Jaardocument Medisch Centrum Haaglanden 2013

Transcriptie

1 Jaardocument Medisch Centrum Haaglanden 2013

2 Inhoudsopgave Pagina 1 Voorwoord en samenvatting 4 2 Strategie en beleid Profiel van de organisatie Uitgangspunten en algemene identificatiegegevens Het MCH in een notendop Missie en visie Strategisch beleidsplan 10 3 Leiderschap Besturingsmodel Raad van Bestuur Raad van Toezicht Vereniging Medische Staf (VMS) Patiëntenadviesraad (PAR) Ondernemingsraad (OR) Verpleegkundige AdviesRaad (VAR) 29 4 Management van processen Kwaliteit van zorg Patiëntveiligheid Zorgprocessen Instrumenten patiënttevredenheid Risicomanagement Wetenschap en opleidingen Wetenschappelijk onderzoek Opleidingen Samenleving en milieu 44 5 Management van middelen Financieel beleid Salesbeleid/Verkoop ICT en informatievoorziening Middelen en materialen Bouw en renovatie Gebouwen, installaties en kritische systemen 56 6 Management van medewerkers Personeelsbeleid Arbeidsomstandigheden (Fraudebeleid en) klokkenluidersregeling 61 7 Klanten en partners Klachten Melden van (bijna-)incidenten en calamiteiten in de patiëntenzorg 66 2

3 8 Medewerkers Verloop, verzuim en ondersteuning 68 9 Maatschappij Beoordeling door externe deskundigen Resultaten wetenschappelijk onderzoek Maatschappelijk verantwoord ondernemen Scores op speerpunten Keurmerken Resultaten dochters Stichting Diabetes Zorg Haaglanden (DZH) Apotheek MCH Lijnbaan BV West End Facility BV Express-so BV Lab West BV Jaarrekening Geconsolideerde jaarrekening Overige gegevens Bijlagen Zorgbrede Governancecode Verdeling aandachtsgebieden Raad van Bestuur Personalia op 31 december Stafbestuur Leden van de Raad van Toezicht Medische staf Samenstelling OR, VAR en PAR Publicaties Promoties 176 DigiMV -via internet opvraagbaar- 3

4 1 Voorwoord en samenvatting Medewerkers van het MCH hebben in 2013 een prima prestatie geleverd. De basisziekenhuiszorg en topklinische zorg zijn verder verbeterd en voldoen aan de maatstaven die we in Nederland hanteren. Toch willen en kunnen we het niet alleen, en de totstandkoming van de bestuurlijke fusie in 2014 met Bronovo-Nebo zal een mijlpaal zijn. De bestuurlijke fusie heeft vooralsnog geen effect op plannen of verwachtingen anders dan in dit jaardocument benoemd. Met deze fusie beogen we ook in de toekomst betere basisspecialistische en topklinische zorg te kunnen garanderen aan onze omwonenden. Vanuit de vertrouwde locaties MCH Westeinde, MCH Antoniushove en Bronovo en Nebo. In december 2013 gaf de Autoriteit Consument & Markt groen licht voor deze fusie en konden de overige voorbereidingen in gang worden gezet. De samenwerking op het gebied van oncologische chirurgie binnen de Coöperatie (MCH, Bronovo Ziekenhuis en Groene Hart Ziekenhuis) werd in 2013 uitgebreid met gynaecologische oncologie, waarbij de Coöperatieziekenhuizen samenwerken met het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). Deze concentratie van oncologische chirurgie leidt tot kwaliteitsverbetering door gespecialiseerde operatieteams en gerichte nazorg. Vanaf 2014 wordt verdere samenwerking met het LUMC op dit gebied verder verkend. Ook de acute zorg een ander speerpunt heeft zich in de volle breedte verder ontwikkeld, met nu ook de samenwerking tussen de Spoedeisende Hulp (SEH) en de Huisartsenpost (HAP) in MCH Westeinde, en een Medisch Psychiatrische Unit die aan de verwachtingen voldoet. Dat het MCH kwalitatief goede zorg levert, onderschrijven ook externe partijen. In oktober 2013 concludeerde het Nederlands Instituut Accreditatie in de Zorg (NIAZ) dat de verbeterpunten uit de audit van het jaar ervoor zijn afgerond of in een ver stadium hiervan verkeren. Ook de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) gaf na twee onaangekondigde werkbezoeken en in het jaargesprek aan tevreden te zijn met de naleving van het kledingreglement, en vertrouwen te hebben in het oppakken van een beperkt aantal verbeterpunten. Ook de prestaties van individuele medewerkers zijn niet onopgemerkt gebleven. Zo ontvingen zowel zorgmanager Frans de Voeght van de afdeling SEH van MCH Westeinde, als Ad de Gruijter, hoofd dienst Geestelijke Verzorging, een koninklijke onderscheiding voor hun inzet en resultaten. Hester Diderich, aandachtsfunctionaris kindermishandeling en huiselijk geweld, kreeg een ZonMw- Parel voor het onderzoek naar het effect van het Haaglandenprotocol Kindermishandeling. Dit protocol stelt medewerkers van afdelingen Spoedeisende Hulp in staat om kindermishandeling vroegtijdig te ontdekken. 4

5 Uroloog Pieter Groenendijk ontving de Astellas European Urology Grant van de Europese wetenschappelijke vereniging van urologen voor zijn onderzoek naar de oorzaak en behandeling van een overactieve blaas. Het verslagjaar sluiten we af met een omzet van 288 miljoen en een positief resultaat van 7,8 miljoen. In MCH Antoniushove en MCH Westeinde leveren we topprestaties, waarvoor we iedereen hartelijk willen bedanken. Willem Geerlings Paul Doop Raad van Bestuur MCH 5

6 2 Strategie en beleid 2.1 Profiel van de organisatie Uitgangspunten en algemene identificatiegegevens Het MCH heeft een directiejaarverslag opgesteld conform de richtlijn van Dutch Hospital Data (DHD). Uitgangspunt bij het opstellen van de cijfermatige bepaling is de WTZi (Wet Toelating Zorginstellingen). Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting Medisch Centrum Haaglanden Adres Lijnbaan 32 Postcode 2512 VA Plaats Den Haag Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel adres Website Het MCH in een notendop Het MCH levert op twee plekken in de Haagse regio medisch specialistische zorg die past bij een topklinisch ziekenhuis en bij de patiëntenpopulatie in de directe omgeving van beide ziekenhuizen. De multiculturele patiëntenpopulatie van de Haagse binnenstad, een sterk ontwikkelde acute zorg en een aantal topklinische functies horen bij MCH Westeinde. De bevolking van Leidschendam en omgeving kan rekenen op een breed palet aan algemene ziekenhuiszorg. De oncologische zorg is in MCH Antoniushove door concentratie, vooral in coöperatieverband, steeds prominenter aanwezig. Naast twee ziekenhuislocaties heeft het MCH een aantal buitenpoli s. Zorgaanbod De stad Den Haag heeft meer dan inwoners. De bevolking in het verzorgingsgebied van het MCH is in de afgelopen jaren iets harder gegroeid dan landelijk. Deze groei, maar ook de samenstelling van de bevolking, heeft effect op de zorgvraag. De populatie in de omgeving van MCH Westeinde is relatief jong met veel westerse en niet-westerse allochtonen. Deze patiëntengroepen kennen andere medische problemen dan de autochtone Nederlanders. Hiervoor is binnen het MCH specifieke kennis aanwezig. Uit gegevens van het MCH en 6

