Rapportage Traumaregistratie Januari 2008 t/m December 2012 Regio TraumaNet AMC

Transcriptie

1 Rapportage Traumaregistratie Januari 2008 t/m December 2012 Regio TraumaNet AMC

2 Inhoudsopgave Voorwoord... 3 Algemeen... 5 Aantal traumagevallen... 5 Patiëntkarakteristieken... 6 Geslacht... 6 Leeftijd... 6 Relatie leeftijd en geslacht... 7 Prehospitaal... 8 Vervoer naar SEH... 8 Gemiddelde prehospitale tijd naar SEH... 8 SEH-bezoek... 9 Maand van aankomst... 9 Doordeweeks vs Weekend... 9 Dag van aankomst Dagdeel van aankomst Verblijfsduur SEH per dagdeel Ontbrekende vitale parameters SEH Letselaard Bestemming na SEH Letsels Percentage traumapatiënten met letsel, per lichaamsregio Percentage multitraumapatiënten met letsel, per lichaamsregio Percentage overleden multitraumapatiënten met letsel, per lichaamsregio Top 10 meest voorkomende letsels Injury Severity Score ISS-verdeling Leeftijd per ISS categorie Leeftijd per ISS categorie, per geslacht ISS categorie per dagdeel van binnenkomst op de SEH Opnamegegevens Verdeling opnameduur Opnameduur per ISS categorie Ontslagbestemming Uitkomst van traumazorg Overleden traumapatiënten Probability of survival/ws-score

3 Voorwoord Voor u ligt een terugkoppeling van vijf jaar traumaregistratie in de regio TraumaNet AMC. Sinds de start in 2008 zijn er bijna traumagevallen geregistreerd, waarvan in het jaar De traumaregistratie bevat gegevens van alle traumapatiënten die binnen 48 uur na een ongeval voor hun letsel zijn gezien op de SEH en naar aanleiding daarvan direct zijn opgenomen in het ziekenhuis, zijn overgeplaatst naar een ander ziekenhuis of zijn overleden op de SEH. Van deze patiënten wordt de Major Trauma Outcome Study-dataset (MTOS+) vastgelegd. Deze omvat de volgende categorieën, waaruit ook het rapport is opgebouwd: Patiëntkarakteristieken (zoals geslacht en leeftijd) Prehospitaal (zoals vervoerswijze en aanrijdtijden) SEH-bezoek (zoals aankomsttijd en vitale parameters) Letsels (volgens de AIS-systematiek) Opnamegegevens (zoals opnameduur en ontslagbestemming) Uitkomst van traumazorg (mortaliteit en Ws-analyse) Het belangrijkste aspect van de werkwijze rondom de traumaregistratie in onze regio is dat ieder ziekenhuis zelf verantwoordelijk is voor inclusie van de traumapatiënten. Vanuit TraumaNet AMC worden de ziekenhuizen regelmatig bezocht om de data te completeren en in te voeren in de database van de LTR. Daarnaast ontvangt TraumaNet AMC van de vier ambulancediensten uit de regio periodiek een bestand met daarin de prehospitale gegevens, zoals de rittijden en vitale parameters. In onderstaande tabel zijn de deelnemende ziekenhuizen weergegeven. Ziekenhuis Level Registreert sinds: Academisch Medisch Centrum, Amsterdam BovenIJ ziekenhuis, Amsterdam Flevoziekenhuis, Almere MC Zuiderzee, Lelystad Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam Tergooiziekenhuizen, locatie Blaricum Tergooiziekenhuizen, locatie Hilversum Westfriesgasthuis, Hoorn Waterlandziekenhuis, Purmerend

