Laatste wensenboekje. Verklaring Naam

Transcriptie

1 Laatste wensenbekje Met dit bekje kunt u uw wensen uitspreken rndm uw eigen afscheid. Ter inspiratie nemen de vele thema s u bij de hand m u te helpen tt de juiste afwegingen te kmen. U heft niet alles in te vullen; net zals u wilt. U kunt dit bekje bij ns kstels aanvragen ( f inf@tumulus.nl). Het is fijn als iemand die u vertruwd p de hgte is van uw wensen. Wellicht vult u het frmulier in met hem f haar? Maar k wij kunnen uw klankbrd zijn f uw vragen beantwrden: Met u en naast u zrgen wij graag vr een warm, persnlijk en waardig afscheid. Neemt u daarvr, znder verplichtingen, gerust cntact met ns p. Bewaar uw wilsbeschikking p een plek die bij uw familie bekend is f leg deze p een eenvudig vindbare plaats; bijvrbeeld bij uw administratie f verzekeringspapieren. --- In dit Laatste wensenbekje geef ik aan wat mijn vrkeuren zijn rndm mijn uitvaart. Ok benem ik een aantal aanvullende wensen. In de tijd na mijn verlijden kan het mijn naasten helpen te weten wat ik graag uitgeverd zu willen zien. Ik vraag mijn nabestaanden m mijn wensen te respecteren en, waar dit mgelijk is, deze te hnreren. Daar waar ik geen keuze heb gemaakt, is het aan mijn nabestaanden m de keuze te maken. Verklaring Naam Plaats Datum Handtekening

2 Persnsgegevens Naam Vrnamen Repnaam Gebrtedatum Gebrteplaats Natinaliteit BSN (Burgerservicenummer) Levensvertuiging Adres Pstcde Wnplaats Telefnnummer Burgerlijke staat gehuwd ngehuwd Gehuwd met Samenwnend/geregistreerd partnerschap met Weduwe / weduwnaar van Gescheiden van

3 Kinderen Naam Vrnamen Gebrtedatum Gebrteplaats Naam Vrnamen Gebrtedatum Gebrteplaats Naam Vrnamen Gebrtedatum Gebrteplaats Naam Vrnamen Gebrtedatum Gebrteplaats Naam Vrnamen Gebrtedatum Gebrteplaats

4 Wie regelt mijn uitvaart? Ik verzek de vlgende persn mijn uitvaart te laten regelen: Naam en vrnaam Relatie Adres Pstcde Wnplaats Telefnnummer adres Mcht deze persn dit niet kunnen f willen den, dan verzek ik de vlgende persn mijn uitvaart te laten regelen: Naam en vrnaam Relatie Adres Pstcde Wnplaats Telefnnummer adres Uitvaartndernemer Ik wil dat mijn uitvaart wrdt geregeld dr Tumulus uitvaartbegeleding Langestraat 52b 6851 AS Huissen Een andere uitvaartnderneming Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Telefnnummer:

5 Graag direct infrmeren na mijn verlijden: Relatie: Telefnnummer: adres: Relatie: Telefnnummer: adres: Relatie: Telefnnummer: adres: Relatie: Telefnnummer: adres: Relatie: Telefnnummer: adres: Relatie: Telefnnummer: adres:

6 Dit wil ik graag ver mijzelf en wat ik belangrijk vind vertellen: Als u aan uw partner, kinderen f gede vriend zu vragen u als mens te beschrijven, he zu deze beschrijving dan zijn? Misschien ziet deze beschrijving er anders uit dan als u dezelfde vraag aan uzelf stelt. He zu u uzelf beschrijven? Welke activiteiten (maatschappelijk, thuis, vrijwilligerswerk) zijn vr u belangrijk (geweest) en wat zijn uw mtieven (geweest) m deze activiteiten p uw unieke manier uit te veren.

7 Naast deze activiteiten is er misschien ng meer tijd in uw leven geweest m dingen te den waar u plezier in heeft. Waar bestaan deze activiteiten uit en wat bieden ze u? Wat zijn uw gedachten en gevelens rndm het leven en de dd? Misschien heeft u een levensvertuiging? Welke invled heeft dit p uw gedachten en ideeën ver de dd? Sms krijgen bepaalde symblieken een heel persnlijke betekenis. Welke rituelen en gewntes vindt u belangrijk m velbaar en zichtbaar terug te laten kmen bij uw uitvaart?

