6 maart Ontwikkeldialoog financiën

Transcriptie

1 6 maart 2018 Ontwikkeldialoog financiën

2 Opbouw van deze presentatie 1. Aanleiding 2. Doel van deze ontwikkelingsdialoog 3. Interventies en besparingsmogelijkheden 4. Conclusies en geaggregeerde inverdieneffecten Pagina 2 van 27

3 Aanleiding Aanbesteding Eén integrale opdracht voor ambulante jeugdhulp in drie gemeenten; Waarom: jeugdhulp slimmer, effectiever en doelmatiger inrichten; Intentie: partnerschap tussen gemeente en opdrachtnemer. Kansen Van interventie, naar effect naar efficiencywinst. Nodig Bestaande initiatieven en structuren voortzetten en versterken; Investeren in samenwerking en systemen; Ook: tijd voordat effecten optreden. Pagina 3 van 27

4 Doel ontwikkeldialoog Significant heeft een conceptnotitie gemaakt met de (gekwantificeerde) inverdieneffecten in deze opdracht; De bevindingen, met de onderliggende assumpties en onderbouwingen per effect, worden vandaag gepresenteerd; Graag gaan wij in deze sessie met u in dialoog over de onderbouwing van deze effecten; Vertegenwoordigers van de gemeenten zijn aanwezig om vragen te beantwoorden over de lokale situatie en initiatieven binnen de gemeente; Op basis van de dialoog wordt de notitie afgerond. De definitieve notitie wordt met u gedeeld in de aanbesteding. Pagina 4 van 27

5 Notitie Inverdieneffecten ambulante jeugdhulp Wordt onderdeel van de aanbestedingsdocumenten; Beoogt partijen te ondersteunen door beschikbaar stellen van: beschrijving van de relevante context en stakeholders; informatie over verwijsstromen en overgangscliënten; beschrijving van mogelijke interventies; landelijke voorbeelden en lokale initiatieven die de interventies ondersteunen; monetarisering van de effecten (met een bandbreedte: laag, middel, hoog). Is niet bedoeld als volledig overzicht waar inschrijvende partijen rechten aan kunnen ontlenen. Pagina 5 van 27

6 Onderwijs Context en stakeholders Verwijspatronen (bron: CBS) Verwijzers naar ambulante jeugdhulp 10% 3% 36% Toegang Artsenroute GI Toegang Huisarts GI 51% Onbekend Ambulante Jeugdhulp PGB voorzieningen maatsch. veld Samenwerking met het lokale voorveld en (gemeentelijke) voorzieningen Residentiële jeugdhulp LTA Opdrachtnemer en gemeenten maken afspraken om inzet van zware vormen van jeugdhulp te voorkomen. Pagina 6 van 27

7 Interventies 1. Slimme Intake 2. Slim organiseren Aanpassingen in organisatie en samenwerking 3. Preventie 4. Normaliseren Voorkomen van jeugdhulp 5. Innovatie Ambulante jeugdhulp verandert 6. Integraliteit 7. Substitutie Inzet zware vormen van jeugdhulp Pagina 7 van 27

8 Aanpassingen organisatie en samenwerking 1. Slimme intake Beschrijving 1. Slimme Intake 2. Slim organiseren Verbeteringen kunnen worden verwacht van het inzetten van meer specialistische kennis aan de voorkant; Focus op vraagverheldering (1G1P1R); Gelegenheid tot een kritische toets bij vraag naar jeugdhulp; Prikkel om de meest passende match te maken; Waar nodig inzet van (kortdurend) intensief en specialistisch traject. Wat Hoe Lokale initiatieven: Toegang is 3D ingericht: krachtige aansluiting gemeentelijke voorzieningen. Landgraaf en Heerlen zijn in gesprek met huisartsen over toegevoegde waarde van POH-GGZ in de praktijk. Pagina 8 van 27

