Jaardocument Medisch Centrum Haaglanden 2010

Transcriptie

1 Jaardocument Medisch Centrum Haaglanden 2010

2 1 Voorwoord Het leveren van ziekenhuiszorg aan iedereen die dat nodig heeft, vakbekwaam en toegewijd, dat is de missie van het MCH. Hierbij gaat het om de sleutelbegrippen kwaliteit in de ruimste zin van het woord, en intensieve samenwerking. Graag willen we enkele mijlpalen van het verslagjaar met u delen. De realisatie van de verbouwing van het OK-complex in MCH Westeinde is met recht een paradepaardje. De gloednieuwe operatiekamers zijn ruim en beschikken alle over de nieuwste luchtbehandelingsystemen. Dat, in combinatie met een paar logistieke wijzigingen van het OKcomplex, zorgt ervoor dat patiënten ook in de toekomst kunnen blijven rekenen op goede en veilige zorg. Het neurovasculair centrum is tot wasdom gekomen. Dat blijkt uit het toenemend aantal patiënten met een acute hersenbloeding of infarct dat hier wordt behandeld, en de samenwerking met het LUMC en het Erasmus MC waardoor in de regio zeven dagen per week, de klok rond excellente zorg wordt geboden. De benoeming van MCH-gynaecoloog Christianne de Groot tot hoogleraar verloskunde aan het VU Medisch Centrum en de promoties van MCH-specialisten illustreren de koppositie van het MCH op het gebied van wetenschappelijk onderzoek binnen de STZ-ziekenhuizen (vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen). Ook het jaarlijks gesprek met de Inspectie voor de Gezondheidszorg laat zien dat het MCH kwaliteit hoog in het vaandel draagt. De inspectie geeft in haar rapportage aan dat het MCH op een aantal gebieden voorbeeldige zorg levert, en constateert dat het MCH de afgelopen jaren vooruitstrevend en ondernemend heeft gewerkt, en veel heeft bereikt. Tot slot juicht IGZ de intensieve regionale samenwerking in de coöperatie toe. Hierin werkt het MCH samen met het Bronovo, t Lange Land Ziekenhuis en het Groene Hart Ziekenhuis. Deze verdere intensivering en verdieping van de samenwerking in de coöperatie is ingegeven door de noodzaak om ook in de toekomst een goede kwaliteit van zorg te kunnen blijven leveren, en gezamenlijk besparingen te realiseren in de ondersteunende diensten. Door de dalende gemiddelde verpleegduur en de stijging van het aantal opnames zorgen onze medewerkers over het algemeen voor steeds ziekere patiënten. En die kunnen rekenen op hun toewijding en kwaliteit. Het verslagjaar kunnen we afsluiten met een omzet van ruim 260 miljoen euro en een positief resultaat van 3,5 miljoen euro. Op deze plaats willen we alle medewerkers hartelijk bedanken voor alle inspanningen en dit resultaat. Willem Geerlings Charles Evers raad van bestuur MCH 2

3 Inhoudsopgave Pagina 1 Voorwoord 2 2 Profiel van de organisatie Uitgangspunten en algemene identificatiegegevens Het MCH in een notendop Structuur van het concern Juridische structuur Besturingsmodel Medezeggenschap Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Werkgebieden Samenwerkingsrelaties 15 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Normen voor goed bestuur Raad van bestuur Toezichthouders Bedrijfsvoering Patiënten Adviesraad (PAR) en Verpleegkundige AdviesRaad (VAR) Ondernemingsraad (OR) Vereniging Medische Staf (VMS) van het MCH 25 4 Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid Zorg met Passie II Zorginstellingen in de regio van MCH en daarbuiten Verwijzers Professionele ethiek Bouw en renovatie Risicomanagement Kwaliteits- en veiligheidsbeleid Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten Kwaliteit van zorg Klachten Toegankelijkheid Veiligheid Kwaliteit van medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Opleiding, ontwikkeling en wetenschap Samenleving Mensen Milieu 47 3

4 4.7 Financieel beleid De uitgangspunten De totale bedrijfsopbrengsten De bedrijfslasten Het resultaat De financiële risico s Regeling AO/IC productieregistratie Dochterinstellingen Diabeteszorg Haaglanden (DZH) Apotheek MCH Lijnbaan BV West End Facility BV Express-so BV 52 5 Jaarrekening Jaarrekening Overige gegevens Bijlagen Zorgbrede Governancecode Hoofd en nevenfuncties leden van de raad van toezicht Verdeling aandachtsgebieden raad van bestuur Nevenfuncties raad van bestuur Personalia op 31 december Stafbestuur Medische staf Samenstelling OR, VAR en PAR Publicaties Promoties 141 DigiMV -via internet opvraagbaar- 4

5 2 Profiel van de organisatie In dit hoofdstuk treft u de volgende onderwerpen aan: de algemene identificatiegegevens, een korte kennismaking met het MCH, de structuur van de organisatie, de kerngegevens over 2010, de werkgebieden en tot slot de structurele samenwerkingsrelaties. 2.1 Uitgangspunten en algemene identificatiegegevens Het jaardocument 2010 van het Medisch Centrum Haaglanden (MCH) is opgesteld volgens de richtlijnen Jaarverantwoording zorginstellingen Uitgangspunt bij het opstellen van de cijfermatige bepaling is de WTZi (Wet Toelating Zorginstellingen). Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting Medisch Centrum Haaglanden Adres Lijnbaan 32 Postcode 2512 VA Plaats Den Haag Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel adres info@mchaaglanden.nl Internetpagina Het MCH in een notendop Het MCH is een topklinisch opleidingsziekenhuis met 785 erkende bedden en medewerkers op twee locaties: MCH Westeinde in Den Haag en MCH Antoniushove in Leidschendam-Voorburg. In het verslagjaar zijn er bijna opnames. MCH Westeinde is een typisch binnenstadsziekenhuis in hartje Den Haag met zo n 99 verschillende nationaliteiten in het directe verzorgingsgebied. MCH Antoniushove ligt goed bereikbaar in Leidschendam-Voorburg en is hét ziekenhuis voor de Vlietstreek. Daarnaast heeft het MCH twee buitenpoli s: in Monster en aan de Koninginnegracht in Den Haag. Zorgaanbod Het MCH levert op de locaties Antoniushove en Westeinde zeven dagen per week 24-uurszorg voor patiënten in de directe verzorgingsgebieden. Voor een groot deel is dat algemene ziekenhuiszorg, die bijzonder is omdat het grote aantal nationaliteiten in het directe verzorgingsgebied van MCH Westeinde van invloed is op de zorgvraag. Zo is bekend dat Hindoestanen vaker diabetes mellitus hebben met meer complicaties. En dat hepatitis B vaker voorkomt bij Chinese bevolkingsgroepen. Om bij deze laatste groep eerder een diagnose te kunnen stellen en hen zonodig snel te kunnen behandelen, werkt het MCH nauw samen met onder meer de GGD in Den Haag, het Nederlands Vaccin Instituut en een aantal Chinese welzijnsorganisaties. Het verzorgingsgebied voor de speerpunten - neurologie/neurochirurgie, oncologie en acute zorg is deels bovenregionaal. Alle aan de drie speerpunten verwante specialismen of disciplines, zoals radiotherapie, acute zorg en intensive care, zijn sterk ontwikkeld. Kerngegevens Aantal opgenomen patiënten Aantal verpleegdagen Aantal dagverplegingen Aantal eerste polikliniekbezoeken

