Jaarverslag 2010 PNO ZiektekOsteN - Jaarverslag

Transcriptie

1 Jaarverslag 2010

2

3 Jaarverslag 2010 PNO Ziektekosten - Jaarverslag

4 Voorwoord Verschillen overbruggen en elkaars sterkten benutten Het jaar 2010 was het eerste jaar van samenwerking tussen PNO Ziektekosten en ONVZ Zorgverzekeraar. De vruchten ervan konden meteen worden geplukt doordat de premiestijging voor 2010 tot een minimum kon worden beperkt. Ook op operationeel niveau is de samenwerking prima verlopen, al is er wel een aantal verbeterpunten benoemd staat vooral in het teken van het benutten van de kansen die de samenwerking op operationeel en strategisch niveau biedt. De afgelopen jaren werd steeds duidelijker dat vooral overheidsbeleid rondom risicoverevening en de toename van regeldruk, zelfstandige voortzetting van PNO Ziektekosten nagenoeg onmogelijk zou maken. De dreiging van een onacceptabele stijging van de uitvoeringskosten en als gevolg daarvan te hoge niet-concurrerende premies, noopten tot een andere koers: samenwerking met een sterke partner. Die werd gevonden in ONVZ Zorgverzekeraar. Door de samenwerking per 1 januari 2010 is een schaal ontstaan waarmee wij risico s beter kunnen beheersen en ons kunnen voorbereiden op toekomstige ontwikkelingen. Na een jaar kunnen we volmondig zeggen dat de samenwerking met ONVZ het gewenste resultaat heeft opgeleverd. De premie is concurrerend gebleven en er is niet getornd aan het service- en kwaliteitsniveau dat verzekerden van ons gewend zijn. Door de vergelijkingssite kiesbeter.nl is PNO Ziektekosten in 2010 voor het vierde achtereenvolgende jaar uitgeroepen tot beste zorgverzekeraar van Nederland. Voor ons is dit echter geen reden om tevreden achterover te leunen. Om de status van kwaliteitzorgverzekeraar in stand te houden, zullen we continu de focus houden op ons serviceniveau. Samen met ONVZ. Sinds de liberalisering van de zorgverzekeringsmarkt is de bereidheid van verzekerden om over te stappen niet zo groot geweest als afgelopen jaar. Prijsvechtende internetaanbieders zijn toenemend populair. PNO Ziektekosten kende een daling van het aantal verzekerden, al is die vergeleken met andere traditionele zorgverzekeraars gering te noemen. Toch zullen we aan de slag moeten om onze positie binnen de zorgverzekeringsmarkt te behouden en uit te bouwen. Ook daarvoor biedt de samenwerking met ONVZ volop mogelijkheden. We kunnen gebruikmaken van hun kennis en ervaring op het gebied van marketing en klantbediening. 2 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

5 2010 was het jaar van de kennismaking. Er is inzicht ontstaan in de wijze waarop PNO Ziektekosten en ONVZ van elkaar verschillen. Nu is het tijd om de verschillen te overbruggen en elkaars sterke punten strategisch te gaan gebruiken. Zodat onze verzekerden tevreden zijn en blijven over onze dienstverlening en groeimogelijkheden worden benut. Dat is de ambitie die PNO Ziektekosten en ONVZ samen hebben. Wij hebben er alle vertrouwen in dat dit gaat lukken. Hilversum, 6 april 2011 Namen het bestuur, drs. P.B.A. Dirks, Voorzitter C.F.M. Huisers, Secretaris PNO Ziektekosten - Jaarverslag

6 Inhoudsopgave Voorwoord 2 Kerngegevens 5 Verslag van de ledenraad 6 Verslag van de directie 9 Vooruitzichten geven vertrouwen 10 PNO Ziektekosten in Samenwerking met ONVZ 14 Beleid: kwaliteit en keuzevrijheid tegen aanvaardbare premie 16 Gevoeligheidsanalyse 17 Organisatie 18 Personalia 20 Nevenfuncties Bestuur PNO Ziektekosten 22 Jaarrekening 25 Balans 26 Staat van baten en lasten 28 Kasstroomoverzicht 30 Toelichting behorende tot de jaarrekening 31 Grondslagen voor de jaarrekening 36 Toelichting op de balans 39 Toelichting op de staat van baten en lasten 43 Schadestatistiek 46 Technische rekening 48 Ondertekening 50 Overige gegevens 51 Controleverklaring van de onafhankelijke accountant 52 Statutaire bepalingen inzake de bestemming van het resultaat 54 Bestemming van het resultaat 54 Overzicht van gehanteerde afkortingen 54 4 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

7 KERNGEGEVENS Bedragen in duizenden euro s Aantallen Collectieve contracten Verzekerden Balans Beleggingen en deposito s Schadevoorziening Eigen vermogen Verzekeringsactiviteiten Premie-inkomsten eigen rekening Ziektekosten eigen rekening Ziektekosten als percentage van premie - 90% 96% 99% 94% Bedrijfskosten eigen rekening Incidentele lasten Resultaat verzekeringsactiviteiten * ) Intermediairactiviteiten Provisie Uitvoeringskosten Belastingen Resultaat intermediairactiviteiten * ) Vanaf 2010 vindt nog slechts afwikkeling van verzekeringsactiviteiten t/m 2009 plaats. PNO Ziektekosten - Jaarverslag

8 verslag van de ledenraad 6 6 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

9 VERSLAG VAN DE ledenraad Verslag van de ledenraad In 2010 is de ledenraad van PNO Ziektekosten in totaal twee keer bijeengekomen: in het voorjaar en het najaar. Met waardering en instemming nam de ledenraad in het voorjaar kennis van het jaarverslag Het aantal verzekerden van PNO Ziektekosten groeide nog steeds in een sterk concurrerende markt en het resultaat ziet er goed uit. Met ingang van 1 januari 2010 was de samenwerking met ONVZ een feit. Door deze samenwerking wil PNO Ziektekosten de verzekerden in de toekomst het service- en kwaliteitsniveau blijven bieden dat zij van PNO Ziektekosten gewend zijn. De evaluatie van de overgang van de PNO Ziektekostenportefeuille naar ONVZ was dan ook een belangrijk onderwerp van de voorjaarsvergadering van de ledenraad. De ledenraad heeft kunnen constateren dat de samenwerking met ONVZ goed verloopt. Alhoewel de samenwerking helaas niet vanaf het begin geheel vlekkeloos is verlopen, kan men tevreden zijn met hoe ONVZ met deze eerste oneffenheden is omgegaan. Bepaalde overgangsproblemen zijn helaas niet te vermijden. De samenwerking is nu echter goed op koers en de bestaande verbeterpunten zijn opgepakt. Aangezien op 1 juli 2010 de zittingsduur van de huidige leden van de ledenraad afliep, heeft het bestuur in juni 2010 verkiezingen georganiseerd. Voor de kiesgroep leden, niet zijnde gepensioneerden hebben zich in totaal zeven (7) kandidaten gemeld. Dit had tot gevolg dat deze kandidaten, te weten mevrouw M.H.A. Boon-Fremouw, de heer G. Bril, de heer C.P. van Gelder, de heer B. Henni, de heer H.C. Jore, de heer B. Klaver en de heer J.P. Wieringa zonder verkiezing hun zetel in de ledenraad konden innemen. Het bestuur heeft besloten om voor de vacante zetels (4) geen aanvullende verkiezingen te houden. Voor de kiesgroep gepensioneerden hebben zich eveneens zeven (7) kandidaten aangemeld. Na het houden van verkiezingen voor deze kiesgroep zijn uiteindelijk de volgende leden gekozen: de heer H. Beerstra, de heer G.J. van Brakel, de heer H. Petiet, de heer J.M. Rip en de heer B. Ris. In de in het najaar gehouden vergadering stonden eveneens belangrijke onderwerpen op de agenda van de ledenraad in haar nieuwe samenstelling. Zo heeft de ledenraad gesproken over de door het bestuur geformuleerde uitgangspunten inzake de toekomstige governancestructuur. Een wijziging is ingegeven door de wens van het bestuur om een kleiner (en slagvaardiger) bestuur te realiseren. Bij de voorbereiding van deze uitgangspunten is de ledenraad uitvoerig betrokken geweest via een speciaal hiervoor ingestelde governancecommissie. In 2011 zal de benodigde statutenwijziging - na goedkeuring door de ledenraad - worden doorgevoerd. De met ingang van 1 juli jl. gekozen ledenraad zal in de huidige omvang en samenstelling gehandhaafd kunnen blijven voor de resterende zittingstermijn. Ook haar bevoegdheden zullen ongewijzigd blijven. PNO Ziektekosten - Jaarverslag

10 VERSLAG VAN DE ledenraad Een ander belangrijk punt van bespreking betrof zoals ieder jaar de vergoedingsvoorwaarden en premiestelling voor In de nieuwe situatie houdt PNO Ziektekosten een zwaarwegende stem bij de vaststelling van de vergoedings voorwaarden en premies van de aanvullende verzekeringen. Daarnaast heeft de ledenraad zeer veel waardering voor de resultaten van het Nivel- klanttevredenheidsonderzoek 2010 via de website kiesbeter.nl. PNO Ziektekosten is voor de vierde keer op rij op de eerste plaats geëindigd met een gemiddelde waardering van 8,5. Het afgelopen jaar is gestreefd naar een voor onze verzekerden zo geruisloos mogelijke overgang van de uitvoeringstaken naar ONVZ. PNO Ziektekosten heeft uitvoerig aandacht besteed aan voorkomende problemen van verzekerden ten gevolge van de overgang naar ONVZ. Waar mogelijk is getracht de problemen te verhelpen en waar nodig zijn verbeteringen doorgevoerd. Komende jaren zal de ledenraad de ontwikkeling van zaken scherp in de gaten houden om er voor te zorgen dat de uitstekende reputatie en de dienstverlening van PNO Ziektekosten ook in de toekomst gewaarborgd blijven. Hilversum, 14 februari 2011 Namens de ledenraad, C.P. van Gelder, Voorzitter 8 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

11 verslag van de directie PNO Ziektekosten - Jaarverslag

12 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Vooruitzichten geven vertrouwen De samenwerking met ONVZ Zorgverzekeraar maakt het voor PNO Ziektekosten mogelijk om het label PNO Ziektekosten, ook op de middenlange termijn, te blijven voeren. Ons beleid blijft gericht op een hoog service- en kwaliteitsniveau tegen een marktconforme premie. In onze nieuwe rol zien wij het als onze voornaamste taak de belangen van de aangesloten verzekerden, werkgevers en toekomstige klanten optimaal te behartigen. In 2010 zijn de activiteiten en administraties van PNO Ziektekosten en ONVZ samengevoegd. Begin januari 2010 zijn de ziektekostenverzekeringen van alle klanten van PNO Ziektekosten in de administratie van ONVZ opgenomen. Alles was daarbij gericht op een zo geruisloos mogelijke overgang met zo min mogelijk hinder voor klanten en werkgevers. Het samenvoegen van administratieve processen heeft geleid tot enkele aanloopproblemen, maar al vrij snel kon worden vastgesteld dat die problematiek van voorbijgaande aard is geweest. Klantcontact Verzekerden onder het PNO Ziektekosten label zijn door de samenwerking met ONVZ met enkele onvermijdelijke veranderingen geconfronteerd, zoals de aanpassingen op polisbladen, premieoverzichten, declaratieformulieren en vooral de uitkeringsspecificaties. De klant kan niet langer rechtstreeks bij de vertrouwde medewerker terecht. Deze veranderingen zijn blijvend. De ambitie blijft echter om klanten kwalitatief hoogwaardige dienstverlening te bieden. PNO Ziektekosten beschikt binnen ONVZ over een eigen telefoonnummer waarop klanten te woord worden gestaan. Daarnaast is de baliefunctie in Hilversum in 2010 intact gebleven. Communicatie Dankzij de samenwerking met ONVZ krijgt de persoonlijke dienstverlening een impuls. De klanten hebben desgewenst online inzicht in hun declaraties en de stand van het eigen risico via de applicatie Mijn PNOZiektekosten op de website van PNO Ziektekosten. De website is en wordt bovendien uitgebreid met extra functionaliteiten. Marktaandeel De afgelopen jaren is het klantenbestand van PNO Ziektekosten gestaag gegroeid. Het streven is om te blijven groeien. Dat is geen gemakkelijke opgave. De belangstelling van werkgevers voor bemoeienis met de collectieve ziektekostenverzekering van werknemers loopt sinds de stelselwijziging terug. In 2010 was geen sprake van groei, maar van een lichte afname van het klantenbestand. Klanten stappen vooral over vanwege kortingen elders of een lagere premie die internetzorgverzekeraars veelal bieden. 10 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

13 VERSLAG VAN DE DIRECTIE De unieke positie en kwaliteit van PNO Ziektekosten in de markt willen wij nog beter onder de aandacht brengen. De ervaring en kennis van ONVZ op het terrein van productinnovatie, marketing en communicatie kan ons daarbij helpen. In onze nieuwe rol zal er bovendien meer aandacht zijn voor de werving van nieuwe klanten en acquisitie van collectieve verzekeringscontracten via werkgevers. Deze inspanningen moeten uiteindelijk leiden tot een groeiend marktaandeel voor PNO Ziektekosten. Verzekeringsproducten De samenwerking met ONVZ verandert niets aan de keuzemogelijkheden in de pakketten van PNO Ziektekosten. Het productassortiment zal ook in 2011 ongewijzigd blijven. Wij houden een stem in het productbeleid van PNO Ziektekosten en kunnen sturen in de samenstelling van de aanvullende verzekeringspakketten en bijbehorende vergoedingsvoorwaarden en premies. Als blijkt dat de klanten in de mediasector behoefte hebben aan andere verzekeringsproducten of vergoedingsvoorwaarden, zullen wij het aanbod van verzekeringsproducten - voor zover mogelijk - aanpassen. Uiteraard in overleg met samenwerkingspartner ONVZ. Op die manier streven wij gezamenlijk naar een eigentijds aanbod van zorgverzekeringsproducten dat aansluit op de specifieke wensen van werkgevers en werknemers in de sector media. Uitvoeringstaken Door de samenwerking met ONVZ hebben wij vanaf 1 januari 2010 een groot aantal uitvoeringstaken afgestoten. De verplichtingen die horen bij de verantwoording van de uitvoering van de zorgverzekering door PNO Ziektekosten over de jaren 2006 tot en met 2009 blijven bij PNO Ziektekosten. Ook voldoen wij aan de toezichteisen die gelden voor onze rol van intermediair. In die rol zullen wij invulling geven aan het monitoren van de prestaties in dienstverlening door ONVZ, productontwikkeling, en werving van nieuwe werkgevers en klanten. Ook blijft er een rol voor PNO Ziektekosten bij de premie-incasso op salaris en pensioenuitkering. Door de samenwerking met ONVZ in 2010 is definitief een nieuw tijdperk aangebroken voor PNO Ziektekosten. De sterke betrokkenheid van onze medewerkers bij de aangesloten werkgevers en klanten, heeft PNO Ziektekosten de afgelopen decennia tot een bijzondere speler op de markt gemaakt. De uitdaging is groot om de marktpositie in de nieuwe intermediaire rol verder uit te bouwen. PNO Ziektekosten - Jaarverslag

14 VERSLAG VAN DE DIRECTIE PNO Ziektekosten in 2010 PNO Ziektekosten is en blijft dé zorgverzekeraar voor de mediasector. Om onze unieke positie in de markt voor de toekomst veilig te stellen, werken we vanaf 1 januari 2010 samen met ONVZ Zorgverzekeraar. De doelstellingen zijn ongewijzigd: een gevarieerd productaanbod met ruime dekking, keuzevrijheid en een hoog service- en kwaliteitsniveau op basis van een marktconforme premie. Dienstverlening en premie PNO Ziektekosten biedt een zorgverzekering waarin kwaliteit van dienstverlening en vrijheid in de keuze voor een zorgverlener voorop staan. Door de samenwerking met ONVZ zijn we er in geslaagd om de premiestijging per 1 januari 2010 te beperken tot een niveau dat lager is dan het landelijk gemiddelde. Productaanbod Ons productaanbod is in 2010 niet gewijzigd. Wettelijke aanpassingen in de basisverzekering zijn doorgevoerd. De aanvullende verzekeringen zijn marginaal aangepast. De pakketten en premies zijn overzichtelijk en toegankelijk in kaart gebracht in de Vergoedingswijzer, het premieoverzicht en de website. Klanttevredenheid De dienstverlening van PNO Ziektekosten is in 2010 onderzocht en vergeleken met andere zorgverzekeraars. NIVEL De ervaringen van verzekerden met de zorg en hun zorgverzekeraar zijn voor de zesde achtereenvolgende keer gemeten door het NIVEL in samenwerking met Centrum, Klantervaring Zorg. Daarbij is gebruik gemaakt van de CQI Zorg en Zorgverzekering. Met de resultaten van het onderzoek is consumenteninformatie over de service van zorgverzekeraars ontwikkeld voor de website Deze website is op initiatief van het ministerie van VWS gemaakt om mensen te helpen bij het maken van keuzes in de zorg. De resultaten van het NIVELonderzoek 2010 waren voor ons opnieuw gunstig. PNO Ziektekosten kwam voor het vierde achtereenvolgende jaar naar voren als beste zorgverzekeraar van Nederland. De klanten waardeerden ons ditmaal met gemiddeld een 8,5. 12 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

15 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Financieel resultaat In 2010 is door PNO Ziektekosten een positief resultaat geboekt van 1,4 miljoen. Het jaar is afgesloten met een eigen vermogen van 12,6 miljoen. Uitvoeringsorganisatie MPD PNO Ziektekosten heeft sinds haar oprichting in 1986 Pensioenfonds PNO Media als uitvoeringsorganisatie. De wetgeving voor pensioenfondsen staat deze samenwerking niet meer toe. Voor de uitvoering van een deel van onze taken werken wij samen met ONVZ. Wij blijven echter verantwoordelijk voor de positionering en de inhoud van het label PNO Ziektekosten en zien toe op de kwaliteit van de uitvoering en dienstverlening door ONVZ. Gelet op de hierboven bedoelde wetgeving hebben PNO Ziektekosten en PNO Media gezamenlijk een nieuwe uitvoeringsorganisatie opgericht. De organisatie heet Coöperatieve Media Pensioen Diensten U.A. (MPD). MPD ondersteunt ons vanaf 1 maart 2010 bij de uitvoering van onze taken. PNO Ziektekosten - Jaarverslag

16 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Samenwerking met ONVZ Overheidsbeleid en de toename van regeldruk waren enkele jaren geleden reden om zelfstandige voortzetting van PNO Ziektekosten ter discussie te stellen. Niet ingrijpen zou leiden tot onaanvaardbaar hoge uitvoeringskosten en dientengevolge ook tot een onacceptabel hoge premie. Om die reden is PNO Ziektekosten een samenwerkingsovereenkomst aangegaan met ONVZ Zorgverzekeraar. In de samenwerking met ONVZ streeft PNO Ziektekosten een aantal doelstellingen na: Risico s beheersen De complexiteit en onvoorspelbaarheid van het resultaat van de bedrijfsvoering zijn met de introductie van de Zorgverzekeringswet sterk toegenomen. Voor een relatief kleine zorgverzekeraar als PNO Ziektekosten werd het haast onmogelijk om verantwoordelijkheid te nemen voor de uitvoering van de Zorgverzekeringswet. De volgende ontwikkelingen versterkten dat beeld: de afbouw van compensatiemechanismen in de risicoverevening zonder dat de voorspelbaarheid van het verdeelmodel toeneemt; de uitbreiding van het basispakket en de mate waarin zorgverzekeraars risicodragend zijn of worden voor de verschillende zorgonderdelen; de toenemende druk op administratieve systemen en controleprocessen door verfijning van het verdeelmodel, steeds veranderende financieringswijze van zorginstellingen, maar ook door toenemend gebruik van gegevens van zorgverzekeraars door de overheid voor andere doeleinden dan waarvoor het verdeelmodel is bedoeld; overheidsbeleid gericht op uitbreiding van marktwerking in de zorg. Dat betekent dat voor steeds meer zorgvormen mogelijkheden komen om, naast de betaalwijze, ook afspraken te maken over prijs en kwaliteit. Dit vraagt van een kleine landelijk werkende restitutieverzekeraar als PNO Ziektekosten meer en andere aandacht op het gebied van zorginkoop en de daarmee samenhangende administratieve processen; het in de nabije toekomst mogelijk belast worden met de uitvoering van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) voor eigen verzekerden. Door de samenwerking met ONVZ is een schaal ontstaan waarmee wij risico s beter beheersen en tegemoet kunnen komen aan deze toekomstige ontwikkelingen. 14 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

17 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Financieel gezond blijven De financiële resultaten van PNO Ziektekosten waren vóór 2010 overwegend gunstig. In 2010 hebben de klanten geprofiteerd van de samenwerking. De verzekeringspremie van PNO Ziektekosten was tot 2010 van een bovengemiddeld niveau. Dankzij een geringe stijging van de premie 2010, is een concurrerende zorgpremie gerealiseerd zonder dat dit ten koste is gegaan van het verzekerde pakket. Kwaliteit dienstverlening op peil De samenwerking met ONVZ is per 1 januari 2010 definitief van start gegaan en confronteerde klanten met enkele onvermijdbare veranderingen. Een andere manier van polisadministratie en declaraties indienen, en vooral het minder rechtstreekse contact met de vertrouwde medewerkers in Hilversum blijken voor onze klanten, en zeker voor degenen met specifieke vragen, een gewenningsproces. Omdat klantervaringen voor ons belangrijk zijn, meet ONVZ gedurende het jaar periodiek de door haar geleverde prestaties en blijft PNO Ziektekosten deelnemen aan het NIVEL-onderzoek voor de website Productinnovatie en acquisitie Door de samenwerking met ONVZ willen wij beter inspelen op de wensen van bestaande en nieuwe klanten van PNO Ziektekosten. Naast de uitdaging van het behalen van schaalvoordeel met behoud van kwaliteit en keuzevrijheid, kunnen wij ook aandacht geven aan productontwikkeling en de mogelijkheden rond het werven van nieuwe klanten. PNO Ziektekosten - Jaarverslag

18 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Beleid: kwaliteit en keuzevrijheid tegen aanvaardbare premie Het beleid van PNO Ziektekosten was er in 2010 op gericht werkgevers, werknemers, pensioengerechtigden en de meeverzekerde gezinsleden een goed en compleet pakket ziektekostenverzekeringen aan te bieden tegen een aanvaardbare premie. In dit hoofdstuk blikken wij terug op de verschillende beleidsterreinen van PNO Ziektekosten in het verslagjaar Per 1 januari 2010 is ONVZ Zorgverzekeraar risicodrager van de ziektekostenportefeuille van PNO Ziektekosten en verantwoordelijk voor de verzekeringstechnische en operationele uitvoering van de bijbehorende ziektekostenverzekeringen. PNO Ziektekosten blijft verantwoordelijk voor de commerciële inspanningen richting werkgevers en collectiviteiten in de mediasector. Daarnaast houden wij inspraak op de samenstelling van de aanvullende verzekeringen en bewaken wij de kwaliteit van dienstverlening. Productbeleid De overheid stelt de inhoud van de basisverzekering vast. Aan het wettelijk vastgelegde basispakket kunnen verzekeraars op verschillende manieren invulling geven. Wij streven naar maximale vrijheid voor de klanten in hun keuze voor een zorgaanbieder. Daarom ontving de klant ook in 2010 een restitutiepolis. De klant bepaalt in principe zelf van welke zorgaanbieder hij of zij gebruik wenst te maken. Voor advies of zorgbemiddeling kan altijd een beroep worden gedaan op de beschikbare deskundigheid bij de Zorgconsulent van PNO Ziektekosten in Houten. Verzekeringsproducten gewijzigd Binnen onze verzekeringsproducten zijn enkele wijzigingen doorgevoerd. Met ingang van 1 januari 2010 heeft de overheid het verplichte eigen risico met 10 verhoogd tot 165. De vergoeding voor haarwerken is uitgebreid en de persoonsgebonden budgetten in de Geestelijke Gezondheidszorg en in de hulpmiddelensfeer zijn afgeschaft. Bovendien werd in 2010 niet langer gebruik gemaakt van de ANWB als Alarmcentrale, maar werd gewerkt met Mondial Assistance. Premiebeleid De maandpremie voor de basisverzekering, die in 2010 voor het eerst door ONVZ werd vastgesteld, steeg in 2010 met slechts 0,26% ten opzichte van 2009 tot 98 exclusief collectiviteitkorting. De premies van de aanvullende verzekeringen stegen maximaal 2,6%, en dat is minder dan het marktgemiddelde. 16 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

19 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Gevoeligheidsanalyse In de toelichting behorende bij de jaarrekening is een uitgebreide beschrijving opgenomen van een aantal externe onzekerheden met betrekking tot de basisverzekering. Deze onzekerheden kunnen een significante invloed hebben op het resultaat, de met CVZ te verrekenen bedragen en de schadevoorziening. Om deze onzekerheden te kwantificeren hebben wij een zogeheten gevoeligheidsanalyse uitgevoerd voor de basisverzekering voor de schadejaren 2006, 2007, 2008 en In deze gevoeligheidsanalyse hebben wij, ten opzichte van de voor de jaarrekening gehanteerde uitgangspunten, een optimistisch en een pessimistisch scenario doorgerekend. Op basis van de uitgangspunten voor de jaarrekening komt het resultaat op de basisverzekering 2009 uit op In het slechtste geval komt het resultaat uit op , in het beste geval Zelfs nu nog is er onzekerheid over het resultaat over schadejaar 2006, hoewel deze onzekerheid aanzienlijk kleiner is dan die over In onderstaande tabel geven wij de resultaten weer van de gevoeligheidsanalyse. Resultaten gevoeligheidsanalyse Bedragen in euro s Resultaat op basis uitgangspunten jaarrekening Resultaat op basis van een optimistisch scenario Resultaat op basis van een pessimistisch scenario Schadejaar Schadejaar Schadejaar Schadejaar PNO Ziektekosten - Jaarverslag

20 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Organisatie PNO Ziektekosten is een onderlinge waarborgmaatschappij. Deze rechtsvorm biedt de beste waarborg voor inspraak van haar leden. De gekozen ledenraad vormt het hoogste bestuurlijke orgaan van PNO Ziektekosten. Het bestuur van PNO Ziektekosten is verantwoordelijk voor het gevoerde beleid. De uitvoering is in handen van de directie. Er zijn geen aandeelhouders en er wordt geen dividend uitgekeerd. De ledenraad is het hoogste orgaan van PNO Ziektekosten en is onder meer belast met de aanwijzing van de zeven vertegenwoordigers van de leden in het bestuur. Op 1 juli 2010 liep de zittingsduur van de leden af. Voor de kiesgroep leden waren zeven kandidaten beschikbaar, die hun zetel zonder verkiezingen konden innemen. Het ging om mevrouw Boon-Fremouw en de heren Bril, Van Gelder, Henni, Jore, Klaver en Wieringa. Voor de kiesgroep gepensioneerden meldden zich zeven kandidaten, waarvan na verkiezingen de heren Beerstra, Van Brakel, Petiet, Rip en Ris tot de raad toetraden. Bestuur Het bestuur waakt over de handhaving van het bepaalde in de statuten, de verzekeringsovereenkomsten en de reglementen, en is belast met het besturen van PNO Ziektekosten. Het bestuur bestaat op dit moment uit twaalf bestuursleden. Zeven van hen worden benoemd en ontslagen door de ledenraad. De overige bestuursleden worden benoemd en ontslagen door de Werkgeversvereniging voor de Media. De samenstelling van het bestuur onderging in het verslagjaar geen wijziging. Directie Het bestuur heeft de dagelijkse leiding over PNO Ziektekosten opgedragen aan een directie. De directie werd in 2010 gevoerd door de heren L.G. Witkamp AAG en drs. L.J. van der Put RBA. Klachten en geschillen PNO Ziektekosten beschikt over een klachten- en geschillenregeling waarmee een correcte afhandeling van klachten en een evenwichtige behandeling van geschillen wordt gewaarborgd. In 2010 zijn twee klachten/ geschillen ongegrond verklaard, en is een klacht/geschil vanuit coulance-overwegingen gehonoreerd. De door het bestuur en de ledenraad ingestelde Klachten- en geschillencommissie is in 2010 niet bijeengekomen. 18 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

21 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Toelichting procedure klachten en geschillen Na ontvangst van een klacht of geschil (2010: totaal 3) zendt het hoofd sector Ziektekosten binnen vier weken schriftelijk een inhoudelijke reactie aan de indiener. Indien de indiener het niet eens is met de inhoud van deze reactie, heeft hij gedurende vier weken de gelegenheid om een schriftelijk verzoek tot heroverweging in te dienen bij de directie (2010: 2). De directie neemt binnen vier weken ten aanzien van het verzoek een beslissing. Indien de indiener het niet eens is met de inhoud van deze beslissing, kan de indiener gedurende vier weken een nieuw verzoek tot heroverweging indienen bij de Klachten- en geschillencommissie (2010: 0). De Klachten- en geschillencommissie neemt de zaak binnen zes weken in behandeling en doet binnen twee weken na de behandeling uitspraak. Indien de indiener van het geschil ontevreden is over de uitspraak van de commissie, kan deze zich wenden tot de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (2010: 0). Tevens kan de indiener van het geschil zijn bezwaar voorleggen aan de burgerlijke rechter (2010: 0). Hilversum, 6 april 2011 Namens de directie, L.G. Witkamp AAG, Directievoorzitter drs. L.J. van der Put RBA, Directeur PNO Ziektekosten - Jaarverslag

22 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Personalia Per 31 december 2010 Ledenraad Leden kiesgroep niet-gepensioneerden C.P. van Gelder M.H.A. Boon-Fremouw G. Bril B. Henni H.C. Jore B. Klaver J.P. Wieringa voorzitter Leden kiesgroep gepensioneerden H. Beerstra G. J. van Brakel H. Petiet J.M. Rip B. Ris Bestuur Leden aangewezen door de Werkgeversvereniging voor de Media drs. P.B.A. Dirks A.N.T. Tekstra J.C. Hoek MBA G.M. Hupjé drs. F.C.H. Slangen vacature voorzitter Plaatsvervangend voorzitter Penningmeester 20 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

23 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Leden aangewezen door de ledenraad C.F.M. Huisers secretaris L. de Grave Plaatsvervangend secretaris D.J. Oosterbaan Plaatsvervangend penningmeester J. Eerenberg L.J. Heinsman J.T. Reimerink F. Verplak Balanscommissie drs. P.B.A. Dirks C.F.M. Huisers J.C. Hoek MBA D.J. Oosterbaan voorzitter Commissie vergoedingsvoorwaarden drs. P.B.A. Dirks J. Eerenberg L. de Grave D.J. Oosterbaan A.N.T. Tekstra voorzitter Klachten- en geschillencommissie Leden aangewezen door de ledenraad B. Klaver G.J. van Brakel Plaatsvervangend lid Leden aangewezen door het bestuur C.F.M. Huisers F. Verplak L. de Grave Plaatsvervangend lid L.J. Heinsman Plaatsvervangend lid Directie L.G. Witkamp AAG drs. L.J. van der Put RBA Directievoorzitter Directeur Accountant en adviseurs Ernst & Young Accountants LLP externe accountant PNO Ziektekosten - Jaarverslag

24 VERSLAG VAN DE DIRECTIE Nevenfuncties Bestuur PNO Ziektekosten Leden aangewezen door de Werkgeversvereniging voor de Media drs. P.B.A. Dirks Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties voorzitter algemeen directeur Intres B.V. algemeen directeur Intres U.A. - lid Raad van Toezicht Nierstichting - lid Raad van Commissarissen de Persgroep Nederland - voorzitter Dance4life - bestuurslid Stichting Sezen - voorzitter visitatiecommissie pensioenfonds TNO - voorzitter visitatiecommissie pensioenfonds Kon. Volker Wessels Stevin - voorzitter visitatiecommissie pensioenfonds P&C - voorzitter visitatiecommissie pensioenfonds PSB - voorzitter visitatiecommissie pensioenfonds Productschappen - lid raad van toezicht Vereniging Eigen Huis A.N.T. Tekstra Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties plaatsvervangend voorzitter gevolmachtigd vertegenwoordiger raad van Bestuur Publieke Omroep - voorzitter bestuur pensioenfonds PNO Media - penningmeester bestuur Media Academie - voorzitter Stichting Werk en Bemiddeling NOB - bestuurslid Stichting Beheer Garantiemiddelen NOB - lid raad van commissarissen Novec B.V. - lid raad van toezicht MTNL J.C. Hoek MBA Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties penningmeester algemeen directeur Radio Nederland Wereldomroep - plaatsvervangend secretaris bestuur PNO Media - voorzitter Werkgeversvereniging voor de Media 22 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

25 VERSLAG VAN DE DIRECTIE G.M. Hupjé Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties lid manager Personeel & Organisatie United Broadcast Facilities geen drs. F.C.H. Slangen Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties lid gepensioneerd (voorzitter KRO) - voorzitter raad van toezicht Cordaid - voorzitter bestuur Voices of Africa - voorzitter bestuur Stichting vrienden van Jamatra - voorzitter raad van toezicht Stichting onderwijsgroep Tilburg - voorzitter bestuur MSVN - voorzitter POC Brabant - voorzitter Overleg Hoger Onderwijs Limburg - lid programmaraad Ruud de Moor Centrum - lid adviescommissie Nederland SKN - lid cliëntenraad SVB - voorzitter alumni vereniging Open Universiteit Leden aangewezen door de ledenraad C.F.M. Huisers Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties secretaris gepensioneerd (programmamaker radio KRO en RKK) - lid dagelijks bestuur Centrale Cliëntenraad Vivium Zorggroep - lid Regioraad Zorgbelang Noord Holland - lid sektorraad-plus Media FNV-KIEM - voorzitter commissie implementatie nieuwe verenigingstructuur Diabetes Vereniging Nederland - organisator jaarlijks benefietconcert Diabetes Fonds - voorzitter Muziekbond voor Midden en Oost Nederland St-Willibrord (in ontbinding) L. de Grave Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties plaatsvervangend secretaris gepensioneerd (beeldtechnicus Dutchview) - lid deelnemersraad PNO Media D.J. Oosterbaan Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties plaatsvervangend penningmeester gepensioneerd (uitvoerend producent tv / eindredacteur NPS) - voorzitter Sectie Plus Nederlandse Vereniging van Journalisten - bestuurslid Sectie Omroep Nederlandse vereniging van Journalisten - lid werkgroep pensioenregelingen FNV Centrale - bestuurslid pensioenfonds PNO Media PNO Ziektekosten - Jaarverslag

26 VERSLAG VAN DE DIRECTIE J. Eerenberg Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties lid gepensioneerd (stichting IMAS) - muziekadviseur dirigenten en solisten - bestuurslid Internationale Stichting voor Motor en Autosport L.J. Heinsman Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties J.T. Reimerink Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties lid senior beleidsadviseur internationale betrekkingen NPO - voorzitter deelnemersraad PNO Media - lid verantwoordingsorgaan PNO Media - voorzitter Commissie Sociale Begeleiding PNO Media - secretaris Raad van Toezicht Muziekcentrum van de Omroep - voorzitter van de Alliance for Television and Culture, Geneve - lid Sectorraad Audiovisueel+ van FNV KIEM - lid Executive Committee van EURO MEI - lid Editorial Advisory Board van Telematics & Informatics lid schakeltechnicus bij Technicolor - lid deelnemersraad PNO Media F. Verplak Functie in bestuur Hoofdfunctie Nevenfuncties lid hoofd HR administratie RTL Nederland geen Nevenfuncties directie PNO Ziektekosten L.G. Witkamp AAG Functie in directie Hoofdfunctie Nevenfuncties voorzitter directievoorzitter Media Pensioendiensten U.A. - lid beleggingscommissie ONVZ Drs. L.J. van der Put RBA Functie in directie Hoofdfunctie Nevenfuncties lid directeur Media Pensioendiensten U.A. - penningmeester MSVN 24 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

27 Jaarrekening PNO Ziektekosten - Jaarverslag

28 jaarrekening Balans Bedragen in euro s Activa 31 december december 2009 Financiële vaste activa Deelnemingen Beleggingen Obligaties Vorderingen Met CVZ te verrekenen DBC Overfinanciering Vorderingen uit directe verzekering Overige Debiteuren Rekening courant ONVZ Overige activa Liquide middelen Totaal activa PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

29 jaarrekening Passiva 31 december december 2009 Eigen vermogen Algemene reserve Resultaat boekjaar Technische voorzieningen Schadevoorziening Aandeel herverzekeraar Overige voorzieningen Voorziening lopende risico's Schulden Te betalen ziektekosten Met CVZ te verrekenen Overige schulden Totaal passiva PNO Ziektekosten - Jaarverslag

30 Jaarrekening Staat van baten en lasten Bedragen in euro s Resultaat verzekeringsactiviteiten Technische rekening Verdiende premies Ontvangen premies Bijdrage zorgverzekeringsfonds Betaalde herverzekeringspremies Mutatie voorziening lopende risico's Uitgekeerde no claim Opbrengsten uit beleggingen en vorderingen Ziektekosten Vergoede ziektekosten Aandeel herverzekeringsmaatschappijen in de schadelast Wijziging schadevoorziening Bedrijfskosten Uitvoeringskosten Kostenvergoeding AWBZ Overige technische baten en lasten Resultaat Aan niet-technische rekening toegerekende opbrengsten uit beleggingen en vorderingen Resultaat technische rekening PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

31 Jaarrekening Resultaat intermediairactiviteiten Niet technische rekening Baten Provisie Opbrengsten uit Beleggingen en Vorderingen Overige Baten en Lasten Lasten Uitvoeringskosten Resultaat voor Belastingen Vennootschapsbelasting Resultaat na Belastingen Totaal Resultaat PNO Ziektekosten PNO Ziektekosten - Jaarverslag

32 jaarrekening Kasstroomoverzicht Bedragen in euro s Kasstroom uit operationele activiteiten Nettowinst Mutatie voorzieningen Mutatie kortlopende schulden Mutatie vorderingen Overige mutaties Totaal kasstroom uit operationele activiteiten Kasstroom uit investerings- en beleggingsactiviteiten Investeringen en aankopen Desinvesteringen, aflossingen en verkopen Totaal kasstroom uit investeringsactiviteiten Kasstroom uit financieringsactiviteiten Mutatie liquide middelen Saldo liquide middelen 1 januari Saldo liquide middelen 31 december PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

33 jaarrekening Toelichting behorende tot de jaarrekening Algemeen PNO Ziektekosten is een samenwerking aangegaan met ONVZ. Vanaf 2010 is ONVZ de uitvoeringsorganisatie voor de portefeuille. De afwikkeling van alle schade die betrekking heeft op 2009 en eerder zal door PNO Ziektekosten worden afgewikkeld. Voor de afwikkeling en om de kosten te dekken voor afvloeiing van boventallig personeel en overige kosten is 2009 een voorziening getroffen. Vereveningsystematiek Sinds 1 januari 2006 is in Nederland een nieuw privaat zorgverzekeringsstelsel van kracht. Dit private stelsel bestaat uit twee delen. Het eerste deel betreft de basisverzekering, een verplichte verzekering voor alle ingezetenen in Nederland en alle niet-ingezetenen die ter zake van in Nederland in dienstbetrekking verrichte arbeid aan de loonbelasting onderworpen zijn. De invulling van de dekking van de basisverzekering wordt door de overheid bepaald. De zorgverzekeraar is verplicht alle onder de kring der verzekerden vallende personen, ongeacht leeftijd en gezondheidsrisico s, te accepteren. Tevens moet de nominale premie, die de verzekeraar bij de verzekerde in rekening brengt, voor alle verzekerden gelijk zijn. Het tweede deel van het systeem betreft de (vrijwillige) aanvullende verzekering. De dekking van deze verzekering is niet gebonden aan overheidsbepalingen. Voorts heeft de verzekeraar de mogelijkheid van premiedifferentiatie voor deze verzekering. Onzekerheden ten aanzien van kosten ziekenhuiszorg Het huidige financieringsstelsel voor de ziekenhuiszorg leidt tot een aantal onzekerheden voor de zorgverzekeraars. 1. Het systeem van dbc s De afrekening van de kosten van ziekenhuizen is gebaseerd op dbc s. Deze afrekenmethode beslaat een gehele periode van medische behandeling en bevat alle afzonderlijke deelbehandelingen. De afrekening tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar vindt plaats na afloop van de behandelperiode. De introductie van de dbc s heeft verstrekkende gevolgen gehad op de tarifering van de ziekenhuiskosten omdat gebruik wordt gemaakt van uniforme gemiddelde tarieven voor een ziektebeeld, die onafhankelijk zijn van de mate waarin de verzekerde ook daadwerkelijk gebruik heeft gemaakt van alle in het dbc-tarief gecalculeerde diensten. Doordat het dbc-systeem voortdurend wordt aangepast en er (door de lange doorlooptijd van dbc s) veel tijd verstrijkt tot inzicht in de effecten van deze aanpassingen verkregen is, is nog geen stabiele reeks van schadegegevens beschikbaar, hoewel sprake is van aanzienlijke verbeteringen. Ook in 2010 worden nog declaraties van dbc s ontvangen, die in de jaren daarvoor zijn geopend. Merkbaar is dat ziekenhuizen werken aan snellere declaratie na afsluiting van de dbc s, dit mede in het licht van de geplande invoer van prestatiebekostiging. De discussies met medisch specialisten over de ontwikkelingen in hun honoraria en de maatregelen die hierop getroffen zijn, komen vanwege het dbc systeem ook vertraagd in beeld. Daarnaast is er onzekerheid omtrent de verschuiving van a-dbc s (het a-segment, waarop een risicomitigering van toepassing is) naar b-dbc s (het b-segment, dat geheel risicodragend is). Controleactiviteiten op relaties tussen gedeclareerde dbc s uit jaren voor 2010 zijn regelmatig aanleiding om correcties door te voeren op declaraties uit oude jaren. Daardoor blijft enige onzekerheid over hoe de kosten neerslaan in de verschillende categorieën nog bestaan. PNO Ziektekosten - Jaarverslag

34 jaarrekening 2. Over/onderfinanciering ziekenhuizen Over- of onderfinanciering van een ziekenhuis is het verschil tussen: het budget van een ziekenhuis en de door het ziekenhuis via gedeclareerde dbc s gerealiseerde opbrengst. Het betreft hier alleen de a-dbc s. Zodra een ziekenhuis een hogere opbrengst heeft dan het budget is sprake van een opbrengstoverschot en vice versa. Deze verschillen moeten door het ziekenhuis met de zorgverzekeraars worden verrekend via de zogenoemde opbrengstverrekening, welke tot en met 2008 afgerond zijn. Voor 2009 zijn de opbrengstverschillen 2009 op ziekenhuisniveau door de NZa definitief vastgesteld. Deze verschillen bedragen macro 300 miljoen en zullen op basis van schadelastgegevens van de zorgverzekeraars in 2011 worden toegerekend aan de individuele zorgverzekeraars. 3. Bepaling verhouding vast/variabel Zoals hiervoor vermeld, is de afgelopen jaren meer informatie beschikbaar gekomen over de schadelast ziekenhuiszorg, waardoor de verhouding tussen de vaste component (die 100% nagecalculeerd wordt) en de variabele component (die gedeeltelijk nagecalculeerd wordt) nauwkeuriger kan worden bepaald. Voor het schadejaar 2009 blijft deze verhouding, en daarmee de opbrengstverrekening, vooralsnog echter onzeker. 4. Onzekerheden door de werking van het risicovereveningssysteem De werking van het vorengenoemde systeem brengt met zich mee dat het drie tot vier jaren duurt voordat tot een definitieve afrekening met de individuele zorgverzekeraars overgegaan kan worden. Dat betekent een cumulatie van onzekerheden in die periode (waarbij dus ook de bevindingen van de afrekeningen na enige tijd meegenomen kunnen worden in de modellering voor toekomstige jaren). De resultaten van de risicoverevening tot en met 2007 zijn door het CVZ vastgesteld. Hierdoor heeft de zorgverzekeraar inzicht in de uitkomsten van de eerste jaren risicoverevening onder de Zorgverzekeringswet en daarmee tevens een beter beeld voor de jaren na Ook zijn als gevolg van de beschikbaarheid van de resultaten van deze jaren de onzekerheden over de effecten van verdeelfouten in het model, afgenomen. De hiervoor weergegeven onzekerheden kunnen invloed hebben op het resultaat over 2010 en de hoogte van de technische voorzieningen voor de basisverzekering per eind Mechanismen ter mitigering van de onzekerheden De branche staan drie mechanismen ter compensatie van vorengenoemde onzekerheden te beschikking: het risicovereveningsmodel, de AO/IC-kaderregeling en versnelde informatievoorziening. Deze drie systemen worden hierna toegelicht. 1. Het risicovereveningsmodel Verzekeringstechnisch is de combinatie van acceptatieverplichting en verbod op premiedifferentiatie onmogelijk tenzij er een systeem van premieverrekening buiten de verzekerde om is. Ook is een risicomitigerend systeem nodig in verband met de hiervoor genoemde onzekerheden bij de financiering van de ziekenhuiszorg. Dit systeem is het zogeheten risicovereveningsmodel, dat in twee delen is geknipt. Ex-ante krijgt een zorgverzekeraar per verzekerde, gebaseerd op een aantal vereveningscriteria, een bijdrage uit het vereveningsfonds. Op deze bijdrage wordt een zogeheten rekenpremie in mindering gebracht. Deze rekenpremie is de basis voor de vaststelling van de nominale premie van de zorgverzekeraar. Door de ex-ante-bijdrage ontvangt de zorgverzekeraar een bijdrage per verzekerde die overeenkomt met de vooraf verwachte zorgconsumptie van die verzekerde. Hoewel hierdoor op verzekeraarniveau de verwachte schaden grotendeels gedekt worden door de verwachte opbrengsten, wijken de werkelijke schaden af van de verwachte. Daarom wordt de bijdrage uit het 32 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010

35 jaarrekening vereveningsfonds achteraf deels aangepast aan de werkelijke schaden. Daarmee wordt ook een aanzienlijk deel van de onzekerheden in de ziekenhuiszorgfinanciering gemitigeerd. Dit is het ex-post deel, bestaande uit een aantal stappen. Door de samenwerking met ONVZ vanaf 2010 is dit model over het schadejaar 2010 niet meer van toepassing. Het risicovereveningssysteem 2009 heeft betrekking op de kosten van B-DBC s (Diagnose Behandeling Combinaties), de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en de kosten van specialistische hulp, de vaste kosten van ziekenhuisverpleging, de kosten van overige prestaties en de kosten van geneeskundige GGZ. Met ingang van 2009 is er een apart budget voor de B-DBC s. De DBC s die met ingang van 2009 vrij onderhandelbaar zijn (B) vallen nog steeds onder het budget van de variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten specialistische hulp. De DBC s die reeds vóór 2009 onder het B-segment vielen worden gerekend tot het budget B-DBC s. Het ex-ante risicovereveningssysteem in 2009 bestaat uit twee risicovereveningsmodellen, één voor de B-DBC s en de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en de kosten van specialistische hulp en de kosten van overige prestaties en één model voor de geneeskundige GGZ. a. Vereveningsmodel B-DBC s, variabele kosten ziekenhuiszorg en overige prestaties Het vereveningsmodel voor de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en voor de kosten van overige prestaties lijkt sterk op het vereveningsmodel 2008 en kent zes vereveningscriteria: Leeftijd / geslacht; Farmaceutische kostengroepen; Diagnose kostengroepen; Aard van het inkomen; Sociaal-economische status (SES); Een regiocriterium. Ten opzichte van het vereveningsmodel 2008 zijn de categorieën WW en Anw geschrapt als aard van het inkomen. b. Vereveningsmodel geneeskundige geestelijke gezondheidszorg Per 1 januari 2008 is de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) overgeheveld van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). In het overgangsjaar worden de zorgverzekeraars volledig nagecalculeerd voor de kosten van geneeskundige GGZ. Hiermee rekeninghoudend is voor de geneeskundige GGZ een eenvoudig risicovereveningsmodel vormgegeven. Dit ex-ante model is nodig ten behoeve van de bevoorschotting van verzekeraars en om ervaring op te bouwen. Het vereveningsmodel geneeskundige GGZ kent eveneens zes vereveningscriteria: Leeftijd/geslacht; Aard van het inkomen; Sociaal-economische status (SES); Een GGZ-regiocriterium; Farmaceutische kostengroep psychische aandoeningen; Eénpersoonsadres. Bij de operationalisering van de criteria is zoveel mogelijk aangesloten bij bovengenoemd vereveningsmodel DBC s, variabele kosten ziekenhuiszorg en overige prestaties. Het GGZ-regiocriterium is in aard en opzet gelijk aan het regiocrite rium voor bovengenoemd model, maar houdt rekening met GGZ-specifieke factoren. Het criterium eenpersoonsadres komt tegemoet aan onderzoeksresultaten dat personen uit eenpersoonshuishoudens een groter beroep blijken te doen op de geneeskundige GGZ dan personen uit PNO Ziektekosten - Jaarverslag

36 jaarrekening meerpersoonshuishoudens. De meerwaarde van dit criterium ligt vooral in de verklaringskracht van het model voor de grootstedelijke gebieden. c. Normering verplicht eigen risico Met bovengenoemde vereveningsmodellen bepaalt het CVZ de normatieve kosten 2009 per verzekeraar. De vereveningsbijdrage 2009 per verzekeraar is vervolgens bepaald door de normatieve kosten te verminderen met de eigen inkomsten van een verzekeraar uit de nominale rekenpremie. Met ingang van 1 januari 2008 is bij de bepaling van de vereveningsbijdrage ook rekening gehouden met de financieringsverschuiving als gevolg van de invoering van een verplicht eigen risico voor verzekerden van 18 jaar en ouder. In 2009 bedraagt het verplicht eigen risico 155. Dit betekent dat de kosten onder de 155 niet meer ten laste van de verzekeraars komen (exclusief huisarts, verloskunde, kraamzorg en de tot en met 21 jaar uitgebreide jeugdtandheelkunde, maar inclusief kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg). Voor verzekeraars met veel ouderen/ongezonden verschuiven daardoor meer kosten naar hun verzekerden dan voor verzekeraars met een jonge/gezonde portefeuille. Om hiervoor te corrigeren is een normatief model ontwikkeld ter verevening van de kosten onder de 155. De eigen betalingen in verband met invoering van het verplicht eigen risico van 155 voor verzekerden van 18 jaar en ouder die géén FKG hebben, worden genormeerd op basis van het aantal verzekerden naar leeftijd en geslacht, aard van het inkomen en regio. d. Ex-post compensatiemechanismen Onderdeel van het risicovereveningssysteem is de inzet van ex-post compensatie-mechanismen, waarbij in bepaalde gevallen achteraf (een deel van) de werkelijk gemaakte kosten wordt gecompenseerd. De precieze vormgeving en de mate van inzet van deze compensatie ligt vooraf vast. Zorgverzekeraars kunnen dus bij de premiecalculaties ook rekening houden met de consequenties van de ex-post compensatiemechanismen. Deze bestaat uit de volgende 5 componenten: 1. Macro nacalculatie deelbijdragen Het doel van macro nacalculatie is het compenseren van afwijkingen tussen macro-kostenramingen en macro-kosten realisaties. Deze nacalculatie geschiedt per deelbudget (B-DBC s, vaste kosten ziekenhuisverpleging, variabele kosten ziekenhuisverpleging en specialistische hulp, overige prestaties en geneeskundige GGZ). Alle zorgverzekeraars samen lopen daardoor in het betreffende jaar geen risico op de totale kostenontwikkeling. Als de macro-kosten hoger uitvallen (bijvoorbeeld door een hogere zorgconsumptie of prijsstijgingen), wordt een hogere vereveningsbijdrage toegekend, als de macro-kosten lager uitvallen (bijvoorbeeld door een scherper inkoop- of preferentiebeleid) gaat de totale vereveningsbijdrage omlaag. 2. Hogekostencompensatie overige prestaties, B-DBC s en variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten specialistische hulp Zorgverzekeraars zijn en blijven vrijwel volledig risicodragend over de overige prestaties. Op deze kosten wordt alleen hogekostencompensatie (HKC) toegepast, waarbij zeer hoge kosten bij individuele verzekerden ten laste van een (fictieve) pool kunnen worden gebracht. HKC wordt ook toegepast op de B-DBC s en de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp. De drempelwaarde waarboven schades kunnen worden gepoold is in per verzekerde. Boven de drempelwaarde worden de kosten voor 90 procent onderling verrekend. 34 PNO Ziektekosten - Jaarverslag 2010