7 die van de Gemeentelijke Gezondheids Dienst (GGD) blijkt een toename in de vraag naar zorg bij patiënten met diabetes, hart- en vaatziekten, infectieziekten en chronische leveraandoeningen. In Leidschendam is voor MCH Antoniushove niet zo zeer de absolute bevolkingsgroei maar de vergrijzing de reden van een toenemende zorgvraag. Het aantal patiënten dat ouder is dan 65 is in Leidschendam hoger dan het landelijk gemiddelde. Daarbij is er sprake van een toename van het aantal ouderen en een stijging van hun leeftijd. Ter illustratie: de gemiddelde leeftijd van de opgenomen patiënt in MCH Antoniushove is zes jaar hoger dan de gemiddelde leeftijd in MCH Westeinde. Door vergrijzing zal het aantal patiënten met ziektebeelden als beroertes, artrose, COPD, diabetes mellitus en verschillende vormen van kanker gaan toenemen. Het verzorgingsgebied voor met name de speerpunten acute zorg, oncologie en infectieziekten is deels bovenregionaal. Alle aan de drie speerpunten verwante specialismen of disciplines, zoals radiotherapie, spoedeisende hulp en intensive care, zijn sterk ontwikkeld. Kerngegevens Aantal opgenomen patiënten Aantal verpleegdagen Aantal dagopnames Aantal eerste polikliniekbezoeken Aantal polytraumapatiënten Specialismen en vergunningen Onderstaande tabellen geven de specialismen en vergunningen van het MCH weer. Specialismen in het MCH Anesthesiologie Neurologie Cardiologie Nucleaire geneeskunde Dermatologie Oogheelkunde Gynaecologie Orthopedie Heelkunde Pathologie Intensive Care Plastische chirurgie Interne Geneeskunde Psychiatrie Kaakchirurgie Radiologie Kindergeneeskunde Radiotherapie Klinische Neurofysiologie Reumatologie Keel-, Neus-, en Oorheelkunde Revalidatiegeneeskunde Longgeneeskunde Spoedeisende Hulp Maag-Darm-Leverziekten Sportgeneeskunde Medische microbiologie Urologie Neurochirurgie Ziekenhuisapotheek 7

8 Vergunningen WBMV Transplantaties niertransplantatie Nee harttranplantatie Nee longtransplantatie Nee levertransplantatie Nee pancreastransplantatie Nee transplantatie van dunne darm Nee haematopoëtische stamceltransplantatie Nee transplantatie van de eilandjes van Langerhans Nee Radiotherapie Ja Bijzondere neurochirurgie Ja Hartchirurgie openhartoperatie (OHO) Nee automatic implantable cardioverter-defibrillator (AICD) Ja ritmechirurgie Nee percutane transluminale coronaire angioplastiek Ja Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Nee Neonatale intensive care Nee Aanwijzingen WBMV Pediatrische intensive care Nee Hemofiliebehandeling Nee Traumazorg Subcentrum LUMC Pijnrevalidatie en revalidatietechniek Nee HIV - behandelcentrum Nee Cockleaire implantaties Nee Uitnameteams en orgaandonaties Nee Kerngegevens capaciteit, personeel en opbrengsten Capaciteit per 31 december 2013 Aantal beschikbare bedden 540 waarvan wiegen 20 Personeel op 31 december 2013 Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten 2.335,3 Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) 221 Bedrijfsopbrengsten (x 1.000) Totaal bedrijfsopbrengsten verslagjaar Resultaat boekjaar (x 1.000) Resultaat boekjaar Gemiddelde wachttijd Gemiddelde wachttijd voor opname in ,1 dag 8

9 2.2 Missie en visie Missie Het MCH heeft een tweeledige missie: Het MCH levert medisch-specialistische zorg met passie, passend bij een topklinisch ziekenhuis en bij de patiëntenpopulatie in de directe omgeving van beide ziekenhuizen; Als STZ-ziekenhuis behandelt het MCH ook patiënten buiten het directe verzorgingsgebied en worden specialisten, verpleegkundigen en andere medewerkers opgeleid. Ook initieert het MCH klinisch wetenschappelijk onderzoek en participeert hierin. Het MCH heeft bovendien een belangrijke rol in de regionale afstemming met andere ziekenhuizen op het gebied van concentratie en spreiding van zorg. Visie De centrale doelstelling van het MCH is het leveren van ziekenhuiszorg van topkwaliteit. We doen dat vakbekwaam en toegewijd aan iedereen die dat nodig heeft. Om deze doelstelling te realiseren, gebruiken wij KICK : Kwaliteit Het MCH levert patiëntenzorg van uitstekende kwaliteit. Opleiding en wetenschap spelen hierin een heel belangrijke rol. De MCH er stelt hoge eisen aan de kwaliteit van het eigen werk en dat van anderen. Initiatief Specialisten en medewerkers zijn constant op zoek naar verbetering, ook om nieuwe ontwikkelingen mogelijk te maken. Dit maakt het interessant om in het MCH te werken. De MCH er neemt zelf initiatief en zoekt naar kansen om de zorg te verbeteren. Creativiteit De MCH er gaat op een originele, niet altijd voor de hand liggende wijze om met de vragen die op hem of haar afkomen, zowel in de directe patiëntenzorg als daarbuiten. Klantgerichtheid Het MCH is een ziekenhuis dat tegemoetkomt aan de behoeften, verwachtingen en wensen van patiënten, bezoekers, verwijzers en medewerkers. Het MCH is een stichting met katholieke signatuur, waar iedereen welkom is, ongeacht de levensbeschouwing. 9