4 Statistische analyses In het rapport zijn, waar aangegeven, statistische analyses gedaan om verschillen tussen groepen aan te geven. In de volgende tabel is aangegeven welke analyses zijn gebruikt. Binaire data Statistische analyse Vergelijking van twee waarden Chi-kwadraat toets Bij subgroep < 5 patiënten Fisher s exact toets Vergelijking van meerdere waarden Chi-kwadraat toets Continue data Statistische analyse Weergave Normaal verdeeld (bv. tijd op SEH) Vergelijking twee groepen Ongepaarde Student T-test Gemiddelde en 95% betrouwbaarheidsinterval Vergelijking meerdere groepen One-way ANOVA Gemiddelde en 95% betrouwbaarheidsinterval Niet normaal verdeeld (bv. leeftijd) Vergelijking twee groepen Mann-Whitney U toets Mediaan en eerste en derde kwartiel Vergelijking meerdere groepen Kruskal Wallis test Mediaan en eerste en derde kwartiel Bij een p-waarde < 0,05 is sprake van een statistisch significant verschil; bij een p-waarde tussen de 0,05 en 0,10 van een statistische trend. Uiteindelijk blijft het aan de medisch specialist om de klinische relevantie van de verschillen in uitkomst te beoordelen. Tenslotte willen wij bij deze graag alle betrokkenen bij de traumaregistratie heel hartelijk bedanken voor hun inzet en behulpzaamheid! Wij wensen u veel leesplezier. Amsterdam, oktober 2013 Prof. dr. Carel Goslings, traumachirurg en medisch hoofd TraumaNet AMC Dr. Jocelyn Berdowski, stafadviseur TraumaNet AMC Mariska Klooster, MSc, stafadviseur en coördinator regionale traumaregistratie TraumaNet AMC 4

5 Algemeen Aantal traumagevallen In de figuur hiernaast is het aantal traumapatiënten per jaar weergegeven voor de hele regio. In onderstaande tabel zijn de aantallen per ziekenhuis te zien waarbij 2012 vergeleken wordt met het gemiddelde van de jaren 2008 tot en met In de rechterkolom wordt aangegeven of er sprake is van een stijging (+) of daling (-) van het percentage geregistreerde patiënten. 5

6 Patiëntkarakteristieken Geslacht Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 In deze figuur is de procentuele verdeling (y-as) van geslacht per jaar (x-as) weergegeven. Te zien is dat de verdeling mannen en vrouw door de jaren heen in de regio vrij stabiel blijft. Leeftijd De leeftijd van de patiënten in de traumaregistratie wordt berekend op basis van aankomstdatum. Sinds het begin van de traumaregistratie is de mediane leeftijd van de patiënt statistisch significant toegenomen van 53 (IQR: 25-78) in 2008 naar 58 (IQR: 27-79) in 2012 (P=0,006). Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 In de figuur hiernaast is de mediane leeftijd (y-as) per ziekenhuis (x-as) voor de periode weergegeven. Mediane leeftijd (IQR): WLZ: 64 (35-81) MC ZZ: 53 (22-72) SLAZ: 52 (22-79) BovenIJ: 66 (39-83) OLVG: 55 (28-77) AMC: 43 (22-64) Blaricum: 67 (27-84) Hilversum: 79 (59-87) WFG: 58 (25-79) Flevo: 50 (19-76) 6

7 Relatie leeftijd en geslacht Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 Deze figuur geeft de relatie weer tussen leeftijd en geslacht van de patiënten in de hele regio. Het omslagpunt in de verhouding man/vrouw ligt rond de 60 jaar. Opvallend is ook de piek rond de 80 jaar bij vrouwen. Regio TraumaNet AMC 2008 t/m 2012 In de figuur hiernaast is de mediane leeftijd (y-as) voor uw eigen ziekenhuis per jaar (xas) uitgesplitst voor mannen en vrouwen. Te zien is dat binnen uw ziekenhuis de mediane leeftijd van vrouwen hoger is dan die van mannen. 7

