Agenda. Exit quiz. Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen. Entree quiz. Stukje theorie. Richtlijnen

Transcriptie

1 THR09-047

2 Agenda Inventarisatie ziekenhuis profylaxeprotocollen Entree quiz Stukje theorie Richtlijnen Exit quiz

3 Inventarisatie tromboseprofylaxe protocollen trauma THR09-047

4 THR Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: polytrauma (ISS>16), HD stabiel, geen schedel/hersenletsel Regime Geen Mech profyl LMWH Dubbel LMWH Fonda parinux Extended profylaxe Cava Filter Kliniek MCA VUMC AMC

5 THR Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: heupfractuur Regime Geen Mech profyl LMWH Dubbel LMWH Fonda parinux Extended profylaxe Coum arine Kliniek KG Gemini Spaarne WFG ZMC

6 THR Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: onderbeengips Regime Geen Mech profyl LMWH Dubbel LMWH Fonda parinux Extended profylaxe Cava Filter Kliniek KG WFG Gemini ZMC

7 THR Inventarisatie profylaxeprotocollen ziekenhuizen Noord-Holland Indicatie: arthroscopie knie Regime Geen Mech profyl LMWH Dubbel LMWH Fonda parinux Extended profylaxe Cava Filter Kliniek MCA RKZ VUMC AMC

8

9

10 Vraag 1 Welke van onderstaande staven geeft het aantal VTE gerelateerde sterfte aan Aantal doden in Europa A B C D E Aids Borstkanker Prostaatkanker VTE Verkeersdoden

11 Vraag 2 Welk percentage van het totaal aantal kuitvene trombosen leidt tot een proximale trombose (bij geopereerde ptn)? a. 0% b. 5-10% c % d %

12 Vraag 3 Wat is de 5-jaars incidentie van PTS bij behandelde DVT s (3m orale antistolling, 2 jr TEK)? a. 6% b. 14% c. 20% d. 28%

13 Vraag 4 Stelling 1: Stelling 2: Bij arthroscopie van de knie wordt thromboseprofylaxe aanbevolen 8 dgn profylaxe na kniescopie is bewezen effectiever dan 2 dgn a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

14 Vraag 5 Stelling 1: Stelling 2: Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij polytraumatisées >10% Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij gipsimmobilisatie v.h. been <5% a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

15 Vraag 6 Stelling 1: 25% TVLO wordt beschouwd als hoog risico, indicatie voor dubbele profylaxedosering Stelling 2: Bij HD stabiele polytraumatisées (ISS > 16) wordt de eerste 48h geen profylaxe aanbevolen (vergroot bloedingsrisico) a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

16 Vraag 7 Welke van onderstaande protectie regimes bij heupfractuurptn is volgens de richtlijn juist?: a. LMWH gedurende opname b. Fondaparinux tot aan mobilisatie c. Ongeacht opnameduur 1 maand Fondaparinux d. LMWH 3 maanden post-op

17 Vraag 8 Welke van onderstaande beweringen over fondaparinux is juist: a. Het is een synthetische factor IXa remmer b. Het wordt door de lever gemetaboliseerd en moet bij LF stn in verlaagde dosis gegeven worden c. Het wordt door de nieren uitgescheiden en moet bij nierfx stn in dosis verlaagd worden d. Het voordeel boven LMWH is gelegen in de toedieningsvorm: geen prikje, maar pil

18

19 Hemostase, een natuurlijk proces Vaatschade 1. Primaire hemostase, de vorming van een plaatjesplug of witte trombus 2. Coagulatie of secundaire hemostase, de vorming van een fibrine netwerk voor stabilisatie, rode trombus 3. Fibrinolyse, het oplossen van de bloedprop, zodra de vaatwand hersteld is

20 De Primaire stollingscascade hemostase Plaatjes aggregatie Secundaire hemostase Coagulatie Propagatie Initiatie route route Adhesie Activatie Aggregatie Witte trombus Factor Xa Protrombinase Trombine Fibrine Rode trombus

21 De stollingscascade

22 Veneuze trombose

23 Veneuze trombose 1. Stase 2. Trombus vorming 3. Trombus groei 4. Embolisatie

24 Veneuze trombo embolie (VTE) VTE is de situatie waarin trombus ontstaat in een vene. Dit kan leiden tot diep veneuze trombose (DVT) en/of longembolie (PE). Dit zijn aldus twee verschijningsvormen van dezelfde aandoening. Migratie 30-50% van de patiënten met een venografisch vastgestelde proximale DVT heeft een asymptomatische PE 1,2 Embolus In 80% van de patiënten met een PE wordt (vooral asymptomatische) proximale DVT vastgesteld 3 Trombus 1. Meignan M et al. Arch Intern Med 2000;160: Moser KM et al. Ann Intern Med 1981;94: Girard P et al. Chest 1999;116(4):

25 DVT the facts 15-20% v kuitvenetrombose leidt tot prox DVT De meeste DVT`s starten in de kuit Proximaal is boven de knie: de popliteale, femorale of iliacale venen De kans op embolisatie is veel groter bij een DVT in de proximale venen Na grote chirurgie ((hemi)arthropl heup, laparotomie, thoracotomie) 29% DVT, na 48h nog 14%

26 DVT the facts (2) Meeste DVT s post-op in kuitvenen thv de kleppen Binnen 3 dgn ½ DVT s spontaan verdwenen 1 op de 6 DVT s bereikt het proximale systeem Mortaliteit onbehandelde kuitvene trombose 4.5% tot 33% bij iliacaalvene trombose Na beh proxim DVT (3m antist, 2j kousen), cum incidentie PTS 28%, wv 10% ernstig

27 Aantal doden in Europa VTE Breast cancer Prostate cance Transport accidents In Europa sterven jaarlijks ruim mensen aan veneuze trombose. Dat zijn meer doden dan aan borst- en prostaatkanker, aids en verkeersongevallen samen. 2 Aids De VTE gerelateerde mortaliteit is meer dan 2x hoger in vergelijking met de mortaliteit gerelateerd aan borsten prostaat kanker, aids en verkeers-ongevallen tezamen. 1 1 Cohen, A.T., et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost Oct;98(4): Prof. Dr. H.R. Büller op 19 november 2009 tijdens het symposium Farmacotherapie Up to Date in Utrecht.

28 VTE mortaliteit 10% van de in-hospital mortaliteit wordt veroorzaakt door PE VITAE studie: overlijden ten gevolge van VTE 7% 34% 59% Onbehandelde VTE Plotselinge fatale PE Behandelde VTE Cohen, et al. Haemostasis 1996;26: Lindblad, et al. BMJ 1991;302: Sandler and Martin. J R Soc Med 1989;82: Cohen, et al. Thromb Haemost 2007;98:756 64

29 Mogelijke gevolgen VTE Korte termijn gevolgen: longembolie overlijden Lange termijn gevolgen: recidief DVT of PE post-trombotisch syndroom (PTS) Chronische pulmonale hypertensie (CTEPH) Phlegmasia coerulea dolens VTE is een groot probleem voor de gezondheidszorg: verhoogde morbiditeit, verhoogde mortaliteit en aanzienlijke kostenpost 1 1. Geerts WH et al. Chest 2008; (suppl. b)133: 381S-453S.

30 Post-trombotisch syndroom Treedt op bij 20-50% van de patiënten met een eerder doorgemaakt DVT Ernstig PTS : 5-10% van de gevallen Kolbach DN. Hematologie Actueel 2004;jaargang 5: nr 1.

31 Asymptomatische trombo-embolie Risico op post-trombotisch syndroom (PTS) 1 Verhoogde mortaliteit 2 Chronische Trombo Embolische Pulmonale Hypertensie 3 Aanzienlijk deel (30-60%) verdwijnt vanzelf door trombolyse 1. Wille-Jørgensen P et al. Thromb Haemost 2005;93(2): Vaitkus PT et al. Thromb Haemost 2005;93(1): Reesink HJ et al. Neth Heart J 2006;14(6):

32 Risicofactoren VTE De Triade van Virchow Virchow R. 1856; Frankfurt: Staatsdruckerei Rosendaal FR. Lancet 1999;353:

33 Risico factoren VTE Patient karakteristieken Ziekte gerelateerd Chirurgie Leeftijd Maligniteit Afh v type chirurgie Obesitas Cardiaal/respiratoir falen Major trauma Varicositas Immobilisatie Zwangerschap Thrombophilie Hormoon therapie Eerdere VTE Myocard infarct Paretisch Infectie Inflammatory bowel disease Nephrotisch syndroom Polycythaemia vera Adapted f rom Geerts, et al. Chest 2008;133:381S 453S

34 CBO richtlijn: Hoog, Middel, Laag risico in de heelkunde CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose

35 Combinatie van risicofactoren VTE DVT per 10,000 mensjaren bij gebruik van orale anticonceptie en de aanwezigheid van factor V Leiden Het risico neemt toe met toename van het aantal risicofactoren. Bovendien versterken sommige combinaties van risicofactoren elkaar. Fig.1 Anderson FA jr. and Spencer FA. Circulation 2003;107 (23 suppl 1):I9-I16 Fig.2 Vandenbroucke JP, et al. N Engl J Med 2001;344:

36 Klasses anti-trombotica 1. Bloedplaatjesremmers: remmen van adhesie, aggregatie en/of functie (primaire hemostase): (Aspirine, Ascal, Plavix etc) preventie en behandeling arteriële trombose 2. Anticoagulantia: interactie met één of meerdere stollingsfactoren uit de coagulatiecascade, remmen van omzetting van fibrinogeen in fibrine (secundaire hemostase): (Vitamine K antagonisten, (Laag Moleculair Gewicht) Heparine, fondaparinux) preventie en behandeling arteriële en veneuze trombose 3. Trombolytica (ook wel fibrinolytica): afbreken van arteriële of veneuze trombi waardoor snel doorgankelijkheid van bloedvat hersteld wordt: (urokinase of streptokinase) behandeling arteriële en veneuze trombose (longembolie)

37 Hirsh J et al. CHEST 2004; 126(suppl):188S 203S LMWH Gemaakt van varkensdarm Depolymerisatie van lange UFH moleculen UFH/LMWH: heterogene mengsels van verschillende polysacchariden potentiëren remmend effect van ATIII op diverse stollingsfactoren m.n. IIaen Xa

38 fondaparinux HO OH OS O 3 O NHSO 3 O COO OH OSO 3 O OSO 3 synthetisch gesulfateerd pentasaccharide: 5 suiker moleculen Selectieve factor Xa remmer O OH O NHS O 3 O COO OH Ongemetaboliseerd gesecerneerd door nieren, cave nierfx stoornissen van Boeckel CAA et al. Angew Chem Int Ed Engl 1993;32: O OS O 3 O OH OS O 3 O OMe NHS O 3

39

40

41 Richtlijnen 8 th ACCP Guidelines 2008: Guidelines for Antithrombotic Therapy 1 Geerts, et al. Chest 2008;133:381S 453S

42 Richtlijnen CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose

43

44 Polytraumatisées DVT risico 20-75% (zonder profylaxe), afh van ISS Mn bij bekken/ acetabulum# hoge kans (60-80%) Met profylaxe DVT kans nog 13% Bij geïsoleerde bekken/acetabulum# kans nog 12-14% Cava filters effectief, doch iatrogene complicaties fors Ernstig schedel/hersenletsel kan leiden tot DIS Geïsoleerd bekken/ acetabulum#, HD stabiel, direct starten LMWH/fondaparinux

45 Hoog risico VTE in trauma (dubbele dosering LMWH/ fondaparinux): Polytrauma ISS>16 Ernstig schedel-hersenletsel Dwarslaesie Bekken-/acetabulumfractuur (Proximale) femurfractuur Ernstige brandwonden (TVLO> 20%)

46 Aanbevelingen LMWH bij alle polytraumaptn. Starten als bloedingsrisico afgenomen is en continueren tot pt weer normaal gemobiliseerd is. (graad 1A) Mechanische profylaxe (kuit-/voetpomp/compressiekousen) indien LMWH uitgesteld bij actieve bloeding(sneiging) (ptn met ernstig schedelhersenletsel). (graad 1B) Plaatsen cava-filterniet geadviseerd als primaire profylaxe bij traumaptn. (graad 1C) Brandwonden alleen extra risicofactor bij TVLO > 20%. Indien ptn met geringe BW vroegtijdig worden gemobiliseerd (< 48h), wordt gebruik van tromboseprofylaxe niet aanbevolen. (graad 1C+)

47

48

49 Het risico op VTE bij trauma s van het onderbeen Fracturen De incidentie van DVT bij patiënten met een tibia fractuur loopt van 19 tot 45% (zonder trombose profylaxe) 1 Het risico op DVT bij geopereerde ptn is groter dan bij conservatief behandelde letsels 2 Het risico op DVT neemt toe naarmate de fractuur dichter bij de knie gelegen is 3,4 Fracture site DVT incidence Femoral shaft 8/20 (40%) Tibial plateau 12/28 (43%) Tibial shaft 12/54 (22%) Tibial plafond 1/8 (12%) 1 Bergqvist et al Arch Intern Med 2002;162: Zagrodnick and Kaufner. Unfallchirurg 1990;93: Geerts, et al. Chest 2008;133:381S 453S. 4 Abelseth, et al. J Orthop Trauma 1996;10:230 5

50 Het risico op VTE bij traumata van cruris-/ tibiaschachtfracturen (geopereerd) Multipele regressie analyse: leeftijd, tijd tussen fractuur en OK en duur van de OK, correleren met waarschijnlijkheid van DVT Risk factors Baseline (no risk factors) Time to OR* 27 h, OR time 105 min, age 60 yr Probability of DVT 95% CI One risk factor Time to OR >27 h Age >60 yr OR time >105 min Two risk factors Time to OR >27 h, age >60 yr Time to OR >27 h, OR time >105 min OR time >105 min, age >60 yr Three risk factors Time to OR >27 h, OR time >105 min, age >60 yr Abelseth, et al. J Orthop Trauma 1996;10:230 5

51 Het risico op VTE bij traumata van het onderbeen Weke delen letsels Bij weke delen letsels aan het onderbeen varieert het risico op DVT van 7 tot 18% 1 Het risico op een DVT na een Achillespees ruptuur is even hoog als na een enkelfractuur (A)symptomatische DVT werd gediagnosticeerd bij 36%van de patiënten na chirurgie 2 1 Bauer. Acta Chir Scand 1944;90: Lapidus, et al. J Orthop Trauma 2007;21:52 7

52 Richtlijnen Tromboseprofylaxe in de preventie van VTE in onderbeentraumata ACCP Guidelines 1 For major trauma patients [including lower limb fractures] in the absence of a major contraindication, we recommend that clinicians use LMWH thromboprophylaxis starting as soon as it is considered safe to do so (Grade 1A) 1 Geerts, et al. Chest 2008;133:381S 453S

53

54 Veel behandelaars kennen een casus van patient met longembolieën na gipsimmobilisatie. Laagdrempelig tromboseprofylaxe. Paniekvoetbal??? PROTECT Protect studie Protect studie

55 Risico op symptomatische DVT Het risico op DVT bij patiënten met een enkel fractuur is 1-4.5% (zonder trombose profylaxe) 1,2 1 Jorgensen PS, et al. Low molecular weight heparin (Innohep) as thromboprophylaxis in outpatients with a plaster cast: a venografic controlled study. Thromb Res 2002;105: Zagrodnick and Kaufner. Unfallchirurg 1990;93:331 3 PROTECT Protect studie

56 Literatuur Meta-analyse Ettema 2008: meer goed gepowerde studies nodig om conclusies voor onderbeengips te trekken Cochrane review Testroote 2008: profylaxe geïndiceerd bij zowel boven- als onderbeengips bij zowel fracturen als achillespeesrupturen Echter PROTECT Protect studie

57 Patiënten Interventie Controle Test DVT Controle (%) DVT Interventie (%) P Kujath et al 1993 N = 253 Nadroparine Geen profylaxe DUS 21 / 127 (17) 6 / 126 (5) P < 0,01 Kock et al 1995 N = 335 Certoparine Geen profylaxe DUS 7/163 (4) 0/176 (0) P = 0,006 Lassen et al 2002 N = 371 Reviparine Placebo Venografi e 35 / 188 (19) 17 / 183 (9) P = 0,01 Jørgensen et al 2002 N = 205 Tinzaparine Geen profylaxe Venografi e 18 / 106 (17) 10 / 99 (10) P = 0,15 Lapidus et al 2007 a N = 91 Dalteparine Placebo DUS + Venografi e 16 / 44 (36) 16 / 47 (34) P = 0,8 Lapidus et al 2007 b N = 197 Dalteparine Placebo Venografi e 27 / 96 (28) 21 / 101 (21) P = 0,2 PROTECT Protect studie

58 Patiënten Interventie Controle Test DVT Controle (%) DVT Interventie (%) P Kujath et al 1993 N = 253 Nadroparine Geen profylaxe DUS 21 / 127 (17) 6 / 126 (5) P < 0,01 Kock et al 1995 Lassen et al 2002 N = 335 Certoparine Geen profylaxe Ook N = 371 Reviparine Placebo Venografi bovenbeensgips e DUS 7/163 (4) 35 / 188 (19) 0/176 (0) 17 / 183 (9) P = 0,006 P = 0,01 Jørgensen et al 2002 N = 205 Tinzaparine Geen profylaxe Venografi e 18 / 106 (17) 10 / 99 (10) P = 0,15 Lapidus et al 2007 a N = 91 Dalteparine Placebo DUS + Venografi e 16 / 44 (36) 16 / 47 (34) P = 0,8 Lapidus et al 2007 b N = 197 Dalteparine Placebo Venografi e 27 / 96 (28) 21 / 101 (21) P = 0,2 PROTECT Protect studie

59 Patiënten Interventie Controle Test DVT Controle (%) DVT Interventie (%) P Kujath et al 1993 N = 253 Nadroparine Geen profylaxe DUS 21 / 127 (17) 6 / 126 (5) P < 0,01 Kock et al 1995 N = 335 Certoparine Geen profylaxe DUS 7/163 (4) 0/176 (0) P = 0,006 Lassen et al 2002 N = 371 Reviparine Placebo Venografi e 35 / 188 (19) 17 / 183 (9) P = 0,01 Jørgensen et al 2002 N = 205 Tinzaparine Geen profylaxe Venografi e 18 / 106 (17) 10 / 99 (10) P = 0,15 Lapidus et al 2007 a Ook geopereerde patiënten N = 91 Dalteparine Placebo DUS + Venografi e 16 / 44 (36) 16 / 47 (34) P = 0,8 Lapidus et al 2007 b N = 197 Dalteparine Placebo Venografi e 27 / 96 (28) 21 / 101 (21) P = 0,2 PROTECT Protect studie

60 RICHTLIJNEN American College of Chest Physicians 2008: géén profylaxe Richtlijn CBO 2008: géén profylaxe PROTECT Protect studie

61 CBO richtlijn 2008: traumapatiënten Aanbevelingen tromboseprofylaxe geïsoleerd letsel / operatie aan de onderste extremiteit: Bij patiënten met een geïsoleerd letsel of na operatie aan de onderste extremiteit wordt geadviseerd om geen actieve tromboseprofylaxe toe te passen (graad 2A). Onvoldoende data voor het geven van een gefundeerd advies CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose

62

63

64 Arthroscopie knie Geen verschil 2 dgn LMWH (8%, 4% sympt) vs geen profylaxe (10,5% vs 4,5% sympt) 1 8 dgn LMWH verschilt niet sign van LMWH 2dgn of geen profylaxe Incidentie onderzoek (bilat duplex na scopie bij 355 ptn): 5,7 % DVT, wv 0,6 % symptomatisch 2 1. Ilhahi OA et al. DVT after knee arthroscopy. A meta-analysis. Arthroscopy 2005;21: Hoppener MR et al. Low incidence of DVT after knee arthroscopy without thromboprophylaxis. A prospective cohort study of 335 patients. Acta Orthop 2006;77:

65 CBO richtlijn Aanbevelingen Routinematige tromboseprofylaxe bij patiënten, die een artroscopie van de knie ondergaan, wordt niet aanbevolen. (graad 1B) Bij een verlengde (reconstructieve) of gecompliceerde ingreep en bij patiënten met een verhoogd VTE-risico is tromboseprofylaxe met LMWH te overwegen. (graad 1B)

66

67 Penthifra plus: preventie VTE bij heupfractuur-chirurgie: Penthifra Plus EERSTE BEHANDEL PERIODE (7 ±1 DAGEN) HFS Fondaparinux 2.5 mg 1dd R n = 326 dubbelblind totale duur van behandeling 21 ± 2 dagen Fondaparinux 2.5 mg 1dd n = 656 n = 330 Inclusie criteria (o.a.): fractuur van bovenste 1/3 deel femur incl. caput en collum binnen 48 uur na opname Placebo venografie dag na randomisatie Exclusie criteria (o.a.): >24 h vertraging tussen trauma en opname patiënten met multipele traumata Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163:

68 VTE % Resultaten Penthifra plus: effectiviteit Incidentie van symptomatische VTE gedurende de dubbelblinde periode 4% 3% 2% 1% 0% 2,7% kortdurende profylaxe (n=330) Fondaparinux CI 67,7-100% (p=0.02) 0,3% verlengde profylaxe (n=326) Fondaparinux Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163:

69 1. Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163: Medline search for period ; Key words: hip fracture, venous thromboembolismand Pub Med search for period ; Key words: hip fracture, clinical trial, thrombosis, not fondaparinux. Conclusie Penthifra Plus: Bij profylaxe met Fondaparinux 2,5 mg s.c. 1 maal daags tot 31 dagen na een heupfractuur operatie, treedt bij 3 op de behandelde patiënten een klinisch bewezen VTE op 1. Dat is de laagste incidentie bij een gerandomiseerd onderzoek (p=0.02) 2.

70 Totale VTE % Resultaten Penthifra plus: effectiviteit Incidentie van VTE gedurende dubbelblinde periode 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35,0% kortdurende profylaxe (n=220) Fondaparinux CI 87,2-99,7% (p<0.001) 1,4% verlengde profylaxe (n=208) Fondaparinux Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163:

71 % patients Resultaten Penthifra plus: veiligheid Incidentie major bleeding (p=0.06) 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 0,6% kortdurende profylaxe (n=329) Fondaparinux 2,4% verlengde profylaxe (n=327) Fondaparinux Eriksson BI et al. Arch Intern Med 2003; 163:

72 CBO richtlijn 2008: tromboseprofylaxe heupfractuur Aanbevelingen Tijdens opname voor heupfractuur wordt fondaparinux (graad 1A) aanbevolen, waarbij LMWH (graad 1C+) of vit K-antagonist (graad 2B) een alternatief zijn. Mechanische profylaxe (graad 1C+) of aspirine (graad 1A) worden niet aanbevolen als monotherapie. Als operatie uitgesteld wordt, is starten met LMWH aan te bevelen (graad 1C+). Verlengde profylaxe aanbevolen na HFS voor periode van 4-5 weken (graad 1A). Fondaparinux eerste keuze (graad 1A) en LMWH (graad 1C+) en vit K-antagonist (graad 1C+) zijn een alternatief. CBO: Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze trombo embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose

73

74 Vraag 1 Welke van onderstaande staven geeft het aantal VTE gerelateerde sterfte aan Aantal doden in Europa A B C D E Aids Borstkanker Prostaatkanker VTE Verkeersdoden

75 Vraag 2 Welk percentage van het totaal aantal behandelde kuitvene trombosen leidt tot een proximale trombose (bij geopereerde ptn)? a. 0% b. 5-10% c % d %

76 Vraag 3 Wat is de 5-jaars incidentie van PTS bij behandelde DVT s (3m orale antistolling, 2 jr TEK)? a. 6% b. 14% c. 20% d. 28%

77 Vraag 4 Stelling 1: Stelling 2: Bij arthroscopie van de knie wordt thromboseprofylaxe aanbevolen 8 dgn profylaxe na kniescopie is bewezen effectiever dan 2 dgn a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

78 Vraag 5 Stelling 1: Stelling 2: Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij polytraumatisées >10% Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij gipsimmobilisatie v.h. been <5% a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

79 Vraag 6 Stelling 1: 25% TVLO wordt beschouwd als hoog risico, indicatie voor dubbele profylaxedosering Stelling 2: Bij HD stabiele polytraumatisées (ISS > 16) wordt de eerste 48h geen profylaxe aanbevolen (vergroot bloedingsrisico) a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

80 Vraag 7 Welke van onderstaande protectie regimes bij heupfractuurptn is volgens de richtlijn juist?: a. LMWH gedurende opname b. Fondaparinux tot aan mobilisatie c. Ongeacht opnameduur 1 maand Fondaparinux d. LMWH 3 maanden post-op

81 Vraag 8 Welke van onderstaande beweringen over fondaparinux is juist: a. Het is een synthetische factor IXa remmer b. Het wordt door de lever gemetaboliseerd en moet bij LF stn in verlaagde dosis gegeven worden c. Het wordt door de nieren uitgescheiden en moet bij nierfx stn in dosis verlaagd worden d. Het voordeel boven LMWH is gelegen in de toedieningsvorm: geen prikje, maar pil

82 Vraag 1 Welke van onderstaande staven geeft het aantal VTE gerelateerde sterfte aan Aantal doden in Europa A B C D E Aids Borstkanker Prostaatkanker VTE Verkeersdoden

83 Vraag 2 Welk percentage van het totaal aantal behandelde kuitvene trombosen leidt tot een proximale trombose (bij geopereerde ptn)? a. 0% b. 5-10% c.15-20% d %

84 Vraag 3 Wat is de 5-jaars incidentie van PTS bij behandelde DVT s (3m orale antistolling, 2 jr TEK)? a. 6% b. 14% c. 20% d. 28%

85 Vraag 4 Stelling 1: Stelling 2: Bij arthroscopie van de knie wordt thromboseprofylaxe aanbevolen 8 dgn profylaxe na kniescopie is bewezen effectiever dan 2 dgn a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

86 Vraag 5 Stelling 1: Stelling 2: Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij polytraumatisées >10% Met tromboseprofylaxe is de kans op VTE bij gipsimmobilisatie v.h. been <5% a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

87 Vraag 6 Stelling 1: 25% TVLO wordt beschouwd als hoog risico, indicatie voor dubbele profylaxedosering Stelling 2: Bij HD stabiele polytraumatisées (ISS > 16) wordt de eerste 48h geen profylaxe aanbevolen (vergroot bloedingsrisico) a. 1 en 2 zijn onjuist b. 1 is juist, 2 is onjuist c. 1 is onjuist, 2 is juist d. 1 en 2 zijn juist

88 Vraag 7 Welke van onderstaande protectie regimes bij heupfractuurptn is volgens de richtlijn juist?: a. LMWH gedurende opname b. Fondaparinux tot aan mobilisatie c.ongeacht opnameduur 1 maand Fondaparinux d. LMWH 3 maanden post-op

89 Vraag 8 Welke van onderstaande beweringen over fondaparinux is juist: a. Het is een synthetische factor IXa remmer b. Het wordt door de lever gemetaboliseerd en moet bij LF stn in verlaagde dosis gegeven worden c. Het wordt door de nieren uitgescheiden en moet bij nierfx stn in dosis verlaagd worden d. Het voordeel boven LMWH is gelegen in de toedieningsvorm: geen prikje, maar pil

90