6 De organisatorische structuur (organigram) 2.3 Structuur van het concern Juridische structuur Aan de Stichting Medisch Centrum Haaglanden zijn diverse organisatieonderdelen verbonden. De raad van bestuur vervult de bestuursfunctie voor alle organisatieonderdelen waarvan het MCH 100% eigenaar is. In geval van een deelneming participeert een van de leden van de raad van bestuur in het toezicht. Hieronder staat een opsomming van de organisatieonderdelen waarin het MCH in meer of mindere mate een belang heeft. Tevens is aangegeven welke activiteiten in de juridische entiteit worden verricht en wat het (financiële) belang van het MCH in deze organisatie is. Express-so BV, waarvan het MCH 100% eigenaar is, exploiteert sinds 1 januari 2005 de restauratieve voorziening in de Centrale Hal van MCH Westeinde. Sinds 1 december 2006 is de dienstverlening uitgebreid met de restauratieve voorziening in MCH Antoniushove. Stichting Diabetes Zorg Haaglanden exploiteert een zelfstandig behandelcentrum voor het verlenen van zorg aan mensen met diabetes mellitus. De verleende zorg bevindt zich op het scheidsvlak tussen eerste- en tweedelijnszorg. Het MCH heeft 100% zeggenschap. In West End Facility BV zijn schoonmaakwerkzaamheden en -diensten, linnenvoorziening, afvalverwerking, interne verhuizingen en gebouw- en terreingebonden werkzaamheden ondergebracht. Het MCH is 100% eigenaar van de BV. Servanda BV is een lege BV. De activiteiten zijn per 1 januari 2008 overgedragen aan de Stichting Haagse Gezondheidscentra. Apotheek MCH Lijnbaan BV richt zich op de exploitatie van een openbare apotheek in het MCH. De apotheek in MCH Westeinde is in 2008 met haar activiteiten gestart. Het MCH bezit 51% van de aandelen. 6

7 In het Diagnostisch Centrum Haaglanden wordt door het MCH samengewerkt met andere partijen om gezamenlijk verschillende vormen van (multidisciplinaire) diagnostiek te verlenen. Het MCH participeert voor 30% in de vennootschap en heeft daarmee een minderheidsbelang. In het Diagnostisch Centrum Voorschoten wordt multidisciplinaire diagnostiek verleend. Het MCH participeert voor 30% in de vennootschap. In 2009 hebben in de Haaglanden Kliniek BV en de Haaglanden Kliniek CV geen activiteiten plaatsgevonden. In 2010 is tot opheffing van de CV en de BV overgegaan. Per 1 september 2008 zijn de activiteiten van de Haaglanden Kliniek overgedragen aan Eykema BV. In eerste instantie zijn de activiteiten voortgezet onder de naam Nederlands Centrum voor Plastische Chirurgie, later onder de naam Haaglanden Kliniek. Het MCH is voor 10% aandeelhouder. Door de regionale zorgverleners is in 2009 een RSO (Regionale Samenwerkings Organisatie BV) opgezet die het regionale schakelpunt exploiteert. Dat heeft tot doel de informatie-uitwisseling tussen zorgverleners te vereenvoudigen. Het MCH heeft hierin een aandeel van 4%. De activiteiten van de Nederlandse Obesitas Kliniek West BV (NOK West BV) bestaan voornamelijk uit het exploiteren van een obesitaskliniek. De verdeling van het aandeelhouderschap is als volgt: MCH heeft via de coöperatie een indirect belang van 6,125% in NOK West BV. De overige aandeelhouders zijn Obesitas Nederland BV met 51%, Medisch Specialisten NOK West BV met 24,5% en de overige drie ziekenhuizen van de Samenwerkende Ziekenhuizen West-Nederland Coöperatief U.A. (coöperatie) met 18,375%. De Coöperatie (volledige naam is Samenwerkende Ziekenhuizen West-Nederland Coöperatief U.A.) is een samenwerkingsverband van het MCH, het Bronovo ziekenhuis, t Lange Land Ziekenhuis en het Groene Hart Ziekenhuis Besturingsmodel Het MCH heeft een besturingsmodel waarbij bevoegdheden en verantwoordelijkheden zoveel mogelijk zijn ondergebracht op het niveau waar patiëntenzorg en onderwijs plaatsvinden. De organisatiestructuur is flexibel en procesgericht. Medisch specialisten participeren in het management en zijn daarmee medeverantwoordelijk voor management en organisatie. Op operationeel niveau is elke medewerker en medisch specialist verantwoordelijk voor zijn werk en voor het nemen van initiatieven voor verbeteringen. Op tactisch niveau zijn gemandateerd specialisten en zorgmanagers verantwoordelijk voor coördinatie en aansturing van de afdeling en het signaleren en uitwerken van verbetermogelijkheden. Het duaal management van de vijf patiëntenzorgdivisies bestaat uit een medisch en een organisatorisch manager. Zij zijn verantwoordelijk voor het aansturen van divisies op alle gebieden, zoals HRM, productie, financiën en kwaliteit. Daarnaast zijn er de ondersteunende bedrijven Medezeggenschap Stafbestuur De raad van bestuur overlegt twee keer per maand met het Stafbestuur over algemeen beleid en actuele onderwerpen die de medische staf aangaan. In het verslagjaar kwamen onder meer de volgende onderwerpen aan bod: samenwerking binnen de Coöperatie en met het HagaZiekenhuis op het gebied van topklinische functies Radiotherapiecentrum West samenwerking KC(H)L s MCH en HagaZiekenhuis en Trombosedienst leidraad voor mogelijk disfunctionerende medisch specialisten MCH-beleid wetenschappelijk onderzoek document hoofdbehandelaarschap procedure benoemen en aanstellen met hoofdaanstelling in MCH en zonder hoofdaanstelling in MCH profielschetsen voor diverse vacatures voor medisch specialisten ontwikkelingen Medische gegevens.nl kwaliteit en governance richtlijn besluitvorming behandelingsbeperkingen 7

