P.Michielsen, psychiater GGZ WNB E. Martens, spv GGZWNB

Transcriptie

1 P.Michielsen, psychiater GGZ WNB E. Martens, spv GGZWNB

2

3 In the long history of humankind (and animal kind, too) those who learned to collaborate and improvise most effectively have prevailed. Charles Darwin

4 - bij politie - bij huisartsen - bij ambulancepersoneel - bij SEH medewerkers - bij crisisdienstmedewerkers - bij verpleging psychiatrisch ziekenhuis

5 Melding waarnemend huisarts: man 42 jaar - jarenlang alcoholmisbruik/ partner scheiding aangevraagd/ ziet het niet meer zitten. - eigen huisarts al eerder geweest wegens ontregelde diabetes, vallen, gewichtsverlies. Opname geweigerd door cliënt. - huisarts vraagt om beoordeling.

6 Het vaststellen van wilsonbekwaamheid dient door een psychiater te gebeuren. Bij het opstarten van de procedure voor wilsonbekwaamheid dient men er rekening mee te houden dat dit een tijdrovende procedure is. Een wilsbekwaamheidsbeoordeling is altijd een medische en geen juridische beslissing. Wilsbekwaamheid hangt af van de context. De wettelijk vertegenwoordiger van een wilsonbekwame patiënt dient ten alle tijden toestemming te geven voor behandeling.

7 - Gesprek partner: huiselijk geweld, waarvan aangifte; 6 jarige dochter. - cliënt heeft elke hulp geweigerd, oa verslavingszorg. - over 3 weken is scheiding rond, andere woning nodig. - Cliënt ligt op kaal matras in donkere kamer, ogen gesloten; vermagerd en blauwe plekken, pupillen vernauwd.

8 Client mogelijk onder invloed van middelen, maakt weinig oogcontact, antwoordt weinig op gestelde vragen. Zegt dood te willen zijn. Ontkent drankmisbruik Heeft gerookt ondanks brandgevaar. Glycemie 6,7 mmol/l, transpireert. Voorstel opname ivm intoxicatie

9 Psychiater beoordeelt man als wilsonbekwaam Vragen?

10 - Onderdeel algemeen medisch handelen - niet in staat tot redelijke behartiging van zijn belangen ter zake (art. 7:465 lid 2 WGBO) - Bij twijfel over niet begrijpen van medische beslissing, gevolgen niet overzien of niet te begrijpen beslissing. - Wilsonbekwaamheid hangt af van de context - kan veranderen in de tijd

11 1) Het vermogen om keuze tussen 2 (behandel)mogelijkheden te maken en die te uiten. 2) Vermogen verstrekte informatie te begrijpen 3) Vermogen eigen situatie in te schatten 4) vermogen logisch redeneren Voorbeeldvragen:

12 - Vervangende toestemming van de wettelijk vertegenwoordiger -Voor noodsituaties is medisch ingrijpen mogelijk zonder toestemming (goed hulpverlenerschap, art. 7:465) - Verzet van patiënt ten aanzien beslissing

13 -Proportionaliteit -Subsidiariteit -Doelmatigheid Rol psychiater: second opinion/inschatten psychiatrische of cognitieve stoornis. Voorstel psychiater: Onder WGBO vervoer AZ.

14 Tijdelijke Wet Ambulancezorg 1/1/2013 Opdracht burgemeester Eigen protocol veiligheid/sedatie

15 Patiënt weigert mee te gaan in ambulance; Inbewaringstelling wordt aangevraagd en verkregen. Politie assisteert bij naar ambulance brengen. Onderzoek SEH: somatisch vrijgegeven. Opname APZ. Voorwacht maakt vervolgafspraak met moeder omtrent haarzelf en dochter

16 Kwaliteit zorg (certificering, Inspectie) Kwaliteit hulpverlener Rechten patiënt (BIG) (WGBO, BOPZ,..)

17 Algemene uitgangspunten: least restrictive, ultimum remedium. Belang goed informeren, motiveren, documenteren Doelmatigheid, proportionaliteit, subsidiariteit

18 BOPZ is lex Specialis: - Geestesstoornis: True mental disorder - Gevaar: voor zichzelf, anderen, omgeving. - Causaal verband: ultimum remedium? - Geen alternatief voor (dwang)opname - Geen bereidheid BOPZ is opnamewet (in afwachting wet verplichte GGZ)

19 - Procedure rechterlijke Machtiging kan niet afgewacht worden. - oordeel arts/psychiater. - Burgemeester geeft last af. - Uitvoering door politie. - advocaat - Rechter hoort binnen 3 werkdagen

20 SEH: hematomen, puntbloedingen. Tensie, saturatie, Cor, Pulm normaal. Lab : Hb 7,7mmol/l, Hct 0,33 l/l, Bilirubine tot 35umol/l, AF 198 U/l, GGT 858 U/l, ASAT 246 U/l. trombopenie 24 x 10 9 /l. Alcohol 3,4 promille. Start thiamine 100 mg IM, 3 dagen, dan 50 mg oraal. Controle lab dagelijks TC, stolling, leverfunctie Bekende levercirrose. Opname APZ: promillage 1,2, patiënt wil behandeling AZ voor lichamelijke problemen.

21 - Overleg internist: overname AZ mits IBS opgeheven wordt. - Suicidaliteit is inmiddels verdwenen, angst om dood te gaan staat op voorgrond. - IBS wordt opgeheven, patiënt wordt naar AZ gebracht.

22 Alle behandelingen, behalve behandeling in kader BOPZ Geen dwang bij wilsbekwaamheid Dwang bij wilsonbekwaamheid : ja, mits Geen meldings/registratieplicht Geen aparte wet opneming Behandeling Psychiatrische stoornis bij gedwongen opgenomen patiënt Eventueel dwang bij wilsbekwaamheid Dwang bij wilsonbekwaamheid: nee, tenzij Beperkte lijst toepasbare M&Ms, registratie/meldingsplicht

23 Wet zorg en dwang Wet forensische zorg Wet cliëntenrechten zorg Wet ambulancezorg Wet verplichte GGZ

24 - eisen zorgverzekeraars ten aanzien van Paaz-afdelingen - reductie bedden met 1/3 tegen 2020 binnen GGZ. - toegenomen ambulantisering bij krimp Bv. Intensive home Treatment - Inspectie: eisen risicotaxatie en dossiervoering -nauwere interpretatie vervoer politie