Cervicogene Tinnitus. Klinische manifestatie, etiologie, pathofysiologie, behandeling en prognose

Transcriptie

1 Cervicogene Tinnitus Klinische manifestatie, etiologie, pathofysiologie, behandeling en prognose

2 Overzicht Somatische tinnitus Prevalentie Nek dysfunctie en tinnitus TMG dysfunctie en tinnitus Fysiotherapie behandeling Prognostische indicatoren 1

3 Somatische tinnitus Gerelateerd aan somatisch systeem - CWK - TMG Veranderen intensiteit / karakter Oorzaak tinnitus 2

4 Somatische tinnitus: neurofysiologie (Levine, 2004) 3

5 Prevalentie % Somatosensory Tinnitus 26% 74% ST Non-ST 4

6 Prevalentie % Cervicogenic ST ST Non-ST 5

7 Prevalentie % TMJ ST ST Non-ST 6

8 Diagnostische criteria List of items, suggesting ST diagnosis - The patient is able to modulate the tinnitus by voluntary movement of the head, neck, jaw or eyes - The patient is able to modulate the tinnitus by somatic maneuvers - Tinnitus is modulated by pressure on myofascial triggerpoints 7

9 Diagnostische criteria List of items, suggesting ST diagnosis - Tinnitus and neck or jaw pain complaints appeared simultaneously - Tinnitus and neck/jaw pain symptoms aggravate simultaneously - Tinnitus is preceded by a head or neck trauma - Tinnitus increases during bad postures - Tinnitus pitch and/or loudness and/or location are reported to vary - In case of unilateral tinnitus, the audiogram does not account for unilateral tinnitus 8

10 Diagnostische criteria List of items, suggesting ST diagnosis - Tinnitus is accompanied by frequent pain in de cervical spine, head or shoulder girdle - Tinnitus is accompanied by the presence of pressure tender myofascial trigger points - Tinnitus is accompanied by increased muscle tension in the suboccipital muscles - Tinnitus is accompanied by muscular tension in the extensor muscles of the cervical spine - Tinnitus is accompanied by teeth clenching or bruxism - Tinnitus is accompanied by temporomandibular disorders - Tinnitus is accompanied by dental diseases 9

11 Populatie 10

12 Populatie 11

13 Populatie 12

14 Neck dysfunctie en tinnitus Setting: - Tertiaire tinnitus kliniek UZA Patiënten: - Inclusie: chronische subjectieve tinnitus (> 3 months) - Exclusie: Z. v. Menière Middenoor aandoeningen Intra craniële pathologie CWK operaties WAD TMD 13

15 Onderzoek: Neck dysfunctie en tinnitus Cervicogene Somatische Tinnitus (CST): predominant: Gelijktijding ontstaan/toename nekpijn en tinnitus 14

16 CWK dysfunctie en tinnitus Nekonderzoek: - Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ) - Klinische manuele nektesten - Therapeut en patient geblindeerd voor KNO diagnose 15

17 CWK dysfunctie en tinnitus Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ) (Bolton et al., 2002, De Hertogh et al., 2007, Schmitt et al., 2009) - Zelf-geraporteerde pijn intensiteit - Beperkingen in ADL - Depressie - Zelf-controle - +: >14/70 - Sensitiviteit 83,3% - Specificiteit 90,9% 16

18 Omcirkel aub. bij elke vraag één cijfer. Kies het cijfer dat het beste bij u past. 1. Hoeveel nekpijn had u, gemiddeld genomen, in de afgelopen week? Geen pijn Ondraaglijke pijn 2. In welke mate bent u in de afgelopen week door nekpijn gehinderd in uw normale dagelijkse activiteiten van het dagelijkse leven (huishouden, persoonlijke verzorging, aankleden, tillen, lezen, autorijden)? Geen hinder Niet in staat activiteiten uit te voeren 3. In welke mate bent u in de afgelopen week door nekpijn gehinderd in uw vrije tijd, bij sociale en gezinsactiviteiten? Geen Hinder Niet in staat activiteiten uit te voeren 4. Hoe gespannen (onrustig, nerveus, angstig, prikkelbaar, moeite met concentreren/ontspannen) bent u in de afgelopen week geweest? Niet gespannen Zeer gespannen 5. Hoe depressief (somber, neerslachtig, in de put, ongelukkig) bent u geweest in de afgelopen week? Niet depressief Zeer depressief 6. In welke mate heeft uw werk in de afgelopen week (binnen- en buitenshuis) invloed gehad op uw nekpijn? Heeft geen invloed gehad Heeft erg veel invloed gehad 7. In welke mate bent u in staat geweest zelf uw nekpijn te beïnvloeden (verminderen/verbeteren) in de afgelopen week? Volledig beïnvloedbaar helemaal niet beïnvloedbaar 17

19 CWK dysfunctie en tinnitus Nekonderzoek: - Manual rotation test Passieve rotatie C0-C2 and C2-C7 ROM (normaal/hypo/hyper) Eindgevoel (normaal/hard/zacht/leeg) Pijnprovocatie (VAS > 2cm) 18

20 CWK dysfunctie en tinnitus Nekonderzoek: - Adapted Spurling test (AST) Passieve provocatie 3D extensie, lateroflexie, rotatie Pijnprovocatie (VAS > 2cm) - Manuele rotatie + AST (De Hertogh et al.) Sensitiviteit: 72,2% Specificiteit: 90,9% 19

21 CWK dysfunctie en tinnitus Nekonderzoek: - Kracht en uithouding diepe nekflexoren Craniocervical flexion test (Jull et al.) 2-mmHg progressieve toename druk: 20 mmhg naar max. 30 mmhg Kracht: min. 2-3 sec. Uithouding: min. 10 sec. 20

22 CWK dysfunctie en tinnitus Nekonderzoek: - Actieve triggerpunten (Teachey et al.) 21

23 CWK dysfunctie en tinnitus Michiels S. et.al., Otology & Neurotology, 2014 n=87, leeftijd: 50 ± 14 years 43% CST 46% CWK klachten Tinnitus karakteristieken Test VASloudness Tinnitus Questionnaire Total CST Non-CST P population 51 (25) 51 (25) 50 (25) (17) 44 (19) 38 (16) Hyperacusis 18 (8) 19 (8) 17 (8)

24 Test % from total % from CST % from non-cst P Modulation NBQ > 14 points <0.001 Manual rotation AST Manual rotation + AST <0.001 Strenght DNF Endurance DNF Trigger points

25 Test % from total % from CST % from non-cst P Modulation NBQ > 14 points <0.001 Manual rotation AST Manual rotation + AST <0.001 Strenght DNF Endurance DNF Trigger points

26 Test % from total % from CST % from non-cst P Modulation NBQ > 14 points <0.001 Manual rotation AST Manual rotation + AST <0.001 Strenght DNF Endurance DNF Trigger points

27 Test % from total % from CST % from non-cst P Modulation NBQ > 14 points <0.001 Manual rotation AST Manual rotation + AST <0.001 Strenght DNF Endurance DNF Trigger points

28 TMG dysfunctie en tinnitus Setting: - Tertairy tinnitus clinic UZA Patients: - Inclusion: Chronic subjective tinnitus (> 3 months) Tinnitus attributed to TMD (ENT + dentist) - Exclusion when suffering from: Meniere s disease Middle ear pathology Intra cranial pathology 27

29 Assessment: TMG dysfunctie en tinnitus TMD related Somatic Tinnitus: predominant feature: temporal coincidence onset/increase TMD and tinnitus 28

30 TMG dysfunctie en tinnitus TMJ assessment TMD pain screener Physical examination of masticatory system (DC/TMD) 29

31 TMG dysfunctie en tinnitus TMD pain screener - Self-reported pain and stiffness - Influence of oral habits on pain - +: >3 - Sens and spec > 95% 30

32 31

33 TMG dysfunctie en tinnitus Masticatory system Assessment: - Active movements Opening, closing, protrusion Concentric against manual resistance Isometric 32

34 TMG dysfunctie en tinnitus Masticatory system Assessment: - Palpation Temporalis muscle Masseter muscle 33

35 TMG dysfunctie en tinnitus Masticatory system Assessment: - Mouth opening 34

36 TMG dysfunctie en tinnitus 35

37 36

38 TMG dysfunctie en tinnitus 37

39 TMG dysfunctie en tinnitus 38

40 Fysiotherapie en tinnitus Review (Michiels et al., Frontiers in Neuroscience, 2017) - Effect PT op ernst tinnitus - RCT s en quasi-experimentele trials - 6 studies geïncludeerd 4 CWK 2 TMG 39

41 Fysiotherapie en tinnitus Review (Michiels et al., Frontiers in Neuroscience, 2016) - CWK Manipulaties, oefentherapie, triggerpunt behandeling + effect op tinnitus ernst - TMG Opbeetplaat, oefentherapie + effect op tinnitus ernst en intensiteit 40

42 Fysiotherapie en tinnitus Review (Michiels et al., Frontiers in Neuroscience, 2016) - Beperkingen Hoge risk of bias - Randomizatie - Blindering Heterogeniteit - Populaties - Behandeling - Uitkomstmaten 41

43 Setting Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, Tertiaire tinnitus kliniek UZA Patiënten - Ernstige chronische subjectieve tinnitus - Tinnitus stabiele voor min. 3 maanden - Nekklachten (NBQ > 14) 42

44 Interventie - Therapeuten Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, 2016 MSc. PT + MT Getrained Guided referral - Multimodale behandeling Manuele mobilizaties Oefentherapie Thuisoefeningen 43

45 Interventie - 12 sessies - 30 min. - 6 weken Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy,

46 45

47 46

48 Uitkomstmaten Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, Tinnitus Functional Index (TFI) - Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ) - Klinische testen: 47

49 Studie design Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, Phase 1 Phase 2 Phase A Therapy Follow-up 6 7 Inclusion 8 9 B Wait and see Therapy Follow-up Baseline Q + exam. Week 6 Q Week 12 A: Q + exam. B: Q Week 18 B: Q + exam. Time 48

50 Allocated the immediate-start group (n=20) Received physical therapy (n=19) Did not receive physical therapy (one patient never contacted the therapist) (n=1) Follow-up (n=19) Analyzed (n=19) Assessed for eligibility (n=87) Enrollment Randomized (n=40) Allocation Follow-up Analysis Excluded Not meeting inclusion criteria (n=32) Declined to participate (n=4) Other reasons (n=11) Allocated the delayed-start group (n=20) Received physical therapy after 6 weeks wait and see (n=19) Did not receive physical therapy after 6 weeks wait and see (one patient did not contact the therapist after the wait and see period) (n=1) Follow-up (n=19) Analyzed (n=19) 49

51 Demografisch Characteristic Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, 2016 Immediate-start group Delayed-start group Total Number of subjects Age (SD) 46(14) 52(12) 50(13) 0.26 TFI (SD) 50(23) 51(18) 51(21) 0.91 NBQ (SD) 37(10) 32(12) 35(11) 0.15 VAS tinnitus 6(2) 5(2) 5(2) 0.55 Hyperaccusis 20(9) 19(9) 19(9) 0.88 Manual rotation + AST 68% 37% 53% 0.05 AST 74% 53% 63% 0.18 Trigger points 79% 84% 82% 0.68 p Provocation of tinnitus 11% 11% 11%

52 Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, 2016 Evolutie NBQ (n=38) * * 51

53 Evolutie TFI (n=38) Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, * Baseline Post-Treatment Follow-up 1 Mean TFI score 52

54 Evolutie TFI Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy,

55 Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy,

56 Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, 2016 Characteristics improved patients Post Treatment Follow-up Not improved Improved p Not improved Improved p Change in TFI Change in NBQ (4.78) (21.43) 0.02* (8.28) (26.56) 0.001* (17.17) (15.03) (18.28) (24.63)

57 Prognose Michiels S. et.al., Musculoskeletal Science and Practice, 2017 Potential prognostic indicators 56

58 Prognose 38 Patients Responders Non-responders 57

59 CO-VARYING TINNITUS AND NECK COMPLAINTS Improved Not improved 35% 56% 65% 44% CO-VARYING NON-CO-VARYING 58

60 INCREASE OF TINNITUS DURING INADEQUATE POSTURES Improved Not Improved 57% 83% 43% 17% INCREASE WITH POSTURE NO INCREASE WITH POSTURE 59

61 LOW PITCHED TINNITUS improved Not improved 13% 52% 87% 48% LOW PITCHED TINNITUS HIGH PITCHED TINNITUS 60

62 Prognose Michiels S. et.al., Musculoskeletal Science and Practice, 2017 Prognostische indicatoren - Co-variatie - Low-pitched + toename tijdens houdingen 61

63 TMG behandeling en tinnitus 62

64 TMG dysfunctie en tinnitus Setting: - Tertairy tinnitus clinic UZA Patients: - Inclusion: Chronic subjective tinnitus (> 3 months) Tinnitus attributed to TMD (ENT + dentist) - Exclusion when suffering from: Meniere s disease Middle ear pathology Intra cranial pathology 63

65 64

66 65

67 66