8 IFMS/maatschapbeoordeling Daarnaast vergadert de volledige Medische Staf eenmaal per maand in aanwezigheid van de raad van bestuur. De voorzitter en de vicevoorzitter nemen deel aan de vergaderingen in coöperatieverband. Patiënten Adviesraad (PAR) Het MCH vindt de inbreng van de Patiënten Adviesraad (PAR) essentieel. De PAR heeft een eigen budget en een ambtelijk secretaris. De PAR is betrokken bij beleidsonderwerpen als het kwaliteitsbeleid, patiëntveiligheid, begrotingen, reorganisaties, bouw en verbouw. De PAR vergadert maandelijks. Zesmaal per jaar is er overleg met de raad van bestuur over actuele onderwerpen. In vergaderingen waarbij de raad van bestuur niet aanwezig is, informeert de secretaris de PAR over actuele onderwerpen. Hierbij komen ook punten aan de orde die de PAR aandraagt. Verder overlegt de PAR ten minste een keer per jaar met de commissie kwaliteit van de raad van toezicht. De PAR heeft in 2010 geadviseerd of meegedacht over: verpleegkundig kwaliteitsbeleid; ontwikkeling elektronisch patiëntendossier (EPD) binnen het MCH; kankerregistratie en informatie voor de patiënt; samenwerking tussen klinisch chemisch laboratorium van het MCH, het HagaZiekenhuis en de trombosedienst; IC-netwerk van de Coöperatie; reductie autonomie ziekenhuizen in het licht van de ontwikkeling van de Coöperatie; de inkooporganisatie van de Coöperatie. Op verzoek van het ziekenhuis heeft de PAR deelgenomen aan het onderzoek Gastvrijheidszorg met Sterren, waarbij het oordeel van de Cliëntenraad zwaar wordt gewogen. Het MCH heeft van de jury een goede beoordeling gekregen. Op advies van de PAR zijn eind 2010 de personeelspasjes op de kleding aangepast, met duidelijkere functiebenamingen en een beter leesbaar lettertype. Ook is in het verslagjaar de samenwerkingsovereenkomst tussen de PAR en de raad van bestuur vernieuwd. Het MCH behoudt 3 sterren voor Gastvrijheidszorg 2010 Zowel MCH Antoniushove als MCH Westeinde heeft zijn 3-sterrenstatus weten te behouden tijdens de deelname aan 'Gastvrijheidszorg met sterren 2010'. Gastvrijheidszorg met Sterren is een initiatief van LOC Zeggenschap in Zorg (de belangenorganisatie van cliëntenraden in zorginstellingen), het Koksgilde Nederland (een vereniging van bijna 2400 koks) en B+B Vakmedianet (uitgeverij van diverse zorgvakbladen). Verpleegkundige Adviesraad (VAR) De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) adviseert de raad van bestuur over verpleegkundige onderwerpen. De VAR heeft zich in 2010 onder meer beziggehouden met: deelname brainstormsessie Praktijkworkshopdagen; bijwonen moreel beraad van het platform Ethiek; deelname aan het STZ-netwerk verpleegkundig onderzoek; bijwonen en organiseren bijeenkomsten VAR-netwerk van de coöperatie; organiseren brainstormsessie verpleegkundig kwaliteitsbeleid; deelname projectgroep Elektronisch Verpleegkundig Dossier (EVD); 8

9 opleveren beleidsplan VAR ; coördineren van enquête onder verpleegkundigen voor promotieonderzoek. De VAR heeft adviezen uitgebracht aan de raad van bestuur over: verpleegkundig kwaliteitsbeleid; senior-verpleegkundigen; ouderenbeleid; HBO-verpleegkundigen; Elektronisch Verpleegkundig Dossier; kwaliteitsregeling; deskundigheidsbevordering/puntensysteem Landsteiner. Ondernemingsraad (OR) De raad van bestuur voert gestructureerd overleg met de OR over het algemeen beleid en andere onderwerpen waar de OR zich nadrukkelijk op richt en waarover advies of instemming noodzakelijk is. Eind februari hebben de Ondernemingsraadverkiezingen plaatsgevonden en zijn zeventien ondernemingsraadleden benoemd. In het verslagjaar is onder meer gesproken over de Coöperatie, de samenwerking met het HagaZiekenhuis op het gebied van topklinische functies en de begroting en jaarrekening. Over de volgende onderwerpen zijn advies- en/of instemmingaanvragen voorgelegd aan de ondernemingsraad: regeling ongewenst gedrag; overheveling praktijkbegeleiding van Landsteiner Instituut naar divisies; aanschaf HR-Payroll systeem voor de Coöperatie; uitbreiding dienstenpatroon afdeling Dagbehandeling MCH Antoniushove; inkoop Coöperatie; IC-netwerk Coöperatie; regeling reiskostenvergoeding; evaluatie roomservice; reductie autonomie ziekenhuizen in het licht van de ontwikkeling van de Coöperatie; herinrichting productiekeuken en verruiming diensttijden; praktijktoets voor verpleegkundigen over bedreigde vitale functies; uitbreiding sluitingstijd Verkoeverafdeling; Lab West; samenwerking met Radiotherapiecentrum West (RC West). Overleg tussen de OR en de raad van bestuur vindt iedere zes weken plaats. Ook het dagelijks bestuur van de ondernemingsraad en de raad van bestuur overleggen iedere zes weken. In december is de overlegvergadering bijgewoond door een vertegenwoordiging van de raad van toezicht. 2.4 Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Het MCH is een topklinisch ziekenhuis met een belangrijke bovenregionale functie. Daarnaast leidt het MCH onder meer co-assistenten, arts-assistenten en (leerling)-verpleegkundigen op en wordt er wetenschappelijk onderzoek verricht. Om optimaal invulling te geven aan deze kerntaken heeft het MCH vele samenwerkingsrelaties (zie paragraaf ). Specialismen en vergunningen Onderstaande tabellen geven de specialismen en de vergunningen van het MCH weer. 9

10 Specialismen in het MCH Anesthesiologie Cardiologie Dermatologie Gynaecologie Heelkunde IC Interne Geneeskunde Kaakchirurgie Kindergeneeskunde Klinische Neurofysiologie KNO Longgeneeskunde MDL Medische microbiologie Neurologie Neurochirurgie Nucleaire geneeskunde Oogheelkunde Orthopedie Pathologie Plastische chirurgie Psychiatrie Radiologie Radiotherapie Revalidatiegeneeskunde Reumatologie Urologie Vergunningen WBMV Transplantaties: niertransplantatie Nee harttransplantatie Nee longtransplantatie Nee levertransplantatie Nee pancreastransplantatie Nee transplanatatie van dunne darm Nee haematopoëtische stamceltransplanatatie Nee transplanatatie van de eilandjes van Langerhans Nee Radiotherapie Ja Bijzondere neurochirurgie Ja Hartchirurgie openhartoperatie (OHO) Nee automatic omplantable cardiovertor defibrillator (AICD) Ja ritmechirurgie Nee percutane transluminale coronaire angioplastiek Ja Klinische genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Nee Neonatale intensive care Nee Aanwijzingen WBMV Pediatrische Intensive Care Nee Hemofiliebehandeling Nee Traumazorg Subcentrum LUMC Pijnrevalidatie en revalidatietechniek Nee HIV-behandelcentrum Ja Cochleaire implantaties Nee Uitnameteams en orgaandonaties Nee 10

11 2.4.2 Cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Deze paragraaf bevat informatie over productie, personeel, patiënten en financiën. Kerngegevens capaciteit, personeel en opbrengsten Capaciteit Aantal erkende bedden 785 waarvan wiegen 14 Personeel Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten op 31 december Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten op 31 december Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) op 31 december Aantal FTE medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) op 31 december Bedrijfsopbrengsten (x 1.000) ,8 Totaal bedrijfsopbrengsten verslagjaar waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten waarvan overige bedrijfsopbrengsten Resultaat boekjaar (x 1.000) Resultaat boekjaar Gemiddelde wachttijd Gemiddelde wachttijd voor opname in ,0 dagen Productie Klinische productie Het aantal opnamen is in 2010 met 4,9% gegroeid terwijl het aantal dagopnamen bijna gelijk is gebleven. De opnameduur is in 2010 verder afgenomen en bedraagt nu 5,1 dag per opname. De grootste stijging in opnamen in 2010 komt door neurologie, een stijging met 423 opnamen. Deze stijging heeft zich met name voorgedaan op het neurovasculaire gebied. Daarnaast is er een stijging in opnamen bij de cardiologie met 377 opnamen, door het verkrijgen van de vergunning voor ICD s (implanteerbare cardioverter defibrillator) en PTCA s (dotteren). Vooral sinds het laatste kwartaal 2010 is het aantal opnamen bij de gynaecologie toegenomen door een groei van het aantal klinische bevallingen. Het aantal opnamen bij de gynaecologie is toegenomen met

12 Verloop gemiddelde verpleegduur en bezetting Jaar opnamen dag- verpleeg Gem opnamen dagen verpleegduur , , , , , , , , , , ,1 De ontwikkeling bij de dagopnamen laat een divers beeld zien. Ondanks een toename van het aantal cataractoperaties is het aantal dagopnamen bij de oogheelkunde met 440 gedaald doordat veel ingrepen poliklinisch gedaan worden in de surgicube. Het MCH heeft het afgelopen jaar geïnvesteerd in een kwalitatief goede en sterke afdeling maagdarmleverziekten. Onze MDL-artsen hebben specifieke mogelijkheden die niet alle ziekenhuizen hebben. Hierdoor is het aantal dagbehandelingen voor dit specialisme met 412 toegenomen. Poliklinische productie Het aantal eerste polikliniekbezoeken is met bezoeken toegenomen, een stijging van 5%. De toename was het sterkst bij de oogheelkunde waar een stijging met eerste polikliniekbezoeken werd gerealiseerd, een stijging van 22%. Een tweede grote stijging werd behaald bij de orthopedie, een toename van eerste bezoeken. Doordat de maatschap kaakchirurgie in 2010 weer volledig op sterkte was, steeg het aantal eerste polikliniekbezoeken met 611 bezoeken. Ontwikkeling overige productieparameters jaar 1ste polibezoeken haemodialyse capd/ ccpd De in 2009 geopende nieuwe dialyseplaatsen in MCH Antoniushove zijn in de loop van 2010 gevuld. In 2010 heeft de dialyse de geplande aantallen gehaald. Voor het komend jaar wordt met name een stijging in de peritoneaal dialyse verwacht en een praktisch gelijkblijvend aantal haemodialyse. 12

13 Spoedeisende Hulp Kerncijfers afdeling Spoedeisende Hulp MCH MCH Totaal MCH MCH Totaal Westeinde Antoniushove Westeinde Antoniushove aantal bezoekers eerste traumatologische consulten eerste polikliniekbezoeken eerste consulten Het aantal bezoekers aan de SEH s van MCH Westeinde en MCH Antoniushove is in 2010 niet verder toegenomen. Het aantal eerste polikliniekbezoeken is gestegen met ongeveer 3,5%. Het MCH had 154 polytraumapatiënten in CDA brengt bezoek aan lowcare-afdeling SEH CDA-kamerleden Margreet Smilde en Cisca Joldersma en Roelf de Boer, voorzitter van de NVZ, hebben eind mei een bezoek gebracht aan MCH Westeinde. Omdat de lowcare-afdeling, gerund door nurse practitioners, een unieke (en efficiënte) manier van werken koppelt aan kwalitatief hoge acute zorg, wilde de delegatie van CDA en NVZ graag meer over de werkwijze weten. Na een korte inleiding door de raad van bestuur gaf Christien van der Linden, nurse practitioner en klinisch epidemioloog acute zorg, een presentatie over de lowcare-afdeling, die werd gevolgd door een rondleiding op de SEH. De eerstelijnsproductie De onderstaande tabel laat de opbrengst zien van de activiteiten die het ziekenhuis ontvangt voor haar werkzaamheden voor de eerste lijn. De opbrengst van laboratoriumonderzoeken (medische microbiologie en klinische chemie) is met bijna 6% gestegen De komst van het geboortecentrum in 2008 zorgt voor een snelle afname van het aantal poliklinische bevallingen. In 2009 en in 2010 hebben wij slechts nog incidenteel deze zorg geboden. De komst van extra gastro-enterologen zorgt, net als bij de dagopnamen, voor een sterke groei van de omzet voor de eerste lijn voor gastroscopieën. uitgedrukt in geld: opbrengst centrale afnames opbrengst analyse kosten opbrengst röntgenonderzoek aantal poliklinische bevallingen opbrengst hartfunctie opbrengst gastro-scopieën opbrengst functieonderzoeken opbrengst poliklinische fysiotherapie opbrengst poliklinische logopedie opbrengst pathologisch anat.lab opbrengst onderzoek m.b.t. isotopen

14 Opbrengsten bijzondere functies Voor het uitvoeren van een aantal functies is een vergunning vereist. Het MCH heeft een vergunning voor radiotherapie, neurochirurgie, HIV, ICD s en PTCA s. De laatste vergunning heeft het MCH sinds eind In 2010 heeft het MCH 475 PTCA s uitgevoerd en 135 ICD s gedaan, tegenover 48 PTCA s en 133 ICD s in Ontwikkeling Radiotherapie teletherapie, T teletherapie, T teletherapie, T teletherapie, T brachytherapie, B brachytherapie, B brachytherapie, B brachytherapie, B brachytherapie, B Gewogen T Gewogen B De radiotherapiebehandelingen verzorgt het MCH sinds 1 januari 2010 in Radiotherapiecentrum West, een samenwerkingsverband met het HagaZiekenhuis. Bovenstaande tabel heeft betrekking op de productie van de lineaire versnellers die in het MCH staan. Het aantal gewogen T2 behandelingen is met name gestegen door een stijging (verdubbeling) van het aantal stereotactische en intensieve bestralingen. De zeer aanzienlijke stijging in het aantal gewogen B2 behandelingen wordt veroorzaakt door de behandelingen van mammacarcinomen met de IORT-methode (Intra Operatieve Radio Therapie bestraling tijdens de operatie) waarvoor een B4 geregistreerd wordt (één B4 is gelijk aan 8,1 gewogen B2). Deze trend zal zich in 2011 naar verwachting voortzetten. Productie HIV opnamen verpleegdagen dagverpleging eerste poli De spinoff-effecten van het SOA-centrum van de GGD vertalen zich in een snelle toename van het aantal eerste polikliniekbezoeken. Daarnaast is er een verschuiving waarneembaar in de regio. Productie Neurochirurgie opnamen verpleegdagen dagverpleging eerste poli Ondanks de verbouwing van het OK-complex in MCH Westeinde is het gelukt om de productie op ongeveer het niveau van 2009 te houden Werkgebieden Het MCH levert op de locaties Antoniushove en Westeinde zeven dagen per week 24-uurszorg voor patiënten in de directe verzorgingsgebieden. Voor een groot deel is dat algemene ziekenhuiszorg, die bijzonder is omdat het grote aantal nationaliteiten in het directe verzorgingsgebied van MCH Westeinde van invloed is op de zorgvraag. Zo is bekend dat Hindoestanen vaker diabetes 14

15 mellitus hebben en dat zij minder goed reageren op medicatie. En dat hepatitis B vaker voorkomt bij Chinese bevolkingsgroepen. Om bij deze laatste groep eerder een diagnose te kunnen stellen en hen zonodig snel te kunnen behandelen, werkt het MCH nauw samen met onder meer de GGD in Den Haag, het Nederlands Vaccin Instituut en een aantal Chinese welzijnsorganisaties. Het verzorgingsgebied voor de speerpunten - neurologie/neurochirurgie, oncologie en acute zorg is deels bovenregionaal. Alle aan de drie speerpunten verwante specialismen of disciplines, zoals radiotherapie, spoedeisende hulp en intensive care, zijn sterk ontwikkeld Samenwerkingsrelaties Een topklinisch ziekenhuis als het MCH heeft veel contacten met organisaties, instellingen, toeleveranciers en financiers. Met de volgende partners bestaat structurele samenwerking: Coöperatie De vier ziekenhuizen die participeren in de Samenwerkende Ziekenhuizen West-Nederland Coöperatief U.A. (hierna: de Coöperatie) zijn de Stichting Bronovo-Nebo, Stichting Groene Hart ziekenhuis, Stichting Medisch Centrum Haaglanden en Stichting t Lange Land Ziekenhuis. De Coöperatie is formeel opgericht in oktober In de praktijk zijn de vier leden al sinds begin 2008 met gezamenlijke activiteiten bezig. De coöperatie biedt vele kansen op de gebieden van new, better en cheaper business. De Nederlandse Obesitas Kliniek West (NOK West BV) bestaat sinds De klinische werkzaamheden vinden plaats in MCH Antoniushove. Op het gebied van inkoop zijn stappen gezet. Zo is in 2010 een contract getekend met een wasserij, dat de coöperatieziekenhuizen in totaal een miljoen euro bespaart. In het IC-netwerk werken de IC s van de coöperatie nauw met elkaar samen. Een aantal verpleegkundigen en specialisten werkt soms op verschillende locaties. Hierdoor wordt de intensieve zorg in de regio nog beter en veiliger. De dialyseafdelingen van drie coöperatieziekenhuizen werken nauw met elkaar samen op het gebied van opleidingen, personeelsbeleid en materialen. Het gebruik van de gezamenlijke PET/CT-scan leidt tot snelle diagnostiek, reductie van de prijs per scan, kwaliteitsverbetering en voorkomen van onnodige behandelingen. Drie coöperatieziekenhuizen hebben zich voorbereid op de ingebruikname van een nieuw, gezamenlijke personeels- en salarisadministratiesysteem per 1 januari t Lange Land Ziekenhuis haakt in de loop van 2011 aan. De Inspectie voor de Gezondheidszorg, zorgverzekeraars, patiënten- en beroepsverenigingen stellen meer eisen aan de kwaliteit van de medisch specialistische zorg. Zorgverzekeraar CZ en de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde hebben volumenormen gesteld voor een aantal hoogcomplexe operaties. Een landelijke stuurgroep heeft aan de minister voorgesteld dat een gynaecoloog en anesthesioloog binnen 15 minuten bij een bevalling aanwezig moeten zijn. Ook is een landelijke discussie gestart over de beschikbaarheid van SEH s in een regio. De raden van bestuur en de besturen van de Medische Staven zien het nut en de noodzaak in van samenwerking op het gebied van oncologie, acute zorg, verloskunde en electieve chirurgie. Eind 2009 is gestart met het in kaart brengen van de kwantitatieve en kwalitatieve meerwaarde van deze samenwerking zowel aan de voorkant (zorg) als aan de achterkant (ondersteuning). Dit heeft in 2010 tot de conclusie geleid dat een versnelde en onderbouwde aanpak noodzakelijk is. De plannen om tot een gezamenlijke ICTstrategie en een centrum voor geplande zorg te komen, zijn uitgewerkt. Daarnaast is per 1 januari 2011 de projectdirectie versterkt met een projectdirecteur medische zaken. De coöperatieziekenhuizen blijven ieder zelfstandig hun eigen zorgmarkt bedienen en voeren als zelfstandig ziekenhuis onderhandelingen met de zorgverzekeraars. 15

