Casus. Traumachirurgie en psychiatrie. Casus. Acute fase. Traumaopvang. Traumaopvang. Voorgeschiedenis

Transcriptie

1 Casus Dhr. G. (56jr) Val van 6 meter hoogte Mogelijk TS Samen werken of samenwerken? Olivier Wijers, Zaalarts Chirurgie Elise Nelis, AIOS Consultatieve Dienst Casus Acute fase Opvang op SEH Binnen gebracht door ambulance E1M1Vtube Wat is van belang voor ambulance- en SEH verpleegkundige? Traumaopvang A: Tube B: Afwezig ademgeruis L wv thoraxdrain, AF: 15 (min) Saturatie: 100 (%) C: Pols: 109/min RR: 100/60 (mmhg) Bekken/ buik/lange pijpbeenderen onverdacht. Perifere puls aanwezig D: Pupillen L>R, wel lichtreactief, corneareflexen afwezig, E1M1Vt E: Lapwond achterhoofd Traumaopvang Medicatie Asasantin, Metoprolol, Hydrochloorthiazide, Amlodipine, Simvastatine Voorgeschiedenis Hypertensie 2010: Occipitaal infarct 2011: CVA 2011: Depressie (Hetero) anamnese Nog een gevaar voor zichzelf?

2 Triage SEH De noodzaak tot somatisch handelen gaat vooraf aan psychiatrische. Als de patiënt noodzakelijke somatische behandeling weigert Is patiënt wilsbekwaam? Om ernstig nadeel af te wenden en die geen uitstel dulden, dient de behandelaar te handelen conform de wgbo. Multidiscilpinaire richtlijn suicidaal gedrag Veilige setting SEH Opvang die veilig is voor patiënt en professional. Verhinderen toegang patiënt tot gevaarlijke middelen Overweeg altijd of beveiligingspersoneel/ psychiater moet worden ingeschakeld als patiënt niet hanteerbaar is Beoordeling of onvrijwillige opname op een psychiatrische afdeling nodig is. Beoordeling opname Professionals zijn voor hun handelen bij suïcidale patiënten gehouden aan de wgbo en de Wet Bopz. Een Bopz-opname kan nodig zijn om dreigend gevaar voortvloeiend uit een psychiatrische stoornis te voorkomen. De wgbo vigeert bij wilsbekwaamheidsbeoordeling. Richtlijn Besluitvorming dwang: opname en behandeling. Van Tilburg, 2008 Traumascreening Ct-hersenen Meerdere epidurale hematomen Twee contusiehaarden tpv de linker thalamus en mesencephalon Fractuur tpv de rechter occiput, met uitbreiding naar het os petrosum rechts. Traumascreening CT-totale WK Th10 # Processi spinosi # Th 8, 9 en 10 CT-thorax 8 ribfracturen L + 1 ribfractuur R Sternumfractuur Scapulafractuur L Pneumothorax L X onderarm R Communitieve distale radiusfractuur R

3 Mortaliteit bij TS Opname op de IC Mortaliteit (%) Sprong Schotwond Voertuig Steekwond Hadjizacharia et al, 2010 Patiënt nog niet aanspreekbaar (Vtube) Wat nu? Psychiatrie direct in consult? Hetero anamnese? Beoordeling gevaar recidief Hoe verplegen (mag alleen op kamer? etc.) / PMU? Psyche vs. letsel Patiënt is nog niet aanspreekbaar -> PCD alvast op de hoogte brengen. Bij onrust -> denk aan delier Heteroanamnese zeer belangrijk, ook voor beoordeling recidief. Alleen naar PMU indien patiënt somatisch stabiel. Patiënt alleen op de kamer -> hangt af van verschillende factoren. Op de trauma afdeling 1 maand IC opname Detubatie > MC > respiratoir insufficiënt > retour IC > tracheostoma > retour afdeling Pt iets aanspreekbaar Voert geen opdrachten uit Onsamenhangend taalgebruik Zeer timide houding Delier? Neurotrauma? Psychiatrie (pre-existent)

4 Delier Stil delier Neurotrauma Psychiatrie (pre-existent) Somatisch gestaag vooruitgang Praat niet over wat er is gebeurd Pt wordt steeds mobieler Gevaar voor zichzelf op dit punt? Is patiënt wilsbekwaam? Oordeel en kritiek gestoord? Verpleegkundig handelen Regelmatig contact houden met de patiënt. Duidelijk maken wanneer het volgende contactmoment is. De toegang tot dodelijke middelen beperken. Een sociaal steunsysteem mobiliseren. Steun bieden in het oplossen van problemen. Verpleegkundig consulent PCD zo nodig in consult vragen Pt uiteindelijk zo stabiel dat hij overgeplaatst kan worden. Vervolg traject in verpleeghuis Psychiatrische zorg tijdens revalidatie: inschatting psychiatrische afdeling/ normaal verpleeghuis met psychiatrische consulent? Meerwijk et al, 2010 Verhoogd risico recidief TS Op dat moment in psychiatrische behandeling zijn Al eerder een psychiatrische behandeling Ernstige comorbiditeit Suïcidepoging met benzodiazepinen Eerdere ernstige TS Slechte psychosociale omstandigheden Er zijn aanwijzingen dat goede nazorg en het actief volgen van patiënten na een suïcidepoging helpt de therapietrouw te verbeteren en mogelijk herhaalde pogingen en suïcides kan voorkomen B: Cooper, Carter, 2007; Verwey, Van Heeringen, 1995; Vaiva, 2006; Fleischmann, 2008.

5 Take Home Massage Evalueer direct gevaar recidief Vragen? Goede zorg = intensieve samenwerking psychiatrie / chirurgie / neurologie Goede nazorg (somatisch EN psychisch) is cruciaal!