Jaardocument Medisch Centrum Haaglanden 2011

Transcriptie

1 Jaardocument Medisch Centrum Haaglanden 2011

2 1 Voorwoord Het leveren van ziekenhuiszorg aan iedereen die dat nodig heeft, vakbekwaam en toegewijd, dat is de missie van het MCH. Centraal hierbij staan de sleutelbegrippen kwaliteit en intensieve samenwerking. Ook dit jaar willen we graag enkele mijlpalen van het verslagjaar met u delen. Kwaliteit, in de ruimste zin van het woord, heeft het MCH hoog in het vaandel staan, en externe partijen waarderen dat. Zo was er de positieve hervisitatie van de Stichting Topklinische Ziekenhuizen (STZ); het visitatierapport roemde het onderzoeks- en opleidingsklimaat van het MCH. Een andere mijlpaal was de benchmark op het gebied van wetenschappelijk onderzoek van de STZ-ziekenhuizen, die aantoonde dat het MCH prima presteert en neurologie koploper is als het gaat om de impact en omvang van wetenschappelijke publicaties. De vakgroep bleek goed voor 16% van de wetenschappelijke artikelen. Ook de visitatie van het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL) is behaald. En de voorbereidingen voor de heraccreditatie van de NIAZ werden in gang gezet. Christien van der Linden, Spoedeisende Hulp-verpleegkundige en epidemioloog, sleepte voor de tweede keer de Anna Reynvaanprijs in de wacht, de belangrijkste prijs voor verpleegkundig onderzoek. Dit keer vanwege haar onderzoek naar weglopers van de afdeling Spoedeisende Hulp. En medischegegevens.nl, een beveiligde website waar patiënten hun medisch dossier kunnen inzien, was een van de drie genomineerden voor de IGZ-Zorgveiligprijs. Voor het tweede achtereenvolgende jaar werd het coschap Heelkunde als beste in de regio bestempeld door de studentenvereniging van medische studenten aan het LUMC. En net als vorig jaar was ook IGZ naar aanleiding van het jaargesprek positief over de zorg die het MCH levert. De samenwerking met de andere Coöperatieziekenhuizen kreeg veel aandacht. Gezamenlijk werd een plan ontwikkeld voor de toekomst van de ziekenhuiszorg in Zoetermeer, naar aanleiding van de verzwakte financiële positie van het Lange Land Ziekenhuis. Hierover zijn gesprekken geweest met vele stakeholders. Ook is met man en macht gewerkt aan de voorbereidingen voor de concentratie van blaas - en longkankeroperaties door gespecialiseerde Coöperatieteams, die in januari 2012 gerealiseerd is. Ook andere vormen van kanker worden in de toekomst behandeld door gezamenlijke gespecialiseerde teams, wat de kwaliteit van zorg verbetert. Voor onze medewerkers en specialisten betekent deze intensieve samenwerking nieuwe collega s, andere locaties en gezamenlijke scholing en protocollen. Dat vraagt om flexibiliteit. Wij zijn ons daarvan bewust en zetten ons in voor het welslagen van de Coöperatie door de noodzaak om ook in de toekomst goede zorg te blijven leveren. Het verslagjaar sluiten we af met een omzet van ruim 275 miljoen euro en een positief resultaat van 4,6 miljoen euro. Op deze plaats willen we alle medewerkers hartelijk bedanken voor alle inspanningen en dit resultaat. Willem Geerlings Charles Evers Raad van Bestuur MCH 2

3 Inhoudsopgave Pagina 1 Voorwoord 2 2 Profiel van de organisatie Uitgangspunten en algemene identificatiegegevens Het MCH in een notendop Structuur van het concern Juridische structuur Besturingsmodel Medezeggenschap Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Werkgebieden Samenwerkingsrelaties 16 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Normen voor goed bestuur Raad van Bestuur Toezichthouders Bedrijfsvoering Patiënten Adviesraad (PAR) en Verpleegkundige AdviesRaad (VAR) Ondernemingsraad (OR) Vereniging Medische Staf (VMS) 27 4 Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid Zorg met Passie II Zorginstellingen in de regio van MCH en daarbuiten Verwijzers Professionele ethiek Bouw en renovatie Risicomanagement Kwaliteits- en veiligheidsbeleid Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten Kwaliteit van zorg Klachten Toegankelijkheid Patiëntveiligheid Kwaliteit van medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Opleiding, ontwikkeling en wetenschap 48 3

4 4.6 Samenleving Mensen Milieu Meerwaarde maatschappij Financieel beleid De uitgangspunten De totale bedrijfsopbrengsten De bedrijfslasten Het resultaat De financiële risico s Regeling AO/IC productieregistratie Dochterinstellingen Diabeteszorg Haaglanden (DZH) Apotheek MCH Lijnbaan BV West End Facility BV Express-so BV Lab West BV 61 5 Jaarrekening Jaarrekening Overige gegevens Bijlagen Zorgbrede Governancecode Hoofd en nevenfuncties leden van de Raad van Toezicht Verdeling aandachtsgebieden Raad van Bestuur Nevenfuncties Raad van Bestuur Personalia op 31 december Stafbestuur Medische staf Samenstelling OR, VAR en PAR Publicaties Promoties 154 DigiMV -via internet opvraagbaar- 4

5 2 Profiel van de organisatie In dit hoofdstuk treft u de volgende onderwerpen aan: de algemene identificatiegegevens, een korte kennismaking met het MCH, de structuur van de organisatie, de kerngegevens over 2011, de werkgebieden en tot slot de structurele samenwerkingsrelaties. 2.1 Uitgangspunten en algemene identificatiegegevens Het jaardocument 2011 van het Medisch Centrum Haaglanden (MCH) is opgesteld volgens de richtlijnen Jaarverantwoording zorginstellingen Uitgangspunt bij het opstellen van de cijfermatige bepaling is de WTZi (Wet Toelating Zorginstellingen). Cijfers over het jaar 2010 staan vermeld in het jaardocument De weergave van economische, milieu-en sociale aspecten (in respectievelijk hoofdstukken 2, en 4.5 is gebaseerd op doelen en zoveel mogelijk - behaalde resultaten. Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting Medisch Centrum Haaglanden Adres Lijnbaan 32 Postcode 2512 VA Plaats Den Haag Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel adres info@mchaaglanden.nl Website Het MCH in een notendop Het MCH is een topklinisch opleidingsziekenhuis met 785 erkende bedden en medewerkers en specialisten per 31 december 2011 op twee locaties: MCH Westeinde in Den Haag en MCH Antoniushove in Leidschendam-Voorburg. In het verslagjaar zijn er meer dan opnames geweest. MCH Westeinde is een typisch binnenstadsziekenhuis in hartje Den Haag met zo n 99 verschillende nationaliteiten in het directe verzorgingsgebied. MCH Antoniushove ligt goed bereikbaar in Leidschendam-Voorburg en is hét ziekenhuis voor de Vlietstreek. Daarnaast heeft het MCH een aantal buitenpoli s. Zorgaanbod In 2011 is de stad Den Haag het aantal van inwoners gepasseerd. De bevolking in het verzorgingsgebied van het MCH is in de afgelopen jaren iets harder gegroeid dan landelijk. Deze groei, maar ook de samenstelling van de bevolking, heeft effect op de zorgvraag voor het MCH. De omgeving van MCH Westeinde heeft een relatief jonge populatie met veel westerse en nietwesterse allochtonen. Deze patiëntengroepen kennen andere medische problemen dan de autochtone Nederlanders. Hiervoor is binnen het MCH specifieke kennis aanwezig. Uit onze gegevens en die van de GGD blijkt een toename in de vraag naar zorg bij patiënten met diabetes, hart- en vaatziekten, infectieziekten en chronische leveraandoeningen. In Leidschendam is niet zo zeer de absolute bevolkingsgroei, maar de vergrijzing de reden van een toenemende zorgvraag voor MCH Antoniushove. Het aantal patiënten dat ouder is dan 65, is voor Leidschendam hoger dan het landelijk gemiddelde. Daarbij is er sprake van een dubbele vergrijzing, doordat zowel het aantal ouderen toeneemt, als hun leeftijd. Ter illustratie: de gemiddelde leeftijd van de opgenomen patiënt in MCH Antoniushove is zes jaar hoger dan de gemiddelde leeftijd in MCH Westeinde. Door vergrijzing zullen ziektebeelden zoals beroertes, artrose, COPD, diabetes mellitus en verschillende vormen van kanker gaan toenemen. 5

6 Het verzorgingsgebied voor met name de speerpunten neurologie/neurochirurgie, oncologie en acute zorg is deels bovenregionaal. Alle aan de drie speerpunten verwante specialismen of disciplines, zoals radiotherapie, spoedeisende zorg en intensive care, zijn sterk ontwikkeld. Kerngegevens Aantal opgenomen patiënten Aantal verpleegdagen Aantal dagopnames Aantal eerste polikliniekbezoeken Structuur van het concern Juridische structuur Aan de Stichting Medisch Centrum Haaglanden zijn diverse organisatieonderdelen verbonden. De Raad van Bestuur vervult de bestuursfunctie voor alle organisatieonderdelen waarvan het MCH 100% eigenaar is. In geval van een deelneming participeert een van de leden van de Raad van Bestuur in het toezicht. Hieronder staat een opsomming van de organisatieonderdelen waarin het MCH in meer of mindere mate een belang heeft. Tevens is aangegeven welke activiteiten in de juridische entiteit worden verricht en wat het (financiële) belang van het MCH in deze organisatie is. Express-so BV, waarvan het MCH 100% eigenaar is, exploiteert sinds 1 januari 2005 de restauratieve voorziening in de Centrale Hal van MCH Westeinde. Sinds 1 december 2006 is de dienstverlening uitgebreid met de restauratieve voorziening in MCH Antoniushove. In 2011 is het personeelsrestaurant in MCH Antoniushove ondergebracht in Express-so BV. Stichting Diabetes Zorg Haaglanden exploiteert een zelfstandig behandelcentrum voor het verlenen van zorg aan mensen met diabetes mellitus. De verleende zorg bevindt zich op het scheidsvlak tussen eerste- en tweedelijnszorg. Het MCH heeft 100% zeggenschap. 6

7 In West End Facility BV zijn schoonmaakwerkzaamheden en -diensten, linnenvoorziening, afvalverwerking, interne verhuizingen en gebouw- en terreingebonden werkzaamheden ondergebracht. Het MCH is 100% eigenaar van de BV. Apotheek MCH Lijnbaan BV richt zich op de exploitatie van een openbare apotheek in het MCH. De apotheek in MCH Westeinde is in 2008 met haar activiteiten gestart. Het MCH bezit 51% van de aandelen. In het Diagnostisch Centrum Haaglanden werd tot 1 januari 2012 door het MCH samengewerkt met andere partijen om gezamenlijk verschillende vormen van (multidisciplinaire) diagnostiek te verlenen. Het MCH heeft haar 30% aandeel in de vennootschap per 31 december 2011 verkocht. In het Diagnostisch Centrum Voorschoten werd tot 1 januari 2012 door het MCH multidisciplinaire diagnostiek verleend. Het MCH heeft haar 30% aandeel in de vennootschap per 31 december 2011 verkocht. In 2010 is tot opheffing van de Haaglanden Kliniek BV en de Haaglanden Kliniek CV overgegaan. In 2011 is deze opheffing geëffectueerd. Per 1 september 2008 zijn de activiteiten van de Haaglanden Kliniek overgedragen aan Eykema BV. In eerste instantie zijn de activiteiten voortgezet onder de naam Nederlands Centrum voor Plastische Chirurgie, later onder de naam Haaglanden Kliniek. Het MCH is voor 10% aandeelhouder. De regionale zorgverleners hebben in 2009 een RSO (Regionale Samenwerkings Organisatie BV) opgezet die het regionale schakelpunt exploiteert. Het schakelpunt heeft tot doel de informatie-uitwisseling tussen zorgverleners te vereenvoudigen. Het MCH heeft hierin een aandeel van 4%. De activiteiten van de Nederlandse Obesitas Kliniek West BV (NOK West BV) bestaan voornamelijk uit het exploiteren van een obesitaskliniek. De verdeling van het aandeelhouderschap is als volgt: het MCH heeft via de Coöperatie een indirect belang van 6,125% in NOK West BV. De overige aandeelhouders zijn Obesitas Nederland BV met 51%, en NOK West BV met 24,5% en de overige drie ziekenhuizen van de Samenwerkende Ziekenhuizen West-Nederland Coöperatief U.A. (coöperatie) met 18,375%. De Coöperatie (volledige naam is Samenwerkende Ziekenhuizen West-Nederland Coöperatief U.A.) is een samenwerkingsverband van het MCH, het Bronovo ziekenhuis, het Lange Land Ziekenhuis en het Groene Hart Ziekenhuis. Lab West BV is op 1 juli 2011 opgericht door het MCH en het HagaZiekenhuis. Beide ziekenhuizen zijn voor 50% eigenaar. Het klinisch chemisch laboratorium van het MCH en het klinisch chemisch en hematologisch laboratorium van het HagaZiekenhuis, alsmede de activiteiten van de Stichting Regionale Trombosedienst s-gravenhage en omstreken zijn in Lab West BV ondergebracht Besturingsmodel Het besturingsmodel van het MCH is gebaseerd op integraal management, waarbij gestreefd wordt naar een minimum aantal managementlagen. De organisatie is opgebouwd uit divisies waarin het primaire proces zich afspeelt. Er zijn drie lagen: zorgmanagement, divisiemanagement en de Raad van Bestuur. Het MCH heeft een besturingsmodel waarbij bevoegdheden en verantwoordelijkheden zoveel mogelijk zijn ondergebracht op het niveau waar patiëntenzorg en onderwijs plaatsvinden. De organisatiestructuur is flexibel en procesgericht. Medisch specialisten participeren in het management en zijn daarmee medeverantwoordelijk voor management en organisatie. Op operationeel niveau is elke medewerker en medisch specialist verantwoordelijk voor zijn werk en voor het nemen van initiatieven voor verbeteringen. Op tactisch niveau zijn gemandateerd specialisten en zorgmanagers verantwoordelijk voor coördinatie en aansturing van de afdeling en het signaleren en uitwerken van verbetermogelijkheden. Het duaal management van de vijf patiëntenzorgdivisies bestaat uit een medisch en een organisatorisch manager. Zij zijn verantwoordelijk voor het aansturen 7

8 van divisies op alle gebieden, zoals HRM, productie, financiën en kwaliteit. Daarnaast zijn er de ondersteunende bedrijven Medezeggenschap Stafbestuur De Raad van Bestuur overlegt twee keer per maand met het Stafbestuur over algemeen beleid en actuele onderwerpen die de medische staf aangaan. In het verslagjaar zijn onder meer de volgende onderwerpen aan bod gekomen: Samenwerking binnen de Coöperatie, en met het HagaZiekenhuis op het gebied van topklinische functies Radiotherapie Centrum West Lab West BV Samenwerking op het gebied van cardiologie in regio Den Haag Vertegenwoordiging van de medische staf in de bestuurlijke organisatie van het MCH Zorg met Passie III Ziekenhuiscommissies Kwaliteitsindicatoren IFMS/maatschapsbeoordeling Behandeling Jehova getuigen Afspraken met ANIOS, gespecialiseerde verpleegkundigen en physician assistents Ziekenhuishygiëne en infectiepreventie Concentratie oncologische chirurgie (in Coöperatie) Ouderengeneeskunde Acute geneeskunde Dochters en deelnemingen KNMG standpunt De rol van de arts bij het zelfgekozen levenseinde Veiligheidsthema's Profielschetsen voor diverse vacatures voor medisch specialisten Daarnaast vergadert de volledige Medische Staf eenmaal per maand in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. De voorzitter en de vice-voorzitter nemen deel aan de vergaderingen in coöperatieverband. Patiënten Adviesraad (PAR) De Patiënten Adviesraad (PAR) heeft een eigen budget en een ambtelijk secretaris, toegekend door het MCH. De PAR is betrokken bij beleidsonderwerpen als het kwaliteitsbeleid, patiëntveiligheid, begrotingen, reorganisaties, coöperatieve samenwerking, bouw en verbouwingen. De PAR vergadert maandelijks. Zesmaal per jaar is er overleg met de Raad van Bestuur over actuele onderwerpen. In de vergaderingen waarbij de Raad van Bestuur niet aanwezig is, informeert de secretaris de PAR over actuele onderwerpen. Hierbij komen ook punten aan de orde die de PAR aandraagt. Verder overlegt de PAR ten minste een keer per jaar met de commissie kwaliteit van de Raad van Toezicht. 8

9 De PAR heeft in 2011 onder meer geadviseerd en/of mondeling met de Raad van Bestuur overlegd over: Oncologisch centrum coöperatie Plannen van de Coöperatie in brede zin Plannen van de Coöperatie voor de situatie van het Lange Land Ziekenhuis Oprichting Lab West BV De rol van de stadsmaatschap cardiologie Omgaan met ziekenhuisbacteriën Roomservice op de afdelingen hartbewaking en dagbehandeling Dragen van badges op de dienstkleding Communicatie met patiënten over nieuwe afspraakmethodieken Bezoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg Parkeerproblemen bij MCH Westeinde Fusie van de maatschappen chirurgie MCH - Bronovo Telefonische bereikbaarheid van het afsprakenbureau De PAR heeft ook overleg gevoerd met de klachtenfunctionarissen over de wijze van klachtafhandeling binnen het MCH en de doorlooptijden van de patiëntenklachtencommissie, en met de afdelingen in- en externe communicatie en sales en marketing over de inrichting van de nieuwe MCH-website en diverse patiënttevredenheidsonderzoeken. Verder werden regelmatig andere functionarissen uitgenodigd om hun visie op belangrijke aspecten binnen het ziekenhuis toe te lichten, zoals de evaluatie van de implementatie van de Serviceformule Patiënt. Verpleegkundige Adviesraad (VAR) De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) adviseert de Raad van Bestuur over verpleegkundige onderwerpen. De VAR heeft adviezen uitgebracht aan de Raad van Bestuur over: Bezuinigingsmaatregelen in het MCH en verkeerde bedproblematiek Terugbetalingsregeling HBO-V volgens HAN-systematiek Preventie urineweginfectie bij blaascatheters Nieuwe VAR-structuur De VAR heeft zich daarnaast in 2011 ingezet voor: Bewaken voortgang Verpleegkundig Kwaliteitsbeleid Tweedaagse training van het VAR-bestuur, in samenwerking met onder andere de Raad van Bestuur Organisatie van lunchbijeenkomsten over PEP-medicatie, alcoholmisbruik en de psychiatrische patiënt in een algemeen ziekenhuis Netwerk VAR s van de Coöperatie organiseren Deelname klankbordgroep herpositionering verpleegkundige visie Ondernemingsraad (OR) De Raad van Bestuur voert gestructureerd overleg met de Ondernemingsraad (OR) over het algemeen beleid en andere onderwerpen waar de OR zich nadrukkelijk op richt en waarover advies en/of instemming noodzakelijk is. In het verslagjaar is onder meer gesproken over de Coöperatie, de begroting en de jaarrekening. 9

10 Over de volgende onderwerpen zijn advies- en/of instemmingsaanvragen voorgelegd aan de Ondernemingsraad: Reorganisatie Facilitair Bedrijf Inkooporganisatie Coöperatie Oprichting Lab West BV Verruiming openingstijden verkoeverafdelingen Beter beoordelen Aanpassing opzegtermijn medewerkers Nachtelijke beveiliging MCH Antoniushove Procedure bij niet slagen praktijktoets Het Lange Land Ziekenhuis in relatie tot de Coöperatie Samenvoeging afdeling 8 in MCH Antoniushove en dagbehandeling Profielschets en voorgenomen benoeming lid Raad van Toezicht Overleg tussen de OR en de Raad van Bestuur vindt iedere zes weken plaats. Daarnaast is er eenmaal in de zes weken overleg tussen het Dagelijks Bestuur van de Ondernemingsraad en de Raad van Bestuur. In november is door een vertegenwoordiging van de Raad van Toezicht de overlegvergadering bijgewoond. 10

11 2.4 Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Het MCH is een topklinisch ziekenhuis met een belangrijke bovenregionale functie. Daarnaast leidt het MCH onder meer co-assistenten, arts-assistenten en (leerling)-verpleegkundigen op en wordt er wetenschappelijk onderzoek verricht. Om optimaal invulling te geven aan deze kerntaken heeft het MCH vele samenwerkingsrelaties (zie paragraaf ). Specialismen en vergunningen Onderstaande tabellen geven de specialismen en vergunningen van het MCH weer. Specialismen in het MCH Anesthesiologie Cardiologie Dermatologie Gynaecologie Heelkunde Intensive Care Interne Geneeskunde Kaakchirurgie Kindergeneeskunde Klinische Neurofysiologie Keel-, Neus-, en Oorheelkunde Longgeneeskunde Maag-Darm-Levergeneeskunde Medische microbiologie Neurologie Neurochirurgie Nucleaire Geneeskunde Oogheelkunde Orthopedie Pathologie Plastische chirurgie Psychiatrie Radiologie Radiotherapie Revalidatiegeneeskunde Reumatologie Urologie 11

12 Vergunningen WBMV Transplantaties niertransplantatie Nee harttransplantatie Nee longtransplantatie Nee levretransplantatie Nee pancreastransplantatie Nee transplantatie van dunne darm Nee haematopoëtische stamceltransplantatie Nee transplantatie van de eilandjes van Langerhans Nee Radiotherapie Ja Bijzondere neurochirurgie Ja Hartchirurgie openhartoperatie (OHO) Nee automatic implantable cardioverter-defibrillator (AICD) Ja ritmechirurgie Nee percutane transluminale coronaire angioplastiek Ja Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Nee Neonatale intensive care Nee Aanwijzingen WBMV Pediatrische intensive care Nee Hemofiliebehandeling Nee Traumazorg Subcentrum LUMC Pijnrevalidatie en revalidatietechniek Nee HIV - behandelcentrum Ja Cochleaire implantaties Nee Uitnameteams en orgaandonaties Nee Cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Deze paragraaf bevat informatie over productie, personeel, patiënten en financiën. Kerngegevens capaciteit, personeel en opbrengsten Capaciteit Aantal erkende bedden 785 waarvan wiegen 14 Personeel op 31 december 2011 Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten 2.568,9 Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) 212 Aantal FTE medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) 204,3 Bedrijfsopbrengsten (x 1.000) Totaal bedrijfsopbrengsten verslagjaar waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten waarvan overige bedrijfsopbrengsten Resultaat boekjaar (x 1.000) Resultaat boekjaar Gemiddelde wachttijd Gemiddelde wachttijd voor opname in 2011 Alle cijfers in bovenstaande tabel zijn inclusief deelnemingen 11,7 dag 12

13 Productie Klinische productie De klinische productie is in 2011 beperkt gestegen. De opnamen zijn met 1,3% gestegen. De dagopnamen zijn nagenoeg gelijk gebleven. De daling van de gemiddelde verpleegduur heeft zich voortgezet en is nu 5 dagen. De stijging in de klinische opnamen komt door een stijging bij gastro-enterologie (298 opnamen), cardiologie (294 opnamen), heelkunde (213 opnamen) en neurologie (156 opnamen). Gewijzigde regelgeving in medio 2011 heeft geleid tot een daling van de opnamen bij gynaecologie (530 opnamen). Het aantal dagopnamen bij gynaecologie is gedaald met 556 dagopnamen. De stijging van de dagopnamen vind vooral plaats bij interne geneeskunde en gastro-enterologie met respectievelijk 442 dagopnamen en 529 dagopnamen. Verloop gemiddelde verpleegduur en bezetting jaar opnamen dag- verpleeg gem. opnamen dagen verpleegduur , , , , , , , , , ,0 Poliklinische productie Het aantal eerste polikliniekbezoeken is met 1% toegenomen. Bij interne geneeskunde (1.010), gastro-enterologie (723), neurologie (927) en gynaecologie (650) was een stijging te zien. Oogheelkunde had te maken met een daling (1.397). Het aantal haemodialyses is toegenomen, en het aantal CAPD/CCPD-behandelingen gedaald. Ontwikkeling overige productieparameters jaar 1ste polibezoeken haemodialyse capd/ ccpd

14 Spoedeisende Hulp Het aantal bezoekers aan de Spoedeisende Hulp in MCH Westeinde en MCH Antoniushove is in 2011 verder gegroeid. Het MCH had 165 polytraumapatiënten in Kerncijfers afdeling Spoedeisende Hulp MCH MCH Totaal MCH MCH Totaal Westeinde Antoniushove Westeinde Antoniushove Aantal bezoekers Eerste traumatologische consulten Eerste polikliniekbezoeken Eerste consulten De eerstelijnsproductie Het aantal onderzoeken dat de laboratoria voor de huisartsen hebben uitgevoerd is in 2011 verder toegenomen. Zowel de omzet voor de afnames als ook de analyse omzet is gestegen. De omzet voor radiologisch onderzoek is in 2011 gestabiliseerd. De overige activiteiten zijn per saldo min of meer gelijk gebleven in omzet. Uitgedrukt in geld: Opbrengst centrale afnames Opbrengst analysekosten Opbrengst röntgenonderzoek Aantal poliklinische bevallingen Opbrengst hartfunctie Opbrengst gastroscopieën Opbrengst functieonderzoeken Opbrengst poliklinische fysiotherapie Opbrengst poliklinische logopedie Opbrengst pathologisch anat.lab Opbrengst onderzoek m.b.t. isotopen Opbrengsten bijzondere functies De afdeling Radiotherapie MCH als onderdeel van Radiotherapiecentrum West (RC West) laat een verdere toename van het aantal behandelingen zien in zowel gewogen T2 als in gewogen B2. Daarnaast worden patiënten steeds gerichter bestraald. Het aantal IORT-behandelingen voor patiënten met een mammacarcinoom is toegenomen. 14

15 Ontwikkeling Radiotherapie Teletherapie, T Teletherapie, T Teletherapie, T Teletherapie, T Brachytherapie, B Brachytherapie, B Brachytherapie, B Brachytherapie, B Brachytherapie, B Gewogen T Gewogen B Productie HIV Opnamen Verpleegdagen Dagverpleging Eerste poli Productie Neurochirurgie Opnamen Verpleegdagen Dagverpleging Eerste poli Werkgebieden Het MCH levert op de locaties Antoniushove en Westeinde zeven dagen per week 24-uurszorg voor patiënten in de directe verzorgingsgebieden Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Wassenaar, Rijswijk, Voorschoten en Zoetermeer. Voor het leeuwendeel is dat algemene ziekenhuiszorg, die bijzonder is omdat het grote aantal nationaliteiten in het directe verzorgingsgebied van MCH Westeinde van invloed is op de zorgvraag (zie 2.2 het MCH in een notendop ). Het verzorgingsgebied voor de speerpunten neurologie/neurochirurgie, oncologie en acute zorg is deels bovenregionaal. Voor deze zorg komen patiënten ook van buiten het verzorgingsgebied naar het MCH. Alle aan de drie speerpunten verwante specialismen of disciplines, zoals radiotherapie, spoedeisende hulp en intensive care, zijn sterk ontwikkeld. Daarnaast wordt er poliklinische zorg geleverd in een aantal buitenpoli s. 15

16 Hoge prioriteit aan acute zorg Acute zorg is een van de belangrijkste speerpunten van het MCH. Op donderdag 10 februari 2011 werd de tweede traumakamer van het MCH, mede gefinancierd door ADO Den Haag, officieel geopend tijdens het symposium Acute zorg: de klok rond. Tijdens het symposium was er gelegenheid om de tweede Traumakamer en het verbouwde gloednieuwe OK-complex te bezoeken dat in januari 2011, na twee jaar verbouwing, in gebruik is genomen. Het OK-complex voldoet aan alle verscherpte landelijke eisen en scheidt de goederen- en patiëntenstroom beter van elkaar Samenwerkingsrelaties Een topklinisch ziekenhuis als het MCH heeft veel contacten met organisaties, instellingen, toeleveranciers en financiers. Met de volgende partners bestaat structurele samenwerking: Apotheek Haagse Ziekenhuizen Van oudsher heeft MCH haar ziekenhuis apotheek samen met de andere Haagse ziekenhuizen ondergebracht bij de Apotheek Haagse Ziekenhuizen (AHZ). De bestuurders van de ziekenhuizen vormen de Raad van Toezicht van de AHZ. Op dit moment vind er een heroriëntatie plaats op de governance structuur van de AHZ. Coöperatie De vier ziekenhuizen die participeren in de Samenwerkende Ziekenhuizen West-Nederland Coöperatief U.A. (hierna: de Coöperatie) zijn de Stichting Bronovo-Nebo, Stichting Groene Hart ziekenhuis, Stichting Medisch Centrum Haaglanden en Stichting het Lange Land Ziekenhuis. De Coöperatie is formeel opgericht in oktober In de praktijk zijn de vier leden al sinds begin 2008 met gezamenlijke activiteiten bezig. De Coöperatie biedt vele kansen op de gebieden van new, better en cheaper business. De coöperatieziekenhuizen blijven zelfstandig hun eigen zorgmarkt bedienen en voeren als zelfstandig ziekenhuis onderhandelingen met de zorgverzekeraars. Samenwerking algemeen In 2011 is de Gedachtenlijn voor concentratie en spreiding van ziekenhuisfuncties vastgesteld. Hierin is invulling gegeven aan de wens om het versnellen en verzwaren van de zorgactiviteiten inhoudelijk uit te werken en meer te onderbouwen. Daarnaast geeft de Gedachtenlijn kaders op basis waarvan projectdirecteur medische zaken de heer D. Swank gesprekken heeft gevoerd met de vier stafbesturen over samenwerking op de gebieden oncologie, acute zorg, verloskunde en electieve chirurgie. Voor oncologie heeft dit als resultaat dat sinds 1 januari 2012 de oncologische operaties van long- en blaaskanker door een gezamenlijk team van chirurgen en specialisten uit de vier ziekenhuizen uitgevoerd worden. De coöperatiedoelstellingen laten zich samenvatten in new, better and cheaper business. Zo komen nieuwe medische functies en samenwerkingsvormen tot stand. Gerealiseerde voorbeelden zijn de samenwerking op het gebied van oncologie, de ingebruikname van Profit, het nieuwe personeels- en salarisadministratiesysteem, en het tot stand komen van inkoopbesparingen. Daarnaast is veel aandacht besteed aan de financiële situatie in het Lange Land Ziekenhuis en is veel ondersteuning geboden op diverse terreinen. De gezamenlijke ambitie is om als ziekenhuisgroep onderscheidend te zijn in een markt die steeds meer wordt gekenmerkt door concurrentie en competitie. 16

17 Coöperatieprojecten Van 2008 tot en met 2011 zijn circa 25 projecten gestart die in verschillende stadia van ontwikkeling zijn, waaronder: Oncologie De voorbereidingen voor de samenwerking op oncologisch gebied hebben geleid tot concentratie van oncologische operaties van blaas- en longkanker in MCH Antoniushove. Per 1 januari 2012 worden deze operaties door gespecialiseerde behandelteams van de Coöperatie uitgevoerd. Het is beter om deze hoogcomplexe chirurgie te concentreren, omdat cijfers van individuele gespecialiseerde centra uitwijzen dat de resultaten beter worden wanneer een klein aantal chirurgen operaties vaker uitvoeren. Liesbreukcentrum Het Lange Land Ziekenhuis is in 2011 gestart met een pilot voor een coöperatief Liesbreukcentrum. Op een later moment zullen de andere Coöperatieziekenhuizen aansluiten. Dialyse-afdelingen De dialyse-afdelingen van de Coöperatieziekenhuizen werken nauw samen op het gebied van opleidingen, personeelsbeleid en materialen. Dat leidde in het verslagjaar onder meer tot een forse besparing op vloeistoffen voor buikvliesdialyse en op kunstnieren. Verder startten zowel het MCH als het GHZ in 2011 met thuisdialyse met behulp van een gebruiksvriendelijk, compact apparaat. Het MCH was hiermee de eerste in Nederland. Intensive Care Netwerk Het Intensive Care Netwerk (IC-netwerk) was halverwege 2011 geen project meer, maar een vast organisatie-onderdeel, bestaande uit de IC-afdelingen van de Coöperatieziekenhuizen. Doel hiervan is op elke locatie dezelfde kwaliteit te bieden. Dat gebeurt onder meer door roulatie van een aantal verpleegkundigen en specialisten, gezamenlijke protocollen en werkprocessen en gezamenlijke inkoop. Inkoop Door volumebundeling, harmonisering van diensten en goederen en assortimentsbeheer worden steeds meer besparingen gerealiseerd door goed samenwerkende inkoopteams. ICT In 2011 leverde de ICT-projectgroep samen met KPMG een studie op voor de vergaande integratie van ICT. Daarbij is een voorstel gedaan voor ICT-samenwerking met betrekking tot hardware en software. Deze voorstellen zijn nader uitgewerkt en systemen voor informatieuitwisseling tussen ziekenhuizen zijn gebouwd. Sociaal plan Eind 2010 zijn door het coöperatiebestuur onderhandelingen met de vakbonden gestart over de invoering van een gezamenlijk sociaal plan. Het sociaal plan, dat per 5 oktober 2011 is ingegaan, geeft de bereidheid van de Coöperatie aan om op sociaal gebied met elkaar samen te werken. Gezamenlijk systeem voor Personeels- en salarisadministratie Bronovo, GHZ en MCH hebben per 1 januari 2011 Profit, een personeels- en salarisadministratiesysteem, in gebruik genomen, een belangrijk hulpmiddel voor het vergroten van de efficiency en kostenreductie binnen de Coöperatie. Het Lange Land Ziekenhuis haakt in de loop van 2012 aan. Start gezamenlijke chirurgie blaas-en longkanker De Coöperatie is eind 2011 gestart met een speciaal behandelteam voor oncologische operaties bij patiënten met blaas- en longkanker. Dit is een eerste stap op weg naar een centrum voor oncologie in MCH Anthoniushove in Leidschendam. Cijfers laten zien dat de resultaten van ingrepen beter worden als een klein aantal chirurgen en urologen vaker dezelfde soort ingewikkelde operaties uitvoert. Mogelijk zal in 2012 een behandelteam voor de operatieve behandeling van patiënten met andere vormen van kanker volgen, want ook bij bijvoorbeeld darm- en borstkanker, is winst te behalen door de zorg te concentreren. De zorg voor patiënten binnen de Coöperatie gebeurt zoveel 17

18 mogelijk dichtbij huis. Onderzoeken en behandelingen voor en na de operatie vinden plaats in het eigen ziekenhuis. Zonder dit initiatief hadden deze patiënten uit de Haagse regio naar de universitaire medische centra in Leiden of Rotterdam moeten reizen voor hun behandeling. Operaties NOK West beste zorg volgens CZ De operaties van de Nederlandse Obesitas Kliniek West behoren volgens CZ tot de categorie beste zorg. CZ heeft zich hierbij gebaseerd op kwaliteitsindicatoren als het aantal operaties per chirurg, het aantal gespecialiseerde chirurgen, het type ingreep en de beschikbaarheid van een multidisciplinair team, behandel- en natraject. In NOK West nemen de vier coöperatieziekenhuizen, vier chirurgen en een internist en de Nederlandse Obesitas Kliniek deel. De operaties (het plaatsen van een maagbandje, maagverkleining en de bypass) vinden plaats in MCH Antoniushove, waar een gespecialiseerd team chirurgen en verpleegkundigen zorgdraagt voor behandeling en nazorg. NOK West combineert de chirurgische behandeling met cognitieve gedragstherapie, met als doel leefstijlverandering en verbetering van gewicht, gezondheid en kwaliteit van leven. Andere ziekenhuizen LUMC Het MCH is als opleidingsziekenhuis aangesloten bij de Onderwijs- en Opleidingsregio (OOR) van het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). Het LUMC en het MCH hebben de afgelopen jaren diverse samenwerkingsovereenkomsten gesloten voor het opleiden van basisartsen tot medisch specialist. Een groot aantal vakgroepen verzorgt voor basisartsen een (deel van de) medisch-specialistische opleiding. De volgende specialismen hebben een opleidingserkenning voor het opleiden van medisch specialisten: anesthesiologie, chirurgie, dermatologie, gynaecologie, interne geneeskunde, keel-, neus- en oorheelkunde, neurochirurgie, neurologie, oogheelkunde, orthopedie, pathologie, radiologie, radiotherapie, revalidatiegeneeskunde in samenwerking met Sophia Revalidatie, psychiatrie in samenwerking met Parnassia Bavo Groep, Klinische Chemie in samenwerking met het HagaZiekenhuis, SEH-arts in samenwerking met Erasmus MC en ziekenhuisapotheker in samenwerking met de AHZ. Voorts wordt voor de KNF-opleiding samengewerkt met het LUMC. HagaZiekenhuis Tussen het HagaZiekenhuis en het MCH vindt afstemming plaats over efficiënte zorg in de regio, met als doel overlapping in het zorgaanbod te vermijden. Het bundelen van de krachten moet leiden tot het optimaliseren van de kwaliteit van zorg. In 2011 is het samenwerkingsverband Radiotherapiecentrum West (RC West) verder uitgebouwd. De afdelingen radiotherapie van het MCH en het HagaZiekenhuis hebben daartoe hun krachten gebundeld. RC West heeft twee locaties: in MCH Westeinde en in het HagaZiekenhuis, locatie Leyweg. Door structurele samenwerking is radiotherapie van hoge kwaliteit voor alle patiënten in de Haagse regio beschikbaar. Op het gebied van cardiochirurgie bestaat al langer een intensieve samenwerking. Het MCH heeft in 2009 van het ministerie van VWS een vergunning voor ICD s en PCI s ontvangen. In 2011 is intensief gewerkt aan de voorbereidingen voor de oprichting van Lab West BV, in juli Hierin zijn de klinisch chemische laboratoria van het MCH en het HagaZiekenhuis samengevoegd met het hematologisch laboratorium van het HagaZiekenhuis en de activiteiten van de Stichting Regionale Trombosedienst s- Gravenhage en omstreken. Schaalvergroting maakt het mogelijk minimaal dezelfde kwaliteit te leveren aan de ziekenhuizen en de eerste lijn. In 2011 zijn tevens afspraken gemaakt over samenwerking binnen de topklinische functies neurochirurgie en specialistische kindergeneeskunde. 18

19 Huisartsen In 2011 heeft het MCH een aantal activiteiten met huisartsen georganiseerd. In MCH Antoniushove vond een drukbezochte nieuwjaarsbijeenkomst plaats. Daarnaast is een samenwerkingsovereenkomst gesloten met de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen (WDH), een nascholingsorganisatie van de Huisartsen Kring Haaglanden (HKH). Over de volgende onderwerpen van het jaarplan zijn nascholingen zijn gerealiseerd: dermatologie, traumatologie, hypertensie en cardiologie. Daarnaast was er een practicum op de afdeling Spoedeisende Hulp. In Maastricht vonden in april de meerdaagse studiedagen plaats, waarin de thema s samenwerking, pijnklachten en verslaving en zorg besproken zijn. In mei is in samenwerking met het Netwerk Jonge Huisartsen (netwerk opgericht door de HKH ter ondersteuning van de jonge huisarts) een bruggen bouwen borrel georganiseerd in MCH Westeinde. Een groep van 35 jonge huisartsen maakte hierbij kennis met jonge specialisten en op interactieve wijze werden kennis en kunde gedeeld. Succesvol was in september het symposium voor ruim 60 doktersassistenten van huisartsen, die deelnamen aan 3 workshops. Verder was er in december in MCH Westeinde een filmavond over Oost-Europa met voorafgaand aan de film een lezing. Vanwege het grote aantal patiënten met een multiculturele achtergrond is hieraan aandacht besteed. In Den Haag zijn momenteel drie zorggroepen actief. Het MCH heeft met zorggroep ELZHA afspraken gemaakt over fundusscreeningen als onderdeel van de keten-dbc diabetes van de aangesloten huisartsen. Het gaat hier om de Eerstelijns Zorggroep Haaglanden (ELZHA), die ruim 200 huisartsen als lid heeft. Daarnaast bestaan er regionale verwijsafspraken over diabeteszorg. Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) Het MCH is als topklinisch ziekenhuis aangesloten bij de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ). De 27 leden van de STZ bieden topklinische patiëntenzorg en verzorgen medisch-specialistische opleidingen, opleidingen verpleegkunde en verpleegkundigspecialistische, paramedische en medisch-ondersteunende opleidingen. Zij initiëren en participeren in toegepast wetenschappelijk onderzoek en vormen een te onderscheiden groep ziekenhuizen binnen de algemene ziekenhuizen en de UMC s. Thuisdialyse geeft patiënten regie over leven terug Sinds januari 2011 kunnen patiënten die hiervoor in aanmerking komen, gebruikmaken van thuisdialyse via het MCH. Een dialysepatiënt moet gemiddeld drie keer per week naar het ziekenhuis voor een dialysebehandeling, die inclusief reistijd vier tot zes uur duurt en veel beslag legt op het leven van patiënten. Met thuisdialyse kunnen patiënten gemakkelijker blijven deelnemen aan het arbeidsproces en een sociaal leven leiden. Thuisdialyse is bovendien goedkoper dan de ziekenhuisbehandeling. De patiënten die in aanmerking komen, krijgen eerst een training. Het MCH is het eerste ziekenhuis in Nederland dat thuisdialyse biedt met een compact en gebruiksvriendelijk thuisdialyseapparaat, de NxStage. Verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorg Het MCH werkt structureel samen met verpleeg- en verzorgingshuizen en de thuiszorg. Over de verwijzing van een aantal patiëntengroepen zijn afspraken gemaakt met zorgorganisaties. De afspraken richten zich ook op service en kwaliteit voor de patiënt. Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken Bij het samenwerkingsverband Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken is naast het MCH ook een groot deel van de belangrijkste Haagse zorgaanbieders op het gebied van care en cure betrokken, evenals de huisartsenkring in de Haagse regio. Doel is het bevorderen van samenhang in de zorg in de Haagse regio. Een belangrijk project is de regionale afstemming over de digitale uitwisseling van patiëntgegevens. Zie hiervoor ook paragraaf onder Regionale ICT-architectuur. 19

20 Regionale Samenwerkings Organisatie De regionale zorgverleners hebben in 2009 een RSO (Regionale Samenwerkings Organisatie BV) opgezet die het regionale schakelpunt exploiteert. Het schakelpunt heeft tot doel de informatieuitwisseling tussen zorgverleners te vereenvoudigen. Het MCH heeft hierin een aandeel van 4%. Verzekeraars In het vierde kwartaal van 2011 zijn definitieve afspraken met zorgverzekeraars gemaakt over het A- segment en B-segment. De onderhandelingen kwamen laat op gang door wijzigingen in de landelijke regelgeving en in de specialistenhonoraria. In het A-segment werd de vertraging voorts veroorzaakt omdat de zorgverzekeraars een deel van de geleverde zorg niet wilden betalen en daarmee een voorschot namen op het hoofdlijnenakkoord dat medio 2011 tussen VWS, zorgverzekeraars en ziekenhuizen gesloten is. De facturatie van DBC s in het B-segment is daarmee ook laat op gang komen. Concentratie van zorg In 2011 kondigden de verzekeraars aan bij de inkoop van hoogcomplexe chirurgische operaties uit te gaan van de normen van de Nederlandse Vereniging van Heelkunde. Nieuwe productstructuur DOT In 2011 is de implementatie van de nieuwe productstructuur (DOT) voortvarend ter hand genomen. In het kader van deze omschakeling is extra aandacht besteed aan de kwaliteit van de verrichtingenregistratie, zijn effectanalyses gemaakt en is het ziekenhuisinformatiesysteem aangepast. In het eerste kwartaal van 2012 is de projectgroep opgeheven en zijn de activiteiten aan de reguliere administratieve organisatie overgedragen. Ontwikkelingen 2012 Op 1 januari 2012 is de overstap in Nederland gemaakt naar vraaggestuurde zorg, de zogenaamde prestatiebekostiging. Voor de invoering hiervan is de productstructuur van de ziekenhuizen vereenvoudigd. Hierbij is sprake van een overgang van de DBC-systematiek naar een systematiek gebaseerd op zorgproducten. Dit wordt aangeduid als de overgang naar DOT (DBC s op weg naar transparantie). De NZa heeft een transitiemodel ontwikkeld om systeemrisico s van de overgang naar het DOT zorgproduct op te vangen. In dit transitiemodel speelt het schaduwbudget een belangrijke rol. Het schaduwbudget is gebaseerd op het oude FB-systeem waardoor partijen feitelijk kunnen onderhandelen over de bekende parameters. De zorgverzekeraars zijn vanaf 2012 meer risico gaan lopen op hun schadelast omdat de onderlinge nacalculatie van hogere kosten van de verzekeraars grotendeels verdwenen is. De solidariteitsverrekening ex ante bestaat nog wel. Een derde ontwikkeling is het hoofdlijnenakkoord dat vorig jaar gesloten is tussen ziekenhuizen, verzekeraars en overheid. Dit convenant is erop gericht om de kosten van de ziekenhuiszorg in de hand te houden. Belangrijke elementen in dit convenant zijn afspraken over maximale volumegroei per jaar en het voorkomen van wachtlijsten. Door Zorgverzekeraars Nederland is een vertaling gemaakt van deze afspraken die zij aan haar achterban heeft verspreid. De onderhandelingen met de zorgverzekeraars over 2012 zijn eind 2011 op gang gekomen. Banken / Waarborgfonds Het MCH is voor een groot deel aangewezen op banken voor de financiering van moderne, kwalitatief hoogwaardige ziekenhuisvoorzieningen. In het verleden was een garantie van de overheid hiervoor voldoende. Nu investeert het MCH met hulp van banken op basis van geleverde en verwachte prestaties. Continuïteit, vertrouwen en een solide financiële positie zijn hierbij belangrijke uitgangspunten. Het MCH is deelnemer in het Waarborgfonds voor de Zorgsector dat bij financiering zonodig aanvullende garanties kan verstrekken aan banken. Ook voor het Waarborgfonds zijn continuïteit, vertrouwen en een solide financiële positie van het MCH belangrijke uitgangspunten. 20