16 Coöperatie ondertekent raamovereenkomst Dienstverlening Textielverzorging Op 8 september heeft de Coöperatie met CleanLeaseFortex (CLF) de raamovereenkomst Dienstverlening Textielverzorging getekend. De drie andere coöperatieziekenhuizen werkten al met CLF en vanaf 1 januari 2011 doet het MCH dat ook. Het gaat om het uitbesteden van kilo textiel per week. De ondertekening van de raamovereenkomst is onderdeel van het grote project Inkoop van de coöperatie, met als doel kostenbeheersing en kwaliteitsverbetering te realiseren. Er is al samenwerking bij afvalverwerking en inkoop van PC s. Ook worden deelprojecten opgestart voor voeding, het inhuren van uitzendkrachten en facilitaire disposables, zoals handschoenen. HagaZiekenhuis Het MCH werkt samen met het HagaZiekenhuis in de topklinische functies neurochirurgie en specialistische kindergeneeskunde. Het bundelen van de krachten moet leiden tot optimaliseren van de kwaliteit van zorg. Voor de (specialistische) kindergeneeskunde is een beleidsplan opgesteld. Aan dit beleidsplan wordt in 2011 verder invulling gegeven. Voor wat betreft de neurochirurgie is er samenwerking tussen beide maatschappen neurochirurgie, en zijn er afspraken gemaakt in het kader van de kwaliteit van de hoog complexe en laagvolume ingrepen. In 2010 is het samenwerkingsverband Radiotherapiecentrum West van start gegaan, waarin de afdelingen radiotherapie van MCH en Haga Ziekenhuis participeren. Er is sprake van een inhoudelijke en organisatorische samenwerking. In 2011 worden in het kader van het behouden en verbeteren van de kwaliteit en efficiency, de toekomstige locatiemodellen uitgewerkt. Ook op het gebied van cardiochirurgie bestaat al langer een intensieve samenwerking. Het MCH heeft in 2009 van het ministerie van VWS een vergunning voor ICD s en PCI s ontvangen. De cardiologen van het MCH en het Haga Ziekenhuis werken in beide ziekenhuizen. Daarnaast is het MCH in 2009 samen met Haga Ziekenhuis begonnen met de uitwerking van een plan voor een gezamenlijk klinisch chemisch laboratorium. De Stichting Regionale Trombosedienst s Gravenhage en omstreken participeert hier ook in. In 2010 is het sociaal plan in het kader van deze samenwerking overeengekomen met de vakbonden. En begin 2011 is het bedrijfsplan afgerond en na een voorgenomen besluit van de Raden van Bestuur om de laboratoria onder te brengen in een gezamenlijke BV voor advies voorgelegd aan de gremia. 500 ste dotterbehandeling in MCH Westeinde In december heeft de 500 ste dotterbehandeling (PCI, percutane coronaire interventie) plaatsgevonden op de afdeling Cardiologie, door cardioloog Pranobe Oemrawsingh. Bij deze dotterbehandeling wordt het bloedvat op de plaats van de vernauwing verwijd met behulp van een ballonnetje. In november 2009 is met de behandelingen gestart, met een beperkte bezetting van slechts één gespecialiseerde verpleegkundige en verschillende cardiologen. 500 behandelingen is in dat licht een mooi resultaat. De eerste behandeling is uitgevoerd door cardioloog Lucas Savalle. Diagnostisch Centrum Voorschoten en Diagnostisch Centrum Haaglanden Het MCH participeert sinds enkele jaren samen in het Diagnostisch Centrum Haaglanden. In 2010 is het Diagnostisch Centrum Voorschoten geopend, waarin het MCH ook participeert. Verwijzers In 2010 heeft het MCH een aantal activiteiten met huisartsen georganiseerd. Naast een drukbezochte nieuwjaarsbijeenkomst heeft in MCH Antoniushove iedere maand nascholing plaatsgevonden over ondermeer neurologie, kaakchirurgie, oogheelkunde, kindergeneeskunde en maag-darm- 16

17 levergeneeskunde. In oktober 2010 heeft een nascholing plaatsgevonden over SOA/HIV in MCH Westeinde. In april 2010 hebben ruim 40 huisartsen en 20 specialisten deelgenomen aan de tweedaagse bijscholing in Antwerpen. Tijdens deze studiedagen is de omgang met moeilijke patiënten, de patiënt met kanker en de zin en (on)zin van aanvullende diagnostische verrichtingen besproken. In het voorjaar van 2010 is de inhoud van de verwijsapplicatie Zorgdomein met een aantal huisartsen geëvalueerd en geactualiseerd. In Den Haag zijn momenteel drie zorggroepen actief. Het MCH heeft met zorggroep ELZHA afspraken gemaakt over fundusscreeningen als onderdeel van de keten-dbc diabetes van de aangesloten huisartsen. Het gaat hier om de Eerstelijns Zorggroep Haaglanden, die ruim 200 huisartsen als lid heeft. Daarnaast zijn regionale verwijsafspraken gemaakt voor diabeteszorg. LUMC Het MCH is als opleidingsziekenhuis aangesloten bij de Onderwijs- en Opleidingsregio (OOR) van het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). Het LUMC en het MCH hebben de afgelopen jaren diverse samenwerkingsovereenkomsten gesloten voor het opleiden van basisartsen tot medisch specialist. Een groot aantal vakgroepen verzorgt voor basisartsen een (deel van de) medisch-specialistische opleiding. De volgende specialismen hebben een opleidingserkenning voor het opleiden van medisch specialisten: anesthesiologie, chirurgie, dermatologie, gynaecologie, interne geneeskunde, keel-, neus- en oorheelkunde, neurochirurgie, neurologie, oogheelkunde, orthopedie, pathologie, radiologie, radiotherapie, revalidatiegeneeskunde in samenwerking met Sophia Revalidatie, psychiatrie in samenwerking met Parnassia Bavo Groep, Klinische Chemie in samenwerking met het HagaZiekenhuis, SEH-arts in samenwerking met Erasmus MC en ziekenhuisapotheker in samenwerking met AHZ. Voorts wordt voor de KNF-opleiding samengewerkt met het LUMC. Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) Het MCH is als topklinisch ziekenhuis aangesloten bij de stichting Samenwerkende Topklinische Opleidings Ziekenhuizen (STZ). De 27 leden van de STZ bieden topklinische patiëntenzorg en verzorgen medisch-specialistische opleidingen, opleidingen verpleegkunde en verpleegkundigspecialistische, paramedische en medisch-ondersteunende opleidingen. Zij initiëren en participeren in toegepast wetenschappelijk onderzoek en vormen een te onderscheiden groep ziekenhuizen tussen de algemene ziekenhuizen en de umc s. Verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorg Het MCH werkt ook structureel samen met verpleeg- en verzorgingshuizen en de thuiszorg. Over de verwijzing van een aantal patiëntengroepen zijn afspraken gemaakt met een aantal zorgorganisaties, zoals Mechropa, Florence en Haagse Woon- en Wijkzorg. De afspraken richten zich ook op service en kwaliteit voor de patiënt. Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken Bij dit samenwerkingsverband zijn naast het MCH ook het HagaZiekenhuis, ziekenhuis Bronovo, revalidatiecentrum Sophia Revalidatie, de thuiszorg en verpleeg- en verzorgingshuizen van Florence en Haagse Woon- en Wijkzorg betrokken, evenals de huisartsenkring in de Haagse regio. Doel is het bevorderen van de samenhang in de zorg in de Haagse regio. Een belangrijk project is de regionale afstemming over de digitale uitwisseling van patiëntgegevens. Zie hiervoor ook paragraaf Verzekeraars In 2010 heeft frequent overleg plaats gevonden tussen het ziekenhuis en zorgverzekeraars. In het verslagjaar is het door zorgverzekeraars toegekende budget in het A-segment bewust overschreden om aan de vraag van patiënten naar zorg tegemoet te komen. In 2008 is het kapitaallastenregime ingrijpend gewijzigd. Ziekenhuizen zijn vanaf 2008 risicodragend voor de kapitaallasten in het B-segment. Het MCH heeft bij overheid en verzekeraars aangedrongen op versneld afboeken van de bouwkosten uit voorafgaande jaren, zodat deze lasten de ziekenhuisexploitatie en de marktpositie van het MCH in de komende jaren niet belemmeren. De door de NZa voorgestelde landelijke oplossing voor deze overgangsproblematiek is voor de zorgverzekeraars in 2009 niet acceptabel gebleken, omdat zij van mening zijn dat de overheid met een oplossing moet komen. Helaas is ook in 2010 nog weinig duidelijkheid over dit dossier gekomen. 17