8 Ieder mens is uniek. Heeft u eigenaardigheden f bijznderheden die genemd mgen wrden bij uw uitvaart? Laatste zrg en pbaring Wie mag afscheid van mij nemen? Opbaring Nee Ja Alleen mijn naasten Iedereen die dat wil Thuis p bed in de kist/p de baar In de Ruwhuiskamer van Tumulus in Huissen Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Deze wensen heb ik ng bij: Verzrging dr familie ndersteund dr Tumulus uitvaartbegeleiding thuiszrg (als u hier al gebruik van maakt) Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Kleding: Dit zu ik graag aan willen hebben: Dit zijn mijn wensen t.a.v. bril, sieraden, make-up, haar: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

9 Begraven f cremeren Ik wens een begrafenis een crematie Ik laat de keuze aan mijn nabestaande Ik heb mijn lichaam ter beschikking van de wetenschap gesteld en heb dit geregeld dit ziekenhuis: Als ik kies vr begraven: Begraafplaats Plaats: Graf In een nieuw (familie)graf (graf met uitsluitend recht/eigen graf vr 10, 20 jaar f indien mgelijk langer) Een graf vr: 1 persn 2 persnen (z mgelijk) 3 persnen (z mgelijk) In een bestaand graf, bij Grafnummer: Dalen van de kist In een Algemeen graf (graf vr maximaal 10 jaar met meerdere (nbekende) persnen bven en naast elkaar) Helemaal dalen Niet dalen tijdens uitvaart Daalt tt het maaiveld (bvenkant van de grnd) Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Met behulp van tuwen Met behulp van een lift (z mgelijk) Grafmnument Nieuw grafmnument bestellen bij steenhuwer: Wens vr de inscriptie:

10 Bestaand grafmnument (in geval van bijzetting) mag tijdelijk verwijderd wrden dr steenhuwer: Telefnnummer: Tevegen aan inscriptie: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Als ik kies vr cremeren: Crematrium Plaats: Dit crematrium, mdat: Asbestemming Thuis bewaren bij: Verstrien ver: Zee vanaf - een bt - een vliegtuig - (in) een balln Over het terrein nabij het crematrium In een urnengraf zetten bij het crematrium In urnengraf zetten bij de begraafpaats: Plaats: Bijzetten in het graf bij:

11 Grafnummer: Op de begraafplaats: Plaats: Ter beschikking stellen van mijn nabestaanden met deze persnlijke wensen:

12 Kerkelijke f niet-kerkelijke uitvaart? Ik wil Geen kerkelijke uitvaart Een kerkelijke uitvaart Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Als ik kies vr een kerkelijke uitvaart: Gelfsvertuiging: Kerk: Vrganger: Telefnnummer vrganger: Uitvaartplechtigheid in In de kerk Telefnnummer: In de aula van Telefnnummer: Op een andere plek Telefnnummer:

13 Wensen t.a.v. de inhud Muziek Live begeleiding van: - rganist/pianist: - kr: - anders: CD/MP3 Persnlijke wensen t.a.v. de muziek: Teksten Persnlijke wensen t.a.v. teksten: Sprekers Ik zu het fijn vinden als deze mensen iets willen zeggen: Andere wensen:

14 Als ik kies vr een niet-kerkelijke uitvaart: Ik wil geen afscheidsbijeenkmst Lcatie: wel een aula van begraafplaats afscheidsbijeenkmst aula van crematrium andere lcatie: Telefnnummer: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Mijn afscheidsbijeenkmst mag geleid wrden dr: familie Telefnnummer: vriend/bekende Telefnnummer: Cunera Schaapveld, de uitvaarleider van Tumulus een spiritueel begeleider Telefnnummer: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Gendigden In beslten kring Vr iedereen tegankelijk Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Wensen t.a.v. de inhud Muziek Geen muziek Live muziek van: CD s/mp3 Persnlijke wensen t.a.v. de muziek:

15 Teksten Geen teksten Wel teksten Persnlijke wensen t.a.v. teksten: Rituelen Geen rituelen Wel rituelen Persnlijke wensen t.a.v. rituelen: Sprekers Geen sprekers Wel sprekers Persnlijke wensen t.a.v. sprekers: Andere wensen:

16 Cndleance receptie Geen cndleance receptie Wel een cndleance receptie in ntvangkamer van begraafplaats/crematrium in restaurant Plaats: Thuis Op andere lcatie Plaats: Cnsumpties kffie, thee, fris wijn bier anders: cake bnbns petit furs/gebak rmbterkekjes belegde brdjes brdje krket sep gezuten kekjes gemengde nten wraps bittergarnituur luxe hapjes mini saucijzenbrdjes quiche indische snacks anders:

17 Na de uitvaart lunch/diner in kleine kring thuis in restaurant Plaats: andere lcatie: Plaats: Speciale wensen: Ruwkaarten en ander drukwerk Geen ruwkaarten Wel ruwkaarten Aantal (ngeveer): (Denkt u k aan verenigingen, kerkgentschap, priester/dminee, huisarts, tandarts, thuiszrg, buren, vrienden en familie van kinderen, extra kaarten vr de kleinkinderen, zakelijke relaties (bijv. bekhuder, garage etc.) Verzenden Per pst Per mail Na de uitvaart (in geval van uitvaart in beslten kring) Gedachtenisprentje Geen gedachtenisprentje Wel een gedachtenisprentje Persnlijke wensen bij gedachtenisprentje:

18 Dankkaartjes versturen Nee Ja Dit vind ik belangrijk m te hebben/te nemen p de ruwkaart: Kruisje Embleem, welke?: Blem, welke?: Anders: Bijbeltekst, welke?: Citaat, spreuk f gedicht, welke?: Overleden partner/familieleden, wie?: Huisdier(en), welke?: Bedanken zrginstelling/huisarts/speciaist, wie?: Anders: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

19 Advertenties Geen advertenties Wel een advertentie/advertenties In: Naam krant: Naam krant: Tekst van de ruwkaart vernemen Andere tekst, namelijk: Crrespndentieadres in de ruwkaart aanpassen: p/a Tumulus uitvaartbegeleiding Advertentie vraf plaatsen Advertentie achteraf plaatsen Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

20 Kist f ander mhulsel Kist Massief hut Grenen Elzen Eiken Ppulieren Mahnie Vuren Steigerhut Beuken In kleur: Geschuurd Multiplex Ppulieren Spaanplaat Eikenfineer Kersenfineer In kleur: Bijznder mdel: Mand Bambe Pandanus (Wilde Ananas) Wilgenteen Wade in cmbinatie met pbaarplank Kleur(en): Materiaal/materialen: Opbaarplank Beukenhut Ppulieren multiplex Bijzndere wensen:

21 Bekleding kist Geplid Strak Ongebleekt katen Satijn wit Satijn champagne Gekleurd satijn, namelijk: Eigen materiaal/stf: Anders, namelijk: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Blemen Ik wil Geen blemen Vermeld dit p de kaart Vermeld dit niet p de kaart In plaats van blemen graag een cllecte vr instelling/rganisatie. Welke? (advies is m dit wel p de kaart te vermelden): Wel blemen Srt en kleur: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Dragers Ik wil gedragen wrden dr mijn naasten Namen: gedragen wrden dr prfessinele dragers van Tumulus Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

22 Staatsieverver Ik wil als ruwaut Echt staatsieverver In de kleur: Zwart Grijs Brdeauxrd Blauw Wit Rze Persnlijke wensen: De eigen bus van Tumulus uitvaartbegeleiding Bijznder verver Uitvaartbus Uitvaartmtr (zijspan) Uitvaartfiets Uitvaartcaravan Oldtimer Bt Kets Lpkets Uitvaarttruck Anders: Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Vlgaut s Geen vlgaut s Wel vlgaut s Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

23 Belangrijke gegevens Huisarts Telefnnummer: Testament Nee Ja Opgemaakt bij Ntaris Telefnnummer Daarin heb ik benemd als executeur Telefnnummer: Een kpie van het testament is te vinden in: Dnrcdicil Nee Ja Ik stel mij niet ter beschikking vr dnatie wel ter beschikking vr dnatie Ik heb het registratiefrmulier niet ingevuld het registratiefrmulier wel ingevuld Pacemaker Nee Ja Euthanasieverklaring Nee Ja

24 Adressenbestand Mijn adressenbestand is te vinden Op papier. Plaats: Op mijn cmputer Anders: (Denkt u k aan de adressen van verenigingen, kerkgentschap, priester/dminee, huisarts, tandarts, thuiszrg, buren, vrienden en familie van kinderen, extra kaarten vr de kleinkinderen, zakelijke relaties (bijv. bekhuder, garage etc.)

25 Uitvaartverzekering Nee Ja In Natura In Capitaal / Depsit Plisnummer: Verzekeraar naam: Telefnnummer: De riginele uitvaartplissen zijn ingeleverd bij Tumulus uitvaartbegeleiding Is te vinden in: Werkgever Telefnnummer: Pensien Naam tussenpersn: Ik heb mijn pensien afgeslten bij: Levensverzekering Nee Ja Afgeslten bij: Plisnummer:

26 Belangrijke instanties Bank Naam bank: Telefnnummer: Cntactpersn: Accuntant/bekhuder Telefnnummer: Cntactpersn: Belastingadviseur Telefnnummer: Cntactpersn: Abnnementen Lidmaatschappen van

27 Scial media Facebk Wachtwrd: adres: LinkedIn Wachtwrd: adres: Twitter Wachtwrd: adres: YuTube Wachtwrd: adres: Instagram Wachtwrd: adres: Anders: Wachtwrden Ng andere wachtwrden:

28 Bijlagen Deze bijlagen veg ik aan dit Laatste wensenbekje te: Adressenlijst Truwbekje Dnrcdicil Cntract met ziekenhuis bij ter beschikkingstelling Kpie ID/pasprt Plissen Geen Anders: Huisdier(en) Ik wil graag dat na mijn verlijden het vlgende met mijn huisdier(en) gebeurt:

29 Aanvullende wensen Dit wil ik aan mijn wensen graag ng tevegen: