Neurotrauma : linksom of rechtsom? Prehospitale beslismomenten vanuit ambulanceperspectief. Marieke Bosman Ambulance verpleegkundige Gelderland-Zuid

Transcriptie

1 Neurotrauma : linksom of rechtsom? Prehospitale beslismomenten vanuit ambulanceperspectief Marieke Bosman Ambulance verpleegkundige Gelderland-Zuid

2 SPEERPUNTEN EARLY MANAGEMENT OF SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY. Jeffrey V Rosenfeld et al. Lancet 2012.,380: OXYGENATIE EN VENTILATIE TRANEXAMINEZUUR STREEFWAARDE SYSTOLISCHE RR >110 SNEL VERVOER JUISTE ZIEKENHUIS MET GOEDE VOORAANKONDIGING 2

3 NEUROTRAUMA DRUTEN GELUIDSFRAGMENT MELDKAMER -> AMBULANCE MAN, 77 JAAR. GECOLLABEERD OP HET TOILET, NIET AANSPREEKBAAR. BLEEK. 3

4 TER PLAATSE PATIËNT NAAST HET TOILET REAGEERT NIET OP AANSPREKEN SLAP, BLEEK PULSATIES AANWEZIG CARDIAAL? / ANEURYSMA? / HYPO? TOILET -> GANG 4

5 TER PLAATSE BIJ TRANSFER: BLOED/ FORSE ZWELLING ACHTERHOOFD! QUICK LOOK: A: SNURKENDE ADEMHALING -> MAYO TUBE B: AUSCULTATIE G.B., SAT 93%, AH 12/min, BLEEK C: RR 170/100 mmhg, POLS 68/min SINUSRITME D: AVPU: P, PUPILLEN PEARRL WAT IS ER GEBEURD? 5

6 BESLISMOMENT SCOOP AND RUN STAY AND PLAY MMT? 6

7 ONDERZOEK Physician-staffed helicopter emergency medical service has a beneficial impact on the incidence of prehospital hypoxia and secured airways on patiënts with severe traumatic brain injury. Pakkanen T, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med

8 ONDERZOEK Pre-hospital severe traumatic brain injury-comparison of outcome in paramedic versus physician staffed emergency medical services. Pakkanen T, et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med PERIODE 6 JAAR ( ) 458 INCLUSIES <1 JAAR 57 PATIËNTEN OVERLEDEN ZONDER MMT 42 PATIËNTEN OVERLEDEN MET MMT 8

9 INZET MMT AANVLIEGTIJD -> RENDEZ-VOUS ONDERTUSSEN... PATIËNT OP TRANSPORT A: MAYO TUBE, CWK STABILISATIE B: SAT 91%, AH 10/min, Co2 9.3 kpa (70mmHg) -> KAPBEADEMING C: RR 205/110 mmhg, POLS 62/min, IV TOEGANG D: E1 M4 V1, PUPILVERSCHIL R>L, GLUC 5.2 mmol TRANEXAMINEZUUR 1000mg IV 9

10 10 KEUZE EN AANKONDIGING ZIEKENHUIS

11 AANKONDIGING ABC...D THE RELATIONSHIP BETWEEN PRE-HOSPITAL AND EMERGENCY DEPARTMENT GLASGOW COMA SCALE SCORES. Bazarian JJ, et al. Brain Inj

12 12 RENDEZ-VOUS MMT

13 IT S ABOUT TIME & AWARENESS NEUROTRAUMA VISIE VANUIT HET H-MMT Raymond van der Wal ANESTHESIOLOOG / H-MMT ARTS

14 AANVULLENDE ZORG PRE-HOSPITALE EXPERTISE MEDISCH SPECIALIST (ACADEMISCH TRAUMACENTRUM) ACUUT VITAAL BEDREIGDE PATIËNT VÉÉL EXPOSURE PRIMAIRE BEHANDELING PRESENTATIE JUISTE KLINIEK FARMACOLOGISCHE INTERVENTIE RESUSCITATION END GOALS OPTIMALISEREN TRANSPORT CONDITIE 14

15 UNIFORME FOCUS PLAN VAN AANPAK MEDISCHE URGENTIE INZETBAARHEID H-MMT VLIEG OPERATIONEEL WEL AFHANKELIJK VAN ZICHT WIND ICING CONDITIONS BRANDSTOF STATUS 15

16 NEUROTRAUMA FOCUS MMT SECUNDAIRE HERSENSCHADE SECUNDAIRE GEBEURTENISSEN VROEGTIJDIGE BEHANDELING DIRECT NCH CONSULT A. RSI & ANESTHESIE B. GECONTROLEERDE VENTILATIE C. STREEF MAP MMHG D. HYPERTOON ZOUT E. ANTIBIOTICA F. GLUCOSE 16