8 Prehospitaal Vervoer naar SEH Regio TraumaNet AMC vs 2012 In de figuur hiernaast is de vervoerswijze (xas) naar de SEH uitgesplitst per periode voor de hele regio. Te zien is dat in 2012 bijna driekwart (72%) van de traumapatiënten met de ambulance naar de SEH is vervoerd. Gemiddelde prehospitale tijd naar SEH Van alle patiënten die met de ambulance naar de SEH zijn vervoerd, kan de totale prehospitale tijd berekend worden. Dit is de tijd tussen het tijdstip van melding bij de meldkamer tot aan het tijdstip van aankomst op de SEH. Hiernaast is de gemiddelde prehospitale tijd (min) (y-as) per ziekenhuis (x-as) voor het jaar 2012 weergegeven. De gemiddelden liggen vrij dicht bij elkaar. Alleen de gemiddelde prehospitale tijd voor het OLVG en Hilversum verschillen significant ten opzichte van de rest. 8

9 SEH-bezoek Maand van aankomst Regio TraumaNet AMC vs 2012 In de figuur hiernaast is de procentuele verdeling (y-as) van het aantal traumapatiënten per maand (x-as) weergegeven voor de hele regio. Doordeweeks vs Weekend Regio TraumaNet AMC 2012 In het taartdiagram hiernaast is de verdeling van traumapatiënten per moment van de week weergegeven. Te zien is dat in 2012 bijna tweederde (63%) van de patiënten op een doordeweekse dag op de SEH/traumakamer is gezien. 9

10 Dag van aankomst Regio TraumaNet AMC 2012 Hiernaast is de procentuele verdeling van traumapatiënten (y-as) per weekdag (xas) van aankomst op de SEH voor de hele regio weergegeven. Te zien is dat in 2012 de zaterdag, met 17% van het totaal aantal traumabezoeken, de drukste dag is. Dagdeel van aankomst Regio TraumaNet AMC 2012 In het taartdiagram hiernaast is de verdeling van het aantal traumapatiënten per dagdeel van aankomst op de SEH weergegeven. Dagdelen: Ochtend: 06:00 12:00 uur Middag: 12:00 18:00 uur Avond: 18:00 00:00 uur Nacht: 00:00 06:00 uur Te zien is dat in % van alle traumapatiënten in de middag gezien wordt op de SEH. 10

11 Verblijfsduur SEH per dagdeel De verblijfsduur op de SEH wordt berekend door het verschil tussen de vertrekdatum en tijd van de SEH en de aankomstdatum en tijd op de SEH te berekenen t/m 2012 Hiernaast is de gemiddelde verblijfsduur op de SEH in minuten (y-as) per dagdeel (x-as) in de regio weergegeven. Alleen ochtend en middag verschillen niet statistisch significant (n.s.) van elkaar (p=0,18). De andere dagdelen zijn wel statistisch significant verschillend van elkaar (P<0,001). 11

12 Ontbrekende vitale parameters SEH Hieronder is een overzicht te zien van het percentage ontbrekende waarden per vitale parameter (% onbekend). % onbekend Systolische bloeddruk Ademhalingsfrequentie EMV-score RTS ,7 76,2 61,9 84, ,5 74,0 51,5 77,9 Letselaard In onderstaande tabel is het percentage traumapatiënten met stompe of scherpe letselaard per ziekenhuis uitgesplitst per periode. Onder scherp valt penetrerend letsel, zoals schot- /steekwonden of glasverwondingen. Al het overige, zoals val van fiets, valt onder stomp. Stomp Scherp Totaal N (%) N (%) N (96,9) 192 (3,1) (96,7) 190 (3,3)

13 Bestemming na SEH vs 2012 In de figuur hiernaast is de procentuele verdeling (y-as) van de bestemming na SEH (x-as) uitgesplitst per periode voor de regio TraumaNet AMC. Te zien is dat bijna 90% van alle traumapatiënten na presentatie op de SEH/Traumakamer wordt opgenomen op de Algemene Verpleegafdeling. 13