18 Door alle onzekerheden over de kapitaallasten zijn de onderhandelingen over het B-segment pas laat op gang komen. De contractering is pas in het vierde kwartaal afgerond. Banken/Waarborgfonds Door toenemende professionalisering van het ondernemerschap in de zorg, zijn banken steeds belangrijkere stakeholders. Het MCH is aangewezen op banken voor de financiering van moderne, kwalitatief hoogwaardige ziekenhuisvoorzieningen. In het verleden was een garantie van de staat hiervoor voldoende. Nu moet het MCH op basis van zijn prestaties de financiering rond zien te krijgen. Continuïteit, vertrouwen en een solide financiële positie zijn hierbij belangrijke uitgangspunten. Het MCH is deelnemer in het Waarborgfonds voor de Zorgsector dat zonodig aanvullende garanties kan verstrekken aan banken bij financiering. Ook voor het Waarborgfonds zijn continuïteit, vertrouwen en een solide financiële positie van het MCH belangrijke uitgangspunten om borg te kunnen staan. 18

19 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap De raad van toezicht houdt integraal toezicht op het beleid van de raad van bestuur en toetst of in het beleid en de uitvoering daarvan evenwicht bestaat tussen het organisatiebelang en de maatschappelijke functie van de zorginstelling. De raad van toezicht, die toeziet op enige afstand van de organisatie, bestaat op 31 december 2010 uit zeven leden. 3.1 Normen voor goed bestuur De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) heeft eind 2009 een zorgbrede governancecode vastgesteld, waarin aanbevelingen zijn opgenomen voor toezichthouders in de gezondheidszorg. De code is ingegaan per 1 januari De raad van toezicht en raad van bestuur onderschrijven de uitgangspunten van de zorgbrede governancecode en achten de code van groot belang. In bijlage 6.1 treft u een gedetailleerd overzicht aan van alle punten uit de code. De raad van toezicht acht drie elementen in de governance specifiek van belang: normen en waarden, best practices en transparantie, alsook het verantwoording afleggen over en uitleggen van wat je doet, gedaan hebt of zult gaan doen. Op één aspect wijkt de raad van toezicht af van de governancecode, te weten de benoemingsperiode van de raad van toezichtleden. In de code is opgenomen dat een lid van de raad van toezicht maximaal twee maal voor een periode van maximaal vier jaar zitting kan hebben in de raad van toezicht. De raad van toezicht van het MCH is het eens met de strekking van de code, maar heeft besloten dat dit maximaal drie maal voor een periode van vier jaar kan zijn. De raad van toezicht kiest hiervoor om de door de leden opgebouwde expertise te behouden en die optimaal in te kunnen zetten. In 2010 is de regeling ongewenst gedrag vastgesteld. In deze regeling zijn de klokkenluidersregeling, de regeling klachtenopvang medewerkers en de regeling vertrouwenspersoon opgenomen. 3.2 Raad van bestuur De heer Geerlings is voorzitter van de raad van bestuur en de heer Evers is lid van de raad van bestuur. De onderlinge taakverdeling is vastgelegd in het reglement raad van bestuur en in bijlage 6.3 is een overzicht van de verdeling van aandachtsgebieden geplaatst. Het reglement en de verdeling van aandachtsgebieden is goedgekeurd door de raad van toezicht. Samenstelling Raad van Bestuur Naam Bestuursfunctie Nevenfuncties drs. W. Geerlings Voorzitter Raad van Bestuur Zie bijlage 6.4 drs. C.J.M.H.J. Evers RA Lid Raad van Bestuur Zie bijlage 6.4 Verdeling van aandachtsgebieden De raad van bestuur is gezamenlijk integraal verantwoordelijk voor de strategie, organisatie en bedrijfsvoering van het MCH. De leden van de raad van bestuur hebben de aandachtsgebieden verdeeld. In de praktijk komt het erop neer dat de betreffende bestuurder het primaire aanspreekpunt is voor een divisie of gremium. Afhankelijk van de aard of het belang van het onderwerp worden activiteiten gezamenlijk of door de andere bestuurder opgepakt. De nevenfuncties van de raad van bestuur worden jaarlijks besproken met de remuneratiecommissie in het kader van de jaarbeoordeling. Naast eventuele belangenverstrengeling wordt hierbij ook gekeken naar de benodigde tijdsinvestering. Verzoeken voor het aanvaarden van een nevenfunctie gedurende het verslagjaar worden besproken met de collega-bestuurder en de voorzitter van de raad van toezicht. 19

20 Beoordeling/bezoldiging Het functioneren van de raad van bestuur als geheel en van de individuele leden komt ten minste jaarlijks aan de orde in het jaargesprek. Voor het gesprek met de remuneratiecommissie schrijven de leden van de raad van bestuur een zelfevaluatie. In het kader van het jaargesprek met de raad van bestuur heeft de remuneratiecommissie van de raad van toezicht een gesprek met de voorzitter van de medische staf, de voorzitter van de ondernemingsraad, de voorzitter van de patiëntenadviesraad en een lid van het management. De conclusies uit het jaargesprek met de remuneratiecommissie worden voor de leden van de raad van bestuur individueel vastgelegd. Als uitgangspunten voor de bezoldiging van de raad van bestuur zijn gehanteerd: de aard van de functie, de gewenste kwaliteit van de bestuurders, de omvang van de raad van bestuur en de werkdruk, de ontwikkeling naar marktwerking, marktconformiteit en een element van prestatiebeloning (variabele beloning). Dat laatste was al gebruikelijk bij het MCH. Jaarlijks worden in overleg met de raad van bestuur doelstellingen vastgesteld in de categorieën financieel, personeel en organisatie, medisch/kwaliteit en persoonlijk functioneren. Aan het eind van het jaar doet de raad van bestuur schriftelijk verslag van de bereikte resultaten. Na kennisname van dat verslag besluit de raad van toezicht over het toekennen van het variabele deel van de beloning. De doelstellingen voor de bestuurders voor 2010 zijn naar het oordeel van de Raad vrijwel geheel bereikt, op grond waarvan de raad van toezicht de variabele beloning voor 95% heeft toegekend. De gegevens over de bezoldiging van raad van bestuur en raad van toezicht zijn opgenomen in het financiële deel van dit verslag. Beloningscode bestuurders in de zorg Per 1 september 2009 is de Beloningscode Bestuurders in de Zorg van kracht (BBZ). De raad van toezicht vindt deze code richtinggevend voor het MCH. Uitgangspunt is dat nieuwe arbeidsovereenkomsten worden afgesloten op basis van deze nieuwe code. Voor de reeds gecontracteerde bestuurders geldt dat de bestaande arbeidsovereenkomsten op basis van het geldende arbeidsrecht worden gerespecteerd, tenzij partijen overeenkomen de arbeidsvoorwaarden aan te passen. De remuneratiecommissie heeft met de raad van bestuur overlegd over de BBZ. In het kader hiervan is uitgewerkt hoe de honorering van de raad van bestuur eruit zou zien op basis van de BBZ, waarbij onderstaande uitgangspunten zijn gehanteerd. Ten aanzien van het vaststellen van de functiezwaarte heeft de raad van toezicht de referentiewaarden voor topklinische opleidingsziekenhuizen uit de code gevolgd. Voor impact (geografisch gebied) is er geen referentiescore. Hiervoor is één punt toegekend, op basis van de volgende scoretoelichting uit de code: In grote steden (boven de inwoners) mag (zeker als de gemeente een samenwerkingsverband met omliggende gemeenten heeft en beleid op de regio is gericht) regionaal worden gescoord. Ten aanzien van media-exposure is de raad van toezicht van de referentiescore afgeweken. De raad van toezicht heeft hiervoor twee punten toegekend (in plaats van één punt in de referentiescore) op basis van de volgende scoretoelichting uit de code: Er is zeer regelmatig (maandelijks of vaker) uitgebreide media-aandacht voor de normale dagelijkse bedrijfsvoering dan wel voor de gang van zaken in de zorginstelling. Bestuur en/of medewerkers worden met grote regelmaat door de media bevraagd. Op basis van de code heeft de raad van toezicht voor de omgevings- en risicofactoren het opslagpercentage bepaald (maximaal 30%). De raad van toezicht heeft voor de vijf in de code genoemde markten bepaald hoe groot de omgevings- en risicofactoren zijn. Op basis hiervan heeft de raad van toezicht besloten dat de opslag 30% bedraagt. Resumerend is voor de salarisschaal van de raad van bestuur categorie I van toepassing, met een opslagpercentage van 30%. De raad van toezicht heeft geconcludeerd dat de huidige honorering van de raad van bestuur past binnen de principes van de Beloningscode Bestuurders in de Zorg. De raad van toezicht heeft na overleg met de raad van bestuur besloten om de bestaande arbeidsvoorwaarden te respecteren en te continueren. In de salarisschalen van de Beloningscode zijn de werkgeversbijdrage pensioen, de werkgeversbijdrage sociale lasten en de onkostenvergoeding niet opgenomen. In de jaarrekening zijn deze bedragen wel opgenomen in de paragraaf bezoldiging bestuurders en toezichthouders. 20

21 3.3 Toezichthouders Samenstelling De raad van toezicht bestaat per 31 december 2010 uit zeven leden. In 2010 hebben geen mutaties plaatsgevonden binnen de raad van toezicht. Naam Aandachtsgebied Hoofd- en nevenfuncties mevr. N. Albayrak-Temur, lid Commissie kwaliteit Zie bijlage 6.2 M.L.M. Brabers Auditcommittee Zie bijlage 6.2 drs. J.W. Holtslag, voorzitter mr. E. Kist, vice-voorzitter Remuneratiecommissie Governancecommissie Auditcommittee Remuneratiecommissie Governancecommissie Zie bijlage 6.2 Zie bijlage 6.2 mevr. prof. dr. C.C.E. Koning, lid Commissie kwaliteit Zie bijlage 6.2 mevr. dr. ir. C.A. Vietsch, lid Auditcommittee Governancecommissie Zie bijlage 6.2 mevr. prof. mr. S.F.M. Wortmann, lid Commissie kwaliteit Zie bijlage 6.2 Taken en werkwijze; reglement raad van toezicht en reglement raad van bestuur De taken en bevoegdheden van de raad van toezicht zijn vastgelegd in de statuten van het MCH. De statuten zijn in het verslagjaar niet gewijzigd. De werkwijze is nader uitgewerkt in het reglement raad van toezicht. Het reglement omschrijft de toezichthoudende rol van de Raad en de wijze waarop hij verantwoording aflegt. Het reglement bevat verder het profiel van de leden van de raad van toezicht, de overlegstructuur, benoemingsprocedures en zittingstermijnen, onafhankelijkheid, vergoedingen en de verhouding met de raad van bestuur. Verder heeft de raad van toezicht uit zijn midden een governancecommissie, een audit committee, een remuneratiecommissie en een commissie kwaliteit benoemd en evalueert hij jaarlijks zijn functioneren. Daarnaast heeft de raad van toezicht een reglement raad van bestuur vastgesteld. Als bijlagen bij het reglement zijn de jaarprocedure voor de beoordeling van de raad van bestuur en de verdeling van aandachtsgebieden opgenomen. De statuten, reglementen, het rooster van aftreden en de jaarprocedure zijn gepubliceerd op de website van het MCH. Commissies raad van toezicht Om het werk en de besluitvorming voor te bereiden, zijn uit het midden van de raad van toezicht de volgende commissies ingesteld: Audit committee: Het audit committee bespreekt in het voorjaar de jaarrekening met de raad van bestuur en in het najaar de begroting en doet in dit kader voorbereidend werk voor de raad van toezicht. Daarnaast worden de managementrapportages van de accountant besproken in het audit committee. De accountant is aanwezig bij de vergaderingen van het auditcommittee en is ook bij de bespreking van de jaarrekening door de raad van toezicht. Governancecommissie: De commissie komt desgewenst bijeen om, mede in het licht van landelijke ontwikkelingen en wet- en regelgeving, te bezien of aanpassing noodzakelijk is van de statuten, reglementen en werkwijze van de raad van toezicht. Remuneratiecommissie: De remuneratiecommissie doet voorstellen aan de raad van toezicht over het bezoldigingsbeleid van de raad van bestuur. Daarnaast heeft de remuneratiecommissie een belangrijke rol in de jaarlijkse beoordeling van het functioneren van de raad van bestuur. De werkwijze is vastgelegd in een door de raad van toezicht vastgestelde jaarprocedure. Commissie kwaliteit: De commissie kwaliteit is in het bijzonder betrokken bij de Patiëntenadviesraad (PAR), de klachtenbehandeling en juridische vraagstukken. De betreffende leden 21