Praktische voorbeelden DECUBITUS: preventie en behandeling

Transcriptie

1 NVKVV congres maart 2014 Marnix Tack AZ-Alma/ Campus Sijsele Hoofdverpleegkundige heelkunde Verpleegkundig wondzorg specialist Praktische voorbeelden DECUBITUS: preventie en behandeling Als gespecialiseerd verpleegkundige: veel advies voor wondzorg bij een niet genezende decubituswonde. Vraag is meestal : wat moet ik met die wonde doen? Welk verband moet ik kiezen? geef mij advies ivm wondzorg Maar treat the whole patient, not the hole in the patient Basis: Carecycle: Wie is de patiënt? aantal guidelines ivm preventie en behandeling van decubitus. 1

2 Care-Cycle: WIE IS MIJN PATIENT? Decubitusletsel Begin bij uw patiënt Preventie ja Is er heling? WBP Wond ethiologie zorg cyclus ESSENTIEEL: Pak eerst de onderliggende oorzaken aan! Behandel en evalueer TIME TIME concept toepassen Guidelines DE WONDDIAGNOSTIEK, - ethiologie IS ABSOLUUT RICHTING BEPALEND VOOR DE VERDERE THERAPIE! T I M E (D)iagnose Welke richtlijnen kan (moet?) je volgen om chronische wonden te behandelen/ voorkomen? Guidelines prev en BH DECUBITUS Woundrepair & R NHS 2005 EPUAP 2009 KCE

3 & 2008 Niveau van bewijskracht 1.RCT 2.Observatiestudies (Geen randomisatie) 3.Niet vergelijkende studies (beschrijvend) 4. Case reports 5. Expert meningen en opinies 3

4 Guidelines Guidelines voor de behandeling van decubitus WR&R Behandelingscategorieën 1. Positionering en draagoppervlakte 2. Voeding 3. Infectie bestrijden 4. Wound Bed Preparation en TIME 5. Verbanden 6. Chirurgie 7. Adjuverende agentia (topisch, hulpmiddelen, systemische aanpak) Sterkte van het wetenschappelijk bewijs van de richtlijnen wordt aangeduid met niveau s: I, II, III (van sterkst bewijs, naar minder sterk) Multi- en interdisciplinariteit in wondzorg Chirurgie Wondverpleegk Dermatologie Endocrieno patiënten met probleemwonden Wondzorgteam MBV Podoloog Apotheek Klin. Biol. 4

5 Guidelines voor de behandeling van decubitus WR&R Woundrepair Guidelines: preventie en behandeling Nadeel: meer evidentie op experten niveau Idee: ontwerp van een didactische tool, gebaseerd op recente decubitus guidelines ivm preventie en behandeling van decibitus, Dit als hulpmiddel aan het bed van de patiënt. niet volledig, maar opstap voor verdere aanpak Decubitus en debrideren Behandeling decubitus: Een belangrijk gezondheidszorg probleem MAAR er is een gemis aan kwalitatief hoogstaand wetenschappelijk onderzoek over hoe decubitus te behandelen Maar afwezigheid van wetenschappelijke bewijskracht wil niet zeggen dat er bewijs is van afwezigheid van effectiviteit 5

6 Decubitus Prev+BH: continue multidisciplinaire zorg met individueel holistisch zorgplan 1 Preventie nieuwe letsels: continu Huidinspectie N W R Risicoschalen/ mobiliteit 2 Druk + schuifkracht Drukverdelende Onderlaag 3 15 Opleiding verpl Bed/zetel/rolstoel +zorgk,mantelz,pat: houding Risico fact, pijn zorgplan, voeding 14 Documenteer Wonde/herevalueer 13 Operatiezaall Onderlaag+anesth Langdurige chirurgie 12 Adjuverende therapie Vacuüm licht electro HBO² Chirurgie:afh pt Ch Debridement Flapchirurgie Symptoom management: pijn 9 individueel! Fysieke toestand Positionering: Bed: wisselhouding 30 Opzitten:beperk TIJD Beperk druk op letsel Verbandselectie volgens TIME W De Vleeschhouwer M Tack E Van der Heggen 4 Hiel decubitus: onderliggende pathologie! ondersteun volledig onderbeen,druk wegnemen + aangepaste onderlaag, 5 voedingstoestand beoordelen+ pas zn voeding aan, aan voorkeur, gezondheidsstatus pt 6 BH Infectie systemischab bij lokale of systemische infectie 7 Wondevaluatie Dec categorie 1 4 infectietekenen Wound Bed Preparation +BH volgens TIME 8 Debrideer wonde Afh v pat,oorzaak, opleiding zorgverstrekker Besluit Vertrekken vanuit holistische benadering van de patiënt treat the whole patient, not the hole in the patient Team en maatwerk Gebruik wetenschappelijke evidentie in dagdagelijkse praktijk aan bed van de patiënt. Niet alles is via hoog wetenschappelijk bewijs aan te tonen Resultaten en ervaringen van de dagdagelijkse praktijk kunnen ook bewijzen leveren Het delen van onze ervaringen is ook zinvol en leerrijk Met deze tool patiënt holistische zorg aanbieden 6

7 Decubitus Prev+BH: continue multidisciplinaire zorg met individueel holistisch zorgplan 1 Preventie nieuwe letsels: continu Huidinspectie N W R Risicoschalen/ mobiliteit 2 Druk + schuifkracht Drukverdelende Onderlaag 3 15 Opleiding verpl Bed/zetel/rolstoel +zorgk,mantelz,pat: houding Risico fact, pijn zorgplan, voeding 14 Documenteer Wonde/herevalueer 13 Operatiezaall Onderlaag+anesth Langdurige chirurgie 12 Adjuverende therapie Vacuüm licht electro HBO² Chirurgie:afh pt Ch Debridement Flapchirurgie Symptoom management: pijn 9 individueel! Fysieke toestand Positionering: Bed: wisselhouding 30 Opzitten:beperk TIJD Beperk druk op letsel Verbandselectie volgens TIME W De Vleeschhouwer M Tack E Van der Heggen 4 Hiel decubitus: onderliggende pathologie! ondersteun volledig onderbeen,druk wegnemen + aangepaste onderlaag, 5 voedingstoestand beoordelen+ pas zn voeding aan, aan voorkeur, gezondheidsstatus pt 6 BH Infectie systemischab bij lokale of systemische infectie 7 Wondevaluatie Dec categorie 1 4 infectietekenen Wound Bed Preparation +BH volgens TIME 8 Debrideer wonde Afh v pat,oorzaak, opleiding zorgverstrekker 7