10 2.3 Strategisch beleidsplan In het voorjaar van 2012 verscheen het strategisch beleidsplan Zorg met Passie III, dat de Raad van Bestuur en het stafbestuur gezamenlijk hebben opgesteld en ook in 2013 van kracht was. Pijlers van de strategie zijn: 1. Algemene ziekenhuiszorg Ziekenhuisbreed bestaat de meeste zorg uit algemene ziekenhuiszorg. Om een aantal redenen is deze zorg van groot belang: om zorg te kunnen bieden aan mensen die rondom onze ziekenhuizen wonen; om comorbiditeit te kunnen herkennen en behandelen, want daarvoor is een breed palet aan zorg noodzakelijk; om te voldoen aan de eisen van de opleidingen die wij in huis hebben of willen verkrijgen (opleidingen vragen om een mix van specifieke en algemene ziekenhuiszorg om zo algemene en specifieke kennis te ontwikkelen); voor voldoende vraag naar en daarmee het behoud van onze topklinische functies. Het MCH garandeert een hoog niveau van algemene ziekenhuiszorg, wil minimaal het huidige marktaandeel behouden en ervoor zorgen dat patiënten en verwijzers tevreden zijn over de geleverde zorg. In het verslagjaar besloten de Raad van Bestuur van het MCH en die van Bronovo-Nebo een bestuurlijke fusie te gaan voorbereiden. Doel hiervan is de basisspecialistische, topklinische zorg en verpleeghuiszorg voor patiënten in de Haagse regio te kunnen blijven garanderen vanuit de vertrouwde locaties MCH Westeinde, MCH Antoniushove, Bronovo en Nebo. In december keurde de Autoriteit Consument & Markt (ACM) de fusie goed. De ACM hecht veel waarde aan het oordeel van patiëntenverenigingen en zorgverzekeraars en heeft de verschillende argumenten zorgvuldig afgewogen. De ACM constateerde dat voor zorgverzekeraars ook na de fusie de mogelijkheid blijft bestaan om goede afspraken voor hun verzekerden te maken met de ziekenhuizen. Patiënten houden voldoende keuzemogelijkheden in ziekenhuiszorg. 2. Meer focus op topklinische functie Het MCH is hét topklinisch opleidingsziekenhuis voor de Haags-Leidse regio. Onderstaande kenmerken zijn hierbij van groot belang: De topklinische functie houdt in dat het MCH hoogkwalitatieve zorg biedt aan patiënten van binnen en buiten onze regio. Kwaliteit van zorg en topklinische functies zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Het is voor patiënten, specialisten en medewerkers herkenbaar dat zorg 10

11 van topklinisch niveau wordt geboden. Ook zijn specialisten en medewerkers trots op het leveren van topklinische zorg; Ambitieuze specialisten en medewerkers met specifieke kennis en kunde zullen eerder kiezen voor een topklinisch ziekenhuis. Door de ambitie van specialisten en medewerkers is het mogelijk om zeer goede algemene ziekenhuiszorg en topklinische zorg te bieden. Het werken in het MCH is interessant en afwisselend, zeker in combinatie met de opleidingen, mogelijkheden voor klinisch wetenschappelijk onderzoek en patiëntenpopulatie; Opleiding is onlosmakelijk verbonden aan een topklinisch ziekenhuis. Het MCH vindt het belangrijk dat in ieder geval de specialismen met een topklinische functie een medischspecialistische opleiding hebben. Een topklinisch ziekenhuis biedt het beste opleidingsklimaat voor artsen in opleiding tot specialist, coassistenten, verpleegkundigen, verpleegkundig specialisten en andere zorgprofessionals. Het topklinische aspect maakt deze opleidingen aantrekkelijk. Daarnaast vormen opleidingsvisitaties een belangrijke kwaliteitsimpuls voor het MCH; Het MCH vindt het noodzakelijk om voor deze topklinische functies goed klinisch wetenschappelijk onderzoek te doen. Het MCH doet dit alleen, of in samenwerking met - meestal - een universitair medisch centrum. Het MCH werkt hierbij vooral samen met het LUMC. 3. Aanscherping speerpunten Met speerpunten wordt een accent aangebracht in de patiëntenzorg. Hiermee onderscheidt het MCH zich binnen de Haags-Leidse regio en daarbuiten. De speerpunten betreffen altijd een bundeling van specialismen, die passen bij de voorgeschiedenis van het MCH, de demografie van het verzorgingsgebied en de expertise van specialisten en medewerkers. De aangescherpte speerpunten binnen de algemene ziekenhuiszorg en topklinische functies zijn: acute zorg, oncologie en infectieziekten. Acute zorg Het MCH heeft bijzondere expertise op het gebied van traumazorg (mono- en polytrauma s), neurovasculaire zorg (hersenbloedingen en hersenschedelletsel) en acute heelkunde (vaatchirurgie en buikchirurgie). Deze drie vormen, met verloskunde en de Medisch Psychiatrische Unit, het speerpunt acute zorg. De afdeling SEH van MCH Westeinde is een van de grootste van Nederland en behandelt het hoogste aantal patiënten met een polytrauma in de regio Den Haag. Ook is deze afdeling toonaangevend op het gebied van verpleegkundig en medisch wetenschappelijk onderzoek. Uit het jaarlijks onderzoek van de ambulancediensten naar de kwaliteit van de afdelingen SEH in de regio Den Haag, komt de afdeling SEH van MCH Westeinde steevast als beste uit de bus. Ook vervult de afdeling landelijk een voortrekkersrol in de aanpak van maatschappelijke problemen, zoals kindermishandeling en overmatig alcoholgebruik bij volwassenen. 11

12 In het verslagjaar heeft het MCH met het Bronovo Ziekenhuis en andere zorgaanbieders in de regio en zorgverzekeraars gesprekken gevoerd over de reorganisatie van de acute zorg in de komende jaren. Zorgverzekeraars hebben een concept-regioplan acute zorg opgesteld. MCH en het Bronovo Ziekenhuis zijn voornemens om vanaf 2015 in MCH Antoniushove in nauwe samenwerking met huisartsen spoedzorg te bieden. Op de SEH van het Bronovo Ziekenhuis kunnen patiënten terecht voor niet-complexe acute zorg, en de SEH van MCH Westeinde blijft het adres voor complexe acute zorg. Oncologie Concentratie van laag volume oncologische chirurgie leidt tot kwaliteitsvoordeel. Daarom is het MCH in 2012 begonnen met de concentratie van oncologische chirurgie in coöperatieverband, zie ook oncologie onder punt 6 van deze paragraaf. Infectieziekten Door toegenomen migratie en reizen naar andere landen komen er meer en nieuwe infectieziekten. Daarnaast zijn de resistente ziekteverwekkers in opmars. Het MCH heeft onder andere te maken met de infectieziekten HIV, hepatitis, TBC, SOA en in toenemende mate infecties met resistente bacteriën. De laatste jaren heeft het MCH meer medisch specialisten aangetrokken met specifieke kennis en kunde op dit gebied. Specialisten die intensief betrokken zijn bij infectieziekten zijn in ieder geval internist-infectiologen, longartsen, maagdarmlever-specialisten, intensivisten, medisch microbiologen en ziekenhuisapothekers. In het verslagjaar zijn vier deelnemers begonnen aan de opleiding tot ziekenhuishygiënist. 4. Concentratie en spreiding in de zorg Concentratie van zorg bij complexe en weinig voorkomende behandelingen leidt tot kwalitatief betere zorg, blijkt uit wetenschappelijk onderzoek. Wetenschappelijke verenigingen stellen volumenormen op als kwaliteitsmaatstaf voor steeds meer behandelingen. Verzekeraars en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) nemen deze over en ze worden gebruikt om zorg selectief in te kopen. Patiënten zijn bereid om verder te reizen voor betere zorg, zeker als de behandeling ingrijpend is. Voor minder ingrijpende behandelingen willen patiënten goede zorg dichtbij huis. Dat vraagt om het opzetten van netwerken tussen topklinische ziekenhuizen en algemene ziekenhuizen, waarin het topklinisch ziekenhuis een belangrijke rol speelt. Binnen de Coöperatie speelt het MCH hierop in, zie ook oncologie onder punt 6 van deze paragraaf. 5. Inzet nieuwe functies in patiëntenzorg Ziekenhuisarts Het MCH vindt het belangrijk 24 uur per dag goede medische zorg te leveren. Om die reden wordt sinds het verslagjaar een nieuwe beroepsgroep opgeleid: de ziekenhuisarts. Dit zijn basisartsen die een brede aanvullende driejarige opleiding krijgen. De opleiding bestaat uit een aantal stages bij de grootste specialismen en een daarop gericht onderwijsprogramma. Kwaliteit van zorg en 12