14 Letsels Alle letsels die een patiënt ten gevolge van het trauma heeft opgelopen, worden gecodeerd aan de hand van de Abbreviated Injury Scale (AIS). Het lichaam wordt hiertoe ingedeeld in 9 regio s; hoofd, gezicht, nek, thorax, abdomen, wervelkolom, bovenste extremiteiten, onderste extremiteiten en de externe regio (brandwonden, inhalatietrauma e.d.). Aan elke letselbeschrijving is een unieke 7-cijferige numerieke letselidentificator toegekend. Het cijfer direct rechts van de decimale punt geeft de ernst aan. Deze loopt van 1 zeer licht verwond tot 6 (bijna) dodelijk verwond. Percentage traumapatiënten met letsel, per lichaamsregio vs Locatie letsel N (%) N (%) P-waarde Hiernaast is het percentage patiënten per lichaamsregio grafisch weergegeven. De E symboliseert de externe regio. De linkerhelft van het poppetje representeert de periode , de rechterhelft Te zien is bijv. dat in % van alle traumapatiënten letsel heeft aan de bovenste extremiteiten. De dikgedrukte P- waarden in onderstaande tabel zijn statistisch significant. Hoofd 5838 (27,3) 1633 (26,4) 0,15 Gezicht 2819 (13,2) 891 (14,4) 0,01 Nek 113 (0,5) 25 (0,4) 0,22 Thorax 1731 (8,1) 513 (8,3) 0,62 Abdomen 748 (3,5) 167 (2,7) 0,002 Wervelkolom 1156 (5,4) 375 (6,1) <0,05 Bovenste extremiteiten 4815 (22,5) 1206 (19,5) <0,001 Onderste extremiteiten (47,4) 2862 (46,3) 0,10 Extern 2059 (9,6) 751 (12,1) <0,001 14

15 Percentage multitraumapatiënten met letsel, per lichaamsregio vs 2012 Hiernaast is het percentage multitraumapatiënten per lichaamsregio grafische weergegeven. De E symboliseert de externe regio. De linkerhelft van het poppetje representeert de periode , de rechterhelft Te zien is bijv. dat in 2012 meer dan 45% van alle multitraumapatiënten uit de hele regio letsel heeft aan de thorax. De dikgedrukte P- waarden in onderstaande tabel zijn statistisch significant Lichaamsregio N (%) N (%) P-waarde Hoofd 736 (66) 248 (68) 0,58 Gezicht 265 (24) 85 (23) 0,81 Nek 29 (2,6) 6 (1,6) 0,29 Thorax 496 (45) 172 (47) 0,43 Abdomen 226 (20) 62 (17) 0,16 Wervelkolom 232 (21) 76 (21) 0,97 Bovenste extremiteiten 312 (28) 113 (31) 0,30 Onderste extremiteiten 292 (26) 73 (20) 0,03 Extern 99 (8,9) 53 (14) 0,002 15

16 Percentage overleden multitraumapatiënten met letsel, per lichaamsregio vs 2012 Hiernaast is het percentage overleden multitraumapatiënten per lichaamsregio grafische weergegeven. De E symboliseert externe regio. De linkerhelft van het poppetje representeert de periode , de rechterhelft Te zien is bijv. dat in 25-35% van de overleden multitraumapatiënten in 2012 letsel heeft aan het gezicht ten opzichte van 15-20% in de periode N.B. Geen van de verschillen is statistisch significant Lichaamsregio N (%) N (%) P-waarde Hoofd 109 (83) 36 (77) 0,32 Gezicht 24 (18) 12 (26) 0,29 Nek 8 (6,1) 1 (2,1) 0,29 Thorax 54 (41) 26 (55) >0,10 Abdomen 25 (19) 11 (23) 0,53 Wervelkolom 24 (18) 9 (19) 0,90 Bovenste extremiteiten 24 (18) 10 (21) 0,66 Onderste extremiteiten 26 (20) 9 (19) 0,92 Extern 4 (3,1) 3 (6,4) 0,31 16