21 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap De Raad van Toezicht houdt integraal toezicht op het beleid van de Raad van Bestuur en toetst of in het beleid en de uitvoering daarvan evenwicht bestaat tussen het organisatiebelang en de maatschappelijke functie van de zorginstelling. De Raad van Toezicht, die conform de statutaire bepalingen toeziet op de organisatie, bestaat op 31 december 2011 uit zeven leden. Middels dit jaardocument geeft het MCH invulling aan de transparantie-eisen zoals opgenomen in hoofdstuk VI van het Uitvoeringsbesluit WTZi. 3.1 Normen voor goed bestuur De Raad van Toezicht en Raad van Bestuur onderschrijven de uitgangspunten van de zorgbrede governancecode en passen deze code toe. In bijlage 6.1 treft u een gedetailleerd overzicht aan van alle punten uit de code. Op één aspect wijkt de Raad van Toezicht af van de governancecode, namelijk ten aanzien van de benoemingsperiode. In de code is opgenomen dat een lid van de Raad van Toezicht maximaal tweemaal voor een periode van maximaal vier jaar zitting kan hebben in de Raad van Toezicht. De Raad van Toezicht van MCH is het eens met de strekking van de code, maar heeft besloten dat dit maximaal drie maal voor een periode van vier jaar kan zijn. De Raad van Toezicht kiest hiervoor zodat de door de Raad van Toezichtleden opgebouwde expertise behouden en optimaal ingezet wordt. Conform de governancecode is er in het MCH een regeling ongewenst gedrag waarin naast de klokkenluidersregeling, de regeling klachtenopvang medewerkers en de regeling vertrouwenspersoon zijn opgenomen. 3.2 Raad van Bestuur De heer Geerlings is voorzitter van de Raad van Bestuur en de heer Evers is lid van de Raad van Bestuur. De onderlinge taakverdeling is vastgelegd in het reglement Raad van Bestuur en in bijlage 6.3 is een overzicht van de verdeling van aandachtsgebieden opgenomen. Het reglement en de verdeling van aandachtsgebieden zijn goedgekeurd door de Raad van Toezicht. Samenstelling Raad van Bestuur naam bestuursfunctie nevenfuncties Drs. W. Geerlings Voorzitter Raad van Bestuur Zie bijlage 6.4 Drs. C.J.M.H.J. Evers RA Lid Raad van Bestuur Zie bijlage 6.4 Verdeling van aandachtsgebieden De Raad van Bestuur is gezamenlijk integraal verantwoordelijk voor de strategie, organisatie en bedrijfsvoering van het MCH. De leden van de Raad van Bestuur hebben de aandachtsgebieden verdeeld. In de praktijk komt dit erop neer dat de betreffende bestuurder het primaire aanspreekpunt is voor een divisie of gremium. Afhankelijk van de aard of het belang van het onderwerp worden activiteiten desgewenst gezamenlijk of door de collega bestuurder opgepakt. De nevenfuncties van de Raad van Bestuur worden jaarlijks besproken met de remuneratiecommissie in het kader van de jaarbeoordeling. Hierbij wordt naast eventuele belangenverstrengeling ook gekeken naar benodigde tijdsinvestering. Verzoeken voor het aanvaarden van een nevenfunctie gedurende het verslagjaar worden besproken met de collega bestuurder en de voorzitter van de Raad van Toezicht. Beoordeling/bezoldiging Het functioneren van de Raad van Bestuur als geheel en individueel komt ten minste jaarlijks aan de orde in het jaargesprek. Ten behoeve van het gesprek met de remuneratiecommissie schrijven de leden van de Raad van Bestuur een zelfevaluatie. De remuneratiecommissie van de Raad van Toezicht heeft in het kader van de bestuursbeoordeling een gesprek met de voorzitter van de 21

22 medische staf, de voorzitter van de Ondernemingsraad, de voorzitter van de Patiënten Adviesraad en een lid van het management. Er wordt een schriftelijk verslag gemaakt van het jaargesprek. Als uitgangspunten voor de bezoldiging van de Raad van Bestuur zijn gehanteerd: de aard van de functie, de gewenste kwaliteit van de bestuurders, de omvang van de Raad van Bestuur en de werkdruk, de ontwikkeling naar marktwerking, marktconformiteit en een element van prestatiebeloning (variabele beloning). Jaarlijks worden in overleg met de Raad van Bestuur doelstellingen vastgesteld in de categorieën financieel, kwaliteit, organisatie en persoonlijk functioneren. Aan het eind van het jaar doet de Raad van Bestuur schriftelijk verslag van de bereikte resultaten. Na kennisname van dat verslag besluit de Raad van Toezicht over het toekennen van het variabele deel van de beloning. De doelstellingen voor 2011 zijn voor de bestuurders naar het oordeel van de Raad bereikt, op grond waarvan de Raad van Toezicht de variabele beloning volledig heeft toegekend. De Raad van Toezicht heeft besloten om vanaf 2012 af te zien van een variabel deel van de beloning voor de Raad van Bestuur. De gegevens over de bezoldiging van Raad van Bestuur en Raad van Toezicht zijn opgenomen in het financiële deel van dit verslag. Beloningscode bestuurders in de zorg Per 1 september 2009 is de beloningscode bestuurders in de zorg van kracht (BBZ). De Raad van Toezicht vindt deze code richtinggevend voor MCH. Uitgangspunt is dat nieuwe arbeidsovereenkomsten worden afgesloten op basis van deze code. Voor de al gecontracteerde bestuurders geldt dat de bestaande arbeidsovereenkomsten op basis van het geldende arbeidsrecht worden gerespecteerd tenzij de partijen overeenkomen de arbeidsvoorwaarden aan te passen. Door de remuneratiecommissie heeft overleg plaatsgevonden met de Raad van Bestuur over de BBZ. In het kader hiervan is uitgewerkt hoe de honorering zou zijn van de Raad van Bestuur op basis van de BBZ, waarbij de onderstaande uitgangspunten op basis van de BBZ zijn gehanteerd. Ten aanzien van het vaststellen van de functiezwaarte heeft de Raad van Toezicht de referentiewaarden voor topklinische opleidingsziekenhuizen uit de code gevolgd. Voor impact (geografisch gebied) is er geen referentiescore. Hiervoor is 1 punt toegekend op basis van de volgende score toelichting uit de code: in grote steden (boven de inwoners) mag (zeker als de gemeente een samenwerkingsverband met omliggende gemeenten heeft en beleid op de regio is gericht) regionaal worden gescoord. Ten aanzien van media-exposure is de Raad van Toezicht van de referentiescore afgeweken. De Raad van Toezicht heeft hiervoor 2 punten toegekend (in plaats van 1 punt in de referentiescore) op basis van de volgende scoretoelichting uit de code: er is zeer regelmatig (maandelijks of vaker) uitgebreide media-aandacht voor de normale dagelijkse bedrijfsvoering dan wel voor de gang van zaken in de zorginstelling. Bestuur en/of medewerkers worden met grote regelmaat door de media bevraagd. Op basis van de code heeft de Raad van Toezicht ten aanzien van de omgevings- en risicofactoren het opslagpercentage bepaald (maximaal 30%). De Raad van Toezicht heeft voor de vijf in de code genoemde markten beoordeeld hoe groot de omgevings- en risicofactoren zijn. Op basis hiervan heeft de Raad van Toezicht besloten dat de opslag 30% bedraagt. Resumerend is voor de salarisschaal van de Raad van Bestuur categorie I van toepassing met een opslagpercentage van 30%. De Raad van Toezicht heeft geconcludeerd dat de huidige honorering van de Raad van Bestuur past binnen principes van de Beloningscode Bestuurders in de Zorg. De Raad van Toezicht heeft besloten na overleg met de Raad van Bestuur om de bestaande arbeidsvoorwaarden te respecteren en te continueren. In de salarisschalen van de Beloningscode zijn de werkgeversbijdrage pensioen, de werkgeversbijdrage sociale lasten en de onkostenvergoeding niet opgenomen. In de jaarrekening zijn in de paragraaf bezoldiging bestuurders en toezichthouders deze bedragen wel opgenomen. 3.3 Toezichthouders Samenstelling De Raad van Toezicht bestaat per 31 december 2011 uit zeven leden. In 2011 hebben er geen mutaties plaatsgevonden binnen de Raad van Toezicht. Taken en werkwijze; reglement Raad van Toezicht en reglement Raad van Bestuur De taken en bevoegdheden van de Raad van Toezicht zijn vastgelegd in de statuten van het MCH. De statuten zijn in het verslagjaar niet gewijzigd. De werkwijze is nader uitgewerkt in het Reglement Raad 22