13 patiëntveiligheid vormen de rode draad in de opleiding. De ziekenhuisarts werkt een langere periode op een afdeling en is vast aanspreekpunt voor patiënt en verpleging. Inmiddels zijn vier ziekenhuisartsenartsen in opleiding. Begin 2014 start een nieuwe groep. Verpleegkundig specialist en physician assistant De positionering van de functies van verpleegkundig specialist en physician assistant in het ziekenhuis verdient blijvend aandacht. Het MCH onderzoekt hoe deze functies optimaal en op verantwoorde wijze tot hun recht komen. Uitgangspunt hierbij is de inzet van de functies op een specifiek gebied, geprotocolleerd en onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Inzet, taken en financiering moeten duidelijk zijn voor de start van de opleiding. 6. Samenwerkingsverbanden en projecten Oncologie De oncologische chirurgie bij blaaskanker, longkanker, borstkanker en gynaecologische kanker, is geconcentreerd, deels als Coöperatie, deels in samenwerking met één van de ziekenhuizen in de Coöperatie of in combinatie met het LUMC. De hiervoor (onder: 3. Aanscherping speerpunten) genoemde samenwerking binnen de Coöperatie op het gebied van longkanker en blaaskanker is nodig om te kunnen voldoen aan de kwaliteitsnormen van de IGZ en de wetenschappelijke verenigingen. Het specialiseren heeft verschillende voordelen: de kwaliteit gaat omhoog, patiënten hebben na een operatie minder complicaties en kunnen eerder naar huis. Er zijn vier gespecialiseerde operatieteams, voor patiënten met blaaskanker, longkanker, borstkanker en gynaecologische kanker. Ook voor patiënten met darmkanker komt er een gespecialiseerd operatieteam. Acute Zorg Zie acute zorg onder 3. Aanscherping speerpunten. ICT Met het Zorgverlenersportaal, dat in 2012 is geïmplementeerd, wordt de zorgsamenwerking door het Oncologiecentrum van de Coöperatie ondersteund. Na toestemming van de patiënt kunnen betrokken zorgverleners hierin informatie, waaronder radiologiebeelden, inzien. In 2013 is het Zorgverlenersportaal sterk verbeterd en uitgebreid. Samen met het Groene Hart Ziekenhuis (GHZ) is een project gestart om de mogelijkheden te onderzoeken voor het ondersteunen van de toekomstige samenwerking met de aanschaf en implementatie van een gezamenlijk ZIS/EPD. HRM Sinds 2012 werken alle coöperatieziekenhuizen met Connexys, een digitaal systeem voor het werving- en selectieproces en de administratieve ondersteuning daarvan. Dit betekende een volgende stap in de samenwerking op HR-gebied binnen de Coöperatie. Vervolgens zijn enkele projecten 13

14 ingebed in de lijnorganisatie, zoals inkoop en het HRM-project voor een gezamenlijk systeem voor personeels- en salarisadministratie. Van dit systeem, Profit, heeft in 2013 een heroriëntatie plaatsgevonden, waarna aanscherping en deels herinrichting hebben plaatsgevonden. Inkoop Een van de samenwerkingstrajecten is het gezamenlijk inkopen van apparatuur, diensten en gebruiksen verbruiksgoederen. Kern is dat op basis van de gezamenlijke volumes en specificaties de markt wordt benaderd, met als doel gezamenlijke besparingen te realiseren en harmonisatie door te voeren. In 2013 is in totaal voor de Coöperatie 1,3 miljoen euro bespaard, vooral met de inkoop van cardiologische materialen, hechtdraden, orthopedische implantaten en traumamateriaal. LUMC Samenwerking met een universitair medisch centrum is voor de Coöperatie nodig om hoogwaardige zorg te blijven leveren. Het is ook van belang voor onderzoek en onderwijs. Het MCH waardeert de samenwerking met het LUMC, die al langer bestaat tussen diverse specialismen, waaronder traumatologie en neurochirurgie. Sinds november 2012 werken de afdelingen cardiologie van het MCH en het LUMC nauw samen en sinds 2013 is in Coöperatieverband een aantal oncogynaecologische operaties geconcentreerd met het LUMC. De Leidse expertise maakt het voor het MCH mogelijk zijn ambities in dit specialisme te realiseren. Voor het LUMC is de samenwerking interessant omdat een groot STZ-ziekenhuis (Samenwerkende Topklinische Opleidingsziekenhuizen) specifieke kenmerken heeft die voor het LUMC van belang zijn. Het MCH is als opleidingsziekenhuis aangesloten bij de Onderwijs- en Opleidingsregio (OOR) van het LUMC. Het LUMC en het MCH hebben de afgelopen jaren diverse samenwerkingsovereenkomsten gesloten voor het opleiden van basisartsen tot medisch specialist. Een groot aantal specialismen verzorgt een (deel van de) medisch-specialistische opleiding voor basisartsen. De volgende specialismen hebben een opleidingserkenning voor het opleiden van medisch specialisten: anesthesiologie, chirurgie, dermatologie, gynaecologie, interne geneeskunde, keel-, neus- en oorheelkunde, maagdarmleverziekten, neurochirurgie, neurologie, oogheelkunde, orthopedie, pathologie, radiologie, radiotherapie, revalidatiegeneeskunde in samenwerking met Sophia Revalidatie, psychiatrie in samenwerking met Parnassia Bavo Groep, klinische chemie in samenwerking met het HagaZiekenhuis, SEH-arts in samenwerking met het Erasmus MC en ziekenhuisapotheker in samenwerking met de Apotheek Haagse Ziekenhuizen (AHZ). Voorts wordt voor de KNF(laborant klinische neurofysiologie)-opleiding samengewerkt met het LUMC. HagaZiekenhuis Tussen het HagaZiekenhuis en het MCH vindt afstemming plaats over topklinische zorg in de regio, met als doel overlapping in het zorgaanbod te vermijden. Het bundelen van de krachten moet leiden tot het optimaliseren van de kwaliteit van zorg. Er wordt op een aantal gebieden samengewerkt. 14

15 Apotheek Haagse Ziekenhuizen Van oudsher heeft het MCH zijn ziekenhuisapotheek samen met de andere Haagse zorgaanbieders ondergebracht bij de Apotheek Haagse Ziekenhuizen (AHZ). De bestuurders van de ziekenhuizen vormen de Raad van Toezicht van de AHZ. De Raad van Toezicht bezint zich met de bestuurders op de toekomst. Huisartsen Het MCH investeert op verschillende manieren in een goede samenwerking met de huisartsen. In 2013 heeft het MCH een aantal nascholingsactiviteiten met huisartsen georganiseerd: 1. MCH studiedagen over E-health, infectieziekten en acute zorg; 2. Avondbijeenkomsten over cardiologische zorg, over urologie en longgeneeskunde. Daarnaast een filmavond over Marokko waarbij aandacht besteed werd aan de begeleiding van Marokkaanse Nederlanders in de huisartsen- en specialistische praktijk; 3. Bruggen-bouwen borrel in samenwerking met het Netwerk Jonge Huisartsen Haaglanden (opgericht door de Huisartsen Kring Haaglanden (HKH) ter ondersteuning van de jonge huisarts). Een groep van 30 jonge huisartsen maakte hierbij kennis met jonge specialisten en op interactieve wijze werd kennis en kunde gedeeld; 4. Symposium voor doktersassistenten, waarbij ruim 120 doktersassistenten van huisartsen drie workshops volgden. In Den Haag zijn drie zorggroepen actief. Het MCH heeft met Eerstelijns Zorggroep Haaglanden (ELZHA) en met de Stichting Haagse Gezondheidscentra (SHG) een Regionale Transmurale Afspraak (RTA) over de keten-dbc diabetes gemaakt. In 2013 is gestart met de Commissie Versterking eerstelijn. Dit is een bestuurlijk overleg tussen het MCH en de HKH, waaraan huisartsen en specialisten deelnemen. Verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorg Het MCH werkt structureel samen met verpleeg- en verzorgingshuizen en de thuiszorg. Over de verwijzing van een aantal patiëntengroepen zijn afspraken gemaakt met zorgorganisaties. De afspraken richten zich ook op service en kwaliteit voor de patiënt. Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken Bij het samenwerkingsverband Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken is naast het MCH ook een groot deel van de belangrijkste Haagse zorgaanbieders op het gebied van care en cure betrokken, evenals de huisartsenkring in de Haagse regio. Doel is het bevorderen van samenhang in de zorg in de Haagse regio. Regionale SamenwerkingsOrganisatie Haaglanden BV Regionale zorgverleners, waaronder het MCH, hebben een Regionale SamenwerkingsOrganisatie Haaglanden BV (RSO Haaglanden) opgezet met als doel het regionale schakelpunt te exploiteren. 15

16 Het MCH heeft hierin een aandeel van 4%. In 2012 is het traject om met een leverancier tot een schakelpunt te komen beëindigd. RSO Haaglanden is in 2013 wel doorgegaan met het leveren van drie belangrijke regionale berichtenstromen voor het ziekenhuis: edifact, zorgdomein en point. Daarnaast richt de organisatie zich op de platformfunctie en projecten. Eind 2013 is besloten dat RSO Haaglanden per 2014 wordt ondergebracht onder de Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken. Anderhalvelijnszorg Er is zorg die zowel op het terrein van de huisarts als van het ziekenhuis ligt. In het land zijn er huisartsengroepen en ziekenhuizen die deze zorg gezamenlijk opzetten. Het MCH wil huisartsen die initiatieven in deze richting ontwikkelen met zijn expertise ondersteunen. Het MCH vindt dat routineonderzoek ook in diagnostische centra gedaan kan worden. In het belang van de kwaliteit van zorg en maatschappelijk verantwoorde kosten zet het MCH zich hier graag voor in door de kennis en kunde van de specialisten in te zetten voor diagnostische centra. Banken/Waarborgfonds Het MCH realiseert moderne hoogwaardige ziekenhuiszorg in samenwerking met banken. Het MCH investeert met hulp van banken, op basis van geleverde en verwachte prestaties. Continuïteit, geleverde kwaliteit, vertrouwen en een solide financiële positie zijn hierbij belangrijke uitgangspunten. Het MCH is deelnemer in het Waarborgfonds voor de Zorgsector, dat bij financiering zo nodig aanvullende garanties kan verstrekken aan banken. Ook voor het Waarborgfonds zijn continuïteit, vertrouwen en een solide financiële positie van het MCH belangrijke uitgangspunten. 7. Samenwerking zorgverzekeraars Het MCH wil zelf invulling blijven geven aan de zorginhoud binnen het ziekenhuis, binnen de regio en binnen de Coöperatie. Zorgverzekeraars mogen van het MCH de hoogste kwaliteit van zorg verwachten voor hun verzekerden. In de overleggen wordt hier frequenter en meer inhoudelijk over gesproken. Tegelijkertijd moeten de kosten binnen de perken blijven. Ook zorgverzekeraars hebben te maken met een macrobudget voor de zorg. Tegen die achtergrond doet het MCH geen concessies aan de kwaliteit van de geleverde zorg en streeft het MCH naar een zo efficiënt mogelijk patiëntenproces. 16

17 3 Leiderschap 3.1 Besturingsmodel Het besturingsmodel van het MCH is gebaseerd op integraal management, waarbij gestreefd wordt naar een minimum aantal managementlagen. De organisatie is opgebouwd uit divisies waarin het primaire proces zich afspeelt. Er zijn drie lagen: zorgmanagement, divisiemanagement en de Raad van Bestuur. Het MCH heeft een besturingsmodel waarin bevoegdheden en verantwoordelijkheden zoveel mogelijk zijn ondergebracht op het niveau waar patiëntenzorg en onderwijs plaatsvinden. Medisch specialisten participeren in het management en zijn daarmee medeverantwoordelijk voor management en organisatie. Op operationeel niveau is elke medewerker en medisch specialist verantwoordelijk voor zijn werk en voor het nemen van initiatieven voor verbeteringen. Op tactisch niveau zijn gemandateerd specialisten en zorgmanagers verantwoordelijk voor coördinatie en aansturing van de afdeling en het signaleren en uitwerken van verbetermogelijkheden. Het duaal management van de vijf patiëntenzorgdivisies bestaat uit een medisch en een organisatorisch manager. Zij zijn verantwoordelijk voor het aansturen van divisies op alle gebieden, zoals patiëntenzorg, kwaliteit, financiën en HRM. Daarnaast zijn er de 17

18 ondersteunende bedrijven: HRM, Facilitair Bedrijf, Economisch Administratief Bedrijf (EAB), Landsteiner Instituut en Stafgroep Ondersteuning. De afdeling Radiotherapie en het Landsteiner Instituut werken sinds 2010 met een aangepast rapportagemodel, omdat zij samenwerken met andere ziekenhuizen en niet alleen aan het bestuur van MCH maar ook rechtstreeks aan de besturen van deze ziekenhuizen rapporteren. 3.2 Raad van Bestuur De heer W. Geerlings is voorzitter van de Raad van Bestuur. Van 14 januari tot en met 31 december 2013 heeft de heer A. Sliedrecht als interim bestuurder in het MCH gewerkt. De heer P.W. Doop is per 1 januari 2014 benoemd als bestuurder van het MCH. Samenstelling Raad van Bestuur Naam Bestuursfunctie Nevenfuncties Drs. W. Geerlings Voorzitter Raad van Bestuur Zie / over MCH Drs. A. Sliedrecht Lid Raad van Bestuur (interim) Niet van toepassing Verdeling van aandachtsgebieden, en nevenfuncties De Raad van Bestuur is gezamenlijk integraal verantwoordelijk voor de strategie, organisatie en bedrijfsvoering van het MCH. De leden van de Raad van Bestuur hebben de aandachtsgebieden verdeeld. In de praktijk betekent dit dat de betreffende bestuurder het primaire aanspreekpunt is voor een divisie of gremium. Afhankelijk van de aard of het belang van het onderwerp worden activiteiten gezamenlijk of door de bestuurder opgepakt. Zie H 12.2 (bijlage met verdeling aandachtsgebieden). De Raad van Bestuur bespreekt de nevenfuncties jaarlijks met de remuneratiecommissie van de Raad van Toezicht, in het kader van de jaarbeoordeling. Hierbij wordt, naast eventuele risico s met betrekking tot belangenverstrengeling, ook gekeken naar het verwachte tijdsbeslag. Verzoeken voor het aanvaarden van een nevenfunctie gedurende het verslagjaar bespreken de bestuurders met elkaar en met de voorzitter van de Raad van Toezicht. Beoordeling Het functioneren van de Raad van Bestuur als geheel en van de individuele leden komt ten minste aan de orde in het jaargesprek. Ten behoeve van het gesprek met de remuneratiecommissie schrijven de leden van de Raad van Bestuur een zelfevaluatie. Daarnaast stelt de Raad van Bestuur jaarlijks prestatie-indicatoren op, gericht op financiën, kwaliteit en organisatie. Deze indicatoren worden ter goedkeuring voorgelegd aan de Raad van Toezicht. Aan het eind van het jaar doet de Raad van Bestuur schriftelijk verslag over de bereikte resultaten. 18

19 De remuneratiecommissie van de Raad van Toezicht heeft in het kader van de bestuursbeoordeling een gesprek met de voorzitter van de Vereniging Medische Staf, de voorzitter van de Ondernemingsraad, de voorzitter van de Patiëntenadviesraad en twee leden van het management. Er wordt een schriftelijk verslag gemaakt van het jaargesprek. Bezoldiging De beloningscode die is opgesteld door de Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg (NVTZ) en de geldende wettelijke bepalingen zijn gehanteerd als uitgangspunt voor de bezoldiging van de Raad van Bestuur. Daarnaast zijn meegewogen: de aard van de functie; de gewenste kwaliteit van de bestuurders; de omvang van de Raad van Bestuur en de werkdruk; de ontwikkeling naar marktwerking en marktconformiteit. De gegevens over de bezoldiging van de Raad van Bestuur en Raad van Toezicht zijn opgenomen in het jaarrekeningdeel van dit verslag. Beloningscode voor Bestuurders in de Zorg Per 1 januari 2013 is de Wet Normering Topinkomens (WNT) van kracht. De WNT voorziet in een overgangsregeling, waarin bestaande salarisafspraken gedurende vier jaar na 6 december 2011 (toen het voorstel voor de WNT door de Tweede Kamer werd aanvaard) worden gerespecteerd en vervolgens in drie jaar worden afgebouwd tot de voor de sector gestelde norm. De remuneratiecommissie heeft besloten om de huidige honoreringsafspraken van de voorzitter Raad van Bestuur te handhaven conform de overgangsregeling. De beloning van de interim bestuurder over 2013 was conform de WNT. 3.3 Raad van Toezicht De Raad van Toezicht houdt integraal toezicht op het beleid van de Raad van Bestuur en toetst of er in beleid en uitvoering evenwicht bestaat tussen het organisatiebelang en de maatschappelijke functie van de zorginstelling. Samenstelling De Raad van Toezicht bestaat per 31 december 2013 uit zeven leden. Taken en werkwijze; reglement Raad van Toezicht en reglement Raad van Bestuur De taken en bevoegdheden van de Raad van Toezicht zijn vastgelegd in de statuten van het MCH. De statuten zijn in het verslagjaar niet gewijzigd. De werkwijze is nader uitgewerkt in het Reglement Raad van Toezicht. Het reglement omschrijft de toezichthoudende rol van de Raad en de wijze waarop hij verantwoording aflegt. Het reglement bevat verder het profiel van de leden van de Raad van Toezicht, de overlegstructuur, benoemingsprocedures en zittingstermijnen, informatievoorziening, onafhankelijkheid, vergoedingen en de verhouding met de Raad van Bestuur. Verder evalueert de Raad van Toezicht jaarlijks zijn functioneren. 19

20 Daarnaast heeft de Raad van Toezicht een reglement Raad van Bestuur vastgesteld. Als bijlagen bij het reglement zijn de jaarprocedure voor de beoordeling van de Raad van Bestuur en de verdeling van aandachtsgebieden opgenomen. De statuten, reglementen, het rooster van aftreden en de jaarprocedure zijn gepubliceerd op de website van het MCH. Commissies Raad van Toezicht Om het werk en de besluitvorming voor te bereiden, zijn uit het midden van de Raad van Toezicht de volgende commissies ingesteld: Audit committee Het audit committee bespreekt in het najaar de begroting en in het voorjaar de jaarrekening met de Raad van Bestuur en doet in dit kader voorbereidend werk voor de Raad van Toezicht. Daarnaast worden de managementrapportages van de accountant besproken. De accountant is aanwezig bij de vergaderingen van het audit committee en bij de bespreking van de jaarrekening in de vergadering van de Raad van Toezicht. Governance commissie De governance commissie komt desgewenst bijeen om mede in het licht van landelijke ontwikkelingen en wet- en regelgeving te bezien of aanpassing van de statuten, reglementen en werkwijze van de Raad van Toezicht noodzakelijk is. Remuneratiecommissie De remuneratiecommissie doet voorstellen aan de Raad van Toezicht voor het bezoldigingsbeleid van de Raad van Bestuur. Daarnaast heeft de remuneratiecommissie een belangrijke rol in de jaarlijkse beoordeling van het functioneren van de Raad van Bestuur. De werkwijze is vastgelegd in een door de Raad van Toezicht vastgestelde jaarprocedure. Commissie kwaliteit De commissie kwaliteit is in het bijzonder betrokken bij de Patiëntenadviesraad (PAR), bij de klachtenbehandeling en juridische vraagstukken. De betreffende leden overleggen eenmaal per jaar met de Patiëntenadviesraad en met de medewerkers van de afdeling Klachten en Gezondheidsrecht. Tevens wordt met de Raad van Bestuur het verslag van de MIPcommissie besproken. De commissie rapporteert in de vergadering van de Raad van Toezicht. Daarnaast spreekt de commissie eenmaal per jaar met de Raad van Bestuur over de stand van zaken op het gebied van kwaliteit en veiligheid. Bij dit overleg zijn ook de medewerkers van de afdeling Kwaliteit en Veiligheid, de medisch manager Kwaliteit en Veiligheid en, afhankelijk van de agenda, de voorzitter van de Verpleegkundige AdviesRaad (VAR) aanwezig. Vergaderingen Raad van Toezicht In het verslagjaar kwam de Raad van Toezicht zeven maal bijeen. Alle overleggen van de Raad van Toezicht hebben plaatsgevonden in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. Eén vergadering bestond uit een besloten deel en een deel in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. Voorafgaand aan het overleg van de Raad van Toezicht vond overleg plaats over de agenda tussen de voorzitter van de Raad van Bestuur en de voorzitter Raad van Toezicht. 20

21 Bespreekpunten in Raad van Toezicht Voor elke vergadering worden standaard de onderwerpen financiën, samenwerking binnen de Coöperatie, structurele samenwerkingen met andere ziekenhuizen en schriftelijke mededelingen van de Raad van Bestuur geagendeerd. In de schriftelijke mededelingen staan de actuele ontwikkelingen van het MCH op het gebied van organisatie, medische en verpleegkundige aspecten, kwaliteit en algemene onderwerpen, zoals aanname medisch specialisten en publiciteit over het MCH. Over belangrijke zaken wordt de voorzitter en/of de voltallige Raad van Toezicht tussentijds geïnformeerd. Tijdens de reguliere vergaderingen van de Raad van Toezicht kwamen onder meer de volgende onderwerpen aan de orde: (bestuurlijke) fusie MCH Bronovo-Nebo; samenwerking met HagaZiekenhuis op het gebied van topklinische functies; samenwerking binnen de Coöperatie; beleid en activiteiten op het gebied van kwaliteit en veiligheid; functioneren medisch specialismen/specialisten; strategisch vastgoedbeleid; managementrapportages; risicomanagement; goedkeuring van de begroting; goedkeuring van de jaarrekening; voortgang nieuwbouw beddenhuis MCH Antoniushove; verslag gesprekken met Ondernemingsraad en Patiëntenadviesraad; contractering zorgverzekeraars; vaststellen prestatie-indicatoren van de Raad van Bestuur; vacature en benoeming lid Raad van Bestuur; vacature en benoeming in de Raad van Toezicht; evaluatie Raad van Toezicht. In de themabijeenkomst van de Raad van Toezicht is gesproken over sturing op inhoud en financiën (naar aanleiding van onder andere strategische keuzes van het MCH, kwaliteitseisen en de veranderende positie van medisch specialisten). Overleg met Stafbestuur Het overleg met het Stafbestuur heeft in het verslagjaar zoals gebruikelijk eenmaal plaatsgevonden, voorafgaand aan een reguliere vergadering van de Raad van Toezicht. In dit overleg is aan de orde geweest: de fusie met Bronovo-Nebo, de samenwerking met het HagaZiekenhuis en de samenwerking binnen de Coöperatie. 21

22 Overleg met Ondernemingsraad Een vertegenwoordiging van de Raad van Toezicht heeft in het verslagjaar tweemaal de vergadering van een van de bestuurders met de Ondernemingsraad bijgewoond. Naast de algemene agendapunten is in de tweede vergadering wat uitgebreider met de Raad van Toezicht gesproken over de voorgenomen fusie met Bronovo-Nebo. Kwaliteitscommissie De kwaliteitscommissie van de Raad van Toezicht heeft een overleg gehad met de Patiëntenadviesraad (PAR) en de Raad van Bestuur over het jaarverslag van de PAR. Daarnaast heeft de kwaliteitscommissie met de voorzitter Raad van Bestuur en de medewerkers van de afdeling Klachten en Gezondheidsrecht gesproken over het jaarverslag van deze afdeling. In dit overleg is voorts met de voorzitter en secretaris van de MIP-commissie gesproken over het jaarverslag van de commissie Melding Incidenten Patiëntenzorg. In een aparte bijeenkomst zijn de ontwikkelingen en activiteiten op het gebied van kwaliteit en veiligheid bediscussieerd met de Raad van Bestuur, de medewerkers van de afdeling Kwaliteit en Veiligheid en de medisch manager Kwaliteit en Veiligheid. Remuneratiecommissie De remuneratiecommissie heeft in het verslagjaar overleg gevoerd met de voorzitter van de Vereniging Medische Staf, de voorzitter en adjunct van de Ondernemingsraad, de vicevoorzitter van de Patiëntenadviesraad en twee managers, over de beoordeling van de bestuurders. In vervolg hierop heeft de remuneratiecommissie individuele gesprekken gevoerd met de voorzitter Raad van Bestuur. Zie ook de informatie onder beoordeling/bezoldiging. Governancecommissie De governancecommissie heeft in het verslagjaar geen apart overleg gevoerd. Ontwikkelingen op het gebied van wet- en regelgeving zijn in de plenaire vergadering van de Raad van Toezicht besproken. Functioneren van de Raad van Toezicht De Raad van Toezicht streeft naar een optimaal functioneren van de Raad. De Raad is zo samengesteld dat de leden onafhankelijk en kritisch kunnen opereren, zowel onderling als ten opzichte van de Raad van Bestuur. De Raad van Toezicht heeft de volgende aandachtsgebieden benoemd, waarbij elk aandachtsgebied door tenminste één lid van de Raad van Toezicht behartigd wordt: 1. financiering, accountancy en economie; 2. ICT en huisvesting; 3. personeel en organisatie, sociale verhoudingen en multiculturaliteit; 4. marktwerking en ondernemerschap; 5. gezondheidszorg en medische zaken; 6. toezicht; 7. juridische zaken; 22