17

18 PRIMAIRE HERSENSCHADE Traumatic brain injury, ook wel verworven hersenletsel genoemd, of simpel hersenletsel, ontstaat wanneer acuut trauma aanleiding geeft tot schade aan het brein. Deze mechanische disruptie van hersenweefsel en bloedvaten wordt primaire hersenschade genoemd. 18

19 SECUNDAIRE HERSENSCHADE CASCADE EFFECT Ontstekingsreactie Cytotoxisch oedeem Oxidatieve stress Metabole effecten Vasculaire effecten Mitochondriale effecten Apoptose 19

20 SECUNDAIRE HERSENSCHADE

21 21 SECUNDAIRE GEBEURTENISSEN

22 22 TIJDSWINST?

23 23 NEDERLAND?

24 METHODEN RETROSPECTIEF STUDIE PERIODE 3 JAAR ( ) TRAUMAREGISTRATIE TRAUMANET AMC INCLUSIE CRITERIA ERNSTIG SCHEDELHERSENLETEL < 6 UUR NA BINNENKOMST OK UITKOMSTEN MORTALITEIT / MORBIDITEIT TIJDSINTERVALLEN 24

25 RESULTATEN TOTAAL AANTAL PATIËNTEN N = 80 DIRECTE OPNAME AMC N = 56 SECUNDAIRE OVERPLAATSING N = 24 25

26 RESULTATEN KENMERK AMC (N = 56) OVERPLAATSING (N = 24) P WAARDE MAN 71% 67% 0,670 LEEFTIJD 46 (31-56) 53 (36-64) 0,178 ISS 25 (16-19) 25 (16-25) 0,318 CGS (PRE-HOSPITAAL) 6 (3-14) 13 (5-15) 0,023 MECHANISME VAL 34% 50% VERKEER 48% 38% PENETREREND 6% 12% ANDERS 12% GEEN 26

27 OVERALL 30 DAY MORTALITY % 33 % 20 P = 0, AMC OVERPLAATSING 27

28 RESULTATEN LIJKT KLINISCH RELEVANT STATISTISCH NIET SIGNIFICANT (P = 0,553) RELATIEF KLEINE GROEP RELATIE HOOGTE CGS & MORTALITEIT The Brain Trauma Foundation. The American Association of Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Glasgow coma scale score. J Neurotrauma. 2000;17: Ghajar J. Traumatic brain injury. Lancet. 2000;356: Lee EJ, Hung YC, Wang LC, Chung KC, Chen HH. Factors influencing the functional outcome of patients with acute epidural hematomas: analysis of 200 patients undergoing surgery. J Trauma. 1998;45: Splavski B, Vrankovic D, Saric G, et al. Early surgery and other indicators influencing the outcome of war missile skull base injuries. Surg Neurol. 1998;50: AMC 27 % 33 % OVERPLAATSING 28

29 RESULTATEN INTERVAL (MIN) AMC (N = 56) OVERPLAATSING (N = 24) P WAARDE 1 E MELDING - AANKOMST 1 E ZH 49,0 38,9 0,031 AANKOMST 1 E ZH - CT 25,7 51,7 < 0,001 1 E CT - 2 E MELDING NVT 48,5 NVT 2 E MELDING - VERTREK 1 E ZH NVT 38,9 NVT VERTREK 1 E ZH - AANKOMST AMC NVT 19,2 NVT AANKOMST AMC - OK 103,6 95,4 0,592 1 E MELDING - OK 151,3 303,9 < 0,001 29

30 CONCLUSIE ONDERZOEK ONDANKS BETERE PRE-HOSPITALE GCS IS ER EEN HOGERE STERFTE BIJ OVERGEPLAATSTE PATIËNTEN GCS CRITERIUM SLUIT NOODZAAK TOT OVERPLAATSING NIET UIT ADEQUATE TRIAGE VAN BELANG VOORNAAMSTE TIJDSWINST TE HALEN BIJ OVERPLAATSING TUSSEN CT SCAN EN VERTREK AMBULANCE PROTOCOL OVERPLAATSING NEUROTRAUMA PATIËNTEN 30

31 TER DISCUSSIE STAY & PLAY SCOOP & RUN GREAT MEET & TREAT 31

32 TAKE HOME MESSAGE FOCUS MMT PRIMAIRE HERSENSCHADE SECUNDAIRE HERSENSCHADE SECUNDAIRE GEBEURTENISSEN GEGEVEN FOCUS VOORKOMEN TIJDSWINST DOOR: SNELLE INTERVENTIE TRANSPORT JUISTE KLINIEK A. RSI & ANESTHESIE B. GECONTROLEERDE VENTILATIE C. STREEF MAP MMHG D. HYPERTOON ZOUT E. ANTIBIOTICA F. GLUCOSE 32