannen terugvinden. Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels niet aan deze norm. Uit gesprekken blijkt dat er binnen t Vlierhuis (nog) onvoldoende sprake is van een aanspreekcultuur. Tijdens het gesprek met de RvT en de RvB hoort de inspectie dat er sprake is van een hechte band tussen zorgverleners. Deze familie cultuur maakt aanspreken lastig. De inspectie hoort dat dit een punt van aandacht is voor de RvB en RvT. In documenten leest de inspectie bijvoorbeeld dat bij de analyse van incidenten de zelfreflectie van zorgverleners vaak ontbreekt. Dit onderwerp is onderdeel van het verbeterplan van Saxenburgh. De inspectie ziet dat zorgverleners (nog) onvoldoende de tijd en de ruimte krijgen om structureel te reflecteren op de zorg die zij bieden. Het is aan de zorgverleners zelf om deze tijd te nemen en in te plannen voorafgaand aan het gezamenlijke teamoverleg. Op initiatief van het team kan er per huiskamer voorafgaand aan het teamoverleg een casus besproken worden, of informatie worden gedeeld die alleen relevant is voor het huiskamer team. Het tweede deel van het overleg is dan met drie of vier huiskamers samen. De inspectie hoort dat het voor de huiskamerteams soms nog lastig is om de eigen overlegtijd in te plannen. De wijkmanager is bij het eerste gedeelte van het overleg niet aanwezig. Andere momenten van reflectie hoort de inspectie niet terug tijdens de gesprekken met de zorgverlening. Uit gesprekken en documentinzage blijkt dat Saxenburgh deelneemt aan leernetwerken. Pagina 10 van 13

11 3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis aan deze norm. Zorgverleners beschikken voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. De apotheek maakt en levert de medicatieoverzichten en de toedienlijsten van cliënten die medicatie gebruiken; zorgverleners maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. Zorgverleners beschikken binnen 24 uur na de start van de zorg over een actueel medicatieoverzicht. 4.8 De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet t Vlierhuis grotendeels aan deze norm. De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. De tweede controle (niet GDS-medicatie) voeren de zorgverleners bekwaam uit. Het is traceerbaar wie de controle uitvoert en op welke wijze. Binnen Saxenburgh werken zorgverleners met Medimo. De module digitaal aftekenen is nu in een pilot fase. De inspectie ziet dat zorgverleners op papier de medicatie aftekenen. De parafenlijst van 2019 die de inspectie ziet, bevat nog niet alle parafen van de medewerkers die aftekenen. Pagina 11 van 13

12 Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg. Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veldnormen: Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, Toetsingskader IGJ, Governancecode zorg, Kader Toezicht op goed bestuur, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleegen verzorgingshuizen, V&VN, Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Pagina 12 van 13

13 Bijlage 2 Beoordeelde documenten De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief. De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport. - Kwaliteitsplan Ouderenzorg 2019*; - Kwaliteitsverslag 2017 Saxenburgh Groep Ouderenzorg*; - Kwaliteitsfoto Saxenburgh februari 2019*; - Overzicht van zorgprofielen cliënten van de bezochte locatie(s); - Overzicht fte s/dienstroosters zorgverleners en behandelaars op de bezochte locatie(s); - VIM Rapport 2018*; - Notulen VIM team, 18 december 2018; - Notulen teambesprekingen, 1 en 6 november Pagina 13 van 13