23 8. politiek en openbaar bestuur; 9. PAR/specifieke belangen van de patiënt; 10. ethiek. Van de leden van de Raad van Toezicht wordt verwacht dat ze zich blijven verdiepen in de ontwikkelingen in en om de organisatie en dat ze maatschappelijk actief zijn. De Raad van Toezicht is lid van de NVTZ (toezichthouders in zorg & welzijn) en de leden nemen deel aan inhoudelijke bijeenkomsten van de NVTZ. Samenstelling Raad van Toezicht Naam Aandachtsgebied Hoofd- en nevenfuncties mevr. N. Albayrak-Temur, lid commissie kwaliteit zie bijlage drs. J.W. Holtslag, voorzitter remuneratiecommissie governancecommissie zie bijlage audit committee mr. E. Kist, vice-voorzitter governancecommissie zie bijlage drs. G.A. Maranus RA, lid audit committee zie bijlage mevr. prof. dr. C.C.E. Koning, lid, tot 1 september 2013 commissie kwaliteit zie bijlage prof. dr. C.J.H.M. van Laarhoven, lid, vanaf 1 september 2013 commissie kwaliteit zie bijlage mevr. dr. ir. C.A. Vietsch, lid mevr. prof. mr. S.F.M. Wortmann, lid audit committee governancecommissie commissie kwaliteit remuneratiecommissie zie bijlage zie bijlage Evaluatie Raad van Toezicht In maart 2013 heeft de Raad van Toezicht zijn functioneren geëvalueerd, aan de hand van een aantal vooraf vastgestelde onderwerpen. De leden van de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur geven schriftelijk input voor de evaluatie, waarna de reacties in onderling overleg besproken worden. Naar aanleiding van de evaluatie is in de themabijeenkomst van de Raad van Toezicht uitvoerig gesproken over de strategie in relatie tot de Coöperatie. De Raad van Toezicht heeft besloten om de honorering van de Raad niet aan te passen, omdat deze past binnen de Wet normering bezoldiging topfunctionarissen publieke en semipublieke sector (WNT). Rooster van aftreden In het verslagjaar is mevrouw S. Wortmann herbenoemd als lid van de Raad van Toezicht. Mevrouw C. Koning is per 1 september 2013, na het verstrijken van bijna drie termijnen, op eigen verzoek 23

24 afgetreden in het licht van haar pensionering. De Raad van Toezicht heeft besloten om deze vacature in te vullen. Conform de code heeft er, op basis van een vastgesteld profiel, een openbare werving plaatsgevonden. De Ondernemingsraad, Patiëntenadviesraad en het Stafbestuur hebben het profiel ontvangen en zijn in de gelegenheid gesteld om een kandidaat aan te bevelen. De remuneratiecommissie heeft begin 2013 een aantal kandidaten gesproken. Na de procedure is prof. dr. C.J.H.M. van Laarhoven benoemd volgens een voorgenomen besluit. Over de voorgenomen benoeming is advies gevraagd aan de Raad van Bestuur, Ondernemingsraad en Stafbestuur. Naam Geboortedatum Datum van toetreden Datum eerstvolgende herbenoeming Datum verstrijken drie termijnen c.q. datum van Presentielijst vergaderingen RvT aftreden Albayrak /7 Holtslag /7 Kist /7 Koning Afgetreden per 4/7* Van Laarhoven /7** Maranus /7 Vietsch /7 Wortmann /7 * alle vergaderingen bijgewoond tot aftreden per 1 september 2013 ** alle vergaderingen bijgewoond vanaf aantreden Governancecode De Raad van Toezicht en Raad van Bestuur onderschrijven de uitgangspunten van de zorgbrede governancecode en passen deze code toe. In H 12.1 (bijlage Zorgbrede Governancecode) treft u een gedetailleerd overzicht aan van alle punten uit de code. Ten aanzien van één aspect wijkt de Raad van Toezicht af van de governancecode, namelijk de benoemingsperiode. In de code is opgenomen dat een lid van de Raad van Toezicht maximaal twee maal voor een periode van maximaal vier jaar zitting kan hebben in de Raad van Toezicht. De Raad van Toezicht van het MCH is het eens met de strekking van de code, maar heeft een benoemingsperiode afgesproken van drie maal een periode van vier jaar. De Raad van Toezicht kiest hiervoor om de door de leden opgebouwde expertise optimaal in te kunnen zetten. 24

25 3.4 Vereniging Medische Staf (VMS) De Vereniging Medische Staf (VMS) van het MCH bestaat uit de 221 medisch specialisten van het MCH. De vereniging stelt zich ten doel om samen met de Raad van Bestuur vorm en inhoud te geven aan medisch beleid, kwaliteit en veiligheid van zorg. Daarnaast behartigt de VMS de belangen van haar leden. Het bestuur van de VMS (stafbestuur) vergadert wekelijks over actuele onderwerpen die de medische staf aangaan. Tijdens de vergaderingen is er ruimte voor besprekingen met (een vertegenwoordiging van) vakgroepen, maatschappen, commissies en individuele stafleden. De VMS brengt jaarlijks een eigen jaarverslag uit. De VMS heeft in maart een (geaccrediteerd) symposium georganiseerd over grenzen aan de zorg en in oktober over de medisch specialist in Beide symposia werden goed bezocht en gaven veel stof tot nadenken. Alle maatschappen van het MCH hebben zich aangesloten bij het collectief. Het collectief kent een eigen bestuur en een eigen plenaire maandelijkse vergadering. Hierin worden onderwerpen besproken die van betekenis zijn voor de financiering van de vrijgevestigd medisch specialisten, zoals productieontwikkeling en honorariuminkomsten heeft vooral in het teken gestaan van de voorgenomen bestuurlijke fusie met Bronovo-Nebo. Uiteraard is de fusie vaak besproken binnen het stafbestuur en met de VMS, wat onder andere heeft geleid tot een positief advies van de VMS aan de Raad van Bestuur over de voorgenomen fusie. De VMS ziet de fusie met veel vertrouwen tegemoet en ziet veel kansen. In 2013 is een start gemaakt met gezamenlijke besprekingen tussen de stafbesturen van het MCH en het Bronovo Ziekenhuis. Ook het collectief bestuur is in 2013 samen gaan werken met het bestuur van de stafmaatschap van het Bronovo Ziekenhuis. Overige onderwerpen die in de VMS zijn besproken: Oncologie Zie paragraaf onder punt 6. IFMS Ieder ziekenhuis is verplicht om een systeem in te voeren voor de evaluatie van het individueel professioneel handelen van medisch specialisten (IFMS). Het MCH heeft hiervoor in 2012 een eigen variant ontwikkeld die gebruik maakt van vakgroep/maatschapbeoordelingen. In 2013 heeft de IFMScommissie gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers binnen de specialismen anesthesiologie, dermatologie, gynaecologie, intensive care, longgeneeskunde, neurologie, neurochirurgie, radiotherapie en urologie. Eind 2013 is de systematiek geëvalueerd en is een aantal aanpassingen vastgesteld die in 2014 worden doorgevoerd. 25