Evidence based medicine proof oefentherapie voor lage rugpijn Prof. Dr. Ulrike Van Daele Vakgroep Movant opleiding Revaki

Transcriptie

1 24 oktober 2015

2 Evidence based medicine proof oefentherapie voor lage rugpijn Prof. Dr. Ulrike Van Daele Vakgroep Movant opleiding Revaki 2

3 Lifetime prevalentie LRP: 84% Prevalentie chronische LRP: 23% Aspecifieke LRP = 85% alle LRP 3

4 Chronisch aspecifieke lage rugpijn LRP: pijn in de regio caudaal van de ribbenboog tot net boven de gluteale regio met of zonder uitsraling Chronisch: meer dan 12 weken Aspecifiek: geen herkenbare specifieke aandoening 4

5 5 Welk soort kinetherapie is het meest geschikt?

6 6 Kinesitherapie => oefentherapie!?!

7 Types oefentherapie INDIVIDUEEL IN GROEP MET SUPERVISIE ZONDER SUPERVISIE ALLEENSTAAND MULTIDISCIPLINAIR 7

8 Beweging van thorax en pelvis Initiëren beweging Globale posturale stabiliteit Meer type IIIb vezels (snelle en sterke contracties) Geen feedforward mechanismen

9 Stabilisatie lumbopelvische regio Dichtbij de wervels Veel typei vezels (aerobe uithouding) Grote diameter Feedforward controle

10 Het belang van motorische controle training in het gehele aanbod van oefentherapie LRP patiënten Verandering in recruteringspatroon van spieren healthy LBP patients Deltoideus Transversus Abdominis AD TrA IO MDAD TrA TrA IO IO PDMD TrA TrA IO IO EO EO EO EO EO Multifidus RA MF Time (s) RA RA MF MF Time Time (s) (s) RA RA MF MF T Flexion Abduction Flexion Exte Ab command Arm moving forwards 1 Hodges et al. 1996,1997

11 Motorische controle als essentiële basis voor oefentherapie Explosieve kracht Kracht Uithouding Proprioceptie Coördinatie Danneels et al. 11

12 Schematische voorstelling van de verschillende stappen in motorische controle training Structuur motorisch controle programma (co-contractie lokale spieren) Verhoog activatie lokale spieren Verlaag activatie globale spieren Perceptie Precisie Herhaling Integratie Danneels et al. 12

13 Motorische controle Training Fase 1: lokale segmentale controle Fase 2: gesloten keten segmentale controle Fase 3: open keten segmentale controle Fase 4: Progressie naar functioneren Richardson, Hodges and Hides

14 14 Proprioceptieve oefeningen

15 Fase 1

16 Fase 2

17 Fase 2

18 Fase 3

19 Fase 3

20 Fase 4 Maak het functioneel Hou rekening met de patiënt zijn beroep/ hobby/ sport

21 21 Fase 4

22 22 Fase 4

23 Systematische review naar RCT s met betrekking tot actieve oefentherapie bij aspecifieke LRP "Low Back Pain"[Mesh]) AND ("Exercise Therapy"[Mesh] OR "Exercise"[Mesh] OR "Exercise Movement Techniques"[Mesh] OR Graded Activity ) AND ("effectiveness ) 23

24 STABILISATIE TRAINING OF MOTORISCHE CONTROLE TRAINING ST vs. Tens o o o vs. combinatie van de 2 vs. Placebo Functioneren ST Uithouding ST Pijn ST Effect ST = algemene thuisoefentherapie o o o functioneren Pijn In beide groepen (Marschall et al.) ST vs. McKenzie o functioneren ST o Diameter spieren ST o pijn in beide groepen (Hosseinifar et al.) 24 o ROM ST (Kotofolis et al.)

25 PILATES HYDROTHERAPIE THUISOEFENINGEN 25

26 Multidisciplinaire revalidatie vs. alleenstaande vorm van oefentherapie Pijn neemt af bij beide interventies (Durmus et al, Moffet et al., Dufour et al. Friedrich et al. Khan et al.) Pijn neemt meer af bij de MR groep Soms op korte termijn, soms op lange termijn (Durmus et al, Moffet et al., Friedrich et al.) 26

27 Wat bepaalt de keuze in oefentherapie ER KAN GEEN ADVIES GEGEVEN WORDEN VOOR EEN BEPAALD TYPE OEFENTHERAPIE. Mogelijke verklaring: Wash out effect 27

28 Toekomstig onderzoek??? Klinische predictieregel!! Patients screened by MD Informed consent Baseline Testing Drop out: Not meeting criteria No show Hick ea.2005, Haskins ea.2012 en 2015 Randomise Group A Group B Group C Drop out: refusal to participate Group A : Specific Stabilization Therapy 2 sessions/ week 9 weeks Group General active Exercise Therapy 2 sessions/week 9 weeks Grou p C: Isometric training devices 2 sessions/week 9 weeks Retesting at 9 weeks Drop out: did not show Follow up 6 months Follow up 12 months Drop out: did not show Drop out: did not show Denteneer L, Stassijns G, Van Daele U ea. Trials Jan 6;16:4 28

29 29 Tergumed training

30 30