17 Top 10 meest voorkomende letsels 2012 In 2012 zijn er binnen de regio TraumaNet AMC AIS codes toegekend. In onderstaande tabel is de top 10 van meest voorkomende letsels in de hele regio weergegeven. Nr. AIS code Letselomschrijving N (%) Femur fracture neck 839 (7,4) Femur fracture intertrochanteric 516 (4,6) Cerebral concussion 451 (4,0) Level of consciousness amnesia 281 (2,5) External overall abrasions 280 (2,5) Unconsciousness known to be < 1 hr 264 (2,3) External overall contusions 261 (2,3) Face skin/subcutaneous/muscle laceration minor 238 (2,1) Face skin/subcutaneous/muscle contusion 229 (2,0) Head skin/subcutaneous/muscle laceration - minor 218 (1,9) 17

18 Injury Severity Score De totale letselernst van een traumapatiënt wordt weergegeven door middel van de Injury Severity Score (ISS). Deze wordt berekend op basis van de AIS-coderingen. Hiertoe wordt het aantal lichaamsregio s van negen terug gebracht naar zes. Vervolgens worden de drie hoogste AIS ernstscores uit drie verschillende ISS lichaamsregio s gekwadrateerd en opgeteld. De ISS betreft een getal tussen 1 en 75. Hoe hoger de score, hoe ernstiger de verwondingen. Bij traumapatiënten met een ISS groter of gelijk aan 16 wordt gesproken over multitraumapatiënten. ISS-verdeling 2012 In het taartdiagram is de procentuele verdeling per ISS categorie te zien. ISS categorie: 1-3: licht gewond 4-8: matig gewond 9-15: matig tot zwaar gewond 16+: ernstig gewond Te zien is dat de meeste traumapatiënten uit de regio (44%) in de ISS categorie 9-15 vallen. 18

19 Leeftijd per ISS categorie 2008 t/m 2012 Hiernaast is de verdeling van het aantal (y-as) traumapatiënten per ISS categorie per leeftijdscategorie (x-as) weergegeven. Leeftijd per ISS categorie, per geslacht 2008 t/m 2012 Hiernaast is de mediane leeftijd in jaren (y-as) uitgezet per ISS categorie (x-as) uitgesplitst voor mannen en vrouwen in de hele regio. Te zien is dat vrouwen in iedere ISS categorie een hogere mediane leeftijd hebben dan mannen. 19

20 ISS categorie per dagdeel van binnenkomst op de SEH In onderstaande tabellen is per dagdeel de verdeling van het aantal en percentage traumapatiënten per ISS categorie weergegeven. De bovenste tabel bevat data van de hele regio; de onderste specifiek van uw eigen ziekenhuis. Zo is bijv. te zien dat 17,2% van de multitraumapatiënten uit de hele regio in de nacht wordt gepresenteerd op de SEH t/m 2012 Dagdeel ochtend middag avond nacht totaal ISS categorie N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) (18,4) 1331 (34,3) 1196 (30,8) 641 (16,5) 3880 (100) (18,8) 3643 (38,0) 2770 (28,9) 1382 (14,4) 9594 (100) (22,2) 5366 (43,1) 3151 (25,3) 1176 (9,4) (100) (19,8) 518 (35,2) 410 (27,9) 253 (17,2) 1472 (100) Totaal aantal 5566 (20,3) (39,6) 7527 (27,5) 3452 (12,6) (100) 20

21 Opnamegegevens Hieronder is een overzicht te zien van gegevens over opnameduur en verblijf op IC van patiënten opgenomen in uw ziekenhuis. Opname Gemiddelde Algemeen Totaal aantal opnames Aantal opnames waarvan opnameduur bekend Aantal opnames waarvan opnameduur onbekend Totaal aantal opnamedagen Gemiddelde opname (SD) 7 (9) 6 (8) Range Mediaan (IQR) 3 (2 8) 3 (2 8) IC Aantal opnames met IC verblijf Totaal aantal dagen op IC Gemiddelde opname (SD) 12 (16) 13 (15) Range Mediaan (IQR) 8 (4 16) 8 (4 17) Verdeling opnameduur 2012 Hiernaast is de procentuele verdeling (y-as) in opnameduur (x-as) van traumapatiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis. Het maximum aantal dagen dat een traumapatiënt is opgenomen in de hele regio is