9 Aanpassingen organisatie en samenwerking 1. Slimme intake Effecten Kwalitatief 1. Slimme Intake 2. Slim organiseren Inhoudelijke versterking van het bestaande 3D-toegangsproces door toevoeging expertise van opdrachtnemer; Investeringen in samenwerking en processen betekenen dat inverdieneffecten in eerste jaren neutraal zijn; Na overdracht van verantwoordelijkheid voor toegang nemen de inverdieneffecten toe en worden groter bij verlening van het contract; Vanwege samenhang zijn inverdieneffecten gekwantificeerd onder slim organiseren. contractperiode verlengingen 19/20 21/22 23/24 e.v Pagina 9 van 27

10 Aanpassingen in organisatie en samenwerking 2. Slim organiseren Beschrijving 1. Slimme Intake 2. Slim organiseren De integrale opdracht biedt ruimte om jeugdhulp hulp en samenwerking met omgeving anders te organiseren; Integraal werken (1G1P1R) en lean organiseren bieden kansen voor vereenvoudiging van processen, bijvoorbeeld door koppelen van informatie(systemen); Vaste deskundige contactpersonen richting diverse stakeholders geeft korte lijnen en krachtige samenwerking (o.a. het behouden van de 3D-bril in de toegang). Pagina 10 van 27

11 Aanpassingen in organisatie en samenwerking 2. Slim organiseren Effecten Kwantitatief 1. Slimme Intake 2. Slim organiseren Zowel voor slimme intake als slim organiseren zijn investeringen nodig in samenwerking en processen. Effecten van beide zullen al in eerste twee jaren optreden. Rendement van deze investeringen (doelmatigheid én efficiency) is daarom waarschijnlijk al na twee jaar positief. Een algehele reductie van 2,5% (middel) tot 5% (hoog) per einddatum van de eerste contractperiode (2022). contractperiode verlengingen 19/20 21/22 23/24 e.v. 0/ Pagina 11 van 27

12 Voorkomen van jeugdhulpgebruik 3. Preventie Beschrijving 3. Preventie 4. Normaliseren 5. Innovatie De opdrachtnemer is niet verantwoordelijk voor het voorveld maar kan daar maximaal op aansluiten (zie voorbeelden hieronder); De dienstverlening van opdrachtnemer kan specifiek aangepast worden op een wijk of een kern; De opdrachtnemer kan meerjarige regie op de keten voeren. Lokale initiatieven (selectie): Voorkomen vechtscheidingen (drie gemeenten); Kansrijk van Start (Parkstad breed); Versterken vanuit de Basis (drie gemeenten); Pagina 12 van 27

13 Voorkomen van jeugdhulpgebruik 3. Preventie Effecten Kwalitatief 3. Preventie 4. Normaliseren 5. Innovatie Algemeen: preventie vraagt om investeringen. Voor ambulante jeugdhulp zullen deze zich terugverdienen binnen de looptijd van het contract; Specifiek: opdrachtnemer kan voortbouwen op bestaande initiatieven waardoor effecten al in eerste twee jaren optreden; Vanwege samenhang zijn de effecten gekwantificeerd onder normaliseren. contractperiode verlengingen 19/20 21/22 23/24 e.v Pagina 13 van 27

14 Voorkomen van jeugdhulpgebruik 4. Normaliseren Beschrijving 3. Preventie 4. Normaliseren 5. Innovatie Samenwerking met het voorveld (voorschool, school, verenigingen, JGZ) zodat meer vraagstukken daar kunnen worden opgelost; Daarbij voortbouwen op bestaande initiatieven én deze versterken met expertise; Het vergroten van zelfmanagement van de cliënt of het gezin zodat aanbieder zal afschalen of terugtreden wanneer hulp niet langer nodig is. Lokale initiatieven: Sterteam (Voerendaal); SoNeStra = Sociale Netwerk Strategie (Voerendaal en Landgraaf). Pagina 14 van 27

