Wilsverklaring met betrekking tot mijn uitvaart

Transcriptie

1 Wilsverklaring met betrekking tt mijn uitvaart Dcument gemaakt dr de NFBBB* en te dwnladen p de website *Natinale Federatie van Berepsverenigingen & Syndicale Kamers van Aannemers van Begrafenissen van België vzw Pagina 1

2 Dcument ter verklaring van de laatste wilsbeschikking en/f de keuze van de cnfessinele f niet-cnfessinele plechtigheid vr de uitvaart; dcument ter verklaring van het bestaan van een uitvaartcntract Datum van de verklaring Ik, ndergetekende, (naam, vrna(a)m(en)) (rijksregisternummer) Gebren in p Wnende in (vlledig adres) Verklaar aan de ambtenaar van de burgerlijke stand van de stad/gemeente Gelieve een keuze te maken in verband met de wijze van teraardebestelling (1 enkele keuze) teraardebestelling van het stffelijke verscht; crematie gevlgd dr de teraardebestelling van de as p de begraafplaats; crematie gevlgd dr de verstriing van de as p de daarte vrbehuden ruimte; crematie gevlgd dr de plaatsing van de as in het clumbarium van de begraafplaats; crematie gevlgd dr de verstriing van de as in de Belgische territriale wateren; crematie gevlgd dr de verstriing van de as p een andere plaats dan de begraafplaats f de Belgische territriale wateren; plaats van verstriing:... eigenaar: crematie gevlgd dr de teraardebestelling van de as p een andere plaats dan de begraafplaats; plaats van teraardebestelling:.... eigenaar:... Pagina 2

3 crematie gevlgd dr de bewaring van de as p een andere plaats dan de begraafplaats; Aangewezen persn:.. Gelieve een keuze te maken in verband met de gdsdienstige f niet-gdsdienstige plechtigheid vr de uitvaart (1 enkele keuze) een begrafenisceremnie met kathlieke dienst een begrafenisceremnie met prtestantse dienst een begrafenisceremnie met anglicaanse dienst een begrafenisceremnie met rthdxe dienst een begrafenisceremnie met jdse dienst een begrafenisceremnie met islamitische dienst een begrafenisceremnie vlgens vrijzinnige vertuiging een begrafenisceremnie vlgens filsfisch neutrale vertuiging De inhud van deze verklaring is geheel vrijwillig pgemaakt en geeft mijn laatste wilsbeschikking weer met betrekking tt de wijze van teraardebestelling en/f de keuze van een gdsdienstige f nietgdsdienstige plechtigheid vr mijn uitvaart. Bvendien stel ik de vrnemde ambtenaar van de burgerlijke stand p de hgte van het bestaan van een uitvaartcntract Getekend p (ddmmjjjj) Met de vlgende nderneming: KBO-nummer van de uitgever van het cntract (ndernemingsnummer) 0 Referentie van het cntract Opgemaakt te Op Handtekening, Pagina 3

4 Ontvangstbevestiging van de verklaring van de laatste wilsbeschikking met betrekking tt de wijze van teraardebestelling Op datum, heeft de ambtenaar van de burgerlijke stand van de stad/gemeente de verklaring van de laatste wilsbeschikking met betrekking tt de wijze van teraardebestelling en/f de gdsdienstige f niet-gdsdienstige plechtigheid vr de uitvaart ntvangen van: (naam, vrna(a)m(en)) Wnende in (vlledig adres) (rijksregisternummer) Handtekening van de ambtenaar van de burgerlijke stand f van zijn/haar gevlmachtigde Stempel van de stad/gemeente Pagina 4

5 Persnsgegevens Naam (meisjesnaam vr getruwde vruwen) Vrnamen Adres Pstcde Wnplaats Telefn Gebrtedatum Gebrteplaats Burgerlijke staat Ongehuwd gehuwd weduwe/weduwnaar - gescheiden van: naam en vrna(a)m(en) Infrmatie aangaande de begrafenis Mijn stffelijk verscht zal rusten De ceremnie wrdt Plaats van de ceremnie Ik wil wrden begraven in het funerarium in mijn wnplaats p de plaats van verlijden een begrafenisceremnie met kathlieke dienst een begrafenisceremnie met prtestantse dienst een begrafenisceremnie met anglicaanse dienst een begrafenisceremnie met rthdxe dienst een begrafenisceremnie met jdse dienst een begrafenisceremnie met islamitische dienst een begrafenisceremnie vlgens vrijzinnige vertuiging een begrafenisceremnie vlgens filsfisch neutrale vertuiging p gemeentegrnd in een nieuw familiegraf in een bestaand familiegraf p naam van: nr. perceel: in een nieuwe grafkelder in een bestaande grafkelder p naam van: nr. perceel: begraafplaats van Pagina 5

6 Ik wil wrden gecreme erd crematie gevlgd dr teraardebestelling van de as p de begraafplaats van crematie gevlgd dr de verstriing van de as p de daarte vrbehuden ruimte p de begraafplaats van crematie gevlgd dr de plaatsing van de as in het clumbarium van de begraafplaats van crematie gevlgd dr de verstriing van de as in de Belgische territriale wateren; crematie gevlgd dr de verstriing van de as p een andere plaats dan de begraafplaats f de Belgische territriale wateren; plaats van verstriing:... eigenaar:. crematie gevlgd dr de teraardebestelling van de as p een andere plaats dan de begraafplaats; plaats van teraardebestelling:.... eigenaar:... crematie gevlgd dr de bewaring van de as p een andere plaats dan de begraafplaats; Aangewezen persn:.. Opmerkingen Een symblisch gedeelte van de as mag aan mijn naasten wrden gegeven: Ja - Neen Andere wensen Ik wens de vlgende muziek Ik wens dat de vlgende tekst wrdt vrgelezen Blemen bij vrkeur deze srt: zijn tegestaan zijn niet ndig Pagina 6

7 De ceremnie Een familiebrericht staat pen vr het publiek gebeurt in familiale kring gebeurt in uiterst intieme sfeer is welkm is niet ndig Pagina 7

8 Nuttige infrmatie vr mijn naasten Mijn bankgegevens Naam van de bank Zichtrekening: Spaarrekening: Kluisnummer: Ik heb een levensverzekering Bedrijf: Plisnummer: Ik heb een testament Het bevindt zich Ja - Neen bij de ntaris in de kluis in het truwbekje ergens anders: Ik heb mijn stffelijk verscht aan de wetenschap geschnken Ik sta mijn rganen af Ja - Neen Ja - Neen Mijn andere wensen Handtekening, Pagina 8

9 De aangewezen persn m vr mijn begrafenis te zrgen is: (naam, vrna(a)m(en)) Wnende in (vlledig adres) Ik wil dat mijn begrafenis uitgeverd wrdt dr de vlgende begrafenisndernemer: (naam van de nderneming) Gevestigd te (vlledig adres) Datum, Handtekening, Pagina 9