Clean up the mess Debridement. Alita Jaspar, MSc in Wound Healing & Tissue Repair, RN BBeterzorg Expertise Centrum Wondzorg

Transcriptie

1 Clean up the mess Debridement Alita Jaspar, MSc in Wound Healing & Tissue Repair, RN BBeterzorg Expertise Centrum Wondzorg 1

2 Inhoud Debridement (methodieken) Klinisch blik Observationele studie Praktijkervaring Take-home message. 2

3 Debridement Definitie:..het verwijderen van necrotisch materiaal, korsten, a-vitaal weefsel, geïnfecteerd weefsel, hyperkeratose, beslag, pus, hematomen, vreemd lichaam, losliggende botfragmenten met als doelstelling om de wondgenezing te bevorderen. (EWMA position document 2013) EWMA (2013) Position Document. Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement Falanga V. Introducing the concept of wound bed preparation (2001) Int Forum Wound Care 16(1):1 4. 3

4 Debridement belangrijk onderdeel binnen de wondbehandeling / verzorging vermindert het risico op infecties (necrose voedingsbodem bacteriën) chronische wonden vereisen een herhaaldelijk debridement draagt bij aan wondgenezing Diverse vormen: Autolytisch Mechanisch Scherp debridement Bio-chirurgisch Hydrochirurgisch Enzymatisch EWMA (2004) Position Document. Wound bed preparation in practice. MEP Ltd: London Falanga V. Introducing the concept of wound bed preparation (2001) Int Forum Wound Care 16(1):1 4. 4

5 Debridement Scherp debridement = gold standard Snelle methodiek Zeer effectief Q: Wie past scherp debridement toe? Wie heeft en gebruikt richtlijnen? Wie is er daadwerkelijk opgeleid? Leaper, D. (2002) Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds 5

6 Debridement Scherp debridement: Scherp (chirurgisch) debridement: diep debridement Conservatief scherp debridement: oppervlakkig debridement Ondanks de veelvuldige toepassing is er weinige evidence ten aanzien van de voordelen * In totaliteit weinig evidence tav debridement methoden: weinig goede onderzoeken geen goede meetmethoden tav methodieken: vaak niet reproduceerbaar *Leaper, D. (2002) Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds * EWMA (2013) Position Document. Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement 6

7 Debridement Scherp debridement Echter: uitgevoerd door een bevoegde zorgprofessional! (opleiding) uitgevoerd volgens richtlijnen randvoorwaarden voor de uitvoering niet altijd haalbaar in dagelijkse praktijk (thuissituatie) Dus vaak uitwijken naar alternatieve debridement methoden Leaper, D. (2002) Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds 7

8 Debridement Alternatieve methoden (autolytisch, mechanisch, enzymatisch): Toepassing door de meeste (bevoegde) zorgprofessionals Toepassing op iedere verblijfplaats van de patiënt Gemakkelijk en veilig in de praktijk Continue debridement (autolytisch) Kunnen soms pijnlijk zijn (mechanisch) Soms meer verbandwisselingen nodig (kosten) Langdurig proces EWMA (2013) Position Document. Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement Vowden & Vowden (2011). Debridement made easy. Wounds UK, 7, 4,1-4 8

9 Debridement In onze praktijk: Overwegend autolytisch debridement: 70% patiëntenpopulatie > 70 jaar* 92.5% meer dan een co-morbiditeit (DM, vaatlijden) 80% wordt in de verblijfssituatie bezocht Echter gezien prestatie-indicatoren op zoek naar een effectief produkt tav autolytisch debridement * Jaspar. (2014) Documentation of wounds, using a standardized digital wound documentation system within a nurse-led wound care centre over 3 years period. Dissertation MSc Wound Healing & Tissue Repair, Wales: Cardiff University 9

10 Observationele studie Wondprodukt op basis van Maltodextrine Faciliteert autolytisch debridement Heeft lage ph: bevorderlijk voor wondgenezing en afname aantal bacterien (bioburden)* Doelstelling: Evalueren van de effectiviteit van het produkt Uitkomst indicatoren: Benodigde tijd voor debridement Reductie van wondoppervlak Patiëntveiligheid *Schneider et al. (2007) Influence of ph on wound-healing: a new perspective for wound-therapy? Archives of Dermatology Research, 298(9), *Jones et al. (2015) The effect of ph on the extracellular matrix and biofilms. Advances in Wound Care, 4(7),

11 Uitvoering observationele studie Inclusie criteria: debridement geïndiceerd en verantwoord voornamelijk necrotisch weefsel of beslag op wondbed diverse wondtype Evaluatie : Wekelijks wondassessment volgen het TIME-acroniem gerapporteerd in WoundMonitor Wond oppervlakte meting door digitalisatie Status van wondgenezing bepaald door de PUSH tool (Pressure Ulcer Scale for Healing *) 11

12 Uitvoering observationele studie Duur studie 4 maanden Toepassing van verbandwissel: Interventies opgesteld in richtlijn (uniformiteit) Product primair aangebracht op wondbed Secundair niet verklevend absorberend verband Verbandwissel 2x pw (max 3x pw) Wondreiniging middels een polyhexanide vloeistof Geen aanvullend scherp debridement Aanvullend standaard behandeling (offloading, compressie) 12

13 Resultaten studie 72 patiënten (73 wonden) met hard-to-heal wonden 33 wonden bestaande > 90 dagen Gemiddelde leeftijd: 77 jaar. (49 95 jr) Bij 65 patiënten een co-morbiditeit aanwezig (DM, vasculair lijden, hartfalen) Bij 34 patiënten multipele co-morbiditeit 13

14 Case reports Case report 1. Patiënt 70 jaar met decubitus op sacrum na cardia-thoracale ingreep Week 0 Week 1 Week 4 Week 8 Initial area: 7.6 cm² Depth: NM Slough: 100 % Area: 6.1 cm² Depth: 2.5 cm Slough: 80%, Granulation: 20% Area 3.1 cm² Depth: 1.3 cm Slough: 10% Granulation: 90% Wound closed * - NM: Not measurable due to wound filled with slough tissue Case report 2. Patiënt 85 jaar met een necrotische SSG Week 0 Week 1 Week 4 Week 8 Initial area: 16.2cm² Necrotic Tissue: 100 % Area: 5.3 cm², Slough:90%, Granulation: 10% Area 3.2 cm² Granulation: 100% Wound closed

15 Case reports Case report 3. Patiënt 83 jaar, hiel decubitus na heupoperatie (DM) Week 0 Week 1 Week 4 Week 8 Initial area: 28.4 cm² Slough: 100 % Area: 20.1 cm² Slough: 90%, Granulation: 10% Area 12.1 cm², Slough: 30%, Granulation: 70% Area 12.1 cm², Slough: 10%, Granulation: 90%

16 Resultaten Daling van de PUSH tool en oppervlakte reductie in 71.6% (n=53) Wekelijks gemiddeld 6% verbetering aangetoond afgezet Toename van granulatie weefsel en epitheel weefsel van 34% tot 80% in 9 weken 100% 80% 60% 40% 20% 0% Weefseltype aanwezig in wond Weeks Slough\Necrotic Granulation\Epithelial 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Genezingtendens in weken Weeks

17 De praktijkervaring 35.6% (n=26) uit studie (opname zkh, stagnatie wondgenezing overlijden, pijn, non-compliance, overlijden en overname behandeling door medisch behandelaar) Het product levert een bijdrage in het autolytisch process Gemakkelijk en overall toepasbaar in de praktijk Vrijwel pijnloos ( pijnklachten n=4) Product alleen tijdens debridement fase Vergelijkende studies zou wenselijk zijn.

18 Take home message Debridement is een belangrijk onderdeel binnen wondmanagement Wees bewust van diverse methodieken Kies de juiste methodiek passende bij de patient en zijn omgeving, Wat is de oorzaak van de wond? Wat is het doel van de behandeling? Wat zijn de risico's en voordelen van het uitvoeren van debridement? Welke snelheid van debridement is nodig? Welke vaardigheden zijn nodig om de behandeling uitvoeren? Voer scherp debridement uit mits je bekwaam en bevoegd bent Richtlijn ten aanzien van debridement Volg nieuwe ontwikkelingen 18

19 19