15 Voorkomen van jeugdhulpgebruik 4. Normaliseren Effecten Kwantitatief 3. Preventie 4. Normaliseren 5. Innovatie Samenhang met preventie en innovatief nieuw aanbod, hieronder samen gemonetariseerd; Voortbouwend op bestaande initiatieven; We gaan ervan uit dat per einddatum van de eerste contractperiode 5% (laag) tot 10% (hoog) van de huidige ambulante jeugdhulp opgelost niet meer nodig is. contractperiode verlengingen 19/20 21/22 23/24 e.v Pagina 15 van 27

16 Voorkomen en veranderen van jeugdhulp 5. Innovatief nieuw aanbod Beschrijving 4. Normaliseren 5. Innovatie 6. Integraliteit Opdracht biedt maximale vrijheid om jeugdhulp te innoveren. Denk aan: 1. Ondersteunende ICT maakt sneller afschalen en normaliseren mogelijk. App s voor ondersteuning van cliënt of ouders dragen bij aan zelfredzaamheid en normaliseren; 2. Nieuwe vormen van jeugdhulp worden mogelijk door de integraliteit van de opdracht. Denk aan een basisbehandeling voor alle kinderen die instromen, e-health toepassingen, webinars. Lokale initiatieven (integraliteit): Bovenschoolse tussenvoorzieningen en onderwijszorgarrangementen (Zuid Limburg) Pagina 16 van 27

17 Voorkomen en veranderen van jeugdhulp 5. Innovatief nieuw aanbod Effect Kwalitatief 4. Normaliseren 5. Innovatie 6. Integraliteit Vanwege samenhang zijn de effecten van innovatie gekwantificeerd onder normaliseren en integraliteit. Het inzetten van innovatie is direct mogelijk bij aanvang van het contract maar vraagt wel implementatietijd. De meeste effecten zullen daarom naar verwachting pas na twee jaar zichtbaar worden. Effect zet zicht door bij verleningen. contractperiode verlengingen 19/20 21/22 23/24 e.v Pagina 17 van 27

18 Ambulante jeugdhulp verandert 6. Integraliteit Beschrijving 5. Innovatie 6. Integraliteit A. Opdrachtnemer kan ontschot gaan werken en wordt integraal verantwoordelijk. De zorginhoudelijke kansen van innovatie zijn groot, echter lastig te kwantificeren. B. De bestaande trajectsystematiek verdwijnt. Dit zal op de volgende manieren direct leiden tot verlaging van kosten: 1. Geen prikkel voor upcoding kwantitatief; 2. Geen arrangementtarieven kwalitatief; 3. Minder dubbele intakes kwantitatief; 4. Minder stapeling van verwijzingen van GI kwantitatief. Pagina 18 van 27

19 Ambulante jeugdhulp verandert 6. Integraliteit 1. Geen prikkel voor upcoding 5. Innovatie 6. Integraliteit Uit onderzoek in Heerlen (gerichte selectie van 120 gedeclareerde trajecten) is gebleken dat de trajectsystematiek aanleiding is voor ondoelmatige declaratie van zorgtrajecten. Met de lumpsum vervalt dit mechanisme. Effect: In 80% van de onderzochte trajecten bleek sprake van ondoelmatige declaraties; Heerlen: We zien dit als een minimum van het besparingspotentieel in Heerlen en (in verhouding tot ZIN-omzet) ook voor Landgraaf en Voerendaal. Pagina 19 van 27

20 Ambulante jeugdhulp verandert 6. Integraliteit 2. Geen arrangementtarieven 5. Innovatie 6. Integraliteit De regionale inkoop in Maastricht heeft onderzocht of de tarieven van regionaal ingekochte trajecten te hoog zijn vastgesteld. Daar waar hoge tarieven aannemelijk zijn gemaakt, voert Maastricht gesprekken over het terugvorderen van middelen. Met de lumpsum vervalt het werken met tarieven. Effect (kwalitatief): Het verschil tussen de regionaal vastgestelde arrangementstarieven en de werkelijke kosten van de aanbieder is het hieraan gerelateerde inverdieneffect. De omvang van dit effect is niet door ons vast te stellen. Pagina 20 van 27

21 Ambulante jeugdhulp verandert 6. Integraliteit 3. Dubbele intakes 5. Innovatie 6. Integraliteit Een groot deel van de jongeren dat gebruik maakt van jeugdhulp kampt met multi-problematiek. Zij doorlopen vaak meerdere trajecten bij verschillende hulpaanbieders; Dit leidt ertoe dat allerlei dubbele handelingen worden verricht: intake, diagnostisch onderzoek, rapportages, overdracht, et cetera. Effect: Aanname is dat 2,5% (middel) tot 5% (hoog) van de zorgkosten kunnen worden bespaard voor cliënten met meer dan één arrangement. Pagina 21 van 27

22 Ambulante jeugdhulp verandert 6. Integraliteit 4. Verwijzingen GI 5. Innovatie 6. Integraliteit Bij verwijzingen vanuit de gecertificeerde instellingen (GI) zijn veel (technische) fouten gemaakt waardoor sprake is van stapeling van ambulante jeugdhulptrajecten; Met het integrale contract zal deze stapeling (met de dubbele kosten) niet meer voorkomen. De zorgbehoefte van de cliënt wordt leidend voor het zorgaanbod van opdrachtnemer. Effect: Aanname is dat 5% (laag), 10% (middel) tot 15% (hoog) van de zorgkosten voor jeugdigen die verwezen zijn door de GI door dit effect te hoog zijn geweest. Pagina 22 van 27

23 Inzet zware vormen van jeugdhulp 7. Substitutie Beschrijving 7. Substitutie De gemeenten in de regio werken samen met betrokken aanbieders om residentiële jeugdhulp te voorkomen of af te bouwen. Dit regionale streven heeft een positief effect op de totale zorgkosten maar een negatief effect op de zorgkosten van opdrachtnemer in deze aanbesteding. Het omgekeerd effect, opdrachtnemer verwijst jeugdigen met een zware jeugdhulpvraag te snel door naar vormen van jeugdhulp die regionaal wordt gecontracteerd, is onwenselijk. Pagina 23 van 27

24 Inzet zware vormen van jeugdhulp 7. Substitutie Effecten Kwalitatief De impact van substitutie voor opdrachtnemer is waarschijnlijk negatief (t.g.v. ambulantisering) maar door ons niet te kwantificeren; Partijen maken in de overeenkomst afspraken over de doorverwijzing naar regionaal of landelijk gecontracteerde zorg. contractperiode verlengingen 19/20 21/22 23/24 e.v. (-) (-) (-) Pagina 24 van 27

25 Conclusies De integrale opdracht is een vereenvoudiging voor alle partijen. Partnerschap tussen opdrachtnemer, gemeenten en andere stakeholders is een belangrijke succesfactor. De opdracht biedt veel mogelijkheden om de ambulante jeugdhulp slimmer, doelmatiger en efficiënter te organiseren. Opdrachtnemer kan voortbouwen op bestaande initiatieven. Onze inschatting van de mogelijkheden voor opdrachtnemer zijn op hoofdlijnen: Beïnvloedingsmogelijkheden zijn voldoende maar niet maximaal; Substitutiemogelijkheden zijn groot maar niet optimaal; Executiekracht is groot. Pagina 25 van 27

26 Tijdpad realisatie Contractperiode Verlengingen Interventie 19/ 20 21/ 22 23/ 24 e.v. 1. Slimme Intake 2. Slim organiseren 3. Preventie 4. Normaliseren 5. Innovatie 6. Integraliteit 7. Substitutie / (-) (-) (-) Pagina 26 van 27

27 Gemonetariseerde inverdieneffecten Samenvatting van het besparingspotentieel, met de hiervoor gepresenteerde aannames, per einde van de contractperiode (2022). Heerlen Landgraaf Voerendaal Besparing scenario 'laag' Besparing scenario 'middel' Besparing scenario 'hoog' Bij verlenging van de contractperiode (na 2022) zullen de inverdieneffecten naar verwachting verder groeien. Pagina 27 van 27