22 Opnameduur per ISS categorie 2008 t/m 2012 Hiernaast is de mediane opnameduur (y-as) per ISS categorie (x-as) uitgesplitst voor mannen en vrouwen in de hele regio. Te zien is dat vrouwen, behalve voor de categorie 16+, een langere mediane opnameduur hebben dan mannen. Ontslagbestemming vs 2012 Hiernaast is de procentuele verdeling (y-as) per ontslagbestemming (xas) uitgesplitst per periode voor de hele regio. Te zien is dat de meeste traumapatiënten (ca. 80%) na opname in het ziekenhuis naar de eigen woonomgeving wordt ontslagen. 22

23 Uitkomst van traumazorg De primaire uitkomstmaat van de traumaregistratie is het al dan niet overlijden van de patiënt. Hieronder is eerst een overzicht te zien van de kenmerken van groep overledenen ten opzichte van de niet overledenen. Vervolgens is de overlevingskans van traumapatiënten (Probability of Survival) van onze regionale database vergeleken met de internationale referentiedatabase. Overleden traumapatiënten In 2012 zijn in de regio TraumaNet AMC 126 traumapatiënten overleden. In onderstaande tabel wordt deze groep vergeleken met de groep overlevenden. N (%) % man leeftijd % Stomp ISS Ps Overleden 126 (2,0) 48,4 73,99 94,4 20 0,84 Niet overleden 6060 (98,0) 51,0 52,27 96,9 7 0,98 23

24 Probability of survival/ws-score De Probability of survival (oftewel de overlevingskans van een traumapatiënt) kan berekend worden via de zogenaamde TRISS methode (TRISS = TRauma + Injury Severity Score). Hierbij wordt de Ps berekend op basis van de leeftijd van de patiënt, de letselaard, de vitale toestand (RTS) en de letselernst (ISS). De Ps is geen absolute maat voor de mortaliteit. Indien bijvoorbeeld voor een patiënt een Ps van 0,70 (70%) berekend is, dan wordt verwacht dat 7 van de 10 patiënten met vergelijkbaar letsel zullen overleven en 3 van de 10 zullen overlijden. De desbetreffende patiënt kan dus in beide groepen zitten. De uitkomst van de vergelijking van de overlevingskans van de patiënten met de daadwerkelijke overleving wordt samengevat weergegeven in de Ws-score. Een negatieve Ws betekent dat er meer overleden patiënten zijn dan voorspeld op basis van de referentiepopulatie. Een positieve Ws betekent dat er minder overleden zijn dan in de referentiepopulatie. Of de verschillen (weergegeven in de Ws) statistisch significant zijn is afhankelijk van het betrouwbaarheidsinterval (95% CI) rondom de Ws. Als het betrouwbaarheidsinterval de nullijn kruist, is er geen significant verschil met de Amerikaanse referentie populatie. Ligt het gehele interval boven de nul dan is er een significant betere overleving dan voorspeld op basis van de referentiepopulatie. Ligt het betrouwbaarheidsinterval volledig onder nul dan is er een significant slechtere overleving dan voorspeld op basis van de referentiepopulatie. In dit rapport is als referentiepopulatie de Amerikaanse National Trauma Data Bank gebruikt. In deze figuur zijn de Ws scores inclusief het betrouwbaarheidsinter val weergegeven. Te zien is dat in de jaren 2008 t/m 2010 significant meer patiënten overleven dan verwacht op basis van de Amerikaanse referentiewaarden. Voor de jaren 2011 en 2012 is dit verschil niet significant. 24