PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE - DR. VODDERSCHOOL B/N

Transcriptie

1 PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE - DR. VODDERSCHOOL B/N

2 VOORZITTER EN HOOFDDOCENT DR. VODDERSCHOOL B/N (actief in België, Nederland, Indonesië, China, Argentinië en Frankrijk) MEDESTICHTER EN ALG. VOORZITTER MLDV (1400 LEDEN) PRIVATE PRAKTIJK (Sint-Adries Brugge) SEDERT 1983 VNL. LYMFOEDEEM PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

3 ELK STATEMENT IN DEZE VOORDRACHT IS WETENSCHAPPELIJK ONDERBOUWD (BEHOUDENS EXPLICIET ANDERS AANGEGEVEN) OM DE PRESENTATIE OVERZICHTELLIJK TE HOUDEN WORDEN DE REFERENTIES HIERVAN NIET WEERGEGEVEN OP EENVOUDIG VERZOEK KAN U DE WETENSCHAPPELIJKE ONDERBOUWING AANVRAGEN

4 Bogan LK, Powell JM, and Dudgeon BJ Experiences of living with non-cancer-related lymphedema: implications for clinical practice. Qual. Health Res. 17 (2): Flour M, Clark M, Partsch H, Mosti G, Uhl JF, Chauveau M, Cros F, Gelade P, Bender D, Andriessen A, Schuren J, Cornu-Thenard A, Arkans E, Milic D, Benigni JP, Damstra R, Szolnoky G, and Schingale F Dogmas and controversies in compression therapy: report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May Int. Wound. J. 10 (5): Földi M, and Földi E Földi's textbook of lymphology. Munich. ISL The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 46 (1): Lucarelli RT, Ogawa M, Kosaka N, Turkbey B, Kobayashi H, and Choyke PL New approaches to lymphatic imaging. Lymphat. Res. Biol. 7 (4): Mostbeck A, and Partsch H [Isotope lymphography--possibilities and limits in evaluation of lymph transport]. Wien. Med Wochenschr. 149 (2-4): Rockson SG Current concepts and future directions in the diagnosis and management of lymphatic vascular disease. Vasc. Med. 15 (3): Stemmer R [Stemmer's sign--possibilities and limits of clinical diagnosis of lymphedema]. Wien. Med. Wochenschr. 149 (2-4):

5

6 WAT IS HET LYMFSTELSEL? WAAROM LYMFOEDEEM DIFF DIAGNOSE MET ANDERE OEDEMEN EPIDEMIOLOGIE VAN LYMFOEDEEM PREVENTIE VAN LYMFOEDEEM HOE LYMFOEDEEM BEHANDELEN

7 IN TEGENSTELLING TOT HET VENEUZE SYSTEEM LIGT 80 % VAN HET LYMFSTELSEL OPPERVLAKKIG

8 SITUERING VAN HET LYMFSTELSEL IN DE VOCHTHUISHOUDING VAN HET LICHAAM

9 WAT IS HET LYMFSTELSEL? WAAROM LYMFOEDEEM DIFF DIAGNOSE MET ANDERE OEDEMEN EPIDEMIOLOGIE VAN LYMFOEDEEM PREVENTIE VAN LYMFOEDEEM HOE LYMFOEDEEM BEHANDELEN

10 LYMFATISCH VAATLIJDEN = OEDEEM PRIMAIR (IDIOPATISCH) SECUNDAIR (VERWORVEN) CONGENITAAL (Turner) OBSTRUCTIEF INFLAMMATOIR HEREDITAIR (Milroy) CHIRURGIE LYMFANGITIS PRAECOX TARDA RADIATIE FILARIOSE KANKER. PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE - DR. VODDERSCHOOL B/N

11 KLIERWEGNAME KLIERBESTRALING PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

12 WAT IS HET LYMFSTELSEL? WAAROM LYMFOEDEEM DIFF DIAGNOSE MET ANDERE OEDEMEN EPIDEMIOLOGIE VAN LYMFOEDEEM PREVENTIE VAN LYMFOEDEEM HOE LYMFOEDEEM BEHANDELEN

13 ALGEMEEN OEDEEM LYMPHOEDEEM PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE PHLEBOEDEEM LIPOEDEEM

14 STERKE PITTING VERBETERING BIJ ELEVATIE VOORNAMELIJK DISTAAL BILATERAAL (SYMMETRISCH) PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

15 STERKE PITTING VERBETERING BIJ ELEVATIE VOORNAMELIJK DISTAAL HUIDSVERANDERINGEN ALGEMEEN OEDEEM: BILATERAAL (SYMMETRISCH) PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

16 ZELDEN BILATERAAL WEINIG PITTING WEINIG VERBETERING BIJ ELEVATIE DISTAAL BIJ PRIMAIR LYMFOEDEEM PROXIMAAL BIJ SECUNDAIR LYMFOEDEEM STEMMER POSITIEF PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

17 SYMMETRISCH EN BILATERAAL PIJN HAEMATOMEN NOOIT AAN DE VOET GEEN PITTING GEEN VERBETERING BIJ ELEVATIE PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

18 WAT IS HET LYMFSTELSEL? WAAROM LYMFOEDEEM DIFF DIAGNOSE MET ANDERE OEDEMEN EPIDEMIOLOGIE VAN LYMFOEDEEM PREVENTIE VAN LYMFOEDEEM HOE LYMFOEDEEM BEHANDELEN

19 ENKEL CIJFERS BEKEND OVER BCRAL (Breast Cancer Related Arm Lymphedema) PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

20 MÉT KLIERRESECTIE Gregel: 35% Ferrandez & Serin: 41,2% Meek: 33% Kitamura: 34,1% PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

21 SENTINELINGREEP Peleg: tussen 1% en 22% Kitamura: 9,5% PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

22 SCHRENK et al. (2000)...54% PETREK et al. (2001) 48% TASSENOY et al. (2006): ECHOGRAFISCHE VERANDERINGEN IN SUBCUTIS EN DERMIS BELANG VAN PRE-OPERATIEVE METING PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

23 GREGEL (1155 pt.): 4 MAAND NA DE INGREEP % 17 MAAND NA DE INGREEP % 3 JAAR NA DE INGREEP 90 % PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

24 TIJD 6 MD. 12 MD. 18 MD. 24 MD. 30 MD. OPTREDEN L.O. 45% 72% 79% 85% 91% PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

25

26

27

28 BESTRALINGS- GEBIED BORSTWAND BORSTWAND + S.CLAVICULAIR LYMFOEDEEM 14% 21% 33% BORSTWAND + S.CLAVICULAIR + AXILLAIR PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

29 1794 borstkankerpatiënten Gemiddeld 10 jaar follow-up Onderzoek naar voorkomen BCRAL in functie van de behandeling

30 AANTAL PAT. 2 JAAR POSTOP 5 JAAR POSTOP < ,7% 8,0% 25 29, ,1% 14,4% 30 34, ,8% 13,0% > ,8% 17,1%

31 AANTAL PAT. 2 JAAR POSTOP 5 JAAR POSTOP NEEN 621 4,2% 5,9% JA ,0% 14,2%

32 AANTAL PAT. 2 JAAR POSTOP 5 JAAR POSTOP NEEN 621 4,0% 6,0% JA ,5% 20,3%

33 ENKEL SLNB 220 2,7% 4,1% SLNB + RT 328 4,9% 5,2% SLNB + CT 61 1,7% 1,7% SLNB+RT+CT 117 7,8% 9,6% ENKEL ALND 233 1,7% 3,5% ALND + RT 217 6,5% 11,6% ALND + CT ,2% 17,2% ALND+RT+CT ,9% 32,3%

34 WAT IS HET LYMFSTELSEL? WAAROM LYMFOEDEEM DIFF DIAGNOSE MET ANDERE OEDEMEN EPIDEMIOLOGIE VAN LYMFOEDEEM PREVENTIE VAN LYMFOEDEEM HOE LYMFOEDEEM BEHANDELEN

35 PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

36 PECKING et al. (1987) kansreductie van 30% naar 5% pt.populatie 60 1 maand preventieve ML 3x/week, 30 meting na 5 jaar) PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

37 MARTINEZ (2002) kansreductie van 37,5% naar 0% pt.populatie 27, 2 maand preventieve ML 3x/week, 45 meting na 3 jaar PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

38 M. TORREZ LACOMBA et al. (2010) kansreductie naar 7% pt.populatie weken preventieve ML 3x/week, 30 meting na 1 jaar PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

39 A. ZIMMERMAN et al. (2012) kansreductie naar 0% pt.populatie 67 2 weken preventieve ML 5x/week, 30 6 maand preventieve ML 2x/week, 30 PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

40 N. DEVOOGHT et al. (2011) kans op armlymfoedeem ongewijzigd pt.populatie 130 preventieve ML 1x/week PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

41 M. TORREZ LACOMBA et al. (2010): kansreductie naar 25% enkel door voorlichting (pt.populatie 120, meting na 1 jaar) PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

42 HOOGSTAND ZIJLIG OP NIET GETROFFEN ZIJDE GEEN KNELLENDE KLEDIJ / GEEN BLOEDDRUKMETING GEEN WARMTE ARM NIET OVERBELASTEN STEUNKOUS TIJDENS VLIEGTUIGREIS OPLETTEN VOOR KWETSUREN GEEN INJECTIES OF BLOEDAFNAME IN DE GETROFFEN ARM PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

43 VOORKOMEN ERYSIPELAS BIJ LYMFOEDEEMPATIËNTEN 1 / 2!

44 OPLETTEN VOOR WONDJES ZUURTEGRAAD VAN DE HUID OPTIMAAL HOUDEN (ph 5): BELEMMERENDE FACTOR VOOR DE KOLONISERENDE STREPTOCOCCEN OM ZICH TE VERMENIGVULDIGEN) PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

45 Onderzoek B. CLARK et al. (2005) PROSPECTIEVE STUDIE BIJ 188 PT.: GEEN PRIK: 18,2% ARMLYMFOEDEEM (170/188) INFUSIE MET CANULE: 33,3% L.O. (3/9) ADERPRIK VOOR BLOED: 33,3% L.O. (2/6) HERHAALDE VINGERPRIK (GLUCOSE METING): 100% L.O. (3/3)

46 WAT IS HET LYMFSTELSEL? WAAROM LYMFOEDEEM DIFF DIAGNOSE MET ANDERE OEDEMEN EPIDEMIOLOGIE VAN LYMFOEDEEM PREVENTIE VAN LYMFOEDEEM HOE LYMFOEDEEM BEHANDELEN

47 1. ONTZWELLINGSFASE 2. BEHOUDSFASE

48 ONTZWELLING BEHOUD HUIDHYGIËNE CONTROLE/METING INTENSIEVE ML ZWACHTELEN OEFENTHERAPIE HUIDHYGIËNE CONTROLE/OPVOLGING AFBOUWENDE ML TEK (STEUNKOUSEN) SELF MANAGEMENT PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

49 MANUELE LYMFDRAINAGE VODDER MEERLAGIGE BANDAGE OF 2-LAGIGE ADHEVISE BANDAGE PRESSOTHERAPIE LYMFTAPEN PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

50 GLOBALE AANPAK: JUGULARISKETEN (IMMUNITEIT) ABDOMEN EVT. THORAX VOOR EN ACHTER ARM of BEEN NEUROVEGETATIEVE AANPAK ONTSPANNING NEUROVEG. BEZENUWING LYMFSTELSEL PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

51 DISCUSSIE: dààr werken waar de lymfvaten zichtbaar zijn of net daar niet? PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

52 PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

53 KORTE REK ZWACHTEL COBAN 2 LAYER LANGE REK ZWACHTEL (bv. DAUERBINDE) DOEL: BEHOUD FILTRATIE SPIERPOMP PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

54 WELKE ZWACHTEL? KORTE REK LANGE REK RUSTDRUK WERKDRUK RUSTDRUK WERKDRUK PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

55 NOOIT METEEN EEN STEUNKOUS! PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

56

57 DOEL: HARD OEDEEM ZACHT MAKEN PROXIMAAL VAN EEN ZWACHTEL LITTEKEN FIBROSE MIDLINE EDEMA HET IS NOOIT DE BEDOELING VOLUME TE VERMINDEREN PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE

58 PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE - DR. VODDERSCHOOL B/N

59

60 PHILIPPE M.N.A. DE PAEPE - DR. VODDERSCHOOL B/N