Eclips. Uitvaartbegeleiding. In dit wensenboekje staan persoonlijke wensen voor mijn uitvaart

Transcriptie

1 Eclips Uitvaartbegeleiding Mijn laatste wensen In dit wensenboekje staan persoonlijke wensen voor mijn uitvaart

2 Geachte mevrouw, mijnheer, Steeds meer mensen vinden het belangrijk om hun afscheid te laten aansluiten bij hun manier van leven. Daarom willen zij hun uitvaart een eigen invulling geven. Dit wensenboekje helpt daarbij. Dit boekje is rechtsgeldig als u het eigenhandig invult, voorziet van uw handtekening en de plaatsnaam en datum vermeldt. Laat uw familie en/of vrienden weten dat u dit wensenboekje heeft ingevuld. Dan weten zij dat uw wensen zijn vastgelegd. Bewaar dit boekje bij uw verzekeringspapieren of andere belangrijke documenten, bijvoorbeeld bij uw paspoort. Als u verwacht, dat het moment van overlijden nabij is, adviseren wij u om de adressenlijst voor de rouwpost bij te werken. Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met Eclips Uitvaartbegeleiding. Wij kunnen u begeleiden bij het invullen en de nodige adviezen geven. Met vriendelijke groeten, Mieke Artz, Corien van den Heuvel ECLIPS Uitvaartbegeleiding 2

3 Deze laatste wensen m.b.t. de uitvaart zijn van: Naam Voornamen Adres Postcode Woonplaats Geboren op te Telefoonnummer Geslacht vrouw man Burgerlijke staat gehuwd ongehuwd Gehuwd met / weduwe weduwnaar van / samenwonend met *) Navolgend overzicht is door mij vastgelegd om als uitgangspunt te dienen bij het regelen en het uitvoeren van mijn uitvaart. Artikel 18 van de Wet op de Lijkbezorging: De lijkbezorging geschiedt overeenkomstig de wens of de vermoedelijke wens van de overledene, tenzij dat redelijkerwijs niet gevergd kan worden. 3

4 1. Is er een testament opgemaakt? ja, bij notariskantoor: 2. Ik heb een uitvaartverzekering (natura of kapitaal) ja, bij polisnummer: 3. Ik heb een deposito gestort. ja, bij depositonummer: 4. Ik heb een donorcodicil opgemaakt: ja, deze bewaar ik bij/in 5. Ik stel mijn lichaam ter beschikking aan de wetenschap: ja, aan de medische faculteit van de universiteit te 6. Mijn geloofsovertuiging is: Kerkelijke uitvaart ja Indien ja, voorkeur kerk of aula Avondwake ja 7. Ik heb gekozen voor: een begrafenis een crematie 4

5 8. Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door: Eclips Uitvaartbegeleiding, tel: andere, nl. 9. Ik wens een uitvaartplechtigheid in: stilte het bijzijn van familie het bijzijn van familie en vrienden het bijzijn van familie, vrienden en belangstellenden 10. Ik wil worden opgebaard in: mijn eigen huis een uitvaartcentrum: elders, nl.: 11. Ik kies voor lichte balseming (thanatopraxie behandeling) ja 12. Ik wil verzorgd (gewassen en aangekleed) worden door: personeel van Eclips Uitvaartbegeleiding met/zonder *) familie en/of vriend(in), nl. personeel van het uitvaartcentrum of de thuiszorg familie en/of vriend(in), nl. Daarbij wil ik de volgende kleren aan en sieraden om: 5

6 13. Tussen het moment van overlijden en de uitvaart is er gelegenheid om persoonlijk afscheid te nemen: geen rouwbezoek voor familie ook voor belangstellenden 14. Ik wens een kist van de volgende soort: fineren kist massief en gelakt eiken massief ongelakt hout (eco kist) opbaarplank anders, nl.: 15. Rouwbrieven: ja, model Gewenste tekst, gedicht, citaat: 16. Gedachtenisprentjes/Dankbetuigingen: ja, model met/zonder foto (doorhalen wat niet van toepassing is) 6

7 17. Overlijdensadvertentie: ja, in de dagbladen : 18. Rouwstoet (meerdere vakjes aankruisen mogelijk): rouwauto rouwkoets met paarden lopend anders, te weten 19. Bloemen bij de uitvaart: ja, kleur: soort: ik stel het op prijs als i.p.v. bloemen een geldbedrag wordt gedoneerd aan 20. Gelegenheid voor sprekers tijdens de uitvaartplechtigheid: ja, 21. Muzikale begeleiding tijdens de uitvaartplechtigheid: ja: mijn voorkeur: Live muziek Geluidsdragers 7

8 22. Consumpties na de uitvaartplechtigheid: ja, koffie/thee met koekjes of cake ja, koffie/thee met belegde broodjes ja, koffietafel met gedekte tafel ja, anders Zo ja, voorkeur locatie: Begrafenis 23. Ik wil begraven worden op begraafplaats: te Soort graf: nieuw graf bijzetting in bestaand graf, grafnummer Kist laten dalen in aanwezigheid van Nabestaanden en/of belangstellenden ja 24. Een gedenksteen op mijn graf: ja, met de tekst 8

9 Crematie 25. Ik wil gecremeerd worden in crematorium: te 26. Ik wil dat mijn as wordt: verstrooid: O op het terrein van het crematorium O op zee per schip/vliegtuig O op een dierbare plaats, nl. O anders, O naar wens van mijn nabestaanden bewaard: O bijzetting in een algemene nis (tot nader beslissing van mijn nabestaanden) O in een urn in huis O bijzetting in een columbarium/urnentuin/urnengalerij O bijzetting in een bestaand graf, grafnummer begraafplaats te ergens anders, nl.: O gedeeltelijk in een sieraad O naar wens van mijn nabestaanden 27. Aanwezigheid van nabestaanden bij bijzetting of verstrooiing: ja 9

10 28. Overige persoonlijke wensen: 29. Ik wil dat mijn uitvaart, zoals ik heb beschreven, wordt geregeld door: Naam Voornamen Adres Postcode Woonplaats Geboren op te Telefoonnummer Relatie tot ondertekende Het voornoemde heb ik vastgelegd: Op: Te: Handtekening Een duplicaat van dit codicil is gedeponeerd bij: Eclips Uitvaartbegeleiding ergens anders, nl.: 10

11 11

12 dag en nacht bereikbaar Aangesloten bij Coöperatie Requiem, een landelijk netwerk van lokale, zelfstandige uitvaartondernemingen. Werkgebied: De Kempen - Eindhoven - Veldhoven Bezoekadres : Slikdijk 16 b 5513 NL Wintelre Postadres: Postbus AB Eersel Telefoon: info@eclips-uitvaart